Download - Drowning = Tenggelam
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
1/20
PLENARYDISCUSSION
MODUL 5
KEGAWATAN SISTEM RESPIRASI
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
2/20
SKENARIOTOLONG DOKTER, NAFASKU SESAK....
Faisal, seorang mahasiswa usia 20 tahun tiba-tiba mengeluh sesak nafas sejak satu jam yang lalu dansemakin meningkat. Melihat kondisi tersebut, ayahnya segera membawa ke IGD umah !akit. Dari
anamnesis dokter diketahui tidak ada riwayat menderita "enyakit "aru. !esak dirasakan "ertama kali sedang
menonton #$. %emeriksaan fisik dida"atkan keadaan umum sakit berat, dispneu dan hi"otensi. #inggi badan
&'( )m, berat badan (( kg. Ins"eksi toraks ditemukan unilateral prominence "ada hemitoraks dektra. %al"asi
dida"atkan fremitus kanan menghilang. %erkusi dada kanan hi"ersonor, kiri sonor. *uskultasi "aru, suara
nafas kanan menghilang, suara nafas kiri normal. *"eks jantung + jari lateral linea mid clavicularis sinistraI lima.
Dokter menerangkan adanya kelainan di rongga dada yang membutuhkan tindakan segera, karena
kalau "enatalaksanaan terlambat da"at menyebabkan kematian. !etelah "ersetujuan keluarga, dokter
melakukan tindakan dekom"resi "aru kanan dan diberikan "engobatan. !etelah kondisi "asien stabil
dilakukan "emeriksaan Foto toraks %* dan "emeriksaan lain. asil foto toraks terlihat daerah hi"erradiolusen
tan"a )orakan "aru dan batas "aru kola"s "ada hemitoraks dektra, a"eks jantung terdorong kearah kiri.
Dokter mengatakan, Faisal harus dirawat karena "enyakitnya berat dan harus segera dikonsulkan ke
dokter s"esialis "aru untuk tatalaksana selanjutnya. Dokter menjelaskan ke"ada orang tua Faisal
bahwa kejadian se"erti ini, sering ditemuinya sehari-hari dengan berma)am "enyebab dan tingkat
ke"arahan yang berbeda. %enyebab "asti harus segera di)ari untuk tera"i yang sesuai.
!aat Faisal di IGD, masuk "asien dengan sesak nafas hebat dan meninggal di IGD setelah tenggelam
di sungai satu jam yang lalu, kemudian dibawa ke bagian forensik.
agaimana anda menjelaskan a"a yang terjadi "ada Faisal dan "asien yang tenggelam
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
3/20
TERMINOLOGI
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
4/20
IDENTIFIKASI MASALAH
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
5/20
ANALISIS MASALAH
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
6/20
SISTEMATIKA
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
7/20
LEARNING OBJECTIVE
Mahasiswa mam"u mengidentifikasi&. enis kasus kegawatdaruratan "ada sistem res"irasi
Mahasiswa mam"u menjelaskan 1etiologi sd
"rognosis3
2. 4fusi "leura masif
+. 4dema "aru
5. ematotoraks
(. %neumotoraks
6. emo"tisis
Mahasiswa mam"u menjelaskan as"ek medikolegal
"ada
'. #enggelam
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
8/20
DROWNINGTENGGELAM
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
9/20
Definisi
7 8ematian akibat mati lemas 1asfiksia3 disebabkan
masuknya )airan kedalam saluran "erna"asan
7 #idak harus seluruh tubuh yang tenggelam dalam
air, mulut dan hidung saja yang tenggelam sudahmemenuhi kriteria sebagai tenggelam
7 umlah air yang mematikan jika dihiru" oleh
"aru-"aru 97 Dewasa 2 liter
7 ayi +0-50 mililiter
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
10/20
Jenis-Jenis
1. Wet Drowning)airan masuk ke dalam saluran "erna"asan setelah korban
tenggelam
2. Dry Drowning
)airan tidak masuk kedalam saluran "erna"asan, akibat s"asme
laring
3. Secondary Drowning
gejala bebera"a hari setelah korban tenggelam 1dan diangkat dari
dalam air3 dan korban meninggal akibat kom"likasi
4. Immersion Syndrome8orban tiba-tiba meninggal setelah tenggelam dalam air dingin
akibat refleks :agal. *lkohol dan makan terlalu banyak meru"akan
faktor "en)etus
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
11/20
Sebab Kematian
1. a!a" Ref"e# ten!!e"am ti$e I8ematian terjadi sangat )e"at dan "ada "emeriksaan "ost-mortem
tidak ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia atau"un air di dalam
"aru-"arunya sehingga sering disebut tenggelam kering (dry
drowning).
