Faktor risiko untuk mengembangkan model diabetes mellitus postpartum pada pasien
dengan Gestational Diabetes Mellitus (GDM)
James C McElnay (Profesor) dan Asim A Elnour (Ph.D)
JC McElnay1and AA Elnour1, 2
1 klinis dan Research Group Praktek, Sekolah Farmasi, Universitas Belfast Queen's, Belfast,
Inggris.
Judul: Dekan Fakultas Kedokteran, Universitas Belfast Queen's, Belfast, Inggris.
2 Unit Farmasi Klinik, Rumah Sakit Al Ain, Pelayanan Kesehatan Umum Untuk Emirat
AbuDhabi, Wilayah Timur, Al Ain (UEA).
Judul: Kepala Unit Farmasi Klinik
Abstrak
Maksud dan Tujuan Untuk menentukan prevalensi diabetes postpartum dalam sampel perempuan
UEA yang menderita Gestational Diabetes Mellitus (GDM). Untuk menguji faktor, diperoleh
dari grafik pasien dan di wawancara, berkenaan dengan keterlibatan mereka dalam menempatkan
pasien pada peningkatan risiko diabetes mellitus dan dapat memprediksi risiko diabetes mellitus
terbuka. Sebuah Tujuan selanjutnya adalah untuk mengembangkan model faktor risiko
(menggunakan analisis regresi logistik) yang delineates faktor terlibat dalam menempatkan
pasien GDM pada peningkatan risiko diabetes mellitus selama periode postpartum.
Tempat: antenatal dan postnatal bangsal tersebut di Rumah Sakit Al Ain, UAE.
Metode Semua wanita yang masuk ke dalam penelitian (n = 165) didiagnosis dengan GDM di
Rumah Sakit Al Ain, UEA, selama periode dari Desember 2001 hingga Juni 2002. Pemutaran
awal dilakukan menggunakan OGTT 50 g dan diagnosis dibuat GDM (100 g OGTT) sesuai
dengan kriteria yang digariskan oleh Coustan dan Carpenter (1982). Semua pasien menjalani tes
toleransi glukosa postpartum (OGTT 75 g) dalam waktu enam sampai dua belas minggu setelah
melahirkan. Diagnosis diabetes postpartum telah dikonfirmasi dengan kriteria yang dijelaskan
oleh Komite Ahli pada Diagnosis dan klasifikasi Diabetes Mellitus. Semua pasien diikuti sampai
melahirkan dan selama enam bulan selama periode postpartum.
Analisis multivariat regresi logistik model prediksi menghasilkan empat-variabel. Model
prediktif akhir memiliki spesifisitas 78,6%, sensitivitas 58,8% dan akurasi keseluruhan 74,5 (titik
cut-off 0,25). Temuan kunci: model Risiko diabetes postpartum pada pasien GDM.
Kesimpulan GDM di Al Ain-UAE, diakui sebagai prediktor yang sangat kuat diabetes mellitus
kemudian, terutama tipe-II. Faktor risiko diidentifikasi adalah sejarah keluarga diabetes mellitus
(OR 5,51), hiperglikemia berat (OR 4,62), usia kehamilan saat diagnosis GDM <16 minggu (OR
3,96) dan gravida> 5 (OR 3.23).
Pengenalan
Hal ini juga menetapkan bahwa wanita dengan Gestational Diabetes Mellitus (GDM) memiliki
resiko yang cukup besar diabetes di kemudian hari. Gangguan metabolisme GDM menempatkan
perempuan pada peningkatan risiko terutama diabetes tipe II. Banyak pasien dengan GDM akan
didiagnosa menderita diabetes tipe-I, diabetes tipe II, gangguan glukosa puasa (IFG), atau
toleransi glukosa terganggu (TGT) di menengah dan jangka panjang tindak lanjut [1,2,3,4 , 5,6].
Kjos dan rekan (1990) perempuan dievaluasi antara postpartum minggu kelima dan kedelapan
dengan tes toleransi glukosa oral 2 jam (OGTT) dan menemukan 81,0% pasien sudah normal
atau unclassifiable hasil OGTT. Sebuah tambahan 10,0% memiliki gangguan toleransi glukosa
dan 9,0% sisanya telah diabetes mellitus. Empat puluh empat persen wanita dengan kadar
glukosa puasa> 7,8 mmol / L selama kehamilan menderita diabetes didiagnosis oleh seorang
OGTT pada kunjungan postpartum awal mereka. Para peneliti menunjukkan bahwa pengujian
rutin harus dilakukan bahkan pada pasien dengan riwayat GDM diet yang dikontrol, karena
mereka menemukan prevalensi 2,0% dari diabetes mellitus dan prevalensi 8,0% dari toleransi
glukosa terganggu pada perempuan-perempuan [7].
Coustan dan rekan (1993) mempelajari mantan wanita diabetes kehamilan dan menemukan
diabetes atau toleransi glukosa terganggu pada 6,0% dari mereka yang diuji pada 0-2 tahun,
13,0% pada 3-4 tahun, 15,0% pada 5-6 tahun, dan 30,0% pada 7-10 tahun pascamelahirkan [8].
Studi-studi lain telah mendokumentasikan diabetes tipe II, 3 sampai 5 tahun pasca-melahirkan di
30,0% - 50,0% wanita GDM sebelumnya [9]. Sebuah pasca penilaian metabolik (3 sampai 6
bulan) pada wanita dengan GDM mengungkapkan prevalensi 5,4% dari diabetes menggunakan
American Diabetes Association (ADA) kriteria [10].
