Download - infeksi jamur
Dhinar Hendra Permata
Infeksi jamur ( mikosis )Infeksi jamur ( mikosis )
Mikosis superfisialis :- Dermatofitosis- Nondermatofitosis
Pitiriasis versikolorTinea nigra palmarisPiedra hitam, piedra putih
Mikosis profunda Khromoblastomikosis, Sporotrikosis, histoplasmosis, kriptokokosis, dll
Kandidiasis
( = Tinea, Ringworm)
Infeksi jamur dermatofit (spesies Microsporum, Trichophyton dan Epidermophyton) yang menyerang epidermis bagian superfisial (stratum korneum), kuku dan rambut
Antropofilik
3 cara penularan Zoofilik
Geofilik
Antropofilik ( dari manusia ke manusia )Antropofilik ( dari manusia ke manusia )reaksi radang ringan dan kronis/ kambuh-kambuhan
Zoofilik ( dari kucing, anjing, binatang pengerat ke Zoofilik ( dari kucing, anjing, binatang pengerat ke manusia )manusia )reaksi radang hebat/akut, sembuh tidak kambuh
Geofilik ( dari tanah ke manusia )Geofilik ( dari tanah ke manusia )Reaksi radang hebat/akut, sembuh tidak kambuh
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Higiene sanitasi jelek2. Daerah tropis, lembab3. Sakit berat4. Kontak dengan binatang, manusia,
tanah yang terinfeksi
Tiga spesies :
Microsporum menginfeksi manusia pada rambut dan kulit
Trichophyton menginfeksi manusia pada rambut, kulit dan kuku
Epidermophyton menginfeksi manusia pada
kulit dan jarang pada kuku
GEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINIS
Ada 9 bentuk :
- Tinea kapitis - Tinea favosa- Tinea korporis - Tinea imbrikata- Tinea kruris - Tinea unguium- Tinea pedis - Tinea manuum - Tinea barbae
Infeksi dermatofit pada kepala, alis dan bulu mata
Umumnya pada anak-anak
a. a. Gray patch Gray patch ( antropofilik : ( antropofilik : M. ferrugineumM. ferrugineum ) )- berskuama, radang ringan- gatal ringan / sangat- rambut keabuan, kusut, rapuh, terpotong
beberapa milimeter diatas kepala alopesia
- lampu Wood (+) hijau terang- infeksi ektothrik
TINEA KAPITIS
b. Kerion ( zoofilik )
- bentuk meradang- infeksi ektothrik
Penyebab M. canisKeradangan beratlampu Wood (+) hijau
terangT. mentagrophytes &T.
verrucosumKerion celsiNyeri, rambut mudah
putuslampu Wood (-)
Favosa
Infeksi dermatofit pada kulit halus (glabrous
skin) pada badan, lengan dan kaki bagian atas. Lesi berbatas jelas, tepi aktif (meninggi, ada
papul, vesikel), bagian tengah cenderung
menyembuh
( central healing ) , tertutup skuama.
TINEA KORPORIS = Tinea circinata, Tinea glabrosa,
• infeksi dermatofit daerah janggut dan dagu, pada laki-laki dewasa
• 2 bentuk : - Superfisialis ringan seperti tinea korporis - Follikulitis berat, dalam dan pustular
seperti tinea kapitis (kerion)
• dapat terjadi alopesia
TINEA BARBAE
• infeksi dermatofit pada sela paha, perineum dan daerah perianal, dapat meluas ke daerah gluteus dan pubis
Efloresensi = Lesi berbatas jelas, tepi aktif
(meninggi, ada papul, vesikel), bagian
tengah cenderung menyembuh
( central healing ) , tertutup skuama.
