Download - Izin pendirian balai pengobatan
1. UU No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
2. PP No. 32/Menkes/Per/IV/007 Tentang Tenaga
Kesehatan
3. Permenkes No. 920/Menkes/Per/XII/1986
Tentang Kesehatan Swasta di Bidang Medik.
4. Kepmenkes No. 1189A/Menkes/SK/X/1999
Tentang Wewenang Izin di Bidang Kesehatan
1. Fotocopy KTP Pemilik/Penanggung Jawab
2. Fotocopy Surat izin tempat usaha(SITU)
3. Fotocopy akte pendirian lembaga badab hukum
4. Fotocopy riwayat pengalaman kerja yang disahkan oleh instansi
tempat berkerja (perorangan)
5. IPAL(Instalansi Pengelolaan Air Limbah)
6. Daftar tenaga profesi kesehatan & Struktur organisasi pelayanan
7. Fotocopy SP,SIP,SPTP dokter-dokter setempat sebagai
penanggung Jawab.
8. Fotocopy SIB & Ijazah Paremedis
9. Surat pernyataan sanggup melaksanakan kegiatan sesuai dengan
peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
10. Surat pernyataan sanggup membina peran serta masyarakat
setempat dalam membangun kesehatan lingkungannya
11. Kelengkapan bangunan sesuai dengan persyaratan kesehatan (cek
lapangan)
Jangka Waktu Izin = 5 Tahun
Standar Waktu = 5 hari kerja
RENCANA MUTU
PROSES PELAYANAN PERIZINAN PENDIRIAN BALAI PENGOBATAN
Dibuat oleh Paraf
Staf
Elmareti
Diperiksa oleh
RM - KPPT - 16
KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU
Kasi
Nawawi
Disetujui oleh :
Kepala KantorDrs. AGUS SUSILO
Input Proses : Permohonan Izin Indikator Kinerja Mutu Pemilik Proses : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Output Proses : Piagam/ Surat Keputusan Kepala Kantor
Keakuratan KecepatanHalaman : 1 dari halaman 1
Pelanggan : Masyarakat Umum/ Instansi dalam Kab. Muba Tanggal Terbit : 25 Januari 2010
BAGAN ALIR
NAMA PROSES URAIAN KEGIATAN
Indikator Pengukuran Mutu Pelaksanaan / Pengecekan
TINDAKAN PENANGGU-LANGAN
REKAMAN / RECORD
REFERENSI/ ACUAN
KET
PEMOHON PETUGAS LOKET KASI BIDANG TIM TEKNIS KASUBBAG TU KEPALA KANTOR Standar Mutu Tolok Ukur Metode PengukuranAlat/Peralatan
( What)Frekuensi (When)
Penanggung Jawab (Who)
1Pemohon mengajukan berkas permohonan sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan
Sesuai ketentuan Lengkap - ATK Setiap pengajuan Pemohon - Berkas pemohonPerbup No. 5 Th.
2009
2Petugas pelayanan menerima berkas & meneliti kelengkapan kemudian mengagendakannya bila lengkap dan meneruskan ke Kasi Bidang
Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATKSetelah menerima
berkasPetugas Pelayanan - Buku agenda
Perbup No. 5 Th. 2009
T Y
3Kasi Melaksanakan koordinasi dengan tim teknis, membentuk tim teknis untuk melaksanakan pengecekan lapangan.
sesuai berkas Sesuai Visual ATK Setelah diteliti Kasi - Berkas pemohonPerbup No. 5 Th.
2009
PROSES
4Mengecek / memeriksa ke Lapangan sesuai ketentuan kemudian membuat berita acara dan rekomendasi.
Sesuai fakta Benar Visual ATKsetelah
pengecekanTim Tehnis -
Formulir BAP/rekomenda
si
Perbup No. 5 Th. 2009PERMOHONAN
IZIN
5Kepala Kantor Meneliti, memeriksa dan mendisposisi untuk proses selanjutnya.
Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATKsetelah berkas
lengkapKepala Kantor - Berkas pemohon
Perbup No. 5 Th. 2009
6Kasi Menindak lanjuti disposisi Kepala Kantor, kemudian dilanjutkan ke pembuatan SK dan Surat Izin
Sesuai prosedur Lengkap Visual ATKsetelah berkas
lengkapKasi - Berkas pemohon
Perbup No. 5 Th. 2009
7Kepala Kantor menandatangani Surat Keputusan dan Surat Izin
Sesuai prosedur & persyaratan Lengkap Visual ATK
setelah berkas lengkap
Kepala Kantor - Berkas pemohonPerbup No. 5 Th.
2009
8 TU mengagendakan dan melakukan pengarsipan. Sesuai ketentuan Sesuai Visual ATKsetelah berkas
lengkapKasubbag TU - Berkas pemohon
Perbup No. 5 Th. 2009
9Kasi membuat surat pemberitahuan kepadapemohon bahwa izin telah selesai.
Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Kasi - Berkas pemohonPerbup No. 5 Th.
2009
10Menyerahkan SK Izin & SIPRB kpd pemohon & menerima bukti pembayaran retribusi bila ada
Sesuai prosedur & Ketentuan
Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Petugas Pelayanan - Berkas pemohonPerbup No. 5 Th.
2009
11 Pemohon menerima SK & SIPRB Sesuai ketentuan Lengkap - - Setelah disetujui Pemohon - Berkas pemohonPerbup No. 5 Th.
2009
Mulai
1. Pemohonmengajukan
berkas
2. Menerima&
menelitiberkas
Lengkap
3. Koordinasi & membentuktim teknis
4. PengecekanLap.& reko-mendasi
5. Meneliti &disposisi
6. Tindak lanjut disposisi
Proses7. Menanda-
tangani SK & SIPRB
8. Mengagen-dakan & Arsip
9.Memberitahukan kepadapemohon
10. Menyerah-kan SK danSIPRB
11. MenerimSK & Surat
Izin (SIPRB)
Selesai