7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

1/16

Infeksi Odontologi Berat

Abstrak

Latar Belakang: Infeksi odontogenik berat adalah kondisi serius dengan potensi

mematikan. Setelah kematian seorang pasien di institusi penulis 'penelitian ini

dimulai untuk menentukan faktor risiko, manajemen dan hasil dari serangkaian

kasus pasien.

Metode: Menyelidiki semua pasien yang dira at di !umah Sakit !oyal "delaide

di ba ah pera atan #nit Bedah Mulut dan Maksilofasial dengan infeksi

odontogenik pada tahun $%%&. Informasi rin i yang berkaitan dengan ri ayat

keluhan pasien, manajemen bedah dan anestesi telah diperoleh dan dianalisis.

(asil: )mpat puluh delapan pasien, &$ pria, *+ anita, rata rata usia &-, tahun,

kisaran usia pasien yang dira at */ 00 tahun. Semua mengeluh rasa sakit dan

pembengkakan, dengan $* 1-- persen2 megnalami trismus.)mpat puluh empat 1/$

persen2 terjadi karena tidak mera at gigi dan empat 10 persen2 adalah pasien gigi

yang mengalami kegagalan pera atan endodontik.Sebagian besar dari mereka

yang diobati berdarakan keluhan telah diberi antibiotik. 3ebanyakan pasien

menjalani pera atan bedah agresif dengan ekstraksi, drainase bedah, antibiotik

intra4ena dosis tinggi dan rehidrasi. !a at inap di rumah sakit kurang lebih &,&

1kisaran * *+2 hari. 5asien yang membutuhkan intubasi lebih lama dan pera atan

dengan ketergantungan tinggi atau intensif 1-% persen2 lebih lama di rumah sakit.

6idak ada pasien meninggal dan semua pulih sepenuhnya.

3esimpulan: infeksi odontogenik berat adalah risiko serius bagi kesehatan dan

kehidupan pasien. 6atalaksana terutama bedah dengan keterampilan anestesi

dalam menilai saluran nafas. Sebagai tambahan antibiotik diperlukan dalam dosis

intra4ena tinggi dan bukan terapi pengobatan utama.

3ata kun i: infeksi odontogenik, antibiotik, saluran napas.

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

2/16

5)7"(#L#"8

Infeksi odontogenik yang berat sebagai penyakit serius atau penyebab

kematian telah dikenal sejak jaman dahulu. 7alam era bedah modern ini,

sayangnya era pra antibiotik pada infeksi odontogenik ini dikaitkan dengan

tingkat kematian yang signifikan berkisar *% -% persen. 7engan mun ulnya

penisilin dan perkembangan selanjutnya dari berbagai antibiotik, infeksi

odontogenik, bersama dengan infeksi lain, dianggap sebagai kondisi yang mudah

dikelola. 8amun, dalam *% sampai * tahun terakhir telah terjadi resistensi

antibiotik yang serius. (al ini mengerikan dan telah terjadi ke enderungan infeksi

odontogenik yang bukanlah suatu masalah yang sederhana lagi dalam praktek

rumah sakit. 5enulis sadar setidaknya ada dua pasien meninggal yang sedang

menjalani pengobatan infeksi odontogenik di rumah sakit pendidikan "ustralia

dalam beberapa tahun terakhir. Salah satunya di institusi penulis dan

menginspirasi studi ini.

Infeksi odontogenik dapat berasal dari kematian pulpa, penyebab kedua

tersering dari kerusakan gigi, seringkali dimulai dari jaringan peri orona.5ada

kedua kasus etiologi dari mikroba yang berasal dari mulut.6ergantung pada jenis,

jumlah dan 4irulensi dari mikro organisme, mereka dapat menyebar ke ma9ila

atau mandibula dan kemudian ke sekitar ajah, rahang atau leher. Meskipun ada

banyak penyebab lain dari infeksi kepala dan leher, infeksi odontogenik adalah

jenis yang paling umum. (uang et al. menemukan % persen dari *0 kasus

infeksi leher bagian dalam yang berasal dari gigi, Bridgeman et al. menemukan &

persen pada *% kasus mereka, Bross Soriano et al. 0/ persen pada *$* kasus

mereka dan ;uang et al.0+ persen dalam studi mereka dari *- kasus angina

Lud ig murni.

