Download - Evidence Base Medicine
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 1/7
Evidence Base medicine (EBM)
Tahapan dari yang terkuat ke yang terlemah
Meta-Analysis
Systematic
Review
Randomized
Controlled Trial
Cohort studies
Case Control studies
Case Series/Case Reports
Animal research/Laboratory studie
Meta-analysis merupakan suatu metode yang melakukan analisis
secara mendalam terhadap suatu topic dari beberapa penelitian valid
yang dijadikan satu sehingga menyerupai sebuah penelitian besar .
Systematic Reviews dilakukan dengan melakukan review atas
literature-literatur yang berfokus pada suatu topic untuk menjawab
suatu pertanyaan.literatur-literatur tersebut dilakukan analisis dan
hasilnya di rangkum.
Randomized controlled clinical trials atau yang disingkat RCT
adalah suatu metode penelitian yang mengunakan sample pasien
sesungguhnya yang kemudian dibagi atas dua grup yaitu grup
control dan grup yang diberi perlakuan .Group control dan yang
diberi perlakuan sifatnya harus sama. Penggolongan pasien masuk ke group kontrol atau perlakuan dilakukan secara acak (random) dan
biasanya juga dengan cara blinding untuk mengurangi kemungkinan
subjectivity.Biasa digunakan untuk jurnal-jurnal jenis terapi.
Cohort Studies adalah suatu penelitian yang biasanya bersifat
observasi yang diamati ke depan terhadap dua kelompok (control
dan perlakuan).
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 2/7
Case Control Studies adalah suatu penelitian yang
membandingkan suatu golongan pasien yang menderita penyakit
tertentu dengan pasien tang tidak menderita penyakit tersebut.
Case series and Case reports adalah laporan kasus dari seorang pasien.
EBM biasanya didasarkan atas jurnal. Jenis jurnal
yang dianjurkan al:
JenisPertanyaan
Jenis jurnal yang dianjurkan
TherapyRCT>cohort > case control > case
series
Diagnosis prospective, blind comparison to a
gold standard
Etiology/HarmRCT > cohort > case control > case
series
Prognosiscohort study > case control > case
series
PreventionRCT>cohort study > case control >
case series
Clinical Exam prospective, blind comparison to gold
standard
Cost economic analysis
KIAT SUPAYA SEARCHING JURNAL BISA CEPAT
DAN EFFISIEN
Jika ingin tahu tentang cara memilih alatdiagnosis yang paling baik atau untuk
mengitrepertasi hasil suatu alat
diagnosis ,carilah jurnal tentang
diagnosis
Jika ingin tahu tentang cara memilih suatu
treatment yang manfaatnya lebih
besar ketimbang bahanya ,mungkin
dan terjangkau carilah jurnal tentang
treatment
Jika ingin tahu tentang bagaimana
memperkirakan hasil akhir
prognosis
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 3/7
perjalanan penyakit pasien atau
kemungkinan komplikasi yang
terjadi , carilah jurnal tentang
Jika ingin tahu tentang penyebab suatu
penyakit atau bahaya suatu zat terhadapkejadian penyakit, carilah jurnal tentang
Harm/etiology
BAGAIMANA CARA MENGKRITISI SUATU
JURNAL “HARM ATAU ETIOLOGY”
Ada tiga pertanyaan mendasar yang harus kita pertimbangkan
tentang setiap jurnal yang akan kita gunakan sebagai EBM yaitu:
1. apakah jurnal ini valid ( isisnya dapat dipercaya)
2. apakah jurnal ini penting ( hasilnya bermakna)
3. apakah jurnal ini dapat dipakai untuk praktek klinik kita
Apakah jurnal ini valid
Untuk menjawab apakah jurnal ini valid beberapa pertanyaan ini
dijawab dengan YES (YA, ada informasi tentang hal-hal tersebut di
dalam jurnal yang kita gunakan)
1. apakah pasien-pasien group kontrol dan percobaan
diidentifikasikan secara jelas kriteriaa inklusi and ekslusinya?apakah
pasien kedua group (kontrol dan perlakuan) sifatnya sama?
