formulir penarikan iuran - dplk.bankmandiri.co.id · nomor telepon rumah / kantor lembar 1 untuk...

1
Nomor Telepon Rumah / Kantor Lembar 1 untuk Mandiri DPLK | Lembar 2 untuk Nasabah Mandiri DPLK terdaftar dan diawasi Data Peserta Nomor DPLK Kepesertaan Individual Kepesertaan Group / Perusahaan Nama Lengkap KTP Nomor Identitas KITAS Nomor Telepon Selular Email Nama Perusahaan Jenis Identitas Tanda Tangan Tempat Tanggal Petugas Cabang/DPLK Peserta 1. Peserta dapat melakukan penarikan dana setelah masa kepesertaan 3 (tiga) bulan. 2. Penarikan dana sebanyak 2 (dua) kali dalam setahun, dengan jangka waktu penarikan antara penarikan selanjutnya adalah 6 (enam) bulan setelah penarikan sebelumnya. 3. Jumlah dana yang daat ditarik, maksimal 50% (lima puluh persen) dari akumulasi iuran pribadi. Rincian Dana (diisi oleh Mandiri DPLK) Nomor Rekening Nama pada Rekening Nama Bank Cabang Penarikan Iuran Jumlah Penarikan Rp Terbilang Biaya Administrasi Rp Pajak Rp Jumlah Dana yang Dibayarkan Rp Catatan: Formulir Penarikan Iuran Mandiri DPLK *Mohon Diisi Dengan Huruf Kapital MENARA MANDIRI II LT. 26 Jl. Jend. Sudirman Kav. 54 - 55 Jakarta 12190 Telp : (021) 52997797 Facs : (021) 5263805 website : https://dplk.bankmandiri.co.id email : [email protected] FMD 002

Upload: lengoc

Post on 09-Apr-2019

250 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Penarikan Iuran - dplk.bankmandiri.co.id · Nomor Telepon Rumah / Kantor Lembar 1 untuk Mandiri DPLK | Lembar 2 untuk Nasabah Mandiri DPLK terdaftar dan diawasi Data Peserta

Nomor Telepon Rumah / Kantor

Lembar 1 untuk Mandiri DPLK | Lembar 2 untuk Nasabah Mandiri DPLK terdaftar dan diawasi

Data Peserta

Nomor DPLK

Kepesertaan Individual Kepesertaan Group / Perusahaan

Nama Lengkap

KTP Nomor IdentitasKITAS

Nomor Telepon Selular

Email

Nama Perusahaan

Jenis Identitas

Tanda Tangan

Tempat Tanggal

Petugas Cabang/DPLK Peserta

1. Peserta dapat melakukan penarikan dana setelah masa kepesertaan 3 (tiga) bulan.2. Penarikan dana sebanyak 2 (dua) kali dalam setahun, dengan jangka waktu penarikan antara penarikan selanjutnya adalah 6 (enam) bulan setelah penarikan sebelumnya.3. Jumlah dana yang daat ditarik, maksimal 50% (lima puluh persen) dari akumulasi iuran pribadi.

Rincian Dana (diisi oleh Mandiri DPLK)

Nomor Rekening

Nama pada Rekening

Nama Bank

Cabang

Penarikan Iuran

Jumlah Penarikan Rp

Terbilang

Biaya Administrasi Rp

Pajak Rp

Jumlah Dana yang Dibayarkan Rp

Catatan:

Formulir Penarikan Iuran

Mandiri DPLK*Mohon Diisi Dengan Huruf Kapital

MENARA MANDIRI II LT. 26Jl. Jend. Sudirman Kav. 54 - 55Jakarta 12190

Telp : (021) 52997797Facs : (021) 5263805

website : https://dplk.bankmandiri.co.idemail : [email protected]

FMD 002