Infeksi odontogenik selalu polymi robial dan ampuran bakteri aerobik,

fakultatif anaerob dan anaerob obligat. Mikro organisme yang paling sering pada

infeksi dentoal4eolar adalah streptokokus viridans . #mumnya, jika studi

mikrobiologi lebih terampil dan intensif maka semakin besar jangkauan dan jenis

bakteri. Sakamoto et al. mengisolasi **$ strain bakteri, dengan rata rata -,0+

penge atan per pasien dari $& abses dentoal4eolar. (anya $0 persen yang aerob

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

3/16

atau anaerob fakultatif dengan $ persen sisinya anaerob obligat. (eimdahl dkk.

menemukan bah a 00 persen dari mikro organisme adalah anaerob. Mereka juga

menunjukkan bah a semakin parah dan luas infeksi maka bakteri yang lebih

umum adalah anaerob. (al ini signifikan se ara statistik untuk bakteri batang

gram negati4e 1p

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

4/16

bersifat intermiten dan pasien telah gagal untuk bertindak atau memperoleh

pengobatan primer yang tidak memadai. Onset pembengkakan tiba tiba pada *%

1/0 persen2 pasien membuat mereka beberapa jam atau hari sebelumnya men ari

pertolongan rumah sakit spesialis. )mpat puluh enam persen dari pasien mereka

telah men apai tahap trismus atau kesulitan dalam membuka mulut mereka. 5ada

kondisi trismus ini infeksi telah menyebar jauh melampaui batas rahang. 5asien

pasien ini jelas memiliki infeksi yang berat, se ara klinis merupakan infeksi yang

signifikan.

5rinsip pengelolaan infeksi odontogenik berat telah diketahui selama

berabad abadA ekstrak gigi dan drainase pus. (al ini dijelaskan oleh (ippo rates

dan diperkuat di era bedah modern dengan pra antibiotik. 7i era antibiotik

penggunaan antibiotik, airan infus untuk rehidrasi pasien dan manajemen nyeri

yang tepat telah dijelaskan dengan baik dan diajarkan pada mahasis a kedokteran

gigi dan umum selama beberapa dekade.

5raktisi utama, apakah dokter gigi atau dokter umum, memiliki peran

penting dalam pengelolaan infeksi odontogenik. Mereka dapat mengobati pasien

dengan antibiotik saja, terapkan manajemen yang benar atau rujuk ke spesialis

bedah mulut dan maksilofasial atau spesialis gigi lainnya. " alnya antibiotik

dapat bekerja, tetapi jika pasien tidak melanjutkan ke manajemen definiti4e

masalah akan mun ul kembali dengan tingkat keparahan lebih berat. "ntibiotik

adalah faktor predisposisi tersering yang menyebabkan infeksi berat. Infeksi

odontogenik yang bersumber dari tempat lain dapat terjadi dari pera atan gigi

ketika praktisi men oba untuk menyelamatkan gigi. (al tersebut menjadi tanda

tanya yang besar pada pasien untuk menyadari bah a manajemen konser4atif

belum mampu menyelesaikan masalah dengan mengekstraki gigi yang terlibat.

3ematian merupakan komplikasi yang paling serius dari infeksi

odontogenik berat dengan insidensi nol, *,+ persen dan $& persen. 5enelitian ini

terbatas pada pasien dengan infeksi nekrolitik parah. 3ematian berasal dari

obstruksi saluran napas akut, yang dapat terjadi pada semua usia dan biasanya

pada pasien sehat, hingga kegagalan multi organ dengan gangguan medis,

biasanya pada pasien tua.

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

5/16

Studi ini mengkaji serangkaian kasus infeksi odontogenik berturu turut

yang parah dira at di sebuah rumah sakit pusat dalam periode *$ bulan.

5enekanan khusus lebih pada tindakan pasien dan dokter sebelum penampakan

tanda gejala, manajemen definitif danhasil.

