8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

1/19

Kelainan Jantung dan Katarak Kongenital akibat Infeksi Virus Rubella

Livia Brenda Patty

 NIM : 102010!0

Ma"asis#a $K %krida& $K %krida

Jl' (r)una %tara no'* Jakarta Barat 11!10

+,ail: livia'201fk0!0-.ivitas'ukrida'a.'id

 Abstract 

 Rubella virus infection is a mild disease in children and adults, but if it occurs in women who

are pregnant can transmit the virus to the baby through transplacental. Before certain patients

infected with rubella virus, first performed anamnesis and basic physical examination. Before

 performing any basic physical examination, we must know what needs to be done to ensure

allegations. After that, then we know the existence of several possible diseases that could be

 suffered by the patient. To be sure, we use specific investigations to detect diseases we thought.

 After knowing the type of illness, then we can determine the characteristics of the disease.

 Especially the prevention of rubella infection in pregnant women is necessary because dpat 

cause congenital abnormalities in infants.

 Keywords Rubella, trasplacental, congenital 

Abstrak 

Infeksi virus Rubella ,eru/akan /enyakit ringan /ada anak dan de#asa& teta/i a/abila ter)adi

 /ada ibu yang sedang ,engandung virus ini da/at ,enularkan ke bayi ,elalui trans/lasenta'

ebelu, di/astikan /asien terinfeksi virus rubella& terlebi" da"ulu dilakukan ana,nesa dan

 /e,eriksaan fisik dasar' ebelu, ,elakukan /e,eriksaan fisik dasar /un& kita "arus ,engeta"ui

a/a yang /erlu dilakukan untuk ,e,astikan dugaan' etela" itu& barula" kita keta"ui adanya

 bebera/a ke,ungkinan /enyakit yang bisa diderita /asien' %ntuk ,e,astikannya& kita gunakan

 /e,eriksaan /enun)ang yang s/esifik untuk ,endeteksi )enis /enyakit yang kita duga' etela",engeta"ui )enis /enyakitnya& barula" kita bisa ,engeta"ui karakteristik /enyakit tersebut'

Pen.ega"an ter"ada/ infeksi rubella teruta,a /ada ibu "a,il sangat di/erlukan karena d/at

,enyebabkan kelainan kongenital /ada bayi'

Kata Kunci: ubella& tras/lasenta& kongenital

1

mailto:livia.2014fk050@civitas.ukrida.ac.idmailto:livia.2014fk050@civitas.ukrida.ac.id

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

2/19

Pendahuluan

Infeksi virus ubella ,eru/akan /enyakit ringan /ada anak dan de#asa& teta/i a/abila

ter)adi /ada ibu yang sedang ,engandung virus ini da/at ,ene,bus dinding /lasenta dan

langsung ,enyerang )anin' ubella3 atau dikenal )uga dengan na,a 4a,/ak Jer,an adala"

 /enyakit ,enular yang disebabkan ole" virus ubella' Virus biasanya ,enginfeksi tubu" ,elalui

 /erna/asan se/erti "idung dan tenggorokan'1

indro,a rubella kongenital ter)adi /ada 2!5 atau lebi" bayi yang la"ir dari ibu yang

,enderita rubella /ada tri,ester /erta,a' Jika ibu ,enderita infeksi ini setela" ke"a,ilan

 berusia lebi" dari 20 ,inggu& )arang ter)adi kelainan ba#aan /ada bayi' Kelainan ba#aan yang

 bisa dite,ukan /ada bayi baru la"ir adala" tuli& katarak& ,ikrosefalus& retardasi ,ental& kelainan

 )antung ba#aan dan kelainan lainnya'1

6ala, ,akala" ini akan diba"as ,engenai kasus seorang anak la"ir gena/ bulan 7ater,8

dan diba#a ke ru,a" sakit terdekat karena ,enun)ukkan adanya kelainan )antung dan katarak 

 /ada ,atanya'

9u)uan /e,buatan ,akala" ini yaitu agar ,a"asis#a ,engeta"ui dan ,e,a"a,i tentang

infeksi virus ubella serta kelainan kongenital yang disebabkan ole" virus tersebut&

 /enatalaksanaan& dan )uga /en.ega"annya'

Pembahasan

Anamnesis

%ntuk ,engara"kan ,asala" /asien ke diagnosis tertentu& dibutu"kan ke,a,/uan

,engu,/ulkan infor,asi ole" dokter' Pengu,/ulan infor,asi yang /aling dasar adala" dengan

,elakukan #a#an.ara /ada /asien atau/un orang terdekat /asien' 6ala, il,u kedokteran&

#a#an.ara ini disebut dengan ,elakukan anamnesis' Pasien akan da/at ,e,berikan infor,asi

yang lengka/ dan akurat a/abila ,erasa dokter da/at di/er.aya& teruta,a dokterdokter yang

,enun)ukkan e,/atinya ter"ada/ /asien' 9entu sa)a& infor,asi yang dida/atkan dari /asien

"arus di)aga kera"asiannya& terke.uali bebera/a bagian tertentu'2

2

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

3/19

Pelaksanaan ana,nesis yang baik akan ,e,uda"kan seorang dokter untuk ,enentukan

diagnosis ke,ungkinan /enyakit /asien' 6okter "arus da/at ,e,adukan infor,asi yang

dida/atkan dari ana,nesis dengan /engeta"uannya ,engenai ge)ala dan tandatanda sebua"