Jika pasien kelompok perlaKuan adalah pasein hipertensi
untuk semua katagori (grade 1 dan 2) maka pasien kontrolnya juga
harus sama terdiri dari pasien-pasien hipertensi untuk semuakatagori (grade 1 dan 2)
Coba cari dibagian METHOD
2. apakah pasien group kontrol dan percobaan mendapatkan
perlakuan yang sama?
jika yang kontrol di cek tensi maka yang kelompok
percobaan juga harus dicek tensinya.Coba cari dibagian METHOD
3. Apakah durasi pengamatan cukup lama?Apakah jumlah
pasiennya komplet dari awal penelitian hingga akhir?
Lama atau tidak dilihat dari perjalan penyakitnya, lama obat
berefek dan lain-lain.Jika obat itu berefek baru dalam 3 bulan
setelah konsusmsi rutin maka jika penelitian dilakukan kurang dari 3
bulan tentu kurang lama.Dinyakatan komplit jika jumlah peserta
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 4/7
yang drop out (berhenti) ikut penelitian baik yang kontrol atau group
percobaan kurang dari 20 % jumlah diawal penelitian.
Coba cari dibagian METHOD dan RESULTH
4. Apakah paparan mendahului akibat?
Untuk jurnal-jurnal yang melihat tentang effek sesuatu
apakah berbahaya bagi tubuh makan harus dilihat bahwa paparan
tersebut mendahulUi akibat yag membahayakan. CONTOH: jika
mau lihat apakah rokok bisA menyebabkan ca paru maka harus
dibuktikan sebelumnya perokok dulu bertahun-tahun yang lalu baru
kemudian menderita ca paru .
Coba cari dibagian METHOD dan RESULTH
5. Apakah resiko meningkat dengan peningkatan jumlah atau dosis
paparan yang dicurigai berbahaya? CONTOH. Semakin bayak
jumlah rokok per hari semakin beresiko ca paru.
Coba cari dibagian METHOD dan RESULTH
Jadi dapat disimpulkan bahwa suatu jurnal yang membahas apakah
sesuatu itu berbahaya (HARM) bagi tubuh atau apakah sesuatu itumengakibatkan sesuatu (bisa juga diartika fator resiko) dalam
tubuh(ETIOLOGY) adalah VALID jika
1.sifat group sample dan percobaan sama
2. group sample dan percobaan mendapat perlakuan yang sama
3. diamati cukup lama dan jumlah peserta penelitian lengkaap
(jumlah drop out < 20 %)
4. paparan mendahului akibat
5. resiko meningkat dengan peningkatan jumlah atau dosis paparan
LOKASINYA untuk melihat valid: dibagian METHOD dan
RESULTH
STEP-STEP MELAKUKAN EBM (EVIDENCE-
BASED MEDICINE)
APA PENGERTIAN EBM?
EBM adalah suatu teknik yang digunakan untuk pengambilan keputusan dalam mengelola pasien denganmengintegrasikan tiga faktor yaitu
• ketrampilan dan keahlian klinik dari dokter• kepentingan pasien• bukti ilmiah yang dapat dipertanggung jawabkan
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 5/7
Dengan kata lain EBM adalah cara yang untuk membantudokter dalam membuat keputusan saat merawat pasiensesuai dengan kebutuhan pasien dan keahlian klinis dokter berdasarkan bukti-bukti ilmiah.
Mengapa EBM?