B"("8 7"8 M)6O7)

atatan medis diperoleh dari semua pasien yang dira at di !umah Sakit

!oyal "delaide, "delaide, "ustralia Selatan, di ba ah naungan Bagian Bedah

Mulut dan Maksilofasial dengan diagnosis a al infeksi akut pada periode *

;anuari $%%& sampai &* 7esember $%%&. 3riteria inklusi untuk penelitian ini

adalah semua pasien dengan infeksi odontogenik yang telah menyebar ke luar

batas rahang dan yang sakit parah dan perlu di arat di rumah sakit untuk

manajemen bedah. 5asien yang dira at di rumah sakit yang dan tidak memenuhi

kriteria tersebut dikeluarkan. 5asien dengan infeksi telah menyebar, yang tidak

memerlukan ra at inap dan dira at jalan, dikeluarkan dari sampel.

Sebuah database rin i tentang demografi pasien, presentasi dan rin ian

lengkap tentang manajemen 1termasuk komplikasi2 telah ter atat. 7ata tersebut

disimpan pada komputer pribadi tanpa koneksi internet dan dilakukan analisis

sederhana. ;umlah pasien yang dira at dengan infeksi odontogenik pada tahun

*//& telah diketahui. 5enelitian ini dilakukan sesuai dengan persyaratan audit

internal dari !umah Sakit !oyal "delaide.

("SIL

7elapan puluh delapan pasien dira at dengan infeksi kepala dan leher

yang mana -0 diantaranya 1 persen2 berasal dari infeksi odontogenik. 6iga

puluh sembilan orang 10* persen2 dengan infeksi berasal dari pulpa dan sembilan

orang sisanya 1*/ persen2 berasal dari peri oronal. 7emografi pasien ditunjukkan

pada 6abel *. Status medis pasien disajikan dalam 6abel $. (anya kondisi kondisi

tertentu yang dimasukkan terkait dengan kontribusi pada penampakan pasien.

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

6/16

Tabel 1. Pasien Demograf , n = 48Usia Rata-rata 34,5 tahun ( isaran 1! -88 tahun"

#enis elamin 3$ P (%&'", 1% (33'"Ras au)asia 3% (&5'"

*borigin 8 ( 1&'"+ainn a 4 (8'"

osial artu esehatanPemerintah

33 !%&'"

Tabel $. asalah )esehatan ang su/ah mun0ulit /an sehat $2 (4$'"e0ara me/is ti/a)

sehat$8 (%8'"

Pen a)it #i a ! (1!'" )i o6renia 5 (12'" De7resi berat 4 (!'"

Pen alahgunaan obat *l)ohol 5 (12'" 9 /rugs $ (5'"

Diabetes elitus : DD 3 (%'" DD 1 ($'"

munosu7resi 1 ($'" *utoimun ;e7atitis

*lergi

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

7/16

sebagian besar setuju bah a mereka telah mengalami gejala intermiten, biasanya

nyeri selama beberapa bulan. Mereka juga tidak yakin tentang apakah mereka

telah men ari atau menerima pengobatan. Sekitar separuh dari mereka

menyatakan bah a setidaknya telah mengkonsumsi satu antibiotik sebelum onset

akut dari gejala.

7ari delapan pasien yang mendapat pera atan gigi, empat diantara peserta

biasa dan empat pasien sisanya adalah pasien reguler di praktek gigi umum

s asta. 5ada kelompok kedua, keempatnyaa adalah 3aukasian yang bekerja dan

memiliki pera atan endodontik. Semuanya telah mendapat beberapa ma am

antibiotik. 5asien yang berusaha ekstraksi gigi sendiri adalah pasien dengan

ri ayat penyakit mental.