TINEA KRURIS( = Ringworm of the groin, Jock itch)
• infeksi dermatofit pada kaki, mengenai sela jari kaki dan telapak kaki
• 4 bentuk :1. Interdigitalis
• tersering, terutama sela jari kaki 3-4 dan 4-5
• kulit mengelupas dan pecah-pecah• tertutup epidermis dan debris mati, putih• meluas ke telapak kaki, tumit & dorsum
pedis• khas hiperhidrosis dan bau khas tidak
enak
TINEA PEDIS( = Athlete’s foot )
2. Bentuk papuloskuamosa hiperkeratotik kronis• Khas daerah kulit merah muda, tertutup
skuama putih keperakan• Bilateral, berupa bercak-bercak• Moccasin foot : bila mengenai seluruh
kaki
3. Bentuk vesikular subakut
• lesi vesikula, vesikulo pustula, bula• sering pada telapak kaki
• infeksi dermatofit pada daerah interdigitalis, permukaan palmar dan dorsum manus
• Unilateral, dapat disertai 1 atau 2 kaki terkena
TINEA MANUUM( = Ringworm of the hand )
• invasi dermatofit ke lempeng kuku• bentuk :
1. Onikomikosis superfisial putih (Superficial
White Onychomycosis / SWO )• Bercak-bercak atau titik putih yang
lunak dan rapuh (seperti kapur) pada kuku superfisial
• Umumnya pada kuku kaki, mengenai satu kuku dan asimetris
TINEA UNGUIUM( = Ringworm of the nail, Dermatophytic onychomycosis)
2. Onikomikosis subungual distal (Distal/ Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO)
- infeksi bantalan kuku di bawah lempeng kuku
- dari distal atau lateral, ditandai :1. Diskromia
perubahan warna kuku permulaan putih/kuning hitam/coklat
2. Onikolisislepasnya lempeng kuku dari dasar kuku
3. Hipertropia unguiumpenebalan lempeng kuku
4. Subungual hiperkeratosis= Subungual debris khas T. unguium
• Bentuk tinea korporis karena T. concentricum
• terbatas di daerah tertentu (pulau Pasifik, Asia tenggara, Amerika tengah dan selatan)
• Khas : makula papulo skuamous, tersusun cincin konsentris seperti susunan genteng, atau sisik ular meluas ke seluruh badan
TINEA IMBRIKATA ( = Tokelau )
TINEA INKOGNITO
Infeksi dermatofit yang berubah karena kortikosteroid sistemik atau topikal
DIAGNOSIS TINEA
• 1. KLINIS• 2. MIKROSKOPIS (+ KOH)• 3. KULTUR• 4. LAMPU WOOD
• DIAGNOSA PASTI : KLINIS + 1 PENUNJANG
1. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20%
a. Dari kerokan kulit / skuama / kuku Tampak :
- Hifa bersepta gambaran double contour ( 2 garis
lurus sejajar, transparan ) bersepta /
sekat dan dikhotomi (cabang dua-dua) - Arthrokonidia / arthrospora spora berderet, merupakan pecahan-
pecahan ujung hifa
Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium
b. Dari rambut, terlihat salah satu :- Spora di luar rambut (ektothriks)- Spora di dalam rambut (endothriks)
Hasil negatifTidak menyingkirkan diagnosis dermatofitosis
2. Kultur
media :
Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA) Dermatophyte Test Media (DTM)
Cornmeal agar / Potato dextrose agar
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1. Dermatitis2. Pioderma3. Kandidiasis4. Erithema
anulare sentrifugum5. Erithema
intertrigo6. Morbus
Hansen MB
7. Psoriasis vulgaris8. Pitiriasis
