Download - IUFD Dr.supriyadi
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
1/43
Responsi
KALA II INTRAUTERIN FETAL DEATH (IUFD) PRESBO, KETUBAN
PECAH DINI 22 JAM INFECTED PADA PRIMIGRAIDA HAMIL
POSTTERM
O!e" #
Ri$%& Ap'i G **+*
S%-. i/o0o G **12
T.i% Hi3.&.4 G 2*5
H.'4.n4o D0i N6 G 257
Pe-/i-/in8 #D'6 Sp'i&.3i H.'i, Sp6OG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS9 RSUD D'6 MOEARDI
SURAKARTA
25
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
2/43
KALA II INTRAUTERIN FETAL DEATH (IUFD) PRESBO, KETUBAN
PECAH DINI 22 JAM INFECTED PADA PRIMIGRAIDA HAMIL
POSTTERM
A/s4'.%
Seorang G1P0A0, 26 tahun, umur kehamilan 42 minggu, riwayat fertilitas baik,
riwayat obstetri belum diketahui. eraba !anin tunggal, intrauterin meman!ang,
"unggung di kiri "resbo, bokong sudah masuk "anggul. inggi fundus uteri 2#
$m, %& 2'#0 g. (is )*+ sedang teratur, && )-+, dalam "ersalinan, "embukaan
lengka". etuban "e$ah 22 !am sebelum masuk rumah sakit. Penatalaksanaan ibu
di"im"in menge!an, bayi dilahirkan dengan manual aid.
K.4. Kn$i # IUFD, P'es/o, KPD, H.-i! Pos44e'-6
2
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
3/43
BAB I6 PENDAHULUAN
*6 INTRAUTERINE FETAL DEATH (IUFD)*
/ntrauterine etal eath )/+ adalah kematian !anin )keadaan tidak adanya
tanda-tanda kehidu"an !anin dalam kandungan dengan umur kehamilan lebih dari
20 minggu atau berat badan lebih dari 00 gram )!anin sudah 3iable+.
anda dan ge!ala
− anda dan ge!ala kehamilan mungkin berkurang
− iagnosis berdasar dari tidak adanya denyut !antung !anin, "ertumbuhan
uterus yang berhenti
− %erhentinya gerakan !anin
Penyebab bisa dari faktor ibu, !anin, atau "lasenta
emungkinan "enyebab dari faktor ibu
− ehamilan "ostterm
− iabetes mellitus
− Sistemi$ lu"us eritematosus
− /nfeksi
− (i"ertensi
− Preekla"msia
− 5klam"sia
− (emoglobino"ati
− mur ibu hamil yang tua
− Penyakit h
− u"tur uteri
−Sindrom antifosfoli"id
7
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
4/43
− (i"otesi maternal akut
− ematian maternal
emungkinan "enyebab dari faktor !anin
− /G
− elainan kongenital
− elainan Genetik
− /nfeksi )Par3o3irus %-1#, 89:, ;isteria+
emungkinan "enyebab dari faktor "lasenta
− erusakan tali "usat
− etuban "e$ah dini
− :asa "re3ia
aktor resiko ter!adinya /
− 9ultigra3ida
− as amerika atau afrika
− mur ibu yang lan!ut
− iwayat /
− /nfertilitas ibu
− (emokonsentrasi "ada ibu
− elom"ok ibu dengan "enyakit tertentu )se"erti G%S, rea"asma
urealitikum+
− iwayat "ersalinan "reterm
−
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
5/43
26 PRESENTASI BOKONG (LETAK SUNGSANG)2
;etak meman!ang dengan dengan bagian terbawah bokong dengan atau
tan"a kaki dan, ke!adian 7=
Jenis P'esen4.si Bo%on8a. Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation+
(anya bokong sa!a terbawah sedangkan kedua kaki lurus keatas
)berekstensi+, sehingga kaki di de"an muka !anin.
b. Presentasi bokong kaki
isam"ing bokong terda"at kaki "resentasi bokong kaki sem"urna bila
terda"at 2 kaki
$. Presentasi kaki
Presentasi kaki sem"urna bila bagian terendah 2 kaki, "resentasi kaki tidak
sem"urna bila bagian terendah 1 kaki
d. Presentasi lutut
Presentasi lutut sem"urna bila bagian terendah 2 lutut, "resentasi lutut
tidak sem"urna bila bagian terendah 1 lutut.
E4io!o8i
Pada !anin yang mendekati aterm bentuk !anin o3oid berusaha
menyesuaikan diri dengan bentuk ka3um uteri men!adi letak eman!ang dan titik
berat !anin dekat ke"ala maka ke"ala mengarah kebawah maka ter!adilah
"resentasi ke"ala. Presentasi bokong akan ter!adi bila terda"at faktor-faktor yang
mengganggu "enyesuai diri tersebut dan "erubahan titik berat !anin.
aktor ibu "anggul sem"it, tumor !alan lahir, uterus yang lembek
)grandemulti"ara+, kelainan uterus )uterus arkuatus> bikornus+, letak "lasenta di
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
6/43
atas atau di bawah )"lasenta "re3ia+? faktor !anin !anin ke$il>"rematur, !anin
besar, hamil ganda, $a$at bawaan )hidrosefalus>anensefalus+, hidramnion.
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
7/43
;ahirnya ke"ala "ada saat bahu akan lahir ke"ala keadaan fleksi dengan
ukuran miring>melintang "intu atas "anggul. e"ala mengadakan "utar "aksi
sedemikian ru"a kuduk di bawah simfisis dan dagu disebelah. engan suboksi"ut
sebagai hi"omoklion maka lahirlah berturut-turut melalui "erineum dagu, mulut,
hidung, dahi dan belakang ke"ala.
P'o8nosis
P'o8nosis i/
9ortalitas ibu tidak banyak berbeda, akan teta"i oleh karena tindakan
"er3aginam mau"un "erbdominam lebih sering dilakukan maka morbiditas akanlebih tinggi bila dibandingkan dengan "ersalinan "resentasi belakang ke"ala.
P'o8nosis :.nin
9ortalitas ibu tak banyak berbeda dengan "resentasi belakang ke"ala
morbiditas akan bertambah yaitu ru"tura "erinei.
Pada !anin mortalitas 7 kali lebih besar dibandingkan dengan "resentasi
belakang ke"ala dan !uga morbiditasnya lebih tinggi.
9ortalitas>morbiditas meningkat disebabkan oleh karena setelah sebagian
!anin lahir maka terus akan berkontraksi dan akan mengakibatkan gangguan
sirkulasi uter"lasenter, !anin akan bernafas, ter!adi as"irasi air ketuban>
mekonium> lender> darah.
@aktu ke"ala !anin masuk "intu atas "anggul, tali "usat ter!e"it antara
ke"alan dan "anggul, sehingga bahaya anoksia akan bertambah maka ke"ala
sudah harus lahir sebelum menit setelah tali "usat lahir.
Perdarahan intraknial disebabkan
− e"ala !anin harus lahir dalam waktu yang relatif "endek sehingga
kesem"atan untuk mengadakan molase tidak ada.
− arikan yang berkelebihan "ada kesukaran melahirkan ke"ala oleh di"ro"orsi
ke"ala "anggul, "embukaan belum lengka" atau kesalahan teknis.
− Pertolongan terlalu $e"at menyebabkan ke"ala yang mengadakan kom"resi
sekonyong-konyong mengadakan dekom"resi.
'
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
8/43
− erusakan tulang belakang karena tarikan terlalu kuat terutama "ada daerah
ser3ikalsering ter!adi tali "usat menumbung oleh karena bagian bawah tidak
menutu"i "intu atas "anggul karena "ertolongan da"at ter!adi fraktura
humerus, kla3ikula, "aralisis lengan karena tarikan "ada "leksus brakialis.
Pen8e!o!..n
.%4 %e".-i!.n
ari kausa kalau kausa da"at disingkirkan, tak ada kontra-indikasi maka
lakukan 3ersi luar.
9engenai 3ersi luar ini ada yang ber"enda"at tidak usah
;akukan karena kita !angan menyalahi hukum alam B&angan berbuat lebih "andai
dari hukum alamC
e'si !.'
/alah tindakan dari luar yang diker!akan dengan dua tangan untuk
merubah> mem"erbaiki "resentasi !anin.