 /enyakit' Barula" da/at ditentukan langka" selan)utnya& baik /e,eriksaan lan)utan "ingga

 /e,berian tera/i yang te/at' Maka itu& /elaksanaan ana,nesis "arus dilakukan se.ara efektif ; 

diantaranya adala" ,elontarkan /ertanyaan se.ara runut& .uku/ ,enanyakan "al"al yang

 ber"ubungan dengan /enyakit& dan )angan lu/a ,e,buat .atatan.atatan ,engenai infor,asi

yang dida/atkan'2

Infor,asi yang dida/atkan bukan "anya infor,asi verbal 7)a#aban /asien8& na,un )uga

da/at berasal dari infor,asi nonverbal 7raut #a)a"& gerakan tubu"& /erasaan gelisa"& dan lain

lain8'

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

4/19

6ari "asil ana,nesis& diketa"ui ba"#a Ibu dari bayi tersebut se,/at ,enderita de,a, dan

,un.ulnya ber.ak ,era" /ada bulan /erta,a ke"a,ilan' Jika ibu "a,il terinfeksi saat usia

ke"a,ilannya > 12 ,inggu ,aka resiko )anin tertular ?0@0 /ersen' Jika infeksi diala,i ibu

saat usia ke"a,ilan 1!A0 ,inggu& ,aka risiko )anin terinfeksi turun yaitu 1020 /ersen' esiko

 )anin tertular ,eningkat "ingga 100 /ersen )ika ibu terinfeksi saat usia ke"a,ilan A* ,inggu'

indro, ubella Kongenital biasanya ter)adi "anya bila ibu terinfeksi /ada saat u,ur ke"a,ilan

,asi" kurang dari bulan' Bila suda" le#at ! bulan& )arang sekali ter)adi infeksi'

Pemeriksaan Fisik 

Infor,asi yang dida/atkan dala, ana,nesis akan da/at di/erkuat ole" "asil /e,eriksaan

fisik' Pe,eriksaan fisik u,u, ,en.aku/ /e,eriksaan visual 7ins/eksi8& /e,eriksaan raba

7/al/asi8& /e,eriksaan ketuk 7/erkusi8& dan /e,eriksaan dengan ,enggunakan stetosko/

7auskultasi8' aat akan ,elakukan /e,eriksaan fisik& terlebi" da"ulu dokter #a)ib ,e,inta iCin

 /asien& teruta,a bila /asien di"aruskan ,e,buka /akaian' 6okter "arus ,enun)ukkan sika/

so/an dan "or,at& serta tidak ,enun)ukkan kekakuan dan .anggung' Pe,eriksaan dilakukan

se.ara siste,atik dan senya,an ,ungkin& ,ulai dari ,eli"at keadaan u,u, /asien& tandatanda

vital& /e,eriksaan )antung& /aru& abdo,en& dan ekstre,itas'A

Pada /e,eriksaan fisik& dida/ati ba"#a /asien dala, keadaan sakit sedang' Kesadaran /asien

adala" .o,/os ,entis 7conscious8& yaitu kesadaran nor,al& sadar se/enu"nya& dan da/at

,en)a#ab se,ua /ertanyaan tentang keadaan sekelilingnya'

9ingkat kesadaran lainnya adala" 718 a/atis& yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk 

 ber"ubungan dengan sekitarnya& sika/nya a.u" tak a.u"' 728 6eliriu,& yaitu gelisa"& disorientasi

7orang& te,/at& #aktu8& ,e,berontak& berteriakteriak& ber"alusinasi& kadang ber"ayal' 7A8

o,nolen 7Dbtundasi& Letargi8& yaitu kesadaran ,enurun& res/on /siko,otor yang la,bat&

,uda" tertidur& na,un kesadaran da/at /uli" bila dirangsang 7,uda" dibangunkan8 teta/i )atu"

tertidur lagi& ,a,/u ,e,beri )a#aban verbal'  78  tu/or 7so/oro ko,a8& yaitu keadaan se/erti

tertidur lela/& teta/i ada res/on ter"ada/ nyeri'  7!8 Ko,a 7.o,atose8& yaitu tidak bisa

dibangunkan& tidak ada res/on ter"ada/ rangsangan a/a/un 7tidak ada res/on kornea ,au/un

reflek ,unta"& ,ungkin )uga tidak ada res/on /u/il ter"ada/ .a"aya8' 

4

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

5/19

Berdasarkan /e,eriksaan fisik& dite,ukan kelainan di bola ,ata beru/a katarak dan

 /ada /e,eriksaan )antung da/at dite,ukan adanya kelainan yang ditandai dengan adanya

,ur,ur dera)at IIV'

Pemeriksaan Penunjang

elain /e,eriksaan fisik yang uta,a& kita da/at ,elakukan /e,eriksaan /enun)ang

sebagai langka" ,e,/erkuat dan ,enegakkan atau ,enyingkirkan diagnosa' Lebi" dari !05

kasus infeksi ubella /ada Ibu "a,il bersifat subklinis atau tan/a ge)ala se"ingga sering tidak 

disadari' Karena da/at berda,/ak negatif bagi )anin yang dikandungnya ,aka deteksi infeksi

ubella /ada ibu "a,il yang belu, ,e,iliki kekebalan ter"ada/ infeksi ubella sangat

 /enting'

(da bebera/a /e,eriksaan laboratoriu, untuk ,endeteksi infeksi ubella& yang laCi,

dilakukan adala" /e,eriksaan anti ubella IgM dan anti ubella IgE /ada .onto" dara" dari ibu

