Transcript
TEMPLATE AUDIT MATERNALNO URUTno Kasusno kajian AMPusia ibu
(tahun)GPAusia kehamilan (mgg)tanggal masuk RShariwaktu
(AM/PM)dirujuk darialasan dirujukkondisi saat masuktekanan
darahnadiRRData Laboratorium (catatkan data yang menunjang,
perubahan2 hasil lab yang menunjukkan kepada kondisi yg lebih
buruk)Kondisi TERBURUK sebelum meninggaltanggal Meninggalhari
meninggalwaktu (AM/PM) meninggaldx saat meninggal (Rekam Medis)ANC
ANC dimanajumlah kunjunganAntenatal risk factors (circle all that
apply)Coexisting Medical Conditionspasien inpartu?ada partograflama
persalinan (jam)jenis persalinankondisi bayi saat lahirtanggal bayi
lahirhari lahir bayiwaktu (AM/PM) bayi lahirwaktu antara admisi dan
kematian (jam)Waktu Terjadi Emergensi (WAJIB MENULIS JAM
NYA)Ringkasan Kasustemuan klinis (fakta dari kasus terkait kondisi
pasien, pengambilan keputusan klinik, intervensi medis, tantangan
dari aspek penunjang dll)apakah ditolong dukun?apakah terlambat
mencari pertolongan? (Dari rumah - nakes/faskes)apakah menolak
dirujuk?apakah terlambat dirujuk?apakah dilakukan stabilisasi pra
rujukan?apakah terjadi rujukan bertingkat?apakah pengambilan
keputusan klinik sudah TEPAT?Apakah eksekusi keputusan klinik
TERLAMBAT?kesulitan menghubungi OBGYN?kesulitan konsultasi dengan
ANESTESI?kesulitan konsultasi dengan bagian/disiplin lain?HAMBATAN
dengan kesiapan OK 24 jamHAMBATAN dengan penyediaan darahHAMBATAN
dengan ketersediaan ICUMASALAH dengan monitoring pasienHal-hal yang
dapat dilakukan berbeda (PELUANG)penyebab obstetrik primerpenyebab
akhirfaktor penyumbang penyebab non obstetrikapakah dapat
dicegahKomentar lainKajian Layanan Maternal Pra RSKajian Layanan
Maternal di RSsistolikdiastolikkeadaan umumTDNadiRRsuhu (oC)TM 1TM
2TM 3HypertentionProteinuriaGlycosuriaAnemiaUTIHIVMalariaUndesired
pregnancyPacenta PreviaPrior Caesarian SectionMultiple
estationAbnormal
lieDiabetesHypertensionCardiacRespiratoryRenalInfection HIV TB
MalariaHepatitisOtherkala 1kala 2kala 3kala 4lahir di luar
RSPetugas kesehatan mengenali ada masalah pada saat
hamil/bersalindiagnosis tepattata laksana adekuatpemantauan
adekuatrujukan tepattindakan pra rujukan tepatlahir di RSPetugas
kesehatan mengenali ada masalah pada saat bayi lahirdiagnosis
tepattata laksana adekuatpemantauan adekuatsarpras
adekuatnumeriknumeriknumeriknumeriknumeriknumeriknumerikdd:mm:yy:
hh:mm AM/PMdrop downhh:mm AM/PMdrop downtextdrop
downtexttextnumeriknumeriktexttexttextnumeriknumeriknumerikdd:mm:yy:
hh:mm AM/PMdrop downhh:mm AM/PMtextdrop downdrop
downnumeriknumeriknumerikdrop downdrop downdrop downdrop downdrop
downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop
downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop
downdrop downdrop downdrop downnumeriknumeriknumeriknumerikdrop
downdrop downdd:mm:yy: hh:mm AM/PMdrop downhh:mm
AM/PMKematian-Admisidd:mm:yy: hh:mm AM/PMtexttextdrop downdrop
downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop
downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downPRA
RSRStexttexttexttextdrop downtextdrop downdrop downdrop downdrop
downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop downdrop
downdrop downdrop down12Rabu3Kamis4Jumat5Sabtu6Minggu781.
masyarakat92. perawat103. bidan114. Puskesmas125. dokter136. RB147.