In3i%.si "resentasi bokong )letak sungsang+, "resentasi bahu )letak
lintang+
S&.'.4 umur kehamilan setua mungkin nuli"ara kehamilan lebih dari 76
minggu, mulyi"ara umur kehamilan lebih dari 7 minggu )"enda"at lain
da"at dimulai "ada kehamilan "ada kehamilan lebih dari 2 minggu
"enda"at lain, lakukan ka"an sa!a+
etuban utuh, tidak ada dis"ro"orsi ke"ala "anggul, !anin tunggal, hidu",
bagian bawah masih da"at didorong, dalam "ersalinan fase latebn
)"embukaan kurang dari 7 $m, "embukaan lengka" )3ersi luar dalam
keadaan steril, oleh karena kalau ketuban "e$ah lakukan tindakan+
Kon4'.in3i%.si ketuban sudah "e$ah, hi"ertensi dalam kehamilan,
"embukaan sama atau lebih dari 7 $m, ru"tura uteri iminen, $a$at rahim
)sikatriks uterus+, dis"ro"orsi ke"ala "anggul tumor !alan lahir, "erdarahan
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
9/43
ante"artum, hamil ganda, gawat !anin, hidramnion hidrosefalus>
anensefalus.
Pen&!i4 sulit, "erasaan nyeri, kulit "erut tebal )banyak lemak+, dinding
"erut tegang terutama nuli"ara, air ketuban sedikit, kaki !anin men!ungkit
ke atas, lilitan tali "usat>tali "usat "endek, his sering, kelainan uterus
)bentuk "endek>uterus se"tus>mioma uteri.
B.".&. n4% i/ ketuban "e$ah da"at ter!adi infeksi, tali "usat "endek
)da"at mengakibatkan solusio "lasenta+ ru"utra uteri, "erdarahan.
B.".&. n4% :.nin ketuban "e$ah da"at ter!adi "enumbungan tali
"usat>ekstremitas, "artus "rematurus, !anin mati dalam rahim. ;ilitan tali
"usat, "lasenta )solusio "lasenta+, letak defleksi
Pe'si.p.n rektum>kandung kemih harus kosong, tidur
terlentang>rendelenburg, "erut tangan diberi talk, denyut !antung !anin
dikontrol dulu, bantal>handuk ke$il dan gurita, tungkai fleksi di "angkal
"aha>lutut.
Te%ni%
Mo/i!i4.si "enolong menghada" ke kaki ibu berdiri di sam"ing kedua
tangan memegang bagian terbawah )bokong+, "egang sem"urna dan
dikeluarkan dari "intu atas "anggul.
E%sen4e'.si bagian bawah yang sudah diangkat di dorong kefosa iliaka.
Sen4'.!is.si "enolong menghada" ke muka ibu, satu tangan "ada bokong
dan tangan yang lain "ada ke"ala, !anin akan teta" fleksi maksimal, !anin
membulat dan mudah di"utar
e'si ('o4.si) ke"ala !anin didorong kearah "erut>muka )diluar his dan
lean+ atau di"utar kearah yang tahanannya sedikit )"ada "resentasi bahu
didorong kearah yang terdekat+
Fi%s.si bagian terendah setelah di"utar dimasukkan ke "intu atas
"anggul.
Kon4'o! "eriksa denyut !antung !anin 7 kali, inter3al menit, denyut
!antung !anin !elek "utar kembali ke tem"at semula dan bila denyut !antung
#
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
10/43
!anin denyut !antung !anin baik fiksasi dengan 2 bantal>handuk ke$il di
sam"ing "erut kemudian diberi gurita.
.%4 pe's.!in.n
@aktu "ersalinan lakukan 3ersi luar bila syarat di"enuhi dan tak ada
kontaindikasu.
Pe's.!in.n pe';.8in.- )lihat bedah obstetri+
Pada garis besarnya melahirkan bokong, bahu dan ke"ala.
P.'4s spon4.n B'.$"4
Seluruh !anin dilahirkan oleh tenaga ibu sendiri dan "enolong hanya
menahan agar !anin !angan !atuh.
E%s4'.%si p.'si.! (M.n.! .i3)
%okong dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri bahu, lengan dan ke"ala oleh
"enolong.
E%s4'.%si 4o4.! (E%s4'.%si /o%on8 3.n %s4'.%si %.%i)
%okong>bahu>lengan dan ke"ala dilahirkan oleh "enolong.
Pe's.!in.n pe'./3o-in.- (se%sio ses.')
Seksio sesar di"ertimbangkan "ada "resentasi bokong kelainan "anggul )"anggul
sem"it>"atologis+, !anin besar di"ro"orsi ke"ala "anggul )nuli"ara berat badan
!anin lebih dari 700g. multi"ara berat badan !anin lebih dari 4000 g+, riwayat
obsrteri !elek, $a$at rahim, hi"ertensi dalam kehamilan )"reeklamsia berat,
eklamsia+, ketuban "e$ah sebelum waktunya, ke"ala hi"erekstensi, gawat !anin,
"ertumbuhan !anin terlambat berat, "erematuritas, nuli"ara )"rimitua>infertil>
"resentasi kaki+, kema!uan "ersalinan terganggu )lihat Partograf @(< untuk
"resentasi bokong+, kontraindikasi "er3aginam )bekas o"erasi fistulaD
Perineo"lastik+, nilai Eatu$hi-Abdros kurang atau sama dengan 7
10
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
11/43
Skore Eatu$hi-Andros
indakan - Skore / 7 Seksio sesar, - SkoreF 4 ee3aluasi, kalau teta" 4
;akukan seksio sesar, - Skore 0 Per3aginam
eterangan
i l a i
0 1 2
Paritas uli"ara 9ulti"ara
mur kehamilan 0 7# minggu 7 minggu / 7' minggu
aksiran berat !anin 7670 g 762# H71'6 g / 71' g
Pernah "resentasi bokong %elum "ernah Pernah 1 kali Pernah 2
kali
Penurunan ) station+ / 7 - 2 0 - 1
"embukaan / 2 $m 7 $m 0 4 $m
11
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
12/43
76 KETUBAN PECAH DINI2
Deinisi
etuban "e$ah dini )P+ masih meru"akan suatu teka-teki di bidang
obstetrik, hal ini da"at dilihat dari etiologi yang belum !elas, kesulitan dalam
mendiagnosis, berhubungan dengan resiko "ada ibu dan !anin dan !uga karena
"anatalaksanaannya yang berma$am-ma$am dan masih meru"akan kontro3ersi.
P da"at diartikan sebagai "e$ahnya ketuban "ada saat fase laten sebelum
adanya his. Pada "ersalinan yang normal, ketuban "e$ah "ada fase aktif. Pada
P kantung ketuban "e$ah sebelum fase aktif.
P ter!adi "ada 10 = kehamilan, dimana sebagian besar ter!adi "ada usia
kehamilan lebih dari 7' minggu dan !uga ter!adi s"ontan tan"a sebeb yang !elas.
E4io!o8i D.n P.4o8enesis
P diduga ter!adi karena adanya "engurangan kekuatan sela"ut ketuban,
"eningkatan tekanan intrauterine mau"un keduanya. Sebagian besar "enelitian
menyebutkan bahwa P ter!adi karena berkurangnya kekuatan sela"ut ketuban.
Sela"ut ketuban da"at kehilangan elastisitasnya karena bakteri mau"un his. Pada
bebera"a "enelitian diketahui bahwa bakteri "enyebab infeksi adalah bakteri yang
meru"akan flora normal 3agina mau"un ser3iI. 9ekanisme infeksi ini belum
diketahui "asti. amun diduga hal ini ter!adi karena akti3itas uteri yang tidak
diketahui yang menyebabkan "erubahan ser3iI yang da"at memfasilitasiter!adinya "enyebaran infeksi. aktor lainnya yang membantu "enyebaran infeksi
adalah inkom"etent ser3iI, 3aginal tou$her ):+ yang berulang-ulang dan koitus.
