Download - instrumen_NILEM_2014
DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIKAN MASYARAKATDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI, NONFORMAL DAN INFORMAL
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANGedung E Lantai VIII, Jl. Jenderal Sudirman Senayan – Jakarta 10270Website : www.paudni.kemdikbud.go.id/bindikmasE-mail : [email protected] atau [email protected]
INSTRUMEN APLIKASI PENDATAAN LEMBAGA PKBM (NILEM) ONLINEA. IDENTITAS PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT
(Setiap satu PKBM pada satu lokasi dimana lembaga berdiri wajib mengisi satu format A ini)1. Nama Lembaga : …………………………………………………………..…………………………………………………………………………………..
NILEM : …………………………………………………………………………………………….. (bagi yang sudah punya NILEM)Alamat Lembaga : …………………………………………………………..………………………………………………………………………………….. Kecamatan : …………………………………………………………..…………………………………………………………………………………..Kabupaten/Kota : …………………………………………………………..…………………………………………………………………………………..Provinsi : …………………………………………………………..…………………………… Kode Pos ……………………………………..No. Telepon : ……………………………………………………………… No. Faks : ………….……………………………………………………Website : ……………………………………………………………… e-mail : ……………………………………………………………….
2. Tanggal, bulan dan tahun lembaga berdiri (ijin pendirian lembaga)
Nomor : …………….………………………………………..…………………………….Tanggal : …………………………………………………………….………………………
3. Akta Notaris(dilampirkan) Nomor : …………………………..…………………………………….. Tanggal ……………………………………….4. Status Kepemilikan
Lembagaa. Yayasan (memiliki akta notaris) c. Perorangan (memiliki izin Dinas)b. Lembaga Pemerintah d. Lainnya, sebutkan…………………………
5. Hasil Evaluasi Kinerja Lembaga
a. Berkinerja A c. Berkinerja C e. Belum dinilai kinerjanyab. Berkinerja B d. Berkinerja DTahun diperoleh ………….
6. Akreditasi Lembaga a. Belum terakreditasi b. Terakreditasi, sejak tahun ……………………7. Letak Geografis a. Pedesaan c. Perkotaan e. Pegunungan
b. Pesisir d. Terpencil f. Perbatasan8. Status Bangunan a. Milik Sendiri b. Kontrak/Sewa c. Lainnya9. Penanggung jawab lembaga: (lampirkan KTP)
a. Nama Lengkapb. No KTPc. Tempat, tgl, bulan,
dan tahun lahir Di …………………………………………………d. Jenis Kelamin 1) Laki-laki 2) Perempuane. Pendidikan terakhir 1) SD/MI/Pkt A 2) SMP/MTs/Pkt B 3) SMA/SMK/MA/Pkt C 4) Diploma I/II
5) Diploma III 6) S1 7) S2 8) S3f. Alamat rumah ………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………. Telp/HP ………………………………….g. Pelatihan yang
pernah diikuti1) ………………………………………………………… 3) ……………………………………………………………2) ………………………………………………………… 4) ……………………………………………………………
10. Program yang dilaksanakan
(bila kurang tambahkan pada lembar tersendiri)
Utama a. Pendidikan Keaksaraan c. Kursus dan Pelatihanb. Pendidikan Kesetaraan A/B/C d. PAUD(TK/KB/TPA/SPS)
Pendukung a. …………………………………………………………………………………………………b. …………………………………………………………………………………………………
Komunitas/ Desa binaan ……………………………………………………………………………………………………….
Menyetujui,Dinas Pendidikan Kab/Kota
______________________NIP.
Mengetahui,Forum PKBM Kab/Kota/Prov
______________________Nama, Tandatangan, Stempel
Ketua PKBM
______________________Nama, Tandatangan, Stempel
* Instrumen dianggap valid bilamana sudah ditandatangani oleh Dinas Pendidikan dan Forum PKBM kab/kota/prov setempat.** Dinas Pendidikan wajib memverifikasi data PKBM sebelum menyetujui keabsahan instrumen.