rosea9. Alopesia10. Trikotilomania11. Onikolisis12. Distrofik unguium
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
1. Lesi basah / infeksi sekunder Kompres sol sodium khlorida 0,9% 3-5 hari Antibiotika oral
2. Obat jamur topikal Lesi tidak luas pada tinea korporis, tinea kruris, tinea manum dan tinea pedis ringan - Salep Whitfield
(AAV I : as. salisilikum 3% + as.bensoikum 6% )
- Salep 2-4 / 3-10 (as. salisilikum 2-3% + sulfur presipitatum 4-
10% )
- Campuran undesilenik ,Tolsiklat / tolnaftat Siklopiroksolamin , Haloprogen
- Imidasol (Klotrimasol, Mikonasol, Ketokonasol)
- Alilamin / bensilamin (Naftifin ,Terbinafin) fungisidal
Pengobatan minimal 3 minggu (2 minggu sesudah KOH
negatif /klinis membaik) untuk mencegah kekambuhan
3. Obat oralIndikasi :
Tinea kapitis, Tinea imbrikata, Tineaunguium dan Tinea barbaeTinea yang berat / luas / sering kambuh / tidak sembuh dengan obat topikal
CaraTergantung jenis obat, lokasi dan
penyebabLamanya: Tinea korporis Obat fungistatik : 2-4
minggu Obat fungisidal : 1-2
minggu Tinea kapitis
Griseofulvin 6-12 minggu
- Griseofulvin anak : 10 mg/kgBB/hari ( microsize )
5,5 mg/kgBB/hari (ultra microsize) dewasa : 500-1000 mg/hari
-Gol. Azol Ketokonasol anak : 3mg/kgBB/hari
dewasa : 200mg /hari
Itrakonasol anak : 3-5 mg/kgBB/hari
dewasa : 100mg /hari
Terbinafin anak : 3-6 mg/kgBB/hari dewasa : 250mg /hari
DEFINISIDEFINISI
Infeksi jamur disebabkan Malassezia furfur, bersifat kronis, ringan, asimtomatik
Mengenai lapisan stratum korneum Lesi kulit : bercak berwarna putih
hingga kecoklatan dengan skuama halus
Lokasi : dada, perut, ekstremitas atas dan punggung
Malassezia furfur :
· Normal ditemukan pada lapisan keratin kulit dan folikel rambut
· Kolonisasi : pada usia pubertas, di daerah tropis dan bisa ditemukan pada bayi
ETIOLOGIETIOLOGI
Lesi PV : Budding yeast cell (bentuk organisme yang ditemukan pada kulit normal)Filamen hifa yang tidak bercabang
Bentuk filamen hifa (merupakan fase patogen), tidak dapat ditemukan pada :Kulit normalKultur
PATOGENESISPATOGENESIS
Faktor-faktor predisposisi :
Endogen :
- Kulit berminyak- Hiperhidrosis- Imunodefisiensi- Malnutrisi
Eksogen : - Kelembaban
- Higiene- Oklusi pakaian
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
Lokasi lesi : · Badan (dada, punggung), leher, lengan atas dan selangkangan · Bisa pada daerah lain termasuk muka
Bercak milier - plakat skuama halusWarna bervariasi : putih, kemerahan,
coklat dan kehitamanSelesai terapi : depigmentasi
residual tanpa skuama
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGLampu Wood
+ : fluoresensi kuning emas + palsu : petrolatum, as. salisilikum, tetrasiklin dan sulfur
Pemeriksaan mikologis kerokan kulit :Kerokan biasa / selotip yg ditempel
pada lesi Diletakkan di atas gelas obyek KOH 20% (+ tinta parker : memperjelas karena tdp warna biru cerah pada elemen-elemen jamur )
+ : elemen-elemen jamur berupa hifa pendek dan spora-spora yang bergerombol (sphaghetti with meatballs)
DIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSIS
Gambaran klinis yang khasPemeriksaan fluoresensi lesi
kulit dengan lampu WoodPemeriksaan sedian
langsung dengan kerokan kulit
DIAGNOSISDIAGNOSIS BANDINGBANDINGDIAGNOSISDIAGNOSIS BANDINGBANDING
• Lesi hiperpigmentasi
· Pitiriasis rosea · Eritrasma · Dermatitis
seboroika · Tinea korporis
• Lesi hipopigmentasi
· Pitiriasis alba · Vitiligo · Morbus hansen
tipe tuberkuloid · Hipopigmentasi paska inflamasi
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Menghilangkan faktor-faktor predisposisiPengobatan : topikal atau sistemik
Obat topikalKeratolitik dan antimikotik :
· Sol. Natrium tiosulfit 15 - 25%· Sol. Propilen glikol 50%· Selenium sulfida sampo 1,8% / losio
2,5%· Sampo Zinc pyrithione 1%· Sampo Ketokonazol 1 - 2%
Obat sistemikKetokonazol : Dosis 200 mg/hari 10 hari
Itrakonazol : Dosis 200 mg/hari 5 – 7 hari
PROGNOSISPROGNOSISPROGNOSISPROGNOSIS
Kekambuhan tinggi (40 – 70%)Perlu pengobatan pemeliharaan, topikal/
sistemik :
Ketokonazol 400 mg/ bulan
Ketokonazol 200mg selama 3 hari berturut-turut tiap bulan
Hipopigmentasi lama bertahan
- Topikal kortikosteroid ringan
- Liquor Carbonas Detergent (LCD) 5%
• Infeksi primer / sekunder karena genus Candida terutama C. albicans
• Manifestasi klinis : akut / subakut / kronis • Terlokalisir pada : Kulit, mulut, tenggorok, vagina, jari, kuku, bronkus, paru-paru dan sal. Pencernaan
• Sistemik mengenai endokardium, meningen hingga septikemia
•C. albicans infeksi oportunistik
EPIDEMIOLOGI DAN PATOGENESIS
80% orang normal : C. albicans di orofaring, traktus
gastrointestinal dan vagina Bentuk ragi/klamidospora : saprofit
Bentuk hifa / miselium : patogen
FAKTOR PREDISPOSISI Endogen :
1. Kehamilan2. Kegemukan3. Debilitas4. Penyakit sistemik5. Penyebab iatrogenik6. Umur7. Imunologik
Eksogen1. Iklim, panas,
lembab2. Higiene3. Kontak air lama
Kandidiasis superfisialis yang sering dijumpai :
1. Mengenai mukosa :OralVaginitis dan balanitis
2. Mengenai kulit :Intertriginosa dan generalisataParonikia dan onikomikosisDaerah popok (diaper / napkin rash)
GEJALA KLINIS
Mengenai mukosa
Oral- Kandidiasis pseudomembran akut (=thrush) :
plak/pseudomembran seperti susu, mengenai bukal,
lidah dan permukaan lainDikerok dasar mukosa eritema/
berdarah- Kandida kheilosis / perleche : fisura sudut
mulut, maserasi, pedih
Kandidiasis vulvovaginal
duh tubuh putih seperti krim susu, mukosa vagina abu-abu putih
Balanitis / balanopostitis kandida
erosi merah superfisial dan pustul dinding tipis pd
glans penis, sulkus koronarius, preputium
Mengenai kulit
Kandidiasis intertriginosa ( = kandida intertrigo )
- Gatal hebat, kadang rasa panas seperti terbakar
- Pada lipatan kulit, terutama aksila, inframame,
lipat inguinal, lipat gluteal
- Lesi akut : makula eritema batas tegas, pada tepi
kadang tampak papul dan skuama, sering erosi
basah, disekelilingnya terdapat lesi-lesi satelit
berupa vesikel atau pustul kecil
- Lesi kronik : papul-papul , likenifikasi,
hiperpigmentasi dan skuama