9oegni, 1###, mengemukakan bahwa banyak teori yang menyebabkan
P, mulai dari defek kromosom, kelainan kolagen sam"ai infeksi. amun
sebagian besar kasus disebabkan oleh infeksi. olagen terda"at "ada la"isan
kom"akta amnion, fibroblast, !aringan retikuler korion dan trofoblas. Sintesis
mau"un degradasi !aringan kolagen dikontrol oleh sistem aktifitas dan inhibisi
12
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
13/43
interleukin-1 )/;-1+ dan"rostaglandin. &ika ada infeksi dan inflamasi, ter!adi
"eningkatan aktifitas /;-1 dan "rostaglandin, menghasilkan kolagenase !aringan
sehingga ter!adi de"olimerisasi kolagen "ada sela"ut korion>amnion yang
menyebabkan sela"ut ketuban ti"is, lemah dan mudah "e$ah s"ontan.
aktor "redis"osisi P menurut 9oegni, 1###
a. ehamilan multi"le
b. iwayat "ersalinan "reterm sebelumnya
$. oitus, namun hal ini tidak meru"akan "redis"osisi ke$uali bila hygiene
buruk
d. Perdarahan "er3aginam
e. %akteriuria
f. "( 3agina diatas 4,
g. Ser3iI yang ti"is>kurang dari 7# mm
h. lora 3agina abnormal
i. ibrone$tin J 0 ng>ml
!. adar 8( )8orti$otro"in eleasing (ormone+ maternal tinggi
Di.8nosis
iagnosis P da"at ditegakkan dengan bebera"a $ara
a. Air ketuban yang keluar dari 3agina
iagnosis P da"at ditegakkan dengan mudah ketika ada $airan ketuban
yang keluar dari 3agina. &ika air ketuban tidak ada, tekanan ringan "ada
uterus dan gerakan !anin da"at mengakibatkan keluarnya air ketuban.
b. itraKine test
"( 3agina normal adalah 4, H , sedangkan air ketuban mem"unyai "(
',0 H ',, sehingga kertas nitrasin akan $e"at berubah warna men!adi biru
bila terkena air ketuban. amun $airan antise"tik, urin, darah dan infeksi
3agina da"at meningkatkan "( 3agina dan hal ini menyebabkan hasil
nitraKine test "ositif "alsu.
$. ern test
17
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
14/43
est ini "ositif bila dida"atkan gambaran "akis yang dida"atkan "ada air
ketuban "ada "emeriksaan se$ara mikrosko"is.
d. 53a"oration test
e. /ntraamnioti$ fluores$ein
f. Amnios$o"y
g. iamine oIidase test
h. etal fibrone$tin
i. Alfa-feto"rotein test
Ko-p!i%.si
P da"at menyebabkan bebera"a kom"likasi baik "ada ibu mau"un "ada
!anin, diantaranya
a. /nfeksi
/nfeksi korioamniotik sering ter!adi "ada "asien dengan P. iagnosis
korioamnionitis da"at dilihat dari ge!ala klinisnya antara lain demam
)7',08+, dan sedikitnya dua ge!ala berikut yaitu takikardi baik "ada ibu
mau"un "ada !anin, uterus yang melembek, air ketuban yang berbau
busuk, mau"un leukositosis.
b. (yaline membrane disease
%ebera"a "enelitian menyebutkan bahwa hyaline memnrane disease
sebagian besar disebabkan oleh ketuban "e$ah dini )P+. erda"at
hubungan antara umur kehamilan denganhyaline membrane disease dan
$horioamnionitis yang ter!adi "ada "asien dengan P. Pada usia
kehamilan kurang dari 72 minggu, angka risiko hyaline mebran disease
lebih banyak dibandingkan risiko infeksi.
$. (i"o"lasi "ulmoner
(al ini ter!adi bila ketuban "e$ah sebelum usia kehamilan 26 minggu dan
fase laten ter!adi lebih dari minggu yang diketahui dari adanya distress
res"irasi yang berat yang ter!adi segera setelah lahir dan membutuhkan
bantuan 3entilator.
d. Abru"tio "la$enta
14
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
15/43
(al ini tergantung dari "rogresifitas "enurunan fungsi "lasenta yang
mengakibatkan "ele"asan "lasenta. Ge!ala klinik yang ter!adi adalah
"erdarahan "er3aginam.
e. etal distress
(al ini da"at diketahui dari adanya deselerasi yang menggambarkan
kom"resi tali "usat yang disebabkan oleh oligohidramnion. Sehingga
untuk mengatasinya maka dilakukan se$tio $esaria, yang mengakibatkan
tingginya angka se$tion $esaria "ada "asien dengan P.
f. 8a$at "ada !anin
g. elainan kongenital
Te'.pi
9ana!emen "ada "asien dengan ketuban "e$ah dini tergantung dari
keadaan "asien.
a. Pasien yang sedang dalam "ersalinan
idak ada usaha yang da"at dilakukan untuk menghentikan "roses
"ersalinan dan mem"erlama kehamilan !ika sudah ada his yang teratur dan
"ada "emeriksaan dalam dida"atkan "endataran ser3iI 100 = dan dilatasi
ser3iI lebih dari 4 $m. Penggunaan tokolitik tidak efektif dan akan
mengakibatkan oedem "ulmo.
b. Pasien dengan "aru-"aru !anin yang matur
9aturitas "aru !anin da"at diketahui dari rasio lesitin-s"ingomielin,
"hos"hatidylgly$erol dan rasio albumin-surfaktan. 9aturitas "aru !anin
di"erlukan untuk amniosintesis "ada e3aluasi awal "asien dengan ketuban
"e$ah dini.
$. Pasien dengan $a$at !anin
era"i konser3atif dengan risiko infeksi "ada ibu tidak "erlu dilakukan
bila !anin mem"unyai kalainan yang membahayakan. amun "ada !anin
dengan kelainan yang tidak membahayakan harus di"erlakukan sebagai
!anin normal, namun in"ut yang te"at meru"akan tera"i yang sangat
"enting.
1
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
16/43
d. Pasien dengan fetal distress
om"resi tali "usat dan "rol"s tali "usat meru"akan kom"likasi tersering
ketuban "e$ah dini, terutama "ada"resentasi bokong yang tidak ma!u
)engaged +, letak lintang dan oligohidramnion berat. &ika && menun!ukkan
"ola deselerasi sedang atau berat maka "asien harus $e"at diterminasi. &ika
!anin dalam "resentasi belakang ke"ala, maka da"at dilakukan
amnioinfusion, induksi dan da"at dilakukan "ersalinan "er3aginam.
amun bila !anin tidak dalam "resentasi ke"ala maka tera"i yang da"at
dilakukan adalh se$tion $esaria.
e. Pasien dengan infeksi
Pasien dengan $horioamnionitis harus dilakukan induksi bila tidak ada
kontraindikasi untuk dilakukan "ersalinan "er3aginam dan bila belum
dalam "ersalinan. %ila ada kontraindikasi untuk "ersalinan "er3aginam,
maka dilakukan se$tion $esaria setelah "emberian antibioti$ yang
dimaksudkan untuk menurunkan kom"likasi "ada ibu dan !anin. %ebera"a
"enelitian menyebutkan se$tion $esaria sebaiknya dilakukan bila
"ersalinan "er3aginam tidak da"at ter!adi setelah 12 !am diagnosis
$horioamnionitis ditegakkan.
9enurut 9ans!oer, 2002 tera"i ketuban "e$ah dini adalah
a. etubaan "e$ah dini "ada kehamilan aterm atau "reterm dengan atau tan"a
kom"likasi harus diru!uk ke rumah sakit
b. %ila !anin hidu" dan terda"at "rola"s tali "usat, "asien diru!uk dengan
"osisi "anggul lebih tinggi dari badannya. alau "erlu ke"ala !anin
didorong ke atas dengan 2 !ari agar tali "usat tidak tertekan ke"ala !anin
$. %ila ada demam atau dikhawatirkan ter!adi infeksi atau ketuban "e$ah
lebih dari 6 !am, berikan antibiotik
d. Pada kehamilan kurang dari 72 minggu dilakukan tindakan konser3atif
yaitu tirah baring dan berikan sedati3e, antibioti$ selama hari,
glukokortikosteroid dan tokolisis, namun bila ter!adi infeksi maka akhiri
kehamilan
16
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
17/43
e. Pada kehamilan 77-7 minggu, lakukan tera"i konser3atif selama 24 !am
lalu induksi "ersalinan. %ila ter!adi infeksi maka akhiri kehamilan
f. Pada kehamilan lebih dari 76 minggu, bila ada his, "im"in "ersalinan dan
lakukan akselerasi bila ada inersia uteri. %ila tidak ada his, lakukan induksi
"ersalinan bila ketuban "e$ah kurang dari 6 !am dan bisho" s$ore kuran
dari atau ketuban "e$ah lebih dari 6 !am dan bisho" s$ore lebih dari ,
se$tion $esaria bila ketuban "e$ah kurang dari !am dan bisho" s$ore
kurang dari .