"a,il' %ntuk ,e,astikan a/aka" )anin terinfeksi atau tidak ,aka dilakukan /endeteksian virus

ubella dengan teknik P4 7Poly,erase 4"ain ea.tion8' Ba"an /e,eriksaan dia,bil dari air 

ketuban 7.airan a,nion8 atau dara" )anin' Penga,bilan sa,/el air ketuban atau /un dara" )anin

"arus dilakukan ole" dokter a"li kandungan F kebidanan& dan "anya da/at dilakukan setela" usia

ke"a,ilan di atas 22 ,inggu'  (da/un /e,eriksaan/e,eriksaannya& antara lain:

18 Labolatoriu, Ge,aglutinasi /asif' Gasil: Bila terda/at aglutinasi ,aka teda/at antibodi

s/esifik ter"ada/ rubela

28 %)i Ge,olisis adial' Gasil : Hona ! ,, /ada le,/engan tes ,enun)ukan adanya

i,unitas antibodi ter"ada/ virus rubela 7Hona "e,olisis /ada le,/engan kontrol

terentang antara A&!! ,,8'

A8 %)i (glutinasi latek 9es ini di/akai untuk u)i saring i,unitas'

8 %)i In"ibisi Ge,aglutinasi 7GI Ge,agglutinattion In"ibition8' GI test atau fiksasi

Ko,/le,en sekarang diangga/ kurang efisien karena "arus di tunggu kenaikan liter 

ab ,asa tenggang 1 bulan'

!8 %ntuk ,enentukan kadar antibodi ter"ada/ virus rubela di/akai u)i I$( 7Indire.t

$luores.ent (ntibody 9est8'

*8 I,unoasai +nCi, 7+I(8 I,unoasai enCi, yang di/akai untuk ,enentukan kadar antibodi

ter"ada/ virus rubela ada 2 )enis yaitu : 1' IgM .a/tured +LI(: untuk ,enentukan

kadar IgM (ntirubela 2' +LI( tak langsung untuk ,enentukan kadar IgE (ntirubela

Kirakira 1A sa,/ai kasus #anita "a,il yang ,enderita rubela tidak terdiagnosis' Bila

5

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

6/19

ibu sedang "a,il ,engala,i de,a, disertai bintikbintik ,era"& /astikan a/aka" benar 

terkena rubela& .ara yang .e/at adala" dengan ,e,eriksa antiubela IgE dan anti

ubela IgM setela" 1 ,inggu' Pe,eriksaan (ntirubela IgE dan IgM teruta,a sangat

 berguna untuk diagnosis infeksi akut /ada ke"a,ilan > 1? ,inggu dan risiko infeksi

rubela ba#aan' Bila #anita "a,il ,engala,i rubela& /astikan a/aka" )anin tertular atau

tidak %ntuk ,e,astikan a/aka" )anin terinfeksi atau tidak ,aka dilakukan /endeteksian

virus rubela dengan teknik P4 7Poly,erase 4"ain ea.tion8' Ba"an /e,eriksaan

dia,bil dari air ketuban 7.airan a,nion8' Penga,bilan sa,/el air ketuban "arus

dilakukan ole" dokter a"li kandungan F kebidanan& dan baru da/at dilakukan setela" usia

ke"a,ilan lebi" dari 22 ,inggu'

Gasil /e,eriksaan )anin terinfeksi virus rubela dengan diti adanya virus rubela /ada

 /e,eriksaan P4' Bayi yang terkena infeksi rubela kongenital bisa teta/ terinfeksi kronis

sela,a berbulanberulan setela" la"ir' Virus rubela da/at dite,ukan dari sekresi nasofaring

?05 /ada /ada bayi dengan rubela kongenital usia kurang dari 1 bulan& *25 usia 1 bulan& AA5

usia !? bulan& 115 usia @12 bulan dan A5 usia ta"un kedua' Pe,eriksaan da/at dilakukan

dengan biakan virus dari sekret faring& urin& .airan serebros/inalis dan dari setia/ organ'1&

Diagnosa Kerja

uatu kesi,/ulan beru/a "i/otesis tentang ke,ungkinan /enyakit yang ada /ada 7diderita

ole"8 /asien disebut diagnosis ker)a 7working diagnosis8 atau diagnosis se,entara 7/rovisional

diagnosis8' Karena baru dala, bentuk "i/otesis& "arus dibuktikkan kebenarannya' Peru,usan

diagnosis ker)a ,eru/akan /un.ak ber/ikir ,edik sebab dari /eru,usan ,asala" dan diagnosis

ker)a& dokter ,eren.anakan,e,berikan tera/i' etia/ diagnosis ker)a "arusla" diiringi dengan

diagnosis banding'!