Dalam Al Ain (UAE), selama jangka waktu 5 tahun, 549 pasien menjalani jam 2, 75 g OGTT,
empat sampai delapan minggu setelah melahirkan. Mereka dikelompokkan berdasarkan kriteria
kriteria WHO, ADA dan revisi WHO [11,12,13]. Prevalensi diabetes oleh WHO dan ADA
kriteria itu sama (8,2% vs 6,6%) namun perkiraan gangguan homeostasis glukosa bervariasi
(toleransi glukosa terganggu 15,5% vs 9,3% gangguan glukosa puasa, masing-masing; [14].
Tinjauan studi di seluruh dunia banyak di antara pasien diabetes mantan GDM karena itu telah
menunjukkan berbagai tingkat insiden, dari 10,0% menjadi 87,0% untuk diabetes mellitus
gabungan dan toleransi glukosa terganggu dan 5,4% sampai 62,0% untuk diabetes melitus.
Periode observasi bervariasi dan kriteria klasifikasi berbeda yang digunakan dalam studi-studi
yang berbeda jelas merupakan faktor dalam variabilitas ini.
The postpartum tindak lanjut dari wanita dengan GDM sangat penting untuk memantau apakah
normal glycaemia kembali setelah melahirkan. Semua wanita dengan GDM juga harus
menerima nasihat dan konseling tentang kontrasepsi kehamilan berikutnya. Beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa diabetes postpartum pendidikan, terutama bagi perempuan berisiko
tinggi, dapat mencegah atau menunda diabetes tipe II dan [sequellae nya 15]. Wanita dengan
riwayat GDM karena itu terdiri dari kelompok ideal pasien untuk melaksanakan tindakan
intervensi awal untuk menghentikan perkembangan untuk [diabetes 16].
Salah satu perhatian kontroversi terbaru kriteria yang harus digunakan untuk skrining
pascamelahirkan untuk diabetes mellitus pada pasien GDM sebelumnya. Beberapa studi telah
menyarankan penggunaan kriteria WHO [17] sementara studi lain telah menggunakan kriteria
yang telah ditetapkan oleh Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus
(ECDCDM) [18,19]. Selain itu, beberapa studi telah menggunakan kriteria ADA, yang meliputi
jangka glukosa plasma puasa terganggu [20].
Dalam sebuah penelitian untuk klasifikasi dari intoleransi glukosa pada wanita dengan GDM
sebelumnya (1-86 bulan setelah melahirkan) oleh WHO [11] kriteria dan [ADA 12] kriteria,
telah menyediakan perkiraan prevalensi diabetes dari 13,3% vs 11,5% masing [21]. Tingkat
kelainan dalam metabolisme glukosa postpartum lebih dari dua kali lipat apabila memenuhi
kriteria ADA diterapkan (dibandingkan dengan National Diabetes Data Group), yaitu lebih
banyak perempuan yang diidentifikasi dengan derajat lebih rendah dari penurunan. Namun,
bergantung pada kadar glukosa puasa sendirian, tanpa tes toleransi glukosa, mungkin kehilangan
sepertiga dari wanita dengan kelainan seperti [22]. Baru-baru ini telah ditemukan bahwa glukosa
plasma puasa adalah metode memuaskan mengevaluasi toleransi glukosa perempuan Kaukasia
dengan GDM sebelumnya dan menggunakan OGTT telah diusulkan sebagai metode yang lebih
baik untuk tujuan semacam itu [23,24].
Frekuensi intoleransi glukosa postpartum kalangan perempuan Indo-Asia secara signifikan lebih
besar daripada pencocokan antara umur Kaukasia dan wanita Afro-Karibia. Ia telah
mengemukakan bahwa semua wanita dengan diabetes gestasional harus menjalani pemeriksaan
untuk intoleransi glukosa postpartum persisten.
Penelitian ini kemudian mengukur prevalensi intoleransi glukosa persisten di enam hingga dua
belas minggu pascamelahirkan dalam berbagai kelompok etnis untuk menilai nilai postpartum
skrining ditargetkan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 35,0% dari Indo-Asia telah
intoleransi glukosa postpartum persisten dibandingkan dengan 7,0% dari Kaukasia dan 5,0% dari
(p Afro-Karibia's <0,003). Para penulis menyimpulkan bahwa kebutuhan insulin selama
kehamilan dan diagnosis diabetes kehamilan sebelum 20 minggu kehamilan yang prediktif untuk
intoleransi glukosa postpartum persisten antara Indo-Asia [25].
Berbagai pedoman untuk melahirkan tindak lanjut dari GDM menghasilkan perkiraan yang
sama untuk prevalensi diabetes namun hasil luas sumbang untuk intoleransi glukosa. Sampai
lebih kriteria berbasis bukti seragam menjadi tersedia, berbagai strategi untuk GDM tindak lanjut
akan terus menimbulkan kebingungan dalam praktek klinis. Skrining untuk diabetes dapat
dilakukan pada kunjungan pasca-melahirkan enam minggu.
ADA merekomendasikan bahwa reklasifikasi status glycaemia ibu harus dilakukan dalam waktu
enam minggu setelah melahirkan dan sesuai dengan pedoman dari "Laporan Komite Ahli pada
Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus". Jika kadar glukosa normal pasca melahirkan,
penilaian ulang dari glycaemia harus dilakukan minimal tiga interval tahun.