era"i ketuban "e$ah dini adalah
a. era"i konser3atif
- rawat di umah sakit
- antibiotika !ika ketuban "e$ah lebih dari 6 !am
- "ada umur kehamilan kurang dari 72 minggu, dirawat selama air
ketuban masih keluar atau sam"ai air ketuban tidak keluar lagi
- %ila umur kehamilan sudah 72-74 minggu masih keluar, maka "ada
usia kehamilan 7 minggu di"ertimbangkan untuk terminasi
kehamilan
- ilai tanda-tanda infeksi
- Pada umur kahamilan 72-74 minggu berikan steroid selama ' hari
untuk mema$u kematangan "aru !anin dan bila memungkinkan
"erikasa kadar lesitin dan s"ingomyelin tia" minggu
b. era"i Aktif
- kehamilan lebih dari 76 minggu, bila 6 !am belum ter!adi
"ersalinan maka induksi dengan oksitosin, bila gagal lakukan
se$tion $esaria
- "ada keadaan P, letak lintang terminasi kehamilan dengan
se$tion $esaria
- bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan
terminasi "ersalinan
1'
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
18/43
a. %ila bisho" s$ore kurang dari , akhiri "ersalinan dengan
se$tion $esaria
b. %ila bisho" s$ore lebih dari , induksi "ersalinan dan "artus
"er3aginam
$. %ila ada infeksi berat maka lakukan se$tion $esaria
1
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
19/43
+6 KEHAMILAN POSTTERM2
ehamilan ;ewat %ulan, disebut !uga kehamilan serotinus, kehamilan
lewat waktu, "rolonged "regnan$y, "ostterm "regnan$y, eItended "regnan$y,
"ostdate > "os datisme atau "ostmaturitas adalah
ehamilan yang berlangsung sam"ai 42 minggu ) 2#4 hari + atau lebih , dihitung
dari hari "ertama haid terakhir menurut rumus aegele dengan siklus haid rata-
rata 2 hari.
Seringkali istilah "ostmaturitas di"akai sebagai sinonim dismaturitas, yang
sebenarnya hal ini tidak te"at. Postmaturitas meru"akan diagnosis waktu yang
dihitung menurut rumus aegele, sebaliknya dismaturitas hanya menyatakan
kurang sem"urnanya "ertumbuhan !anin dalam kandungan akibat "lasenta yang
tidak berfungsi dengan baik, sehingga !anin tidak tumbuh se"erti biasa, keadaan
ini da"at ter!adi "ada bebera"a keadaan se"erti hi"ertensi, "reeklam"sia,
gangguan giKi mau"un "ada ;% sendiri. &adi !anin dengan dismaturitas da"at
dilahirkan kurang bulan, gena" bulan mau"un lewat bulan.
/stilah "ostmaturitas lebih banyak di"akai oleh dokter ahli esehatan
Anak, sedang istilah "ost term banyak digunakan oleh dokter ahli ebidanan.
ari dua istilah ini sering menimbulkan kesan bahwa bayi yang dilahirkan dari
;% disebut sebagai "ostmaturitas.
Se/./ 4e':.3in&. %e".-i!.n !e0.4 /!.n
Se"erti halnya teori bagaimana ter!adinya "ersalinan, sam"ai saat ini sebab
ter!adinya ;% belum !elas. %ebera"a teori dia!ukan, yang "ada umumnya
menyatakan bahwa ter!adinya ;% sebagai akibat gangguan terhada" timbulnya
"ersalinan. %ebera"a teori dia!ukan antara lain
Pengaruh "rogesterone Penurunan hormon "rogesterone dalam
kehamilan di"er$aya meru"akan ke!adian "erubahan endokrin yang "enting dalam
mema$u "roses biomolekuler "ada "ersalinan dan meningkatkan sensiti3itas
uterus terhada" oksitosin, sehingga bebera"a "enulis menduga bahwa ter!adinya
;% adalah karena masih berlangsungnya "engaruh "rogesterone.
1#
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
20/43
eori oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi "ersalinan "ada ;%
memberi kesan atau di"er$aya bahwa oksitosin se$ara fisiologis memegang
"eranan "enting dalam menimbulkan "ersalian dan "ele"asan oksitosin dari
neurohi"ofisis wanita hamil yang kurang "ada usia kehamilan lan!ut diduga
sebagai salah satu fakor "enyebab ;%.
eori ortisol>A8( !anin alam teori ini dia!ukan bahwa sebagai
B"emberi tandaC untuk dimulainya "ersalinan adalah !anin, diduga akibat
"eningkatan tiba-tiba kadar kortisol "lasma !anin. ortisol !anin akan
mem"engaruhi "lasenta, sehingga "roduksi "rogesterone berkurang dan
mem"erbesar sekresi estrogen, selan!utnya ber"engaruh terhada" meningkatnya
"roduksi "rostaglandin. Pada $a$ad bawaan !anin se"erti anensefalus, hi"o"lasia
adrenal !anin dan tak adanya kelen!ar hi"ofisis "ada !anin akan menyebabkan
kortisol !anin tidak di"roduksi dengan baik sehingga kehamilan da"at berlangsung
lewat bulan.
Syaraf uterus ekanan "ada ganglion ser3ikalis dari "leksus
rankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak
ada tekanan "ada "leksus ini, se"erti "ada kelainan letak, tali "usat "endek dan
bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai "enyebab ter!adinya ;%.
(eriditer. %ebera"a "enulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami
;%, mem"unyai ke$enderungan untuk melahirkan lewat bulan "ada kehamilan
berikutnya. 9ogren )1###+ se"erti dikuti" 8unningham, menyatakan bahwa
bilamana seorang ibu mengalami ;% saat melahirkan anak "erem"uan maka
besar kemungkinan anak "erem"uannya akan mengalami ;%.
Di.8nosis
idak !arang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan
diagnosis ;%. arena diagnosis ini ditegakkan berdasarkan umur kehamilan
bukan terhada" kondisi dari kehamilan. %ebera"a kasus yang dinyatakan sebagai
;% meru"akan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan. ;i"shutK
menyatakan bahwa kasus ;% yang tidak da"at ditegakkan se$ara "asti sebesar
22 =.
20
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
21/43
alam menentukan diagnosis ;% disam"ing dari riwayat haid, sebaiknya
dilihat "ula dari hasil "emeriksaan antenatal.
1. iwayat haid
iagnosis ;% tidak sulit untuk ditegakkan bilamana hari "ertama haid terakhir
)(P(+ diketahui dengan "asti. ntuk riwayat haid yang da"at di"er$aya,
di"erlukan bebera"a kriteria antara lain
Penderita harus yakin betul dengan (P(-nya
Siklus 2 hari dan teratur
idak minum "il anti hamil setidaknya 7 bulan terakhir
Selan!utnya diagnosis ditentukan dengan menghitung menurut rumus aegele.
%erdasarkan riwayat haid, seorang "enderita yang diteta"kan sebagai ;%
kemungkinan adalah
er!adi kesalahan dalam menentukan tanggal haid terakhir atau akibat menstruasi
abnormal
anggal haid terakhir diketahui !elas namun ter!adi kelambatan o3ulasi
idak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan memang
berlangsung lewat bulan ) keadaan ini sekitar 20 H 70 = dari seluruh "enderita
yang diduga ;% +.