Berdasarkan "asil ana,nesis dan /e,eriksaan fisik& didiagnosa ba"#a bayi tersebut

terinfeksi rubella kongenital yang ditularkan ole" ibunya yang terinfeksi saat a#al ke"a,ilan'

Infeksi rubella kongenital da/at ,enyebabkan .a.at kongenital

Diagnosa Banding

6iagnosis banding laCi, )uga disebut differential diagnosis& disingkat 66 atau /engertian

tentang diagnosis itu sendiri' e/erti disebut di de/an& diagnosis /ada a#alnya adala" suatu

6

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

7/19

"i/otesis 7/ersangkaan intelektual8 yang /erlu dibuktikkan kebenarannya' Pada /raktiknya& dala,

langka" de,i langka" ber/ikir& seorang dokter& setela" ,enda/atkan data klinik yang .uku/& akan

,enda/atkan bebera/a ke,ungkinan data klinik yang .uku/& akan ,enda/atkan bebera/a

ke,ungkinan /enyakit yang sesuai dengan data klinik tersebut& di/ili"la" satu ke,ungkinan

tersebut& di/ili"la" satu ke,ungkinan terbesar' Ke,ungkinan terbesar disebut diagnosis ker)a&

sedang yang lain diberi istila" diagnosis banding' Jadi& sebenarnya diagnosis banding diru,uskan

lebi" dulu& baru ke,udian diru,uskan diagnosis ker)a'!

6ala, kasus ini diketa"ui ba"#a Ibunya ,engaa,i e,a, dan ,un.ul ber.ak ,era" /ada

ke"a,ilan dan bayi tersebut ,engala,i .a.at kongenital yaitu katarak dan kelainan )antung' 4a.at

kongenital da/at disebabkan ole" infeksi dari ebera/a virus yang )uga da/at ,en)adi diagnose

 banding ter"ada/ infeksi rubella' Bebera/a infeksi virus tersebut& antara lain:*

!ytomegalovirus& infeksi virus ini ,eni,bulkan ge)ala de,a,& li,fadeno/ati& dan faringitis

 /ada ibu "a,il' edangkan /ada )aninneonates da/at ,eni,bulkan ge)ala beru/a

"e/atos/leno,egali& kalsifikasi intra.ranial& korioretinitis& retardasi ,ental& /neu,onitis

interstisial& dan A05 ke,atian'

Virus varisela Coster 

Virus ditularkan ,elalui udara' Ee)ala yang ti,bul /ada ibu "a,il beru/a .a.ar air&

 /neu,onitis dan ,eningitis' Ee)ala yang ti,buk /ada )aninneonates adala" korioretinitis&

atrofi korteks serebral& "idronefrosis& defek tulang /an)ang' Virus "er/es si,/leks

GV genitalia /ri,er ,eni,bulkan ge)ala /ada ibu "a,il beru/a /enyakit siste,ik&

atralgia& de,a,& lesi genitalia yang terasa nyeri& dan adeno/ati' edangkan infeksi berulang

,eni,bulkan lesi genitalia beru/a gele,bung berisi air dan ulkus' Ee)ala yang ti,bul /ada

 )aninneonatus beru/a lesi "er/es /ada kulit dan ,ulut& se/sis virus& ensefalitis "er/es& dan

infeksi dise,inata "er/es virus 7ge)ala sisa neurologis )angk /an)ang& angka ke,atian

tinggi8'

Etiologi

Virus rubela ,eru/akan virus N( tergolong genus ubivirus dala, fa,ili 9ogaviridae'

Virus rubela berbentuk bulat 7 sferis8 7Ea,bar'18 dengan dia,eter *0O0 n, dan ,e,iliki inti

7

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

8/19

7core8 nukleo/rotein /adat& dikelilingi ole" dua la/is li/id yang ,engandung  glicoprotein

envelope +1 dan +2' *

Virus bersifat ter,olabil& .e/at ,en)adi tidak aktif /ada te,/eratur AO4 dan /ada

te,/eratur 204 dan relatif stabil sela,a berbulanbulan /ada te,/eratur *04' Virus rubela

da/at di"an.urkan ole" enCi, /roteinase dan /elarut le,ak teta/i relatif rentan 7resistent"

ter"ada/ /e,bekuan& /en.airan dan sonikasi ta,/aknya rubela stabil se.ara antigen dan berbeda

dari se,ua virus lain yang tela" dikenal'*&O

Berbeda dengan togavirus yang lain& virus rubela "anya terda/at /ada ,anusia' Penularan

virus ini ter)adi teruta,a ,elalui kontak langsung atau dro/let dengan sekret nasofaring dari

 /enderita' Virus biasanya diisolasi /ada biakan )aringan'O

Ea,bar 1' truktur Virus Rubella.O

Epidemiologi

6i (,erika erikat& ta"un 1@*1@*! rubela ,eru/akan /enyakit ende,ik& lebi" dari 20'000

 bayi dila"irkan .a.at& 10'000 kasus keguguran dan bayi la"ir ,ati saat dila"irkan' 6i/erkirakan

2! 5 bayi yang terinfeksi rubela /ada tiga bulan /erta,a usia kandungan dila"irkan dengan satu

 )enis atau lebi" ke.a.atan'' etela" /rogra, i,unisasi rubela /ada ta"un 1@*@& )u,la" kasus

rubela ,enurun'Berdasarkan data

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

9/19

esiko /enularan rubela dari ibu ke )anin adala" )ika #anita "a,il terinfeksi saat usia

ke"a,ilannya > 12 ,inggu ,aka risiko )anin tertular ?0@05' Jika infeksi diala,i ibu saat usia

ke"a,ilan 1!A0 ,inggu& ,aka risiko )anin terinfeksi turun yaitu 10205' elan)utnya ,en)adi

*5 setela" usia ke"a,ilan A* ,inggu' Pada ta"un 200!& 464 ,enyatakan (,erika bebas

rubella' Gal ini karena adanya vaksinasi' ?

