Nomor Telepon Rumah / Kantor
Lembar 1 untuk Mandiri DPLK | Lembar 2 untuk Nasabah Mandiri DPLK terdaftar dan diawasi
Data Peserta
Nomor DPLK
Kepesertaan Individual Kepesertaan Group / Perusahaan
Nama Lengkap
KTP Nomor IdentitasKITAS
Nomor Telepon Selular
Nama Perusahaan
Jenis Identitas
Tanda Tangan
Tempat Tanggal
Petugas Cabang/DPLK Peserta
1. Peserta dapat melakukan penarikan dana setelah masa kepesertaan 3 (tiga) bulan.2. Penarikan dana sebanyak 2 (dua) kali dalam setahun, dengan jangka waktu penarikan antara penarikan selanjutnya adalah 6 (enam) bulan setelah penarikan sebelumnya.3. Jumlah dana yang daat ditarik, maksimal 50% (lima puluh persen) dari akumulasi iuran pribadi.
Rincian Dana (diisi oleh Mandiri DPLK)
Nomor Rekening
Nama pada Rekening
Nama Bank
Cabang
Penarikan Iuran
Jumlah Penarikan Rp
Terbilang
Biaya Administrasi Rp
Pajak Rp
Jumlah Dana yang Dibayarkan Rp
Catatan:
Formulir Penarikan Iuran
Mandiri DPLK*Mohon Diisi Dengan Huruf Kapital
MENARA MANDIRI II LT. 26Jl. Jend. Sudirman Kav. 54 - 55Jakarta 12190
Telp : (021) 52997797Facs : (021) 5263805
website : https://dplk.bankmandiri.co.idemail : [email protected]
FMD 002