2. iwayat "emeriksaan antenatal
est kehamilan bila "asien melakukan "emeriksaan test imunologik sesudah
terlambat 2 minggu, maka da"at di"erkirakan kehamilan memang telah
berlangsung 6 minggu
Gerak !anin Gerak !anin atau Lui$kening "ada umumnya dirasakan ibu "ada
umur kehamilan 1 H 20 minggu. Pada "rimigra3ida dirasakan sekitar umur
kehamilan 1 minggu sedang "ada multigra3ida "ada 16 minggu. Petun!uk umum
untuk menentukan "ersalinan adalah Lui$kening ditambah 22 minggu "ada
"rimigra3ida atau ditambah 24 minggu "ada multi"aritas
enyut !antung !anin engan stetosko" ;aenne$ && da"at didengar mulai umur
kehamilan 1 H 20 minggu sedangkan dengan o""ler da"at terdengar "ada usia
kehamilan 10 - 12 minggu
21
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
22/43
Pernoll menyatakan bahwa kehamilan da"at dinyatakan sebagai ;% bila dida"at
7 atau lebih dari 4 kriteria hasil "emeriksaan sbb
elah lewat 76 minggu se!ak test kehamilan "ositif
elah lewat 72 minggu se!ak && "ertama terdengar dengan o""ler
elah lewat 24 minggu se!ak dirasakan gerak !anin "ertama kali
elah lewat 22 minggu se!ak terdengarnya && "ertama kali dengan stetosko"
;aenne$.
7. inggi fundus uteri
alam trimester "ertama, "emeriksaan tinggi fundus uteri da"at bermanfaat bila
dilakukan "emeriksaan se$ara berulang tia" bulan. ;ebih dari 20 minggu, tinggi
fundus uteri da"at menentukan umur kehamilan se$ara kasar.
Selan!utnya umur kehamilan da"at ditentukan se$ara klasik mau"un memakai
rumus 9$onald dalam $m M >' menun!ukkan umur kehamilan dalam
minggu
4. Pemeriksaan ltrasonografi )SG+
Pada trimester "ertama "emeriksaan "an!ang ke"ala-tungging ) $rown-rum"
length+ memberikan kete"atan sekitar *>- 4 hari dari taksiran "ersalinan.
Pada umur kehamilan sekitar 16 H 26 minggu ukuran diameter bi"arietal dan
"an!ang femur memberikan kete"atan *>- ' hari dari taksiran "ersalinan
%ebera"a "arameter dalam "emeriksaan SG !uga da"at di"akai se"erti lingkar
"erut, lingkar ke"ala dan bebera"a rumus yang meru"akan "erhitungan dari
bebera"a hasil "emeriksaan "arameter se"erti tersebut di atas. aksiran "ersalinan
tidak da"at ditentukan se$ara akurat bilamana %P J #, $m dengan sekali sa!a
"emeriksaan SG ) tunggal +
22
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
23/43
. Pemeriksaan radiologi
mur kehamilan ditentukan dengan melihat "usat "enulangan. Gambaran e"ifisis
femur bagian distal "aling dini da"at dilihat "ada kehamilan 72 minggu, e"ifisis
tibia "roksimal terlihat setelah umur kehamilan 76 minggu, e"ifisis kuboid "ada
kehamilan 40 minggu. 8ara ini sekarang !arang di"akai selain karena dalam
"engenalan "usat "enulangan sering kali sulit !uga "engaruh tidak baik terhada"
!anin.
6. Pemeriksaan $airan amnion
adar ;esitin>s"ingomielin
%ila kadar lesitin>s"ingomielin sama maka umur kehamilan sekitar 22H2 minggu,
lesitin 1,2 kali kadar s"ingomielin 2H72 minggu, "ada kehamilan gena" bulan
ratio men!adi 21. Pemeriksaan ini tidak da"at di"akai untuk menentukan ;%
teta"i hanya digunakan untuk menentukan a"akan !anin $uku" umur > matang
untuk dilahirkan.
Akti3itas trombo"lasti $airan amnion )A8A+
(astwell berhasil membuktikan bahwa $airan amnion mem"er$e"at waktu
"embekuan darah. Akti3itas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan.
Naffe menyatakan bahwa "ada umur kehamilan 41-42 minggu A8A berkisar
antara 4H6 detik, "ada umur kehamilan lebih dari 42 minggu dida"atkan A8A
kurang dari 4 detik. %ila dida"at A8A antara 42H46 detik menun!ukkan bahwa
kehaminan berlangsung lewat waktu
Sitologi $airan amniom
Penge$atan nile blue sul"hate da"at melihat sel lemak dalam $airan amnion . %ila
!umlah sel yang mengandung lemak melebihi 10 = maka kehamilan di"erkirakan
76 minggu dan a"abila 0= atau lebih maka umur kehamilan 7# minggu atau
lebih
27
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
24/43
Pe'-.s.!.".n %e".-i!.n !e0.4 /!.n
1. Perubahan "ada "lasenta
isfungsi "lasenta meru"akan fa$tor "enyebab ter!adinya kom"likasi "ada ;%
dan meningkatnya resiko "ada !anin. Perubahan yang ter!adi "ada "lasenta
adalah
Penimbunan kalsium Pada ;% ter!adi "eningkatan "enimbunan kalsium, hal ini
da"at menyebabkan gawat !anin dan bahkan kematian !anin intra uterine yang
da"at meningkat sam"ai 2H4 kali li"at. imbunan kalsium "lasenta meningkat
sesuai dengan "rogresi3itas degenerasi "lasenta, namun bebera"a 3ili mungkin
mengalami degenerasi tan"a mengalami kalsifikasi.
Sela"ut 3askulosinsisial men!adi tambah tebal dan !umlahnya berkurang, keadaan
ini da"at menurunkan mekanisme trans"ort dari "lasenta.
er!adi "roses degenerasi !aringan "lasenta se"erti edema, timbunan fibrinoid,
fibrosis, trombosis inter3ili dan infark 3ili.
Perubahan biokimia adanya insufisiensi "lasenta menyebabkan "rotein "lasenta
dan kadar A di bawah normal sedangkan konsentrasi A meningkat.
rans"ort kalsium tak terganggu, aliran natriun, kalium dan glukosa menurun.
Pengangkutan bahan dengan berat molekul tinggi se"erti asam amino, lemak dan
gama globulin biasanya mengalami gangguan sehingga da"at mengakibatkan
gangguan "ertumbuhan !anin intra uterin.
2. Pengaruh "ada !anin
Pengaruh ;% terhada" !anin sam"ai saat ini masih di"erdebatkan. %ebera"a
ahli menyatakan bahwa ;% menambah bahaya "ada !anin, sedang bebera"a ahli
lainnya menyatakan bahwa bahaya ;% terhada" !anin terlalu dilebihkan.
iranya kebenaran terletak di antara keduanya. %ebera"a "engaruh ;% terhada"
!anin antara lain
%erat !anin %ila ter!adi "erubahan anatomik yang besar "ada "lasenta maka
ter!adi "enurunan berat !anin. ari "enelitian :orherr tam"ak bahwa sesudah
umur kehamilan 76 minggu grafik rata-rata "ertumbuhan !anin mendatar dan
tam"ak adanya "enurunan sesudah 42 minggu . amun seringkali "ula "lasenta
24
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
25/43
masih da"at berfungsi dengan baik sehingga berat !anin bertambah terus sesuai
dengan bertambahan umur kehamilan. Ewerdling menyatakan bahwa rata-rata
berat !anin lebih dari 7600 gram sebesar 44,= "ada ;% sedangkan "ada
kehamilan gena" bulan )G%+ sebesar 70,6 =. :orherr menyatakan risiko
"ersalinan bayi dengan berat lebih dari 4000 gram "ada ;% meningkat 2 H 4 kali
lebih besar dari G%.
Sindroma "ostmaturitas da"at dikenali "ada neonatus dengan ditemukan
bebera"a tanda se"erti gangguan "ertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keri"ut
se"erti kertas ) hilangnya lemak subkutan+, kuku tangan dan kaki "an!ang, tulang
tengkorak lebih keras, hilangnya 3erniks kaseosa dan lanugo, maserasi kulit
terutama daerah li"at "aha dan genital luar, warna $oklat kehi!auan atau
kekuningan "ada kulit dan tali "usat, muka tam"ak menderita dan rambut ke"ala
banyak atau tebal. idak seluruh neonatus ;% menun!ukkan tanda "ostmaturitas
tergantung fungsi "lasenta. mumnya dida"at sekitar 12 H 20 = neonatus dengan
tanda "ostmaturitas "ada ;%. ergantung dera!at insufisiensi "lasenta yang
ter!adi tanda "ostmaturitas ini da"at dibagi dalam 7 stadium, yaitu
Stadium / ulit menun!ukkan kehilangan 3erniks kaseosa dan maserasi beru"a
kulit kering, ra"uh dan mudah mengelu"as
Stadium // ditambah "ewarnaan mekoneum "ada kulit
Stadium /// disertai "ewarnaan kekuningan "ada kuku, kulit dan tali "usat
Gawat !anin atau kematian "erinatal menun!ukkan angka meningkat setelah
kehamilan 42 minggu atau lebih, sebagian besar ter!adi intra"artum. mumnya
disebabkan karena
9akrosomia yang da"at menyebabkan ter!adinya distosia "ada "ersalinan
/nsufisiensi "lasenta yang berakibat
Pertumbuhan !anin terhambat
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
26/43
7. Pengaruh "ada ibu
9orbiditas > mortalitas ibu da"at meningkat sebagai akibat dari makrosomia
!anin dan tulang tengkorak men!adi lebih keras yang menyebabkan ter!adi
distosia "ersalinan, in$oordinate uterine a$tion, "artus lama, meningkatkan
tindakan obstetrik dan "erdarahan "ost"artum.