Patogenesis

Penularan ter)adi ,elalui dro/let& dari nasofaring atau rute /ernafasan' elan)utnya virus

rubela ,e,asuki aliran dara"' Na,un ter)adinya eru/si di kulit belu, diketa"ui /atogenesisnya'

Vire,ia ,en.a/ai /un.aknya te/at sebelu, ti,bul eru/si di kulit' 6i nasofaring virus teta/ ada

sa,/ai * "ari setela" ti,bulnya eru/si dan kadangkadang lebi" la,a' elain dari dara" dan

sekret nasofaring& virus rubela tela" diisolasi dari kelen)ar geta" bening& urin& .airan

serebros/inal& (I& .airan sinovial dan /aru'1&*

Penularan da/at ter)adi biasanya dari O "ari sebelu, "ingga ! "ari sesuda" ti,bulnya eru/si'

6aya tular tertinggi ter)adi /ada ak"ir ,asa inkubasi& ke,udian ,enurun dengan .e/at& dan

 berlangsung "ingga ,eng"ilangnya eru/si'*

Patofisiologi

u,ber infeksi rubela )anin adala" dari /lasenta #anita "a,il yang ,enderita vire,ia'

Vire,ia ,aternal bisa di,ulai 1 ,inggu sebelu, serangan rua, dan da/at ,eni,bulkan infeksi

 /lasenta' 6i a#al ke"a,ilan infeksi ini tidak ,eneta/ di )aringan /lasenta ibu 7desisua8& ta/i

,eneta/ di vili korion' Vire,ia )anin ke,udian bisa ,eni,bulkan infeksi )anin dise,inata'

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

10/19

Manifestasi neurologi dan ke"ilangan /endengaran bisa ter)adi setia/ saat dala, tri,ester 

 /erta,a& dan kurang u,u,& ter)adi #aktu ,e,asuki tri,ester kedua'*

Manifestasi Klinis pada Ibu amil

Manifestasi atau ge)ala klinis yang da/at ti,bul /ada ibu "a,il yan terinfeksi virus rubella&

antara lain:O

(deno/ati 7k"as8 teruta,a nodus li,fatikus belakang telinga& oksi/ital dan le"er

 belakang'

  akit ke/ala

akit tenggorokan

ua,

  ua, rubela ber,a.a,,a.a, bentuknya' ua, ,eneta/ sela,a 2A "ari dala, /ola

yang disebut kaledidosko/ik karena /eruba"an bentuknya' Mula ,ula ,akula ,era" ,uda

yang ireguler 7biasanya dala, 2 )a,8 ti,bul di le"er& badan& lengan dan ak"irnya di kaki'

Pada "ari berikutnya lesi ini ,enyatu& ,e,bentuk ko,/onen ,akulo/a/ular dan ,en)adi

skarQ atinifor,is' Muka sering bebas rua, /ada saat rua, /enu" sa,/ai tungkai ba#a"'

Jarang ter)adi deskua,asi'

6e,a, 7su"u A@°4 A@&!°48

Poliartralgia dan /oliartritis 7k"as untuk #anita8'Kelu"an yang /aling k"as ,un.ul dengan rua, atau dala, bebera/a "ari setela" serangan

rua,' endi yang dikenai sering si,etris bisa berkisar ,ulai dari kaku #aktu /agi sa,/ai

kelu"an artritis yang diti dengan /e,bengkakan& ke,era"an& nyeri tekan' Manifestasi sendi

 /ada rubela bersifat se,entara dan tidak ,eni,bulkan kerusakan sendi'

erologi:

• IgM : 9erdeteksi /ada 1! "ari setela" ,un.ul rua, dan beta"an "ingga 1

,inggu' 9iter turun& tidak terdeteksi setela" *12 ,inggu'

• IgE : 6a/at di deteksi /ada 1A "ari setela" ,un.ul ge)ala& berta"an seu,ur "idu/'

Manifestasi !anin dan "eonatus

ela,a /eriode bayi baru la"ir rubela kongenital bisa ber,anifestasi beraga,' Berikut

,anifestasi klinis rubela kongenital:*& ?

10

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

11/19

1. 9ransien:

•  #ntrauterine growth retardation $#%&R"

Bayi biasanya ,enderita retardasi /ertu,bu"an intrauterine se"ingga ter,asuk 

golongan bayi ke.il untuk ,asa ke"a,ilan'

• Pur/ura tro,bosito/enia 72!58

Pur/ura tro,bosito/enia neonatus& ditandai lesi ,akula ,era" keunguan muffin'

blueberry( dengan dia,eter 1 ,,' Banyak /asien ,engala,i sedikit /enurunan

 )u,la" tro,bosit& teta/i ,anifestasi /erdara"an )arang'

• (ne,ia Ge,olitik 

• Ge/atos/leno,egaly

• Ikterik 

•  Radiolucent bone disease 72058

• Meningoen.e/"alitis 72!58

2' 6evelo/,ental 7kelainan berke,bang se)ak anak ,en)adi de#asa8:

• 9uli ensorineural 7?058

9uli saraf /er,anen bisa berat atau ringan& bilateral atau unilateral' Gal ini disebabkan

ole" kerusakan organ .orti' 9uli dan gangguan ko,unikasi ter)adi bila infeksi ibu ter)adi

setela" ? ,inggu ke"a,ilan' Kelainan ini da/at ti,bul akibat infeksi /ada usia

ke"a,ilan ,inggu ke @'