FORMAT
AIDENTITAS LEMBAGA
1
1
Format B ini dapat diperbanyak (difotocopi) sesuai dengan program yang dilaksanakan
B. PROGRAM YANG DILAKSANAKAN1. Program yang
diselenggarakan (sesuai form A nomor 10)
………………………………………………………………………………………………………………….…………………..(Satu instrumen untuk satu program, lembaga dapat mengisi beberapa instrumen/ format B ini untuk beberapa program yang diselenggarakan)
2. Ijin Operasional
(dilampirkan)
Nomor ……………………………………….……………………………………….
Berlaku sampai tanggal : (harus diisi)Mohon dilampirkan fotocopy ijin operasional PKBM yang masih berlaku
Dikeluarkan oleh a. Dinas Pendidikan b. Dinas Perijinan (terpadu) c. Dinas lainnya ………….…………….3. Akreditasi PROGRAM
(dilampirkan) a. Belum terakreditasi b. Terakreditasi, tahun diperoleh4. Kurikulum yang
digunakana. Disusun oleh lembaga sendiri b. Kurikulum Nasionalc. Kurikulum internasional
5. Bahan ajar yang digunakan
a. Disusun oleh lembaga b. Dibeli dari toko bukuc. Dari Pemerintah (standar nasional)
6. Lama Pembelajaran a. ........................... jam b. ........................... bulanc. ........................... tahun
7. Sarana Pembelajaran yang dimilikiSarana yang dimiliki Jumlah dan Satuan Kondisi
(bisa dilampirkan di lembar tersendiri bila kurang)
8. Pembiayaan Program a. Mandiri b. Swadayac. Pemerintah (Dana Bantuan) d. Lainnya ………………………………………
9. Ujian Kelulusan Program
a. Ujian lokal (lembaga) b. Ujian nasional
10. Jumlah peserta didik reguler tiga tahun terakhir2012 2013 2014
L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah
FORMAT
BJENIS PROGRAM YANG
DISELENGGARAKAN
1
1
Format C ini dapat diperbanyak (difotocopi) sesuai dengan tutor/instrukturuntuk masing-masing program yang dilaksanakan (sesuai format B)
C. TUTOR/PENDIDIK1. Program yang diselenggarakan (sesuai form B nomor 1)
………………………………………………………………………………………………………………….…………………..(Satu instrumen untuk satu orang tutor, satu tutor wajib mengisi (format C) sesuai program yang diajarkan)
2. DATA TUTOR (lampirkan KTP)
Nama Tutor : ..............................................................................................................................................
NUPTK : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tgl-bln-Tahun Lahir : ................................................................................,
Jenis Kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan
Status Keluarga : a. Menikah b. Belum Menikah
Nama Ibu Kandung : ..............................................................................................................................................
Alamat : ..............................................................................................................................................
Kabupaten/Kota : ..............................................................................................................................................
Provinsi : ..................................................................................... Kode Pos : ......................................
No Telp. Rumah : ........................................................... Handphone :.............................................................
E-mail : ..............................................................................................................................................
NPWP Pribadi : ..............................................................................................................................................
Status Pendidik : a. Tetap b. Kontrak c. Tidak Tetap
3. Sejak kapan menjadi Tutor di PKBM ini
Tanggal
4. Pendidikan terakhir yang ditamatkan
a. SD/MI/Pkt A b. SMP/MTs/Pkt B c. SMA/SMK/MA/Pkt Cd. Diploma I/II/III e. S1 f. S2/S3Jurusan …………………………………………………………………………………………………….…. (untuk no c-f)
5. Pekerjaan selain sebagai Tutor
a. Guru Sekolah d. Karyawan/Karyawati g. tidak adab. Dosen Perguruan Tinggi e. PNS/TNI/POLRIc. Wirausahawan f. Profesional bidang ……………..………………….