As"ek emosi ibu dan keluarga men!adi $emas bilamana kehamilan terus
berlangsung melewati taksiran "ersalinan. omentar tetangga atau teman se"erti O
belum lahir !uga DC akan menambah frustasi ibu
4. As"ek mediko legal
a"at ter!adi sengketa atau masalah dalam kedudukan sebagai seorang ayah
sehubungan dengan umur kehamilan
Pen8e!o!..n %e".-i!.n !e0.4 /!.n
;% meru"akan masalah yang banyak di!um"ai dan sam"ai saat ini
"engelolaanya masih belum memuaskan dan masih banyak "erbedaan "enda"at.
Perlu diteta"kan terlebih dahulu bahwa setia" ;% dengan kom"likasi
s"esifik se"erti iabetes mellitus, kelainan fa$tor hesus atau isoimunisasi,
"reeklam"sia> eklam"sia, hi"ertensi kronis dan lain sebagainya yang
meningkatkan risiko terhada" !anin, kehamilan !angan dibiarkan berlangsung
lewat bulan. emikian "ula "ada kehamilan dengan faktor risiko lain se"erti
"rimitua, infertilitas, riwayat obstetrik yang !elek.
idak ada ketentuan atau hukum yang "asti dan "erlu di"ertimbangkan
masing-masing kasus dalam "engelolaan ;%.
%ebera"a masalah yang sering dihada"i "ada "engelolaan ;% antara
lain
− Pada bebera"a "enderita, umur kehamilan tidak selalu da"at ditentukan
dengan te"at, sehingga !anin bisa sa!a belum matur sebagaimana yang
di"erkirakan
− Sukar menentukan a"akah !anin akan mati, berlangsung terus atau megalami
morbiditas serius bila teta" dalam rahim
26
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
27/43
− Sebagian besar !anin teta" dalam keadaan baik dan tumbuh terus sesuai
dengan tambahnya umur kehamilan dan tumbuh semakin besar − Pada saat kehamilan men$a"ai 42 minggu, "ada bebera"a "enderita
dida"atkan sekitar '0 = ser3iks belum matang > unfa3ourable > dengan
nilai %isho" rendah sehingga induksi tidak selalu berhasil
− Persalinan yang berlarut-larut akan sangat merugikan bayi "ostmatur
− Pada ;% sering ter!adi dis"ro"orsi ke"ala "anggul dan distosia bahu ) =
"ada kehamilan gena" bulan, 14= "ada ;%+
− &anin ;% lebih "eka terhada" obat "enenang dan narkose
− %edah sesar akan menimbulkan $a$ad "ada ibu sekarang mau"un untuk
kehamilan berikut ) risiko %edah sesar 0,'= "ada gena" bulan 1,7 = "ada
;%+
Peme$ahan kulit ketuban harus dengan "ertimbangan matang. Pada
oligohidramnion "eme$ahan kulit ketuban akan meningkatkan risiko kom"resi
tali"usat teta"i sebaliknya dengan "eme$ahan kulit ketuban akan da"at diketahui
adanya mekoneum dalam $airan amnion.
Sam"ai saat ini masih terda"at "erbedaan "enda"at dalam "engelolaan ;%.
%ebera"a kontro3ersi ini antara lain adalah
− A"akah kehamilan sebaiknya diakhiri "ada usia kehamilan 41 atau 42
minggu
− A"akah dilakukan "engelolaan se$ara aktif yaitu dilakukan induksi setelah
ditegakkan diagnosis ;% ataukah sebaiknya dilakukan "engelolaan se$ara
eks"ektatif yaitu menunggu dengan "emantauan terhada" kese!ahteraan !anin.
Pengelolaan aktif yaitu dengan melakukan "ersalinan an!uran "ada usia
kehamilan 41 atau 42 minggu untuk mem"erke$il risiko terhada" !anin.
Pengelolaan "asif > menunggu > eks"ektatif didasarkan "andangan bahwa
"ersalinan an!uran yang dilakukan semata-mata atas dasar ;% mem"unyai risiko
> kom"likasi $uku" besar terutama risiko "ersalinan o"eratif sehingga
mengan!urkan untuk dilakukan "engawasan terus menerus terhada" kese!ahteraan
2'
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
28/43
!anin, baik se$ara biofisik mau"un biokimia sam"ai "ersalinan berlangsung
dengan sendirinya atau timbul indikasi untuk mengakhiri kehamilan.
Sebelum mengambil langkah, bebera"a hal yang "erlu di"erhatikan dalam
"engelolaan ;% adalah
− 9enentukan a"akah kehamilan memang telah berlangsung lewat bulan );%+
atau bukan. engan demikian "enatalaksanaan ditu!ukan ke"ada dua 3ariasi
dari ;% ini.
− /dentifikasi kondisi !anin dan keadaan yang membahayakan !anin .
Pemeriksaan ardiotokografi se"erti nonstres test )S+ $ontra$tion stress
test da"at mengetahui kese!ahteraan !anin sebagai reaksi terhada" kontraksi
uterus. Pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan besar !anin, denyut
!antung !anin, gangguan "ertumbuhan !anin, keadaan dan dera!at kematangan
"lasenta, !umlah dan kualitas air ketuban. %ebera"a "emeriksaan laborat
da"at dilakukan se"erti "emeriksaan kadar 5striol
− Periksa kematangan ser3iks dengan skor %isho". ematangan ser3iks ini
memegang "eranan "enting dalam "engelolaan ;%. Sebagian besar
ke"ustakaan se"akat bahwa induksi "ersalinan da"at segera dilaksanakan baik
"ada usia 41 mau"un 42 minggu bilamana ser3iks telah matang.
− Pada umumnya "enatalaksanaan sudah dimulai se!ak umur kehamilan
men$a"ai 41 minggu dengan melihat kematangan ser3iks, mengingat dengan
bertambahnya umur kehamilan maka !anin tumbuh besar, ter!adi kemunduran
fungsi "lasenta dan oligohidramnion. ematian !anin neonatus meningkat H
' = "ada "ersalinan 42 mg atau lebih.
− %ila ser3iks telah matang ) dengan nilai %isho" J + dilakukan induksi
"ersalinan dan dilakukan "engawasan intra"artum terhada" !alannya
"ersalinan dan keadaan !anin
− %ila ser3iks belum matang, "erlu dinilai keadaan !anin lebih lan!ut a"abila
kehamilan tidak diakhiri
− S dan "enilaian 3olume kantong amnion. %ila keduanya normal, kehamilan
dibiarkan berlan!ut dan "enilaian !anin dilan!utkan seminggu dua kali.
2
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
29/43
− %ila ditemukan oligohidramnion )Q 2 $m "ada kantong yang 3erti$al atau
indeks $airan amnion Q + atau di!um"ai deselerasi 3ariable "ada S makadilakukan induksi "ersalinan.
− %ila 3olume $airan amnion normal dan S tidak reaktif, tes dengan
kontraksi )8S+ harus dilakukan. %ila hasil 8S "ositif, !anin "erlu dilahirkan
sedangkan bila 8S negatif kehamilan dibiarkan berlangsung dan "enilaian
!anin dilakukan lagi 7 hari kemudian.