• etardasi ,ental 7!!58

etardasi ,ental /ada anak biasanya berat' Perna" dila/orkan ba"#a anak ,enderita

disfungsi serebral dan kelainan /sikiatrik se/erti tingka" laku dan autis,e infantil'

Kelainan ini ter)adi karena infeksi /ada ke"a,ilan tri,ester kedua'

•  #nsulin'dependent diabetes 72058

(nak yang ,enderita rubela kongenital ,e,/unyai resiko tinggi untuk ,enda/at

diabetes ,elitus tergantung insulin 7I66M8' a,/ai usia 10 ta"un& risiko ini e,/at

kali li/at lebi" besar dari anak nor,al dan sa,/ai usia de#asa& risiko 1020 kali li/at

lebi" besar' 6ala, satu kelo,/ok orang de#asa yang sela,at& 05 ,enderita I66M'

11

http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=INTRAUTERINE%20GROWTH%20RETARDATION&MaxResults=50http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=HEPATOSPLENOMEGALY&MaxResults=50http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=MENINGOENCEPHALITIS&MaxResults=50http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=INTRAUTERINE%20GROWTH%20RETARDATION&MaxResults=50http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=HEPATOSPLENOMEGALY&MaxResults=50http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=MENINGOENCEPHALITIS&MaxResults=50

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

12/19

Pasien dengan I66M dan rubela kongenital ,engala,i /eningkatan frekuensi GL(

6A yang sa,a dan /enurunan frekuensi GL( 62 se/erti /asien lain yang ,enderita

rubela kongenital' Prevalensi tinggi sitotoksik sel /ulau /ankreas atau antibodi

 /er,ukaan /ada /asien rubela kongenital dengan atau tan/a I66M da/at ,enun)ukan

infeksi sel /ankreas in utero dan ber/eran /enting dala, /atogenesis I66M /ada

individu yang rentan se.ara genetik'

Ea,bar 2' Insulinde/endent 6iabetes'?

• Pneu,onia interstisial yang ,un.ul /ada usia A12 bulan dengan ge)ala batuk& taki/nea&

sindro, ga#at nafas dan biasanya ,en)adi /enyebab bayi ,eninggal dunia /ada usia

kurang dari 1 ta"un'

A' Per,anen :

• Kerusakan )antung

Penyakit )antung kongenital tidak da/at dideteksi ber"ari"ari setela" la"ir' Paten duktus

arteriosus dengan atau tan/a stenosis arteri /ul,onalis atau .abang.abangnya dan

kerusakan se/tu, atriu, dan ventrikel ,eru/akan lesi yang /aling sering' Kelainan inida/at ti,bul /ada usia ke"a,ilan ,inggu ke !10'

12

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

13/19

Ea,bar A' )atent *uctus Arteriosus'*

• Kerusakan ,ata 7!058

 +atarak 

(no,ali ,ata yang /aling k"as adala" katarak inti ke/uti"an yang bisa unilateral atau

 bilateral& sering disertai ,ikroftal,ia' Lesi bisa tidak dite,ukan saat la"ir atau lesi

 begitu ke.il se"ingga "anya terdeteksi dengan /e,eriksaan oftal,osko/' Kelainan ini

da/at ti,bul akibat infeksi /ada usia ke"a,ilan ,inggu ke *'

&laukoma

Elauko,a kongenital bisa dite,ukan dala, ,asa bayi& se.ara klinis tidak berbeda

dengan glauko,a infantil "erediter' Kornea ,e,besar dan kabur& .a,era anterior o.uli

dala, dan tekanan okular ,eningkat'

 Retinopati

etino/ati 7 salt and pepper rethinopaty8 ditandaii dengan /ig,entasi berbintik "ita,&

ukuran sangat bervariasi dan tersebar& ,ungkin ,eru/akan ,anifestasi ,ata yang

 /aling u,u, /ada rubela kongenital' 9idak ada bukti ba"#a ano,ali /ig,en e/itel

retina ,engganggu /engli"atan' Pengenalan lesi ini da/at untuk ,endiagnosis rubela

kongenital'

• Mikrosefali'

Mikrosefali ,eru/akan kelainan di,ana ukuran tengkorak lebi" ke.il dari/ada ukuran

yang nor,al' Karena ukuran tengkorak tergantung /ada /ertu,bu"an otak& .a.at

dasarnya adala" /ada /erke,bangan otak'

13

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

14/19

Penatalaksanaan

Infeksi rubela akut yang dite,ukan /ada #anita "a,il sela,a setenga" /erta,a usia

ke"a,ilan& ada ke,unkinan )anin ter)adi infeksi )anin dengan kelainan ,ulti/el' Dle" karena itu&

dian)urkan untuk ,enegakan diagnosis /renatal se"ingga /engak"iran ke"a,ilan da/at

di/erti,bangkan'!& *& ?