Tabel 4. Temuan )linis 7a/a 7resentasi untu) 7engobatan: eri 48

(122'"

Pembeng)a)an 48(122'"

Trismus $1(44'"

u7erfsial $&(5%'"

+a7isan /alam leher $1(44'"

Tabel 5. eterlibatan ruang, n=48':omor eterlibatan ruang1 $% (54'"$ 11 ($$'"3 & (15'"4 $ (4'"% 1 ($'"

6emuan pada presentasi@penampakan untuk pengobatan disajikan dalam

6abel -. 3eterlibatan ruang superfisial yakni ruang yang jauh dari jalan napas,

adalah aninus atau bucal space . Infeksi leher dalam melibatkan ruang di sekitar

saluran napas bagian atas, terutama ruang submandibular. #mumnya, hanya satu

ruang yang terlibat. 6iga pasien dengan keterlibatan beberapa ruang adalah pasien

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

8/16

angina Lud ig murni dengan keterlibatan bilateral seluruh leher. 3eterlibatan

ruang disajikan dalam6abel dan diilustrasikan pada >ambar *a, *b dan * .

Manajemen bedah ada pada 6abel +. 5ada lima pasien yang tidak

mengalami ekstraksi, gigi tiga pasien telah di abut satu minggu sebelumnya, dan

dua pasien mereka menolak ekstraksi. 7elapan pasien denga hasil drainase tanpa

nanah, menurut definisi ada selulitis. 5rotokol rumah sakit standar adalah

benCilpenisilin *.$g I? tiap enam jam dengan metronidaCole %%mg I? tiap *$

jam, yang diberikan hingga pasien pulang. Setelah itu diberikan amoksisilin

%%mg per delapan jam selama lima hari. ephaColin *g I? per enam jam

diberikan pada pasien yang diduga alergi terhadap penisilin atau yang

menunjukkan resistensi penisilin. !egimen antibiotik non protokol digunakan

pada sembilan kasus, biasanya dengan melanjutkan regimen antibiotik yang sudah

diberikan dari institusi lain. 6idak ada hasil se ara statistik yang signifikan dari

rejimen antibiotik yang berbeda.!in ian regimen antibiotik yang digunakan

disajikan pada 6abel .

5enanganan pas a operasi disajikan pada 6abel 0. 5ada akhir prosedur

bedah ada diskusi antara dokter bedah dan anestesi tentang resiko obstruksi jalan

napas. ;ika pasien dianggap risiko rendah diekstubasi, amati beberapa saat di

fasilitas pemulihan 1 recovery room 2 kemudian dipindah ke bangsal. 3eempat

pasien dengan ketergantungan yang tinggi terus diintubasi sementara selama

beberapa jam saat masih terjadi pembengkakan dan kemudian diekstubasi. Lima

belas pasien dira at dipera atan intensif, semuanya diintubasi setidaknya $-

jam, dua diantaranya diintubasi lebih dari lima hari. Satu pasien menderita

pneumonia saat diintubasi dan berhasil diobati dengan antibiotik jangka lama.

Satu pasien mengalamai methicillin resistant Staphylococcus aureus di unit

pera atan intensif. Steroid pas a operasi dianjurkan oleh beberapa ahli bedah

untuk pasien yang diintubasi. Butuh aktu beberapa jam agar steroid memberikan

efek dan dapat meningkatkan risiko penyebaran bakteri lebih lanjut. 6idak ada

pasien yang diekstubasi pada akhir operasi diberikan steroid. 7ari */ pasien

diintubasiA lima tidak diberi steroid, lima diberi dosis tunggal dan delapan diberi

lebih dari satu dosis. Satu pasien sudah diberi steroid karena menderita hepatitis

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

9/16

auto imun.6idak ada perbedaan statistik mengenai berapa lama aktu intubasi

diantara kelompok kelompok ini, atau lama pera atan di I # atau di rumah sakit.

