PAGUYUBAN ANINDYAGUNA KARYA SALEMBA EMPAT (KSE)

UNIVERSITAS UDAYANA

Sekretariat: Jl. Kapten Japa RT: 04 K/1 Asrama Yangbatu,

Dangri Klod, Denpasar Timur, Denpasar, Bali

Contact Person: (Aditya) 085646965090, (Tanzila) 081916638034

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENERIMA BEASISWA KARYA SALEMBA EMPAT

TAHUN 2015-2016

NAMA :

NIM :

JURUSAN :

FAKULTAS :

UNIVERSITAS :

IPK TERAKHIR :

ALAMAT :

TEMPAT/TGL.LAHIR :

ALASAN MENCARI BEASISWA KSE :(Uraikan minimal 3 paragraf,masing-masing paragraf terdiri

dari maksimal 270 kata, dengan kalimat dan bahasa yang

komunikatif, serta baik dan benar menurut EYD)*tulis di

bagian belakang kertas.*

POSISI STRATEGIS YANG INGIN DIKEMBANGKAN KETIKA BERADA DI PAGUYUBAN KSE : (isi

tanda lingkaran sesuai dengan nomor yang dipilih)

1. RISET

2. PENGEMBANGAN

TEKNOLOGI

3. ENTREPRENEUR

4. PENGABDIAN

MASYARAKAT

5. EKONOMI KREATIF

Calon Pemohon Beasiswa KSE

(...................................................)