6. Sertifikat kompetensi dan/atau sertifikat sebagai tutor yang relevan
a. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..b. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..c. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..d. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..e. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..
7. Pendapatan yang diperoleh dalam satu bulan di PKBM
a. Dibawah Rp 500.000,- c. Rp 1.500.000,- s.d. Rp 2.500.000,-b. Rp 500.000,- s.d. Rp 1.500.000 d. Di atas Rp 2.500.000
8. Penghargaan yang pernah diperoleh
a. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..b. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..c. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..d. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..e. ……………………………………………………………………………………………………… tahun …………………..
FORMAT
CTUTOR/PENDIDIK
1. Download Instrumen Pendataan
www.paudni.kemdikbud.go.id/bindikmas/nilem
Download
2. Mengisi Instrumen
3. Verifikasi Instrumen Di Forum PKBM dan Dinas
Kab/Kota
4. PKBM Mengirim Instrumen Ke BINDIKMAS
KEMDIKBUD PUSAT
Upload
5. Menerbitkan Nomor Induk PKBM dan Mendata
Geospasial
Alur Pendataan &PanduanPengisianInstrumenNilem PKBM tahun 2014
Alur Pendataan
1. PKBM mengunduh Form Instrumen di www.paudni.kemdikbud.go.id/bindikmas/nilem
2. PKBM mencetak lalu mengisi Form Instrumen dengan lengkap sesuai data fakta yang ada di PKBM
3. PKBM menyerahkan Form Instrumen ke Forum PKBM dan Dinas Kab/Kota untuk di verifikasi lalu disahkan
4. Setelah Form Instrumen ditandatangani dan di stempel oleh Dinas Kab/Kota dan Forum PKBM, Form Instrumen harap dikirimkan via pos ke alamat :
Jl. Jenderal Sudirman, Senayan – JakartaLantai VIII, Gedung ESubdit Kemitraan dan KelembagaanDirektorat Pembinaan Pendidikan MasyarakatDirektorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini, Nonformal, dan InformalKementerian Pendidikan dan Kebudayaan
5. Nantinya Form Instrumen yang sudah dikirimkan akan di input oleh Tim Pendataan NILEM Pusat, lalu data tersebut akan diteruskan ke Pusat Data Statistik Pendidikan (PDSP) untuk diterbitkan nomor induk lembaga dan nantinya PKBM bisa mengisi sendiri posisi koordinat (Geospasial atau Geotagging) dari lembaga pada link www.referensi.data.kemdikbud.go.id
PKBM
Pengesahan di Forum PKBM & Dinas Kab/Kota
BINDIKMAS KEMDIKBUD
PUSAT
Panduan Pengisian Instrumen NILEM
Berikut langkah-langkah tata cara pengisian form instrument (Format A) pendataan Profil lembaga PKBM:
A. NamaLembagasesuaidengan yang terteradalamaktependirianatauaktenotaris, penulisan nama lembaga mohon diawali dengan PKBM setelah itu baru nama lembaga
B. NILEM diisiapabilatelahmemilikiNilem PKBM, jikabelummemiliki NILEMsilahkan dikosongkanC. Alamatlembagadenganlengkapdisesuaikandengankolom, lengkapdenganKecamatan,
kabupaten/kotadanprovinsiD. Isikan nomortelepon dan nomor Faks PKBM yang dapatdihubungiE. Cantumkan alamat Website dan Email PKBM (jika ada)F. Setiap PKBM wajib mengisi tanggal, bulan dan tahun pendirian lembaga serta melampirkan suratnyaG. Isikan nomor akta notaris dan tanggal (lampirkan surat akta)H. Pilih salah satu status kepemilikan lembagaI. Pilih salah satu hasil evaluasi kinerja PKBM jika PKBM tersebut sudah dinilai kinerjanya (Jika sudah dinilai harap
