Step 11. Akantosis nigricans: kelainan kulit yang ditandai dengan kehitaman biasanya dilipatan tubuh, kulit seperti beludru2. Buffalo hump: punggung seperti kerbau ,lemak yang berlebihan, leher bagian posterior3. Moon face:wajah bulat , gemuk , karena peningkatan berat badanStep 21. Apa Penyebab dari akantosis nigricans, moon face , buffalo hump dan muka berjerawat?2. Apa saja Klasifikasi akantosis nigricans?3. Apasaja jenis hormone yang mempengaruhi scenario dan bagaimana perjalanannya?4. Mengapa terjadi peningkatan badan pada pasien?5. Apa saja pemeriksaan yang menunjang diagnosis dan alasannya apa?6. Diagnosis dari scenario, diagnosis banding?7. Apa saja pengobatan dari scenario?8. Mangapa pasien mudah lelah, sakit kepala berat sering lupa dan pegal pegal mengeluh gangguan tidur ?STEP 71. Apa Penyebab dari akantosis nigricans, moon face , buffalo hump dan muka berjerawat? Akantosis nigricansDisebabkan oleh gangguan endokrin Moon faceDikarenakan kelebihan pemberian glukokortikoid Buffalo hump;Dikarenakan kelebihan pemberian glukokortikoid BerjerawatKarena sekresi Tiroid

Organ target glukokortikoid seluruh tubuh Mengapa pada leher, wajah, perut terjadi penumpukan lemak? Karena Glukosa menumpuk pada pembuluh darah tidak dapat masuk ke sel maupun metabolisme dengan benar Hubungan glukokortikoid dengan lemak, pada kondisi apa yang menyebabkan glukokortikoid naik?Pada kondisi ACTH naik yg berasal dari korteks adrenal pemicu belum diketahui

Sumber : At A Glance , Guyton&Hall, IPD, Patofiology Silvya

2. Apa saja Klasifikasi akantosis nigricans?

FamilierTerjadi masa anak,

AkralPada pasien sehat , individu berkulit gelap,lesi pada dorsal

UnilateralDiturunkan secara autosomal dominan, lesi lateral

Apakah pada orang berkulit hitam rentan terhadap akkantosis

3. Apa saja jenis hormone yang mempengaruhi scenario dan bagaimana perjalanannya? CRH

ACTH

Glukokortikoid

KortisolACTH-secreting neoplasms cause ACTH-dependent Cushing syndrome. They usually are due to an anterior pituitary tumor, that is, classic Cushing disease (80%). Nonpituitary ectopic sources of ACTH, such as an oat cell carcinoma, small-cell lung carcinoma, or carcinoid tumor, cause the balance of ACTH-dependent disease. Ectopic corticotropin-releasing hormone (CRH) secretion leading to increased ACTH secretion comprise a very rare group of cases of Cushing syndrome .

Sumber : IPD Edisi VI Jilid II, Harrisons Principles Internal Medicine 17th ed. and Human Physiology Sherwood

4. Mengapa terjadi peningkatan badan pada pasien? Hormone kortisol-sekresi(lipolisis & trigliserida)-diubah (oksidasi asam lemak)- menggeser glukosa (sumber energi) -asupan makan berlebih pada pasien- lemak menumpuk5. Apa saja pemeriksaan yang menunjang diagnosis dan alasannya apa? Pemeriksaan Hormon elektrolit Kadar dalam darahKadar ACTH plasma dapat diukur dengan immunoessay techniques. Kadar ACTH berfluktuasi dari saat ke saat, dan sekresi ACTH basal menunjukkan ritme sikardian, dengan kadar lebih rendah pada sore hari dan pada pagi hari.Kadar angiotensin II jua bervariasi pada siang hari dan dipengaruhi oleh asupan natrium makanan dan sikap tubuh. Sikap berdiri dan pembatasan natrium meningkatkan angiotensin II Kadar dalam Urin Tes Stimulasi Tes Supresi

Sumber :Buku Ajar IPD Jilid III Edisi IV Hiperglikemia Hipokalemia alkalosis metabolik, terjadi pada pasien yang kortisol meningkat~aktivasi mineralokortikoid. Imaging. CT MRI. CT pada kel.adrenal >4-6 cm maka curiga Ca adrenal. MRI pada hipofisis (kalo curiga tumor).Sumber : Harrisons Principles Internal Medicine 17th ed. and Human Physiology [Sherwood]

6. Diagnosis dari scenario, diagnosis banding?

Diagnosis : Pseudo Cushing syndrome. Obesitas ekstrim : penumpukan adiposa merata, bukan cuma dibagian trunkal. Level basal urine excretion di obesitas juga bs normal ato naik dikit Alkoholisme kronis Depresi : abnormalities in steroid output: modestly elevated urine cortisol, blunted circadian rhythm of cortisol levels, and resistance to suppression using the overnight dexamethasone test

Sumber : Harrisons Principles Internal Medicine 17th ed. and Human Physiology [Sherwood]

7. Apa saja pengobatan dari scenario?

Treatment:Farmakoterapi : Adrenal steroid inhibitors. Metyrapone : inhibit sintesis adrenal kortikosteroid endogen. Ketokonazole Aminogluthemide : kurangin produksi semua produksi steroid adrenal. Mifepristone : indikasi untuk kontrol hiperglikemi karena hiperkortisol.Surgery : Kalau ada tumor, ektopik ACTHHormon replacement (bila sudah di operasi).Sumber : Harrisons Principles Internal Medicine 17th ed. and Human Physiology [Sherwood]

8. Mangapa pasien mudah lelah, sakit kepala berat sering lupa dan pegal pegal mengeluh gangguan tidur ? Karena dalam proses Metabolisme Glukosa dan Oksigen merupakan faktor utama bahan makanan Otak Dalam keadaan Pada kasus ini penderita metanolisme yg abnormal yg seharusnya glukosa diangkut dimasukan ke sel hanya berhenti di pembuluh darah dan mengakibatkan otak kekurangan aspuan bahan makanan munculah rasa lelah dan sering pusing serta tidak fokus/lupa Penyebabnya: dikarenakan kemampuan sekresi insulin menurun mempengaruhi glukokortikoid mempengaruhi hormon kortisol tidak mengankut glukosa ke dalam selSumber: guyton & Hall