Metode dan Studi Desain
Penelitian ini merupakan uji klinis acak, terkontrol, longitudinal, prospektif. Penelitian disetujui
oleh Komite Etika Penelitian (RECA/01/26), Fakultas Kedokteran, Universitas Emirates di Al
Ain, UAE. Lokasi penelitian adalah Rumah Sakit Al Ain, UAE. Rumah sakit itu dilengkapi
dengan baik fasilitas 450 tempat tidur, yang berfungsi sebagai tempat mengajar untuk mahasiswa
kedokteran Fakultas Kedokteran, Universitas Emirates.
Semua pasien diikuti sampai melahirkan dan selama enam bulan selama periode postpartum.
Semua pasien menjalani tes toleransi glukosa postpartum (OGTT 75 g) dalam waktu enam
sampai dua belas minggu setelah melahirkan. Diagnosis diabetes postpartum telah dikonfirmasi
dengan kriteria yang dijelaskan oleh Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes
Mellitus.
Medis dan informasi demografis tentang setiap pasien dikumpulkan melalui review bagan
medis. Selain itu setiap pasien diwawancarai untuk mendapatkan informasi relevan lebih lanjut,
dengan menggunakan kuesioner yang dikembangkan untuk studi diabetes pada kehamilan.
Pasien diwawancarai di klinik rawat jalan dan / atau selama mereka tinggal di rumah sakit.
Selama wawancara pasien juga ditanya tentang sejarah masa lalu medis mereka. Pasien data dari
tinjauan grafik dan wawancara itu dimasukkan ke dalam SPSS untuk analisis.
Rekomendasi dari Hosmer dan Lemshow [26] digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor
menempatkan pasien GDM pada peningkatan risiko terkena diabetes setelah melahirkan dan
membangun model faktor risiko untuk diabetes postpartum.
Analisis data
Analisis untuk asosiasi faktor risiko dan diabetes postpartum dilakukan sebagai berikut:
Analisis chi-squared (χ2) estimasi risiko rasio odds (OR) terkait dengan faktor-faktor risiko
yang mungkin pada pasien dichotomised memiliki diagnosis positif diabetes mellitus postpartum
atau tidak.
Analisis regresi logistik - logistik biner (Hosmer Lemshow kebaikan-fit) dengan metode mundur
bersyarat.
Pengembangan model faktor risiko
Prosedur berikut ini digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menempatkan pasien
GDM pada peningkatan risiko terkena diabetes setelah melahirkan dan membangun model faktor
risiko untuk diabetes postpartum sesuai dengan rekomendasi dari Hosmer dan Lemshow [26].
1. Aplikasi metode statistik diakui untuk menghasilkan statistik variabel risiko yang relevan
(analisis Chi-kuadrat).
2. Setiap variabel (jika ada dalam setidaknya 5% dari populasi) dengan ap value <0,10 dianggap
sebagai kandidat untuk pemodelan regresi logistik.
3. Peserta variabel diidentifikasi secara detil di atas dari tinjauan grafik pasien (grafik ibu dan
bayi) dan wawancara pasien yang dimasukkan secara terpisah ke dalam stepwise yang
terbelakang eliminasi analisis regresi logistik dengan model masuk ditetapkan pada p 0,2 = dan
penghapusan model ditetapkan sebesar 0,2 seperti yang direkomendasikan oleh Hosmer dan
Lemshow [27], untuk menghasilkan model multivariat, satu untuk data grafik dan yang kedua
untuk data wawancara.
4. Kedua dataset dianggap terpisah pada tahap ini karena banyaknya variabel di bawah
pertimbangan dan memperhatikan rekomendasi dari Hosmer dan Lemshow [27] tentang jumlah
variabel mengadakan regresi logistik bila dibandingkan dengan jumlah mata pelajaran yang
terlibat.
5. Prosedur (diuraikan dalam 3) diulang untuk masuk dan penghapusan nilai-nilai p = 0,15, 0,1
dan 0,05.
6. Yang jelas variabel yang signifikan yang terdapat dalam model terpisah (tabel dan
wawancara) yang kemudian digabungkan dan kembali diteliti dengan menggunakan model
logistik lebih lanjut.
7. Untuk variabel yang tetap dalam model akhir, pemeriksaan signifikansi mereka (p <0,05)
dilakukan untuk mengevaluasi kontribusi mereka ke model akhir.
8. Berbagai nilai titik potong yang berbeda dinilai untuk memungkinkan pemilihan yang
terbaik. Titik cut-off untuk penilaian risiko yang ditetapkan sebesar 0,25 yaitu di atas titik ini
pasien yang dianggap berisiko tinggi diabetes mellitus postpartum.
9. Untuk memastikan bahwa semua variabel adalah independen,-phi-co efisien digunakan.
10. Sebuah karakteristik penerima-operator (ROC) kurva dibangun setelah menerapkan model
prediksi final disempurnakan untuk populasi penelitian.
Hasil
Analisis data menunjukkan bahwa jumlah pasien yang mengembangkan diabetes mellitus
postpartum adalah 34, yaitu prevalensi 20,6% dari total populasi penelitian (Tabel 1 dan Gambar
1). Analisis univariat (χ2 Chi-squared) analisis menunjukkan bahwa beberapa variabel dari
kedua tinjauan grafik dan data wawancara (32 variabel), secara statistik terkait (p <0,10)
terhadap perkembangan diabetes mellitus postpartum.