RS lain158. lainnya16171. kompos mentis182. apatis193. somnolen204.
sopor215. koma226. tdk sesuai2324ya25tidak26tidak ada data27281.
RS292. RB303. PKM314. polindes325. posyandu336. BPS347. lainnya8.
tidak sesuai 9. tidak tahu353637ya38tidak39na4041421. Belum
lahir432. Spontan443. Vakum/Forsep454. Ekstraksi Bokong465. Versi
ekstraksi476. Embriotomi/dekapitasi/eviserasi487. Seksio
sesarea/per abdominam498. tidak tahu509. tidak sesuai51521. Lahir
hidup532. Lahir mati543. Lahir mati (maserasi)554. Abortus566.
Belum dilahirkan577. Tidak
sesuai5859Ya60Tidak61na6263ya64tidak65tidak
tahu66na676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200
TEMPLATE AUDIT NEONATALNO URUTno Kasusno kajian AMPusia ibu
(tahun)GPAKondisi ibuJika kondisi ibu mati, kapan matinya ?usia
gestasi (mgg)risiko saat hamilkomplikasi pada kehamilan iniBBL
(gram)pertumbuhan janinkelainan bawaantrauma lahirJika neonatus
Lahir Matineonatus Hiduptempat lahirtanggal dan jam lahirtanggal
dan jam neonatus masuk RSharidirujuk darialasan dirujukkondisi
neonatus saat MASUK di fasilitasData Laboratorium (catatkan data
yang menunjang, perubahan2 hasil lab yang menunjukkan kepada
kondisi yg lebih buruk, termasuk kultur dan rontgen)Kondisi
TERBURUK sebelum meninggaltanggal Meninggalhari meninggalwaktu
(AM/PM) meninggaldx saat meninggal (Rekam Medis)ANC ANC
dimanajumlah kunjunganlama persalinan (jam)jenis persalinankondisi
bayi saat lahirtanggal bayi lahirhari lahir bayiwaktu (AM/PM) bayi
lahirLama perawatan (masuk hingga meninggal) JamRingkasan
Kasustemuan klinis (fakta dari kasus terkait kondisi pasien,
pengambilan keputusan klinik, intervensi medis, tantangan dari
aspek penunjang dll)apakah ditolong dukun?apakah terlambat mencari
pertolongan?apakah menolak dirujuk?apakah terlambat dirujuk?apakah
dilakukan stabilisasi pra rujukan?apakah terjadi rujukan
bertingkat?apakah pengambilan keputusan klinik sudah TEPAT?Apakah
eksekusi keputusan klinik TERLAMBAT?kesulitan menghubungi
SpA?kesulitan konsultasi dengan bagian/disiplin lain?HAMBATAN
dengan sarana prasaranaHAMBATAN dengan penyediaan darahHAMBATAN
dengan ketersediaan NICUMASALAH dengan monitoring pasienHal-hal
yang dapat dilakukan berbeda (PELUANG)penyebab primerpenyebab
akhirfaktor penyumbang penyebab non medisapakah dapat
dicegahKomentar lainKajian Layanan Perinatal Pra Rumah SakitKajian
Layanan Perinatal Rumah SakitKajian Layanan Maternal Pra RSKajian
Layanan Maternal di RSpada saat ibu dalam persalinan adakah gawat
janinjika ada gawat janin kapan diketahuiwaktu antara bayi lahir dg
saat diketahui gawat janin (jam)tanda maserasipenilaian nafas saat
lahirair ketuban bercampur mekoniumfrek jantung 100 x/m , RR <
40, temp 36.7 C , tanggal 21 mei 2015 dilakukan tindakan bedah
laparatomi dan Rammsteid Pyloromyotomy . terdapat rembesan darah
ditempat post op dan keluar darah melalui mulut. lapor dokter jaga,
dilakukan suction. tanggal 26 mei 2015 pukul 23.00 wib os mengalami
desatursi < 70 %, HR 110 x/m, RR VTP 40-60 x/i , pukul 24.00 os
bradikardi + gagal nafas , dilakukan inj. epinefrin 0.3 cc iv.
pukul 00.15 os arrest, denyut jantung (-), RR VTP 60x/m . pukul
00.30 wib os dinyatakan exit oleh dr.jaga dihadapan dokter muda,
perawat dan keluargapukul 23.00 wib os mengalami desaturasi