EBM diperlukan karena perkembangan dunia kesehatan begitu pesat dan bukti ilmiah yang tersedia begitu banyak.Pengobatan yang sekarang dikatakan paling baik belum tentu beberapa tahun ke depan masih juga paling baik. Sedangkan tidak semua ilmu pengetahuan baru yang
jumlahnya bisa ratusan itu kita butuhkan. Karenanyadiperlukan EBM yang menggunakan pendekatan pencariansumber ilmiah sesuai kebutuhan akan informasi bagiindividual dokter yang dipicu dari masalah yang dihadapipasiennya disesuaikan dengan pengalaman dan kemampuanklinis dokter tersebut. Pada EBM dokter juga diajari tentangmenilai apakah jurnal tersebut dapat dipercaya dandigunakan.
APA LANGKAH-LANGKAH MELAKUKAN EBM?
1. Pasien Mulailah dari pasien, bisa berupa :
• Masalah klinis apa yang dimiliki
pasien kita
• Pertanyaan yang dikemukakan oleh
pasien kita sehubungan dengan
perawatan penyakitnya2. Pertanyaan Masalah dari pasien seperti tersebut no 1
kemudian dibuat pertanyaan
3. Sumber Mulailah melakukan pencarian sumber
journal melalui internet untuk menjawab
pertanyan tersebut
4. Evaluasi Evaluasi apakah jurnal yang kita peroleh
cukup valid , penting dan bisa
diaplikasikan5. Pasien Aplikasikan temuan berdasarkan bukti
ilmiah tersebut ke pasien dengan
mempertimbangkan kepentinga atau
kebutuhan pasien dan kemampuan klinis
dokter
6. Evaluasi Evaluasi hasil perawatan pasien tersebut
BAGAIMANA CARA MEMBUAT PERTANYAAN
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 6/7
Pertanyaan yang baik harus memuat 4 hal PICO (pasien, intervensi ,
comparison, outcome)
Pasien Seperti apa karakteristik pasien kita
(point-point penting saja).Bisa dimasukkan di dalamnya
• hal-hal yang berhubungan atau
relevan dengan penyakit pasien
seperti usia , jenis kelamin atau
suku bangsa.
• hal-hal mengenai masalah,
pemyakit atau kondisi pasienIntervensiPrognosisexposure Berisikan hal sehubungan dengan
intervensi yang diberikan ke pasien
• Apakah tentang meresepkan
suatu obat ?
• Apakah tentang melakukan
tindakan ?
•
Apakah tentang melakukan tesdignosis?
• Apakah tentang menanyakan
bagaimana prognosis pasien ?
• Apakah tentang menanyakan apa
yang menyebabkan penyakit
pasien ?
Comparison Tidak harus selalu ada
pembandingnya. Pembanding bisadengan plasebo atau obat yang lain
atau tindakan terapi yang lain
outcome Harapan yang anda inginkan dari
intervensi tersebut,seperti
• Apakah berupa pengurangan
gejala ?
•
Apakah berupa pengurangan efek samping ?
• Apakah berupa perbaikan fungsi
atau kualitas hidup ?
• Apakah berupa pengurangan
jumlah hari dirawat RS ?
Contoh pertanyaan
Seorang wanita Ny Susi , 28 th G1P0A0 hamil 36 minggu datang ke
dokter ingin konsultasi mengenai cara-cara melahirkan. Ibu Susi
5/17/2018 Evidence Base Medicine - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/evidence-base-medicine 7/7
punya pengalaman kakaknya divakum karena kehabisan tenaga
mengejan , anaknya saat ini 6 tahun menderita epilepsy dan
kakaknya harus dijahit banyak pada saat melahirkan.Ia tidak mau
melahirkan divakum.Dia mendengar tentang teknik yang
menggunakan forsep.Dia bertanya yang mana yang lebih amanuntuk ibu dan bayi.
Maka kata kunci dari pertanyaan yang mungkin diajukan adalah:
• Pasien : melahirkan,kala II lama
• Intervensi : vakum
• Comparison : forcep
• Outcome : aman untuk ibu dan bayi
Sehingga pertanyaannya adalah
Untuk penanganan melahirkan kala II lama manakah yang lebih
aman untuk ibu dan bayi antara vakum dan forcep ?