Tabel 1 Insidensi diabetes postpartum dalam studi populasi (p = 0,012)
Studi pasien Diabetes mellitus postpartum Total
Tidak Ya
Jumlah pasien 131
79,4%
34
20,6%
165
Gambar 1 Kejadian (%) dari diabetes mellitus pasca di GDM
populasi (n = 165)
Menggunakan analisis regresi logistik bertahap mundur, setiap variabel yang univariat tes
memiliki nilai p <0,10 adalah calon model multivariat. Jumlah variabel dengan nilai-p <0.10
dari uji Chi-kuadrat (uji statistik rasio likelihood) adalah 18 variabel (Tabel 2).
Tabel 2 Variabel yang terkait secara signifikan (p <0,10) terhadap pengembangan diabetes postpartum
Variabel
ATAU 95% CI p value
Hydramnios 4,17 1,47-11,82 0,009
Parah hiperglikemia (puasa> 6,7 mmol / L dan /
atau 1 jam setelah makan> 7,8 mmol / L)
3,92 1,47-10,47 0,008
Terhambat tenaga kerja 8,60 1,50-49,15 0,017
Perlu untuk operasi caesar 4,35 1,60-11,81 0,005
Neonatal hipoglikemia (<2,6 mmol / L) 5,47 1,38-21,65 0,019
Macrosomia 2,79 1,14-6,84 0,035
Besar untuk usia kehamilan 2,78 1,09-7,07 0,052
Masuk ke unit khusus perawatan bayi (dalam
waktu 48 jam pertama)
2,85 1,31-6,20 0,012
Pra-eklampsia toksisitas 1,26 1,17-6,93 0,061
Sering infeksi saluran kemih (lebih dari 3 kali per
bulan)
4,35 1,60-11,81 0,005
Sejarah GDM 2,99 1,21-7,39 0,030
Sejarah aborsi 4,73 1,62-13,75 0,060
Keluarga sejarah GDM 4,17 1,47-11,82 0,009
Sejarah keluarga DM 3,35 1,22-9,16 0,029
Membutuhkan insulin selama kehamilan indeks 2,29 1,01-5,17 0,053
Kelompok usia <29 2,53 1,15-5,55 0,021
Gravida> 5 2,65 1,22-5,73 0,015
usia kehamilan saat diagnosis <16 minggu 3,77 1,63-8,69 0,021
Kunci: OR = Odds Rasio (Exp B); CI = Confidence Interval.
mengacu pada jumlah pasien dalam populasi penelitian (165 pasien), jumlah pasien dengan
diabetes mellitus pascamelahirkan adalah 34, dan jumlah pasien yang tidak diabetes postpartum
adalah 131. Sesuai dengan rekomendasi Hosmer dan Lemshow [26], aturan diikuti sepuluh yang
menunjukkan model prediksi final dengan 4 variabel (yaitu sekitar sepersepuluh dari kelompok
kecil pasien).
Memasuki dari variabel yang terkait secara signifikan (dari grafik pasien atau wawancara pasien
independen) ke dalam stepwise eliminasi mundur analisis regresi logistik dengan model masuk
ditetapkan pada p = 0,20, dan penghapusan model ditetapkan pada p = 0,20 [27] menghasilkan
dua model awal terpisah untuk grafik dan wawancara data. Mengulangi prosedur ini untuk
eliminasi lebih lanjut dengan masuk dan penghapusan nilai-nilai p = 0,15, p = 0,10 dan p = 0,05
menghasilkan model final untuk kedua grafik pasien dan data wawancara pasien.
Model bagan akhir termasuk lima variabel yang signifikan secara statistik (p value <0,05),
kekhususan dari model adalah 84,7%, sensitivitas itu 52,9% dan akurasi secara keseluruhan
adalah 78,2%. The Hosmer dan kebaikan-of-fit test Lemshow memberikan nilai Chi-squared
dari 0,627 (3 derajat kebebasan, p = 0,890) tidak signifikan yaitu; sehingga model dapat
dianggap sebagai memiliki diterima sesuai dengan data yang digunakan (Tabel 3) .
Tabel 3 model logistik Final berasal dari tinjauan grafik pasien
Variabel B
ATAU 95% CI p value
Parah hiperglikemia (puasa> 6,7
mmol / L dan / atau 1 jam setelah
makan> 7,8 mmol / L)
1,33 3,79 1,26-11,47 0,010
Terhambat tenaga kerja 2,16 8,70 1,28-59,24 0,027
Perlu untuk operasi caesar 1,26 3,52 1,15-10,73 0,027
Neonatus hipoglikemia
(<2,6 mmol / L)
2,03 7,57 1,76-132,52 0,006
Masuk ke unit perawatan khusus bayi
(dalam jam pertama 48)
1,08 2,93 1,23-6,98 0,015
Model terakhir berasal dari data wawancara pasien termasuk tujuh variabel yang signifikan
secara statistik. Kekhususan dari model adalah 77,9%, sensitivitas itu 79,4% dan akurasi secara
keseluruhan adalah 78,2%. The Hosmer dan uji Lemshow kebaikan-of-fit memberikan nilai Chi-
squared dari 5,82 (7 derajat kebebasan, p = 0,561) tidak signifikan yaitu; sehingga model dapat
dianggap sebagai memiliki diterima sesuai dengan data yang digunakan (Tabel 4) . Jumlah
variabel yang signifikan dari model yang dihasilkan (hasil penelaahan model grafik dan
wawancara) karena itu dua belas. Sebuah regresi lebih lanjut dilakukan untuk memungkinkan
dua model individu untuk digabungkan dengan model dan penghapusan entri mengatur waktu ini
pada p = 0,02. Model prediktif final untuk mengembangkan diabetes mellitus postpartum
dengan empat variabel yang dihasilkan (Tabel 5).