Pengobatan untuk ibu "a,il )ika terserang virus ini ,aka ke,ungkinannya dokter akan

,e,berikan suntikan i,unoglobulin 7Ig8' Ig yang diberikan sesuda" /a)anan /ada a#al ,asa

ke"a,ilan ,ungkin tidak ,elindungi ter"ada/ ter)adinya infeksi atau vire,ia& teta/i ,ungkin

 bisa ,engurangi ge)ala klinis yang ti,bul' Ig kadangkadang diberikan dala, dosis yang besar 

720 ,l8 ke/ada #anita "a,il yang rentan yang ter/a)an /enyakit ini yang tidak ,enginginkan

dilakukan aborsi karena alasan tertentu& teta/i ,anfaatnya belu, terbukti'  Ig tidak da/at

,eng"ilangkan virus rubela teta/i Ig da/at ,e,bantu ,eringankan ge)alage)ala yang diberikan

ole" virus ini dan da/at ,engurangi risikorisiko /ada )anin' 6engan kata lain& Ig da/at

,engurangi ga)ala rubela teta/i tidak da/at ,eng"ilangkan risiko infeksi yang diberikan virus

rubela ter"ada/ )anin yang dikandung' elan)utnya /engobatan lain bersifat si,to,atik&

,isalnya /e,berian a.eta,ino/"en atau ibu/rofen untuk ,engurangi de,a,'@

Bayi yang ,enderita rubela kongenital bisa ,enularkan virus sela,a ,engeluarkan virus

di sekret faring' Keadaan ini /aling tinggi di a#al ,asa bayi' %,u,nya& bayi yang ,e,ba#a

rubela untuk )angka #aktu la,a lebi" ,engala,i kerusakan berat dan keterbelakangan

 /ertu,bu"an dan /erke,bangan' 9idak ada tera/i yang s/esifik untuk rubela kongenital'

Koordinasi yang baik& usa"a kuat untuk ,e,berikan layanan a#al ,enyeluru" ter"ada/ bayi

yang ,enderita rubela dan keluarganya& da/at ,e,buat suatu /erbedaan yang besar /ada gaya

"idu/ keseluru"an keluarga terkait'!& *& ?

Pencegahan #ubella Kongenital

Pada orang yang rentan& /roteksi /asif dari atau /ele,a"an /enyakit da/at diberikan se.ara

 bervariasi dengan in)eksi intra,uskuler globulin i,un seru, 7EI8 yang diberikan dengan dosis

 besar dala, O? "ari /as.a /e,a)anan'?

+fektifitas globulin i,un tidak da/at dira,alkan' 9a,/aknya tergantung /ada kadar 

antibodi /roduk yang digunakan dan /ada faktor yang belu, diketa"ui' Manfaat EI tela"

14

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

15/19

di/ertanyakan karena /ada bebera/a keadaan rua, di.ega" dan ,anifestasi klinis tidak ada atau

,ini,al #alau/un virus "idu/ da/at di/eragakan dala, dara"' Bentuk /en.ega"an ini tidak 

terindikasi& ke.uali /ada #anita "a,il noni,un' Progra, vaksinasi atau i,unisasi ,eru/akan

sala" satu u/aya /en.ega"an ter"ada/ rubella' 6i (,erika erikat ,eng"aruskan untuk 

i,unisasi sernua lakilaki dan #anita u,ur 12 dan 1! bulan serta /ubertas dan #anita /as.a

 /ubertas tidak "a,il' I,unisasi adala" efektif /ada u,ur 12 bulan teta/i ,ungkin tertunda

sa,/ai 1! bulan dan diberikan sebagai vaksin MM'

I,unisasi rubella "arus diberikan /ada #anita /as.a /ubertas yang ke,ungkinan rentan /ada

setia/ kun)ungan /era#atan kese"atan' %ntuk #anita yang ,engatakan ba"#a ,ereka ,ungkin

"a,il i,unisasi "arus ditunda' %)i ke"a,ilan tidak se.ara rutin di/erlukan& teta/i "arus

diberikan nase"at ,engenai sebaiknya ,eng"indari ke"a,ilan sela,a A bulan sesuda"i,unisasi' Kebi)akan i,unisasi sekarang tela" ber"asil ,e,e.a"kan siklus e/ide,i. rubella

yang biasa di (,erika erikat dan ,enurunkan insiden sindro, rubella kongenital yang

dila/orkan /ada "anya 20 kasus /ada ta"un 1@@' Na,un i,unisasi ini tidak ,engakibatkan

 /enurunan /resentase #anita usia subur yang rentan ter"ada/ rubella'

$ara Mencegah Infeksi #ubella pada Kehamilan

Vaksinasi se)ak ke.il atau sebelu, "a,il' %ntuk /erlindungan ter"ada/ serangan virusubella tela" tersedia vaksin dala, bentuk vaksin ko,binasi yang sekaligus digunakan untuk 

,en.ega" infeksi .a,/ak dan gondongan& dikenal sebagai vaksin MM 7Mu,/s& Measles&

ubella8' Vaksin ubella diberikan /ada usia 1! bulan' etela" itu "arus ,enda/at ulangan /ada

u,ur * ta"un' Bila belu, ,enda/at ulangan /ada u,ur * ta"un& "arus teta/ diberikan u,ur 

1112 ta"un& ba"kan sa,/ai re,a)a' Vaksin tidak da/at diberikan /ada ibu yang suda" "a,il'

Langka" /en.ega"annya& antara lain:@

1' 6eteksi status kekebalan tubu" sebelu, "a,il' ebelu, "a,il sebaiknya ,e,eriksa

kekebalan tubu" ter"ada/ ubella& se/erti )uga ter"ada/ infeksi 9D4G lainnya'

2' Jika antiubella IgE sa)a yang /ositif& berarti (nda /erna" terinfeksi atau suda"

divaksinasi ter"ada/ ubella' (nda tidak ,ungkin terkena ubella lagi& dan )anin

1005 a,an'

15

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

16/19

A' Jika antiubella IgM sa)a yang /ositif atau antiubella IgM dan antiubella IgE

 /ositif& berarti anda baru terinfeksi ubella atau baru divaksinasi ter"ada/ ubella'