melampirkan SK Kinerja)J. Pilih salah satu Akreditasi Lembaga (Jika terakreditasi harap melampirkan surat akreditasi dari BAN-PNF)K. Pilih salah satu letak geografis lembaga PKBML. Pilih salah satu status bangunan tempat lembaga PKBM didirikanM. Isi lengkap biodata penanggungjawab lembaga dari:
Nama Lengkap Nomor KTP (lampirkap KTP) Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin Pilih salah satu pendidikan terakhir Isi lengkap Alamat rumah Nomor Telepon/Handphone Pelatihan yang pernah diikuti oleh penanggungjawab PKBM
N. Mengisi program utama yang diselenggarakan di lembaga PKBM bisa diisi lebih dari satu program seperti: PAUD (TK) PAUD (KB) PAUD (TPA) PAUD (SPS) Keaksaraan (Dasar) Keaksaraan (Usaha Mandiri – KUM) Kesetaraan (Paket A) Kesetaraan (Paket B) Kesetaraan (Paket C) Kursus dan Pelatihan (LKP)
O. Mengisi program pendukung yang diselenggarakan di lembaga PKBM bisa diisi lebih dari satu program seperti: Pemberdayaan Perempuan (PUG) Pendidikan Kecakapan Hidup (PKH) Pendidikan Kepemudaaan Pendidikan Keterampilan Kerja Pengembangan Budaya Baca (TBM) Usaha Produktif Pelayanan Informasi Publik Pendidikan Informal Lainnya
P. Mengisi Komunitas/Desa Binaan disekitar Lembaga PKBM
Berikut langkah-langkah tata cara pengisian form instrument (Format B) Program Utama maupun Program Pendukung yang diselenggarakan oleh Lembaga PKBM:
A. Program yang diselenggarakansesuai form A nomor 10, (Satu instrumen untuk satu program, lembaga dapat mengisi beberapa instrumen/ format B ini untuk beberapa program yang diselenggarakan)
B. IjinOperasionalwajibdiisisesuai nomordantanggal yang masihberlaku pada surat ijin operasional yang telah diterbitkan (dilamprikan fotocopy ijin operasional)
C. Mengisi Akreditas program (Jika sudah terakreditasi harap melampirkan fotocopy surat akreditasi program)D. Pilih salah satu Kurikulum yang dilaksanakan dalam programE. Bahan Ajar yang digunakan didalam program bisa diisi lebih dari satuF. Mengisi dan memilih salah satu Lama Pembelajaran dari program yag diselenggarakanG. Mengisi SaranaPembelajaran yang dimiliki, dapat dilampirkan jika kolom yang disediakan tidak mencukupiH. Pembiayaan program, pilihsalah satu sesuaidengan program yang dilaksanakanI. Pilih salah satu UjianKelulusanyang diujikan dari masing-masing programJ. Mohon diisi lengkap Jumlahpesertadidik3 (tiga)tahunterakhir, diisisesuaikolom yang telah disediakan pertahun
dan perjenis kelamin
Berikut langkah-langkah tata cara pengisian form instrument (Format C) Tutor/Pendidik dari program yang diajarkan sesuai dengan form instrumen (Format B):
A. Program yang diajarkan (Sesuai Format B)B. Mengisi biodata tutor/pendidik sesuai kolom yang telah disediakan (lampirkan fotocopy KTP)C. Data Tutor , wajibdiisisesuaidengan format D. Mengisi tanggal awal menjadi tutor di PKBM tersebutE. Pilih salah satu Pendidikanterakhir dari tutor/pendidikF. Pilih salah satu Pekerjaan lainnya selainmenjadi tutorG. Mengisi Sertifikatkompetensiyang dimiliki oleh tutor/pendidik (lampirkan fotocopy sertifikat jika ada)H. Pilih salah satu kisaran pendapatan dari tutor/pendidik yang diperoleh dari mengajar di PKBM setiap bulannyaI. Mengisi Penghargaan yang dimiliki oleh tutor/pendidik (Jika ada)