6erdapat korelasi statistik yang lemah antara jumlah ruang yang terlibat dan

penggunaan steroid 1p igi 43 (!2'"

Drainase- )stra oral- ntra oral- elalui so)et

3! (81'"! (18'"1 ($'"

4& (!&'"

engan/ung 7us 38 (&!'"asalah serius 8 (1%'"

*ntibioti) 48 (122'"

Tabel &. #enis *ntibioti) ang /iguna)an, n=48

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

10/16

Ti7e Dosis Rute re)uensi : omentar?en il7enisilin

1,$ g 9 % @am 34( &2'"

#enisstan/art

etroni/a ol 522 mg 9 1$ @amAe7ha olin 1 g 9 % @am 8 (1&'" Di)etahui

/ua 7asienalergi

etroni/a ol 522 mg 9 1$ @am?en il7enisilin /iganti

/engan

1,$ g 9 % @am Di/a7at)an hasil

resistensiterha/a77enisilin

Ae7ha oline/an

1 g 9 % @am 3 (%'"

etrini/a ol 522 mg 9 1$ @am*moBsilin 1 g 9 8 @am $ (4'"

etroni/a ol 522 mg 9 1$ @am Tera7i

7ermulaan7a/abebera7arumahsa)it

3ondisi pas a operasi memiliki dampak signifikan terhadap lama tinggal

di rumah sakit yang berakibat pada sumber daya rumah sakit. Mereka yangdiekstubasi dan dira at di bangsal boleh dipulangkan rata rata setelah *, hari.

Mereka yang memerlukan pera atan intensif rata rata baru dipulangkan setelah

enam hari. 5asien paling lama tinggal selama *+ hari.

6elah dilakukan analisa mengenai pengaruh keterlambatan penanganan ke

rumah sakit dan risiko terhadap jalan nafas. 5asien menghiraukan keluhan selama

lebih dari satu minggu se ara signifikan 1p

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

11/16

dalam se ara signifikan 1p

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

12/16

adalah kurangnya tanggung ja ab pasien terhadap pera atan gigi mereka

sendiri,.)nam belas pasien 1&- D2 memiliki masalah dengan penyalahgunaan Cat

atau penyakit mental yang berhubungan dengan praktik kesehatan yang buruk.

5asien tersebut juga mengalami 9erostomia yang dengan sendirinya memberikan

kontribusi buruk terhadap kesehatan mulut.

Sebagian besar pasien mengaku mereka memiliki perilaku negatif terhadap

kesehatan mulut, ketakutan, fobia atau masalah dengan biaya. Studi ini berusaha

untuk mengeksplorasi isu isu ini tetapi kebanyakan pasien kurang responsif.

Informasi tambahan ini di ari selama fase ra at inap pasien, baik ketika pasien

sedang mengaku kesakitan atau ketika mereka dipulangkan dan saat ingin pulang

ke rumah. 5asien dengan 3artu ;aminan 3esehatan dari 5emerintah 1+ persen2,

baik karena usia, a at atau pengangguran lebih ter akili dalam penelitian ini

dibandingkan dengan 3omunitas "ustralia Selatan 1-% persen2. 7i "ustralia

Selatan ada sebuah layanan gigi umum yang berkembang dengan baik untuk

pemegang kartu pera atan kesehatan dengan pembiayaan mnimal sehingga biaya

bukan suatu masalah.7ari --% %%% pasien yang memenuhi syarat di "ustralia

Selatan pada tahun $%%$ hanya ++ %%% 1* persen2 men ari pera atan gigi dan

dari ++%%% hanya *& %%% 1$% persen2 men ari pengobatan gigi konser4atif

reguler.6idak ada pasien dalam penelitian ini yangterdaftar di pera atan gigi

umum,meskipun beberapa diantara pernah men ari pera atan gigi darurat.

(anya *+ pasien 1&& persen2 diketahui telah menjalani pengobatan

beberapa minggu sebelum tanda gejala adanya infeksi berat. 7ari jumlah tersebut,

tujuh pasien 1* persen2 telah diberi antibiotik oleh dokter umum. )nam dari

pasien ini merasa bah a antibiotik adalah pengobatan definitif dan semua

menolak melakukan pera atan gigi. 7ua 1- persen2 pasien datang ke dokter gigi

s asta dengan ajah bengkak dan trismus dan tidak ditangani segera. Satu pasien

diberitahukan oleh staf resepsionis bah a dokter gigi nya tidak dapat menemui

pasien selama lebih dari satu minggu. 5asien diberi resep antibiotik dan tidak

pernah diperiksa oleh dokter gigi. 7ua hari kemudian pasien berada dalam

pera atan intensif. Meresepkan antibiotik tanpa melihat pasien yang

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

13/16

membutuhkan pengobatan merupakan hal tidak etis dan dapat dikatakan sebuah

kelalaian.