Titik cut-off untuk penilaian risiko yang ditetapkan sebesar 0,25 yaitu di atas titik ini seorang
pasien dianggap berisiko tinggi terhadap pengembangan diabetes mellitus. Dengan titik cut-off
kekhususan dari model ini adalah 78,6%, sensitivitas itu 58,8% dan akurasi secara keseluruhan
adalah 74,5%, (Tabel 6).
Tabel 4: Model logistik Final berasal dari data wawancara pasien
Variabel B
ATAU 95% CI p value
Sejarah GDM 1,86 6,39 1,96-20,90 0,026
Keluarga riwayat diabetes mellitus 1,42 4,13 1,43-12,02 0,007
Sejarah aborsi 2,08 8,02 2,11-30,45 0,020
Keluarga sejarah GDM 1,46 4,29 1,19-15,48 0,029
Insulin digunakan dalam kehamilan
indeks
0,99 2,68 1,00-7,21 0,050
Gravida> 5 1,27 3,55 1,37-9,27 0,009
usia kehamilan saat diagnosis <16
minggu
1,32 3,75 1,34-10,49 0,012
Kunci: B = koefisien variabel, OR = Odds Rasio (Exp B) dan CI = Confidence Interval
Tabel 5 model regresi logistik final untuk diabetes mellitus postpartum pada pasien GDM saat ini pada
Rumah Sakit Al Ain, UEA
Variabel B
ATAU 95% CI p value
Parah hiperglikemia (puasa> 6,7 mmol / L
dan / atau 1 jam setelah makan> 7,8
mmol / L)
1,53 4,62 1,49-14,34 0,008
Keluarga riwayat diabetes mellitus 1,31 5,51 1,71-17,80 0,004
Gravida> 5 1,17 3,23 1,36 - 07,63 0,008
usia kehamilan saat diagnosis <16 minggu 1,38 3,96 1,51-10,35 0,005
Tabel 6 diamati dan diperkirakan total, kepekaan dan kekhususan dari model regresi logistik final
untuk diabetes mellitus postpartum pada pasien GDM saat ini
Teramati
Ya / Tidak
Total Row Benar
Persentase
(%)
Uji Ya 20
28
48 Spesifisitas 78,6
Prediksi Tidak 14
103
117 Sensitivitas 58,8
Total Kolom 34
131
165 Akurasi 74,5
Perhitungan kunci:
Sensitivitas = 20/34 = 58,8
Spesifisitas = 103/131 = 78,6
% Benar (Akurasi) = 20 103 / 165 = 74,5
The Hosmer dan kebaikan-of-fit test Lemshow memberikan nilai Chi-squared dari 3,18 (4
derajat kebebasan, p = 0,528) sehingga model dapat dianggap sebagai memiliki diterima sesuai
dengan data yang digunakan. Untuk memastikan bahwa semua variabel adalah independen, co-
efisien-tes phi dihitung. Phi-co-efisien yang dihasilkan dari setiap pasangan variabel adalah
<0,07, maka variabel dalam model akhir dapat dianggap sebagai independen.
Kurva ROC dibangun setelah menerapkan model prediksi final untuk populasi penelitian (165
pasien). Luas area di bawah kurva (AUC) adalah sama dengan 0,764, sehingga menunjukkan
bahwa diabetes postpartum final model prediktif dapat membedakan benar positif palsu dan
efektif di semua batas risiko (lihat gambar 1.2). Benar negatif: hasil tes negatif bagi seorang
individu yang benar-benar negatif untuk mengembangkan diabetes postpartum. Benar Positif:
hasil tes positif bagi seorang individu yang benar-benar positif untuk mengembangkan diabetes
postpartum. Nilai lebih besar dari nilai AUC menunjukkan bukti kuat untuk keadaan yang
sebenarnya positif (negara yang sebenarnya positif adalah 1,00 untuk mengembangkan diabetes
mellitus pasca-melahirkan) yaitu dekat nilai prediksi AUC pendekatan status aktual 1,00,
semakin kuat akan model dalam memperkirakan sebenarnya benar status diabetes mellitus
postpartum.
Gambar 2 Receiver-operasi karakteristik (ROC) kurva untuk melahirkan akhir
risiko diabetes mellitus daerah [model bawah kurva (AUC) = 0,764]
Diskusi
Risiko diabetes segera setelah melahirkan pada pasien GDM di UAE, telah tidak untuk tidak
sepenuhnya diperiksa. Prevalensi diabetes postpartum pada pasien GDM saat ditemukan
menjadi 20,6%. Insiden diabetes postpartum pada populasi studi ini karena itu lebih tinggi dari
yang sebelumnya dilaporkan dalam penelitian serupa [7,15].