- Erosio interdigitale blastomycetica (kandidiasis interdigitalis : sela jari t.u 3-4 dan 4-5
Kulit eritema, terkelupas, maserasi, pada kronis kulit sela jari menebal, lembab warna putih
Generalisatadapat berasal dari perluasan kandidiasis intetriginosaLesi eritema, menyerupai dermatitis, bisa terdapat vesikel, pustul pada daerah yang luas
Paronikia , OnikomikosisKandidiasis popok ( = napkin / diaper )
DIAGNOSIS
1. Anamnesis + gejala klinis khas
2. KOH 10-20% (+) Dx (+)
3. Gram (-) tidak menyingkirkan
4. Kultur :
SDA / Cornmeal Agar + Tween 80 /
Tes karbohidrat
5. Histopatologi
PENGOBATANPENGOBATAN
1. Kandidiasis oral
Obat topikal Nystatin oral suspensi, Solusio gentian violet 1-2%,
Mikonasol oral gel
Tablet oral Ketokonasol , Itrakonasol , Flukonasol
2. Kandidiasis vulvovaginal
Obat topikal Nystatin , Amfoterisin B suposutoria vagina
Klotrimasol tabl. vagina, Mikonasol 2% krim vagina
Tablet oral Ketokonasol, Itrakonasol, Flukonasol
3. Kandida balanitis / balanoposthitis Obat topikal : Nystatin, Imidasol
4. Kandidiasis kutis
Obat topikalNystatin
Imidazol 2 x sehari Sertakonazol Alilamin / bensilamin Siklopiroksolamin Haloprogen
Tablet oral
Ketokonasol , Itrakonasol , Flukonasol
Tx 2 - 4 minggu
MIKOSIS PROFUNDA
• 1. MIKOSIS SUBKUTIS– SPOROTRIKOSIS– MYCETOMA (MADURAMYCOSIS, MADURA FOOT)– KROMOMIKOSIS
• 2. MIKOSIS SISTEMIK– HISTOPLASMOSIS– BLASTOMYCOSIS– CRYPTOCOCCOSIS
SPOROTRIKOSIS
• DISEBABKAN OLEH SPOROTRICHIUM SCHENKII• > AMERIKA TENGAH, SELATAN DAN AFRIKA
SELATAN• PENULARAN MELALUI TANAH,
KAYU/TANAMAN YG TERKONTAMINASI KE KULIT YG TIDAK INTAK
SPOROTRIKOSIS
• GAMBARAN KLINIS• 1. SUB KUTIS– >TANGAN, KAKI– DERMAL NODUL,
LIMFANGITIS -> ULSERASI
• 2. SISTEMIK– LUNG NODUL KRONIS– ARTHRITIS– MENINGITIS
SPOROTRIKOSIS
• DIAGNOSIS– KLINIS– MIKROSKOPIS : < YEAST– KULTUR PADA SABOURAUD AGAR -> KOLONI
PUTIH DALAM MEDIA BRAIN-HEART INFUSION (37° C) AKAN MEMASUKI FASE YEAST
SPOROTRIKOSIS
• PENATALAKSANAAN– POTASIUM IODIDA– ITRAKONAZOLE 200 MG/HARI– TERBINAFIN 250 MG/HARI
– LAMA PENGOBATAN SEKITAR 4 MINGGU, PENGOBATAN DILANJUTKAN SAMPAI 1 MINGGU SETELAH KLINIS SEMBUH
MISETOMA
• INFEKSI KRONIK GRANULOMATOSA YG DISEBABKAN OLEH – JAMUR EUMYCES• MADURELLA MYCETOMATIS• FUSARIUM SP• ASPERGILLUS NIDULANS
– BAKTERI ACTINOMYCES• NOCARRDIA BRASILIENSIS• STREPTOMYCES SOMALIENSIS
MISETOMA
• EPIDEMIOLOGI– AFRIKA– AMERIKA TENGAH DAN SELATAN
• PERDILEKSI : TANGAN, KAKI
MISETOMA
• KLINIS– NODUS ->
OEDEMA/ABSES-> SINUS DENGAN EKSUDAT GRANUL BERWARNA , DISERTAI OSTEOLISIS
– LESI RELATIF TIDAK NYERI
– LIMFADENOPATI LOKAL
Mycetoma
MISETOMA
• DIAGNOSIS– KLINIS + ADANYA GRANUL BERWARNA DARI
SINUS– MIKROSKOPIS DARI GRANUL :
ACTINOMISETES/FUNGAL FILAMENT– KULTUR JARINGAN– PA: REAKSI RADANG KRONIS (GRANULOMA,
ABSES, SEL GIANT, GRANUL DAN FIBROSIS)
MISETOMA
• PENATALAKSANAAN– 1. ACTINOMYCETOMA• KOMBINASI DAPSON/STREPTOMISIN• BAKTRIM + RIFAMPISIN/STREPTOMISIN• UNTUK RELAPS : AMIKACIN
– 2. EUMYCETOMA• KETOKONASOLE/ITRAKONAZOLE 200 MG/ HARI
SELAMA 3-6 BULAN
– 3. OPERASI/AMPUTASI UNTUK KASUS BERAT
• MATORSAKALANGKONG...• SUWUN..