− eadaan ser3iks ) Skor %isho" + harus dinilai ulang setia" kun!ungan "asien
dan kehamilan harus diakhirr bila ser3iks matang.− ehamilan lebih dari 42 minggu diu"ayakan diakhiri
Pengelolaan selama "ersalinan adalah
− Pemantauan yang baik terhada" ibu ) akti3itas uterus + dan kese!ahteraan
!anin. Pemakaian $ontinous ele$troni$ fetal monitoring sangat bermanfaat
− (indari "enggunaan obat "enenang atau analgetika selama "ersalinan.
− Awasi !alannya "ersalinan
Persia"an oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktu ter!adi kegawatan !anin
8egah ter!adinya as"irasi mekoneum dengan segera mengusa" wa!ah neonatus
dan "enghisa"an "ada tenggorokan saat ke"ala lahir dilan!utkan resusitasi sesuai
"rosedur "ada !anin dengan $airan ketuban ber$am"ur mekoneum.
− Pengawasan ketat terhada" neonatus dengan tanda-tanda "ostmaturitas
Perlu kita sadari bahwa "ersalinan adalah saat "aling berbahaya bagi !anin
"ostterm sehingga setia" "ersalinan ;% harus dilakukan "engamatan ketat dan
sebaiknya dilaksanakan di umah Sakit dengan "elayanan o"eratif dan neonatal
yang memadai.
2#
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
30/43
BAB II
STATUS PENDERITA
A6 ANAMNESIS
T.n88.! 7 J!i 25 :.- 26 IB
*6 I3en4i4.s Pen3e'i4.
ama y. Sri @ahyuni
mur 26 tahun
&enis elamin Perem"uan
Peker!aan /bu rumah tangga
Agama /slam
Alamat ;osari .07>7 Ps. liwon, Surakarta
Status Perkawinan awin
(P9 17 Se"tember 2006
(P; 20 &uni 2006
42 minggu
anggal 9asuk 7 &uli 200'
o.89 121
%erat badan 0 g
inggi %adan 10 $m
26 Ke!".n U4.-.
en$eng-ken$eng dan ingin menge!an
76 Ri0.&.4 Pen&.%i4 Se%.'.n8
atang seorang G1P0A0, 26 tahun, kiriman dari rumah bersalin
dengan keterangan "resbo in"artu. Pasien merasa hamil # bulan,.
en$eng-ken$eng teratur dirasakan se!ak # !am yang lalu dan mulai ingin
menge!an se!ak R !am yang lalu. Air kawah sudah dirasakan keluar se!ak
70
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
31/43
22 !am yang lalu. ;endir darah )*+. Gerakan !anin sudah tidak dirasakan
se!ak 7 !am yang lalu.
+6 Ri0.&.4 Pen&.%i4 D."!
• iwayat sesak nafas isangkal
• iwayat (i"ertensi isangkal
• iwayat Penyakit &antung isangkal
• iwayat 9 isangkal
• iwayat Asma isangkal
• iwayat Alergi makanan isangkal
• iwayat 9inum
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
32/43
bulan. ilan!utkan 2 kali sebulan "ada usia kehamilan 4 sam"ai 6 bulan.
Setelah itu "asien "eriksa 1 minggu sekali.
>6 Ri0.&.4 H.i3
- 9enar$he 14 tahun
- ;ama menstruasi 6 hari
- Siklus menstruasi 2 hari
*6 Ri0.&.4 Pe'%.0in.n
9enikah 1 kali, telah menikah selama 1 tahun.
**6 Ri0.&.4 Ke!.'8. Be'en$.n.
isangkal
B6 PEMERIKSAAN FISIK
*6 S4.4s In4e'n.
eadaan mum baik, 89, GiKi $uku"
anda :ital
ensi 110>'0 mm(g
adi I > menit
es"iratory ate 22 I>menit
Suhu 7,1 08
e"ala 9eso$e"hal
9ata 8on!u$ti3a anemis )->-+, Sklera /kterik )->-+
( onsil tidak membesar, PharinI hi"eremis )-+
;eher Pembesaran kelen!ar tiroid )-+
horaI Gld. 9ammae dalam batas normal, areola mammae
hi"er"igmentasi )*+
8or
/ns"eksi /8 tidak tam"ak
Pal"asi /8 tidak kuat angkat
72
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
33/43
Perkusi %atas !antung kesan normal
Auskultasi %unyi !antung /-// intensitas normal, reguler, bising )-+
Pulmo
/ns"eksi Pengembangan dada ka F ki
Pal"asi remitus raba dada ka F ki
Perkusi Sonor>Sonor
Auskultasi Suara dasar 3esikuler )*>*+, onki basah kasar )->-+
Abdomen
/ns"eksi inding "erut J dinding dada
Stria gra3idarum )*+
Pal"asi Su"el, )-+, he"ar lien tidak membesar
Perkusi ym"ani "ada bawah "ro$essus Ii"oideus,redu" "ada
daerah uterus
Auskultasi Peristaltik )*+ normal
Genital ;endir darah )*+ ,air ketuban )*+
5kstremitas
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
34/43
/ns"eksi inding "erut J dinding dada, stria gra3idarum )*+
Pal"asi Su"el, nyeri tekan )-+, 2# $m %& !anin
2'#0 gram
(/S )*+ 7-4I>10T>70C-40C>kuat.
Pemeriksaan ;eo"old
/ teraba bagian keras
kesan ke"ala
// eraba 1 bagian besar meman!ang di sebelah
kanan, rata, keras kesan "unggung dan
disebelah kiri teraba bagian ke$il kesan
ekstremitas.
/// teraba bagian lunak, kesan bokong
/: bokong sudah masuk "anggul
esim"ulan, teraba !anin tunggal, intra uterin,
meman!ang, "unggung di kanan, "resentasi bokong,
bokong sudah masuk "anggul.
Perkusi ym"ani "ada bawah "ro$essus Ii"oideus,redu"
"ada daerah uterus
Auskultasi && )-+
Genital eksterna :ul3a>uretra tidak ada kelainan, lendir darah )*+,
"eradangan )-+, tumor )-+
5kstremitas
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
35/43
Pe-e'i%s..n D.!.- #
: 3ul3a > uretra tenang, dinding 3agina dalam batas normal,
"ortio lunak,mendatar UF lengka", "resbo, bokong turun
di ( ///-/:, sakrum di !am 12 , )-+, A )*+, keruh
berbau, S; )*+, ietraKin est )*+
P "romontorium tidak teraba
linea terminalis teraba , 1>7 bagian
s"ina is$hiadi$a tidak menon!ol
ar$us "ubis J #0
sudut 99 tum"ul
kesim"ulan kesan "anggul normal
C6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. ;aboratorium arah tanggal 2 &anuari 200'
(emoglobin 10,# gr>dl
(ematokrit 77,0 =
Antal 5ritrosit 4,1 I 107>u;
Antal ;eukosit 1, I 107>u;
Antal rombosit 776I 107>u;
Golongan arah %
GS 117mg>d;
reum 17 mg>d;
8reatinin 0,' mg>d;
a 176 mmol>;
7,mmol>;
/on 8l 106
(bS Ag negatif
P 21C
AP 76,#C
7
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
36/43
D6 KESIMPULAN
Seorang G1P0A0, 26 tahun, 42 minggu, riwayat obstetri belum
diketahui, riwayat fertilitas baik, teraba !anin tunggal, intra uterin
meman!ang, /, "resbo, bokong masuk "anggul. itrasin est )*+
%& 2'#0 gr
E6 DIAGNOSIS AAL
ala // / "resbo P 22 !am infe$ted "ada "rimigra3ida h. Postterm.
F6 PROGNOSIS
ubia
G6 TERAPI
Pim"in menge!an
E;.!.si 4.n88.! 7 J!i 25 p%! +61
%ayi lahir se$ara 9anual aid, *, & "erem"uan, %% 200 gr, maserasi
)-+, P% 40 $m, tanda-tanda "ostmaturitas.
P%! +62
Plasenta lahir s"ontan kesan lengka" bentuk $akram ukuran 20M20M2 $m,
"an!ang tali "usat 74 $m, insersi di sentral.
;ama "ersalinan
ala / # !am ala // 0 $$
ala// 0 menit ala /// 70 $$
ala /// 1 menit ala /: 20 $$
otal 10 &am menit otal 100$$
P%!
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
37/43
9ata 8A)->-+, S/ )->-+
horaI 8>P dbn
Abdomen su"el, kontraksi baik, 2 !ari bawah "usat
Genital "erdarahan )-+, lo$hia )*+
I. "ost "artum dengan manual aid /, P 22 !am infe$ted "ada
"rimigra3ida h."ostterm
I.