Ini kemudian studi mendokumentasikan% 9,0-6,3% prevalensi diabetes mellitus postpartum
(lima sampai delapan minggu dan enam sampai dua belas minggu pasca melahirkan, masing-
masing) pada pasien GDM sebelumnya dengan jam OGTT 2. Perbedaan ini bisa, bagaimanapun,
dihubungkan dengan kriteria yang berbeda yang digunakan untuk mendiagnosis GDM juga
untuk mendiagnosis diabetes postpartum. Studi-studi ini kemudian menggunakan kriteria WHO
untuk klasifikasi pada pasien diabetes postpartum GDM sebelumnya, sedangkan, studi ini
menggunakan kriteria yang telah ditetapkan oleh ECDCDM tersebut.
Namun, sebuah studi serupa dengan penelitian ini menunjukkan prevalensi 15,1% dari diabetes
postpartum pada populasi Asia [17]. Dalam Korea kemudian studi perempuan GDM telah
direklasifikasi enam sampai delapan minggu setelah melahirkan [. Selain itu, mirip studi lain
yang dilakukan di Indo-Asia GDM populasi menunjukkan bahwa 35,0% dari pasien glukosa
postpartum gigih dikembangkan intoleransi 25]. Namun, penulis tidak memberikan data lebih
lanjut tentang, misalnya, persentase yang tepat dari orang-orang yang mengembangkan diabetes
mellitus postpartum terbuka.
Perlu dicatat bahwa kebutuhan insulin selama kehamilan juga ditemukan berhubungan dengan
pengembangan diabetes postpartum. Temuan ini sesuai dengan penelitian [diterbitkan baru-
baru ini 25].
Model risiko akhir termasuk empat faktor utama risiko independen. Ini dibahas di bawah ini:
(A) Keluarga riwayat diabetes mellitus (OR 5,51)
Wanita dengan riwayat keluarga diabetes mellitus (dalam tingkat pertama keluarga mereka)
ditemukan berisiko tinggi diabetes melitus pengembangan setelah melahirkan. Ini. Temuan itu
juga konsisten dengan temuan lainnya dari [28 peneliti, 29] Wanita dengan keluarga riwayat
diabetes mellitus karena itu terdiri dari kelompok sasaran untuk intervensi agresif dengan tujuan
untuk mencegah atau menunda perkembangan diabetes mellitus.
(B) Parah hiperglikemia (OR 4,62)
Penelitian ini mendokumentasikan hubungan antara hiperglikemia parah selama kehamilan dan
pengembangan diabetes mellitus postpartum. Dalam hal ini penelitian ini adalah sesuai dengan
temuan penelitian baru-baru ini [30, 31, 32, 33, 34]. Temuan ini menekankan pentingnya
mengidentifikasi pasien GDM dengan hiperglikemia parah sering dalam rangka mengembangkan
strategi untuk intervensi awal untuk mencegah dan atau menunda kemajuan untuk diabetes
mellitus dan sequellae nya.
(C) usia kehamilan saat diagnosis GDM <16 minggu (OR 3,96)
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa usia kehamilan <20 dan / atau <24 minggu
adalah prediktor kuat diabetes postpartum (Buchannan et al., 1998; Dalfra et al., 2001; [6, 15,
17, 25, 31 ]. Namun, dalam penelitian ini semua pasien direkrut pada usia gestasi <20 minggu.
Usia kehamilan cut-off <16 minggu digunakan dalam penelitian ini karena merupakan titik
pertengahan antara kehamilan minggu tertinggi (20 minggu) dan terendah usia kehamilan (12
minggu) pada saat perekrutan pasien.
(D) Gravida (OR 3.23)
pasien GDM di UAE dengan lebih dari lima gravida (jumlah konsepsi) ditemukan berisiko
tinggi terkena diabetes setelah melahirkan, yang sekali lagi konsisten dengan data yang
dipublikasikan sebelumnya [15, 35, 36, 37]. Sekali lagi ini memiliki implikasi untuk konseling,
tidak hanya selama kehamilan, tapi juga pra-kehamilan.
Beberapa peneliti menggunakan univariat dan multivariat analysisto mengidentifikasi faktor
yang terkait dengan konversi II diabetes.The GDM untuk variabel-jenis diperiksa bervariasi
secara luas antara studi. studi Althoughmany digunakan regresi logistik bertahap, itu usuallynot
ditentukan bagaimana variabel-variabel yang dipilih atau bagaimana model wasconstructed, dan
signifikansi dari variabel-variabel bisa heavilydepend pada susunan yang mereka masuk.
Perbedaan pada risiko reportedamong lebih dari 28 penelitian dapat dijelaskan dengan panjang
yang berbeda tentang tindak lanjut, variasi etnis, dan kriteria diagnostik yang digunakan.
Rekomendasi untuk pemeriksaan postpartum harus account forthe waktu berlalu dari indeks
kehamilan dan criteriaused untuk seleksi pasien. Karena wanita dengan riwayat keluarga diabetes
tampaknya memiliki riskof tertinggi diabetes tipe-II di masa depan (OR 5,51), hal itu mungkin
untuk mengelompokkan furtherbased risiko pada variabel ini.
Kesimpulan
Model risiko dikembangkan dapat membantu apoteker klinis dan penyedia layanan kesehatan
lainnya untuk fokus pada kelompok-sub pasien GDM pada peningkatan risiko melahirkan
diabetes.Patients didiagnosis dengan GDM sebelum kehamilan enam belas minggu lebih rentan
mengembangkan diabetes selama periode postpartum. pasien tersebut harus membentuk suatu
target tertentu untuk intervensi awal.
