FORMULIR PENDAFTARAN WISUDAJENJANG PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 DAN STRATA 1Wisuda Tanggal : 18 Fe!ua!i "#1$Na%a Leng&a': ADE PUTRAN() *P: 1 313####+P!(g!a% S,udi: D 3 S 1Ju!usan: Sis,e% In-(!%asi Te%'a, . Tanggal La/i!: Pa0a&u%u/ . 1+ A'!il 118+Aga%a: Isla% S,a,us:2a3in *elu% 2a3inAla%a, Ru%a/: Jl) 4i!ida N( "RT #1 RW #" 2e5) Pa0a&u%u/ Sela,an) 2(,a Pa0a&u%u/ 2(de P(s "+""8) Su%a,e!a *a!a, N(%(! Tele'(n. 4P : #8$36+168+$+E7Mail: ade'u,!a#8+9g%ail)5(%Pe&e!:aan: Wi!as3as,a

Ala%a, Te%'a, *e&e!:a: 777Na%a O!ang Tua: TIRAWADIPe&e!:aan O!ang Tua: Wi!as3as,a Ala%a, O!ang Tua: Jln) 4i!ida n( "RT #1 RW #" 2e5) Pa0a&u%u/ Sela,an) 2(de P(s "+""8Tele'(n.4P: #8$")+3$+)8111Judul P!(0e& A&/i!.S&!i'si :PERAN;ANGAN I