)mpat 10 persen2 pasien sedang menerima pera atan gigi se ara teratur.

5enyakit mereka tidak respon terhadap beberapae ndodontik debridemen dan

antibioti . 3eempat pasien dan dokter gigi mereka per aya itu penting untuk

menyelamatkan gigi. 7ua pasien ini menolak untuk melakukan pen abutan gigi

bahkan ketika mereka sakit parah dan dira at di rumah sakit. 3ondisi ini diobati

dengan drainase dengan pera atan endodontik lanjutan.Salah satu gigi juga telah

di abut. (al ini menimbulkan pertanyaan menarik: yang mana yang lebih penting,

satu gigi, kesehatan "nda atau hidup "ndaE

3un i dasar keluhan pasien ke rumah sakit untuk manajemen adalah rasa

sakit dan pembengkakan. 7ua puluh satu pasien 1-- persen2 datang dengan

trismus. 6anda ini umumnya diremehkan oleh pasien dan dokter gigi sebagai

masalah rahang.Semua pasien dengan trismus yang berasal dari infeksi

odontogenik memiliki masalah saluran napas bagian atas 1>ambar $a $d2.

Beberapa pasien mengeluh tidak bisa berbaring karena mereka merasa seperti

tersedak. 7engan demikian semua pasien dengan infeksi terkait trismus harus

die4aluasi dengan hati hati terhadap tanda tanda gangguan saluran nafas, ele4asi

lidah, stridor, kesulitan menelan ludah dan penurunan asupan udara. (al ini adalah

kondisi darurat medis dan harus segera dikirim ke rumah sakit.7i ba ah kriteria

pen arian ambulans, hal ini merupakan kasus yang diprioritaskan. Beberapa kasus

ditangani rumah sakit lain terlebih dahulu tapi semuanya dirujuk ke Bagian Bedah

Mulut dan Maksilofasial di !umah Sakit !oyal "delaide. Sebuah protokol rumah

sakit standar untuk pasien tersebut telah dikembangkan oleh #nit Bedah Mulut

dan Maksilofasial dengan Bagian Otorhinolaryngology dan anestesi.

5ada dasarnya, protokol melibatkan penilaian segera terhadap jalan napas

dengan intubasi jika diindikasikan. ;ika tidak pasti periksa dengan laringoskopi

dire t saluran napas bagian atas. "kses intra4ena diperoleh dan rehidrasi pasien.

7osis besar antibiotik intra4ena direkomendasikan. "nalgesia tidak diberikan

sampai jalan nafas dinilai telah aman. >ambaran radiologi diperoleh setelah

pasien stabil. Menempatkan pasien terlentang di 6 s an dengan jalan napas yang

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

14/16

tidak terkendali dapat menyebabkan ben ana. Setelah sepenuhnya dinilai,

stabilisasi pasien merupakan prioritas untuk operasi kega atan. Sebelum operasi,

ahli bedah dan anestesi harus mendiskusikan manajemen jalan napas. Infeksi

permukaan anterior dapat dengan aman dikelola di ba ah anestesi lokal dan

sedasi. Sebuah intubasi serat optik dilakukan jika ada trismus, kemungkinan

nanah di saluran napas atau kelainan bentuk rahang atau saluran

napas.5emeriksaan teliti di lakukan oleh anestesi, semua gigi yang di abut dan

semua ruang yang terlibat dieksplorasi dan didrainase.Setelah menyelesaikan

operasi ahli bedah dan anestesi membahas tingkat pembengkakan yang dihadapi

dan keadaan jalan napas. Sebuah keputusan bersama kemudian dibuat apakah

pasien harus diekstubasi dan kembali ke bangsal atau terus diintubasi ditinggi di

ruang ketergantungan tinggi atau pera atan intensif. ;ika ragu pasien harus tetap

diintubasi.