Penelitian disajikan mendukung rekomendasi bahwa tes OGTT antenatal selama awal trimester
kedua dianjurkan di populasi berisiko tinggi, di mana perempuan lebih akan mengembangkan
GDM sebelum 20 minggu. OGTT pascamelahirkan sangat direkomendasikan untuk layar untuk
diabetes mellitus, seperti sekitar seperlima dari pasien GDM akan mengalami diabetes terbuka
dalam periode postpartum awal.
Yang OGTT pertama harus dilakukan sekitar dua bulan pasca melahirkan untuk mendiagnosa
perempuan yang sudah dengan diabetes dan untuk mengidentifikasi wanita dengan resiko
tertinggi untuk perkembangan selanjutnya dari diabetes terbuka. pengujian rutin untuk
pengembangan diabetes mellitus harus dilakukan bahkan pada pasien dengan riwayat kehamilan
dikontrol diet diabetes, diabetes mellitus sejak didokumentasikan secara signifikan dalam wanita.
strategi pencegahan Diabetes kebutuhan untuk mengatasi faktor-faktor risiko yang dapat
dimodifikasi berpotensi meningkatkan pengembangan diabetes melitus pada pasien dengan
GDM. Referensi
1 Greenberg LR, Moore TR, Murphy H. Gestational diabetes mellitus: antenatal sebagai
variabel prediktor intoleransi glukosa postpartum.. Obstet Gynaecol 1995; 86: 97-101
2 Fuchtenbusch M, K Ferber, Standl E, AG Ziegler. Prediksi-aku diabetes tipe postpartum pada
pasien dengan diabetes mellitus gestasional oleh skrining pulau dikombinasikan otoantibodi sel..
Diabetes 1997; 46: 1459-1467
3 Raja H. Epidemiologi intoleransi glukosa dan diabetes kehamilan pada wanita usia subur 21.
Diabetes Care 1998; (Suppl. 2): B9-B13.
4 Herranz L, García-Ingelmo MT, Martín-Vaquero P, C Grande, Pallardo LF. Tindak lanjut dari
wanita dengan diabetes gestasional: insiden dan faktor yang terkait dengan perkembangan
selanjutnya dari toleransi glukosa abnormal (Abstrak) 41. Diabetologia 1998; (Suppl. 1): A125.
5 Jovanovic L, Pettitt D. Gestational diabetes mellitus.. JAMA 2001; 286: 2516-18
6 Schaefer-Graf UM, TA Buchanan, Xiang AH, Peters RK, Kjos SL. prediktor klinis untuk
risiko tinggi untuk pengembangan diabetes mellitus di awal puerperium pada wanita dengan
gestational diabetes mellitus baru-baru ini.. Am J Obstet Gynaecol 2002; 186: 751-56
7 Kjos SL Buchanan TA,, JS Greenspoon, M Montoro, GS Bernstein, JH Mestman. Gestational
diabetes mellitus: prevalensi intoleransi glukosa dan diabetes mellitus dalam dua bulan pertama
setelah melahirkan.. Am J Obstet Gynaecol 1990; 163: 93-8
8 Coustan DR, Carpenter MW, PS O'Sullivan, SR Carr. Gestational diabetes mellitus: prediktor
metabolisme glukosa teratur berikutnya.. Am J Obstet Gynaecol 1993; 168: 1139-1145
9 Bian X, Gao P, Xiong X, Xu H, Qian M, Liu S. Faktor risiko untuk pengembangan diabetes
mellitus pada wanita dengan riwayat diabetes mellitus gestasional.. Chin Engl J Med 2000; 113:
759-62
10 F Pallardo, Herranz L,-Ingelmo T Garcia, Grande C, Martin-Vaquero P, Janez M, Gonzalez
A. Awal postpartum penilaian metabolik pada wanita dengan diabetes kehamilan sebelumnya..
Diabetes Care 1999; 22: 1053-1058
11a Organisasi Kesehatan Dunia. Komite Pakar Diabetes. Seri Laporan Teknis, Jenewa ,
Swiss Kesehatan. Dunia Organisasi; 1985.
11b Organisasi Kesehatan Dunia. Kelompok Belajar, Diabetes Mellitus 1985. Kesehatan Dunia
Organ Tech Rep Ser; 727: 13-14.
12 American Diabetes Association. rekomendasi praktik klinis.. Diabetes Care 1997; Suppl 20
1: S1-S70
13 Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus dan
Komplikasi nya: Laporan konsultasi WHO:. Bagian 1 Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes
Mellitus. Jenewa , Swiss Kesehatan. Dunia Organisasi; 1999.
14 Agarwal M, J Punnose, GS Dhatt. variasi dalam melahirkan tindak lanjut kriteria diabetes:
implikasi Gestational.. Eur J Obstet Biol Reprod Gynaecol 2004; 113: 149-53
15 Larijani B,-nezhad A Hossein, Pajouhi M, Bastanhagh MH. The faktor prediktif untuk
diabetes mellitus kehamilan dan diabetes mellitus postpartum. Endokrinologi dan Metabolisme
Pusat Penelitian, Teheran Universitas Ilmu Kedokteran, Teheran , Iran Abstracts. Endokrin
2003; 5: 98.
16 Tan HH, HK Tan, HS Lim, Tan SA, SC Lim. Gestational diabetes mellitus: panggilan untuk
melacak sistematis Acad. Ann Med Singapore 2002; 31: 281-84.