−9ondok bangsal
−;ab darah rutin $ito
−AmoIi$illin 7I 00mg
−9etronidaKol 7I00mg
−9ethergin 7I1
−erobion 2I1
Fo!!o0 p 4.n88.! + J!i 25
el -
baik, 89, giKi kesan $uku"
:S 110>'0 mm(g r 20I> menit
I> menit t 76,08
9ata 8A)->-+, S/ )->-+
horaI 8>P dbn
Abdomen su"el, kontraksi baik, 2 !ari bawah "usat
Genital "erdarahan )-+, lo$hia )*+
I. "ost "artum dengan manual aid /, P 22 !am infe$ted "ada
"rimigra3ida h."ostterm
I.
−AmoIi$illin 7I 00mg
−9etronidaKol 7I00mg
−9ethergin 7I1
−erobion 2I1
7'
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
38/43
Fo!!o0 p 4.n88.! 1 J!i 25
el -
baik, 89, giKi kesan $uku"
:S 110>'0 mm(g r 20I> menit
4 I> menit t 76,608
9ata 8A)->-+, S/ )->-+
horaI 8>P dbn
Abdomen su"el, kontraksi baik, 2 !ari bawah "usat
Genital "erdarahan )-+, lo$hia )*+
I. "ost "artum manual aid /, P 22 !am infe$ted "ada "rimigra3ida
h."ostterm
I.
−AmoIi$illin 7I 00mg
−9etronidaKol 7I00mg
−9ethergin 7I1
−erobion 2I1
7
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
39/43
ANALISIS KASUS
Pada kasus ini ditegakkan diagnosis /, "resbo, P 22 !am infe$ted "ada
"rimigra3id, hamil "ostterm.
*6 IUFD
/ ditegakkan dari anamnesis dari ibu yang tidak merasakan gerakan !anin
se!ak 7 !am S9S. Pada "emeriksaan auskultasi abdomen ibu, tidak dida"atkan &&.
Pada kasus ini terda"at dua faktor yang mungkin bisa menyebabkan /
yaitu infeksi yang disebabkan oleh P dan faktor kehamilan "ostterm yang
bisa menyebabkan berkurangnya fungsi "lasenta.
Pada "asien ini kemungkinan "enyebab / terutama adalah "roses infeksi
yang disebabkan karena P infe$ted. / !uga bisa ter!adi karena air
ketuban yang habis, karena "ada "resbo dengan P, kemam"uan bokonguntuk menahan air ketuban kurang dibandingkan "ada "reske".
ungsi "lasenta "ada "asien ini belum berkurang karena tidak dida"atkan
tanda-tanda kalsifikasi dan infark "ada "lasenta.
26 K.!. II
ala // ditegakkan dari "emeriksaan kontraksi uterus yang dida"atkan (/S )*+
7-4 I>10 menit, durasi 70-40 detik, intensitas kuat. : dimana dida"atkan
"ortio lunak mendatar, "embukaan lengka", dan teraba bokong turun di ( ///-
/:. arena bokong meru"akan bagian !anin yang lunak, maka "embukaan
"ada "resbo kadang tidak lengka" 10 $m.
76 P'es/o
Presbo, ditegakkan dari "emeriksaan abdomen yaitu "ada "emeriksaan
;eo"old /-/:.
- ;eo"old / ke"ala teraba di fundus
7#
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
40/43
- ;eo"old // eraba 1 bagian besar meman!ang di
sebelah kanan, rata, keras kesan "unggung dan disebelah kiri teraba
bagian ke$il kesan ekstremitas.
- ;eo"old /// teraba bagian lunak, kesan bokong
- ;eo"old /: bokong sudah masuk "anggul
Presentasi bokong akan ter!adi bila terda"at faktor-faktor yang mengganggu
"enyesuaian diri tersebut dan "erubahan titik berat !anin.
aktor ibu "anggul sem"it, tumor !alan lahir, uterus yang lembek
)grandemulti"ara+, kelainan uterus )uterus arkuatus> bikornus+, letak "lasenta
di atas atau di bawah )"lasenta "re3ia+? faktor !anin !anin ke$il>"rematur, !anin
besar, hamil ganda, $a$at bawaan )hidrosefalus>anensefalus+, hidramnion.
V;, air ketuban
keruh dan berbau+ maka ditegakkan diagnosis P infe$ted.
16 Ke".-i!.n Pos44e'-
ehamilan "ostterm );%+ dilihat dari usia kehamilan ibu dihitung dari
(P9 adalah 42 minggu. iagnosis kehamilan "ostterm ditegakkan bila usia
kehamilan berlangsung sam"ai 42 minggu atau lebih. Pada "asien ini
kemungkinan ter!adinya kehamilan "ostterm da"at ter!adi karena
o Pengaruh "rogesterone Penurunan hormon "rogesterone dalam
kehamilan di"er$aya meru"akan ke!adian "erubahan endokrin yang
"enting dalam mema$u "roses biomolekuler "ada "ersalinan dan
meningkatkan sensiti3itas uterus terhada" oksitosin, sehingga
40
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
41/43
bebera"a "enulis menduga bahwa ter!adinya ;% adalah karena
masih berlangsungnya "engaruh "rogesterone.
o eori oksitosin Pemakaian oksitosin untuk induksi "ersalinan
"ada ;% memberi kesan atau di"er$aya bahwa oksitosin se$ara
fisiologis memegang "eranan "enting dalam menimbulkan
"ersalian dan "ele"asan oksitosin dari neurohi"ofisis wanita hamil
yang kurang "ada usia kehamilan lan!ut diduga sebagai salah satu
fakor "enyebab ;%.
o eori ortisol>A8( !anin alam teori ini dia!ukan bahwa
sebagai B"emberi tandaC untuk dimulainya "ersalinan adalah !anin,
diduga akibat "eningkatan tiba-tiba kadar kortisol "lasma !anin.
ortisol !anin akan mem"engaruhi "lasenta, sehingga "roduksi
"rogesterone berkurang dan mem"erbesar sekresi estrogen,
selan!utnya ber"engaruh terhada" meningkatnya "roduksi
"rostaglandin. Pada $a$at bawaan !anin se"erti anensefalus,
hi"o"lasia adrenal !anin dan tak adanya kelen!ar hi"ofisis "ada
!anin akan menyebabkan kortisol !anin tidak di"roduksi dengan
baik sehingga kehamilan da"at berlangsung lewat bulan.
o Syaraf uterus ekanan "ada ganglion ser3ikalis dari "leksus
rankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada
keadaan dimana tidak ada tekanan "ada "leksus ini, se"erti "ada
kelainan letak, tali "usat "endek dan bagian bawah masih tinggi
kesemuanya diduga sebagai "enyebab ter!adinya ;%.
5fek ;%
Pada !anin adalah
%erat !anin %ila ter!adi "erubahan anatomik yang besar "ada "lasenta
maka ter!adi "enurunan berat !anin )menurun dari sebelumnya+. amun
seringkali "ula "lasenta masih da"at berfungsi dengan baik sehingga berat
!anin bertambah terus sesuai dengan bertambahan umur kehamilan.
Pengaruh "ada ibu
41
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
42/43
9orbiditas > mortalitas ibu da"at meningkat sebagai akibat dari
makrosomia !anin dan tulang tengkorak men!adi lebih keras yang
menyebabkan ter!adi distosia "ersalinan, in$oordinate uterine a$tion,
"artus lama, meningkatkan tindakan obstetrik dan "erdarahan "ost"artum.
As"ek emosi ibu dan keluarga men!adi $emas bilamana kehamilan terus
berlangsung melewati taksiran "ersalinan. omentar tetangga atau teman
se"erti O belum lahir !uga DC akan menambah frustasi ibu
Perubahan "ada "lasenta
isfungsi "lasenta meru"akan fa$tor "enyebab ter!adinya kom"likasi "ada
;% dan meningkatnya resiko "ada !anin.
42
-
8/20/2019 IUFD Dr.supriyadi
43/43
DAFTAR PUSTAKA
1. Anonim. 2000. /ntrauterine etal eath Syndrome. www. moodragon.com
2. (ariadi . 2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal . 5disi Perdana (im"unan
edokteran etomaternal Perkum"ulan