3eputusan untuk ekstubasi atau meninggalkan pasien diintubasi memiliki

konsekuensi penting terhadap lamanya ra at inap. (al ini pada menimbulkan

implikasi biaya untuk anggaran kesehatan masyarakat. 8amun, keselamatan

pasien adalah yang terpenting. Satu pasien di seri ini diekstubasi tapiberkembang

masalah saluran napas dan diintubasi kembali. !eintubasi sulit dilakukan dan

dalam keadaan ini timbedah harus siaga untuk melakukan trakeostomi.

6rakeostomi juga diperlukan untuk pasien lain dalam seri dengan infeksi berat

yang tdak berespon terhadap pengobatan bedah a al. 7ua pasien diketahui telah

meninggal baru baru ini di rumah sakit pendidikan utama "ustralia karena infeksi

odontogenik, keduanya meninggal beberapa jam pas a operasi akibat obstruksi

jalan napas akut atas.3eduanya di reintubasi dan tra heostomy dilakukan oleh tim

resusitasi yang berpengalaman dalam lingkungan rumah sakit dan kedua pasien

masih muda dan bugar tanpa masalah medis lainnya.

Masalah yang sering diangkat adalah apakah pasien memiliki selulitis,

dalam hal ini beberapa menyarankan drainase tidak boleh dilakukan atau bila

abses di mana drainase harus dilakukan. 7alam pandangan kami, ini adalah mitos

untuk keduanya megnalami pembengkak anakibat bakteri. "pakah ada pus atau

tidak tergantung pada tahap penyakit ini, mikro organisme yang terlibat atau

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

15/16

tingkat resistensi host. Sebagai ulasan, isu selulitis yang dikelola berbeda se ara

klinis sudah ada sejak era pra antibiotik. 3emudian ada risiko bah a inter4ensi

bedah bisa membuat kondisi lebih buruk. 7alam seri ini &0 pasien 1 / persen2

memiliki abses dengan nanah drainase dan delapan 1*+ persen2 memiliki selulitis

yang berisi airan serous. Semuanya diperlakukan sama dengan hasil yang sama.

5erbedaan antara kasus selulitis dan abses tidak lagiklinis yang rele4an: keduanya

tidak perlu dibahas.

)mpat puluh tujuh 1/0 persen2 dari pasien diterapi antibiotik intra4ena

untuk kedua bakteri aerobik dan anaerobik. 7ilakukan kultur pada semua pasien

dengan hasil koloni bakteri ber ampur konsisten dengan flora normal oral. 6idak

ada infeksi bakteri yang serius ditemukan di seri kasus ini.Satu pasien alergi

terhadap penisilin. 7i masa lalu pasien pasien ini pernah mendapat antibiotik

termasuk beberapa episode untuk masalah gigi saat ini. Satu pasien berkembang

menjadi M!S" dan sedangdalam pera atan intensif sementara. (al ini

merupakan risiko lingkungan untuk semua pasien yang sedang dalam pera atan

intensif, tapi pasien ini juga telah menerima banyak episode antibiotik dalam

hidup mereka.7alam seri ini tidak ada pasien meninggal dan semua pulih dengan

baik.

3)SIM5#L"8

Infeksi odontogenik berat nampaknya meningkat. Infeksi ini timbul

sebagai akibat kurangnya perhatian terhadap masalah gigi meskipun hal ini juga

dapat terjadi akibat pengobatan gigi yang tidak baik. "ntbiotik merupakan

tambahan penting dalam managemen bedah tetapi penggunaan antibiotik daja

dapat memperburuk kondisi. Infeksi odontogenik tahap akhir, meski dengan

pengobatan tepat, dapat berakibat fatal.

# "5"8 6)!IM" 3"SI(

5enulis mengu apkan terima kasih kepada staf bagian Bedah Mulut dan

Maksilofasial, bagian Otorhinolaringologi, bagian anestesi, unit pera atan

7/23/2019 Infeksi Odontologi Berat

16/16

intensif dan unit tinggi ketergantungan dan staf bangsal !umah Sakit !oyal

"delaide dalam managemen pasien.

6ulisan ini didedikasikan untuk mengenang pasien kita yang meninggal

akibat infeksi odontogenik.