17 Jang HC, CH Yim, KO Han, Yoon HK, IK Han, Kim MY, Yang JH, Cho NH. Gestational
diabetes mellitus di Korea: prevalensi dan prediksi pada intoleransi glukosa postpartum dini.
Diabetes Res Clin Pract 2003; 61: 117-24
18 Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Laporan Komite Ahli pada
Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197.
19 Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus.. Laporan Komite Ahli pada
Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus 2003 dari Diabetes Care; 26: (Suppl. 1).
20 Buchanan TA, Xiang AH, Kjos SL, WP Lee, Trigo E, Nader aku, Bergner EA, JP Palmer,
Peters RK. Gestational diabetes: ante partum karakteristik yang memprediksi melahirkan
intoleransi glukosa dan diabetes tipe II pada wanita Latin.. Diabetes 1998; 47: 1302-1310
21 Kousta E, Lawrence NJ, Penny A BA Millauer,, S Robinson, Dornhorst A, de Swiet M, Steer
PJ, Grenfell A, HM Mather, Dirjen Johnston, MI McCarthy. Implikasi kriteria diagnostik baru
untuk homeostasis glukosa abnormal pada wanita dengan diabetes kehamilan sebelumnya Care.
Diabetes, 1999; 22: 933-37.
22 Conway DL, Langer O. Pengaruh-kriteria baru untuk diabetes tipe II pada tingkat intoleransi
glukosa postpartum pada wanita dengan diabetes gestasional.. Am J Obstet Gynaecol 1999; 181:
610-14
23 Costa A, Carmona F, Martinez-Romawi S, Quinto L, Levy aku, Conget I. postpartum
reklasifikasi toleransi glukosa pada wanita yang sebelumnya didiagnosis dengan diabetes
mellitus gestasional.. Diabetic Med 2000; 17: 595-8
24 Cypryk K, L Czupryniak, Wilczynski J, Lewinski A. Diabetes skrining setelah gestational
diabetes mellitus: kinerja yang buruk glukosa plasma puasa.. Acta Diabetol 2004; 41: 5-8
25 Sinha B, Brydon P, Taylor RS, Hollins A, Munro J, Jenkins D, Dunne F. Ibu parameter
antenatal sebagai prediktor intoleransi glukosa pascakelahiran gigih: studi perbandingan antara
Afro-Karibia, Asia dan Kaukasia;. Diabetic Med 2003 20 : 382-86.
26 Hosmer DW, S. Lemshow Terapan regresi logistik nd edisi 2 New York : John Wiley and
Sons 1989.
27 Hosmer DW, Lemshow S. Applied logistic regression. 2 nd edition New York : John Wiley
and Sons 2000.
28 Henry OA, Beischer NA. Long-term implications of gestational diabetes for the mother.
Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991; 5 : 461-83.
29 Grace ME, Rolv S, Lorentz MI. Birth characteristics of women who develop gestational
diabetes: population based study. BMJ 2000; 321 : 546-47.
30 García-Patterson A, Corcoy R, Balsells M, Altirriba O, Adelantado JM, Cabero LL, de Leiva
A. In pregnancies with gestational diabetes mellitus and intensive therapy, perinatal outcome is
worse in small for gestational age newborns. Am J Obstet Gynaecol 1998; 179 : 481-85.
31 Mercé Albareda, Agueda C, Gemma B, Sandra P, Angels O, Alberto DL, Rosa C. Diabetes
and abnormal glucose tolerance in women with previous gestational diabetes. Diabetes Care
2003; 26 : 1199-1205.
32 Silva MR, Calderon Ide M, Goncalves LC, Aragon FF, Padovani CR, Pimenta Wde P.
Occurrence of diabetes mellitus in women with prior gestational hyperglycaemia. Rev Saude
Publica 2003; 37 : 345-50.
33 Jovanovic L. Achieving euglycaemia in women with gestational diabetes mellitus: current
options for screening, diagnosis and treatment. Drugs 2004; 64 : 1401-17.
34 Menato G, Bo S, Gallo ML, Bardelli C, Lezo A, Signorile A, Gambino R, Cassader M,
Massobrio M, Pagano G. Mild gestational hyperglycaemia, the metabolic syndrome and adverse
neonatal outcomes. Acta Obstet Gyn Scan 2004; 83 : 335-40.
35 Damm P, Kuhl C, Bertelsen A, Mölsted-Pedersen L. Predictive factors for the development of
diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynaecol 1992;
167 : 607-16.
36 Peters RK, Kjos SL, Xiang A, Buchanan TA. Long-term diabetogenic effect of a single
pregnancy in women with previous gestational diabetes mellitus. Lancet 1996; 347 : 227-30.
37 Steinhart J, Sugarman J, Connell F. Gestational diabetes is a herald of type-II diabetes in
Navajo women. Diabetes Care 1997; 20 : 943-47.
38 Buchanan TA, Xiang AH, Kjos SL, Lee WP, Trigo E, Nader I, Bergner EA, Palmer JP, Peters
RK. Gestational diabetes: ante partum characteristics that predict postpartum glucose intolerance
and type-II diabetes in Latino women. Diabetes 1998; 47 : 1302-10.
39 Dalfra MG, Lapolla A, Masin M, Giglia G, Dalla BB, Toniato R, Fedele D. Ante partum and
early postpartum predictors of type-II diabetes development in women with gestational diabetes
mellitus. Diabetes Metab 2001; 27 : 675-80.
40. Coustan DR, Carpenter MW. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J
Obstet Gynaecol 1982; 144 : 768-73.