6okter akan ,enyarankan (nda untuk ,enunda ke"a,ilan sa,/ai IgM ,en)adi

negatif& yaitu sela,a A* bulan'

' Jika antiubella IgE dan antiubella IgM negatif berarti anda tidak ,e,/unyai

kekebalan ter"ada/ ubella' Bila anda belu, "a,il& dokter akan ,e,berikan vaksin

ubella dan ,enunda ke"a,ilan sela,a A* bulan' Bila anda tidak bisa ,enda/at

vaksin& tidak ,au ,enunda ke"a,ilan atau suda" "a,il& yang da/at diker)akan adala"

,en.ega" anda terkena ubella

!' Bila suda" "a,il /ada"al belu, kebal& ter/aksa anda berusa"a ,eng"indari tertular 

ubella dengan .ara berikut:

*' Jangan ,endekati orang sakit de,a, Jangan /ergi ke te,/at banyak anak berku,/ul&

,isalnya Playgrou/& sekola" 9K dan 6 Jangan /ergi ke te,/at /eniti/an anak 

ayangnya& "al ini tidak da/at 1005 dilaksanakan karena situasi atau karena orang lain

yang ter)angkit ubella belu, tentu ,enun)ukkan ge)ala de,a,' Kekebalan ter"ada/

ubella di/eriksa ulang lagi u,ur 1O20 ,inggu'

O' Bila ibu "a,il ,engala,i ubella& /eriksala" dara" a/a benar terkena ubella'

?' Bila ibu sedang "a,il ,engala,i de,a, disertai bintikbintik ,era"& /astikan a/aka"

 benar ubella dengan ,e,eriksa IgE danIgM ubella setela" 1 ,inggu' Bila IgM

 /ositif& berarti benar infeksi ubella baru'

@' Bila ibu "a,il ,engala,i ubella& /astikan a/aka" )anin tertular atau tidak

10' %ntuk ,e,astikan a/aka" )anin terinfeksi atau tidak ,aka dilakukan /endeteksian

virus ubella dengan teknik P4 7Poly,erase 4"ain ea.tion8' Ba"an /e,eriksaan

dia,bil dari air ketuban 7.airan a,nion8' Penga,bilan sa,/el air ketuban "arus

dilakukan ole" dokter a"li kandungan F kebidanan& dan baru da/at dilakukan setela"

usia ke"a,ilan lebi" dari 22 ,inggu'

16

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

17/19

11' Bagi #anita usia subur bisa ,en)alani /e,eriksaan serologi untuk ubella' Vaksinasi

sebaiknya tidak diberikan ketika si ibu sedang "a,il atau ke/ada orang yang

,engala,i gangguan siste, kekebalan akibat kanker& tera/i kortikosteroid ,au/un

 /enyinaran' Jika tidak ,e,iliki antibodi& diberikan i,unisasi dan baru bole" "a,il A

 bulan setela" /enyuntikan'

Prognosis

Ko,/likasi relatif tidak laCi, /ada anak' Neuritis dan artritis kadang kadang ter)adi'

esistensi ter"ada/ infeksi bakteri sekunder tidak beruba"' +nsefalitis seru/a dengan ensefalitis

yang dite,ukan /ada rubeola yang ter)adi /ada sekitar 1*'000 kasus' Prognosis rubella anak 

adala" baikQ sedang /rognosis rubella kongenital bervariasi ,enurut ke/ara"an infeksi' Ganya

sekitar A05 bayi dengan ensefalitis ta,/ak terbebas dari defisit neuro,otor& ter,asuk sindro,

autistik' Kebanyakan /enderitanya akan se,bu" sa,a sekali dan ,e,/unyai kekebalan seu,ur 

"idu/ ter"ada/ /enyakit ini' Na,un& dik"a#atirkan adanya efek teratogenik /enyakit ini& yaitu

ke,a,/uannya ,eni,bulkan .a.at /ada )anin yang dikandung ibu yang ,enderita rubella'

4a.at ba#aan yang diba#a anak ,isalnya /enyakit )antung& kekeru"an lensa ,ata& gangguan

 /ig,entasi retina& tuli& dan .a.at ,ental' Penyakit ini kera/ /ula ,e,buat ter)adinya keguguran'@

Kesimpulan

Infeksi virus ubella /ada ke"a,ilan k"ususnya tri,ester /erta,a da/at ditularkan /ada bayi

dan ,enyebabkan infeksi rubella kongenital serta ke.a.atan' Karena itu& /en.ega"an ter"ada/

infeksi virus ini beru/a vaksinasi /erlu dilakukan'

17

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

18/19

Daftar Pustaka

1' Hu.ker,an (J' Pers/e.tive in ,edi.al virology: rubella viruses' (,sterda,:

+lsevierQ 200O' /' 1!& A@!'

2' etiyo"adi B& u/artondo' (na,nesis' 6ala,: udoyo (

8/19/2019 Infeksi Virus Rubella Pada Bayi PBL Blok 13

19/19

*' Nor#itC +& "orge J' (t a gla.e: obstetri. F ginekologi' Jakarta: +rlanggaQ 200O'

"' ?*@'O' e,ington& Klein' Infe.tious diseases of t"e fetus and ne#born infant' P"iladel/"ia:

aundersQ 2011' /' 112'

?' Kni/e 6M& Go#ley PM' Virology' P"iladel/"ia: Li//in.ott