DATA HASIL KEGIATAN BIAS DT/TT/CAMPAK SD/MIPUSKESMAS TALIWANG TAHUN 2013

NO NAMA SEKOLAHSASARAN JUMLAH YANG DIIMUNISASI JUMLAH YANG TDK DIIMUNISASI

KELAS I KELAS II KELAS III I II III I II

L : L : L : L : L :

P : P : P : P : P :

Taliwang, 2013

Mengetahui

TEAM PELAKSANA Kepala Sekolah

1. SDN / MI

2.

3.

4.

5. ( )

NIP .

DATA HASIL KEGIATAN BIAS DT/TT/CAMPAK SD/MIPUSKESMAS TALIWANG TAHUN 2013

JUMLAH YANG TDK DIIMUNISASIKETERANGAN

III

L :

P :

Taliwang, 2013

Mengetahui

Kepala Sekolah

( )

NIP .