%. S$asme La&in! ten!!e"am ti$e I
!angat jarang sekali terjadi. !"asme laring tersebut disebabkan
karena rangsangan air yang masuk ke laring. %ada "emeriksaan
"ost mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia, teta"i "aru-
"arunya tidak dida"ati adanya air atau benda-benda air.
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
12/20
Sebab Kematian
'. Ai& mas() )e $a&(
ten!!e"am ti$e IIa. Ten!!e"am *i ai& ta+a& ti$e IIA
Menimbulkan anoksia disertai gangguan elektrolit. terjadi absorbsi
)airan yang masif. 8arena konsentrasi elektrolit dalam air tawar lebih
rendah dari"ada konsentrasi dalam darah, maka akan terjadi
hemodilusi darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar al:eoli danmengakibatkan "e)ahnya sel darah merah 1hemolisis3. *kibat
"engen)eran darah yang terjadi, tubuh men)oba mengatasi keadaan ini
dengan mele"askan ion kalium dari serabut otot jantung sehingga
kadar ion 8alium dalam "lasma meningkat 1hi"erkalemi3, terjadi
"erubahan keseimbangan ion 8; dan a;; dalam serabut otot jantung
dan da"at mendorong terjadinya fibrilasi :entrikel dan "enurunan
tekanan darah, yang kemudian menyebabkan timbulnya kematian
akibat anoksia otak. 8ematian terjadi dalam waktu ( menit.
%emeriksaan "ost mortem ditemukan tanda-tanda asfiksia, kadar
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
13/20
Sebab Kematian
b. Ten!!e"am *i ai& asin ti$e II#erjadinya anoksia dan hemokonsentrasi. #idak terjadi gangguan
keseimbangan elektrolit. 8onsentrasi elektrolit )airan air asin lebih tinggi
dari"ada dalam darah, sehingga air akan ditarik dari sirkulasi "ulmonal
ke dalam jaringgan intertisial "aru yang akan menimbulkan edema
"ulmoner, hemokonsentrasi, hi"o:olemi dan kenaikan kadarmagnesium dalam darah. emokonsentrasi akan mengakibatkan
sirkulasi menjadi lambat dan menyebabkan terjadinya "ayah jantung.
%emeriksaan "ost mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia,
kadar menit setelah tenggelam.
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
14/20
eme&i)saan stm&tem
7 Menentukan identitas korban
7*"akah korban masih hidu" sebelum tenggelam
7 %enyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning
7 Faktor-faktor yang ber"eran "ada "roses kematian7 #em"at korban "ertama kali tenggelam
7*"akah ada "enyulit alamiah lain yang mem"er)e"at
kematian
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
15/20
Gamba&an eme&i)saan stm&tem
1. eme&i)saan L(a&7 Ma/at dalam keadaan basah, mungkin berlumuran "asir, lum"ur dan
benda-benda asing lain yang terda"at dalam air, kalau seluruh tubuh
terbenam dalam air.
7 (sa 0a"(s "ada hidung dan mulut, kadang-kadang berdarah.
7 Mata setengah terbuka atau tertutu", jarang "endarahan atau"erbendungan.
7 K(tis anse&ina "ada kulit "ermukaan anterior tubuh terutama "ada
ekstremitas akibat kontraksi
otot erektor "ili yang da"at terjadi
karena rangsang dinginnya air.
Gambaran kutis anserina kadangkala
da"at juga akibat rigor mortis "ada
otot tersebut.
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
16/20
Gamba&an eme&i)saan stm&tem
7 Washer womans hand
#ela"ak tangan dan kaki berwarna
ke"utihan dan berkeri"ut yang
disebabkan karena imbibisi )airan ke
dalam kutis dan biasanya membutuhkan
waktu lama.
7 Cadaveric spasme#anda intra:ital yang terjadi "ada waktu
korban berusaha menyelamatkan diri
dengan memegang a"a saja se"erti
rum"ut atau benda-benda lain dalam air.
7 L()a-"()a "eet
%ada siku, jari tangan, lutut dan kaki
akibat gesekan "ada benda-benda
dalam air. %un)ak ke"ala mungkin
terbentur dasar waktu terbenam, teta"i
da"at "ula terjadi luka "ost mortal akibat
benda-benda atau binatang dalam air.
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
17/20
Gamba&an eme&i)saan stm&tem%. eme&i)saan Da"am7usa halus dan benda asing 1"asir, tumbuh-tumbuhan air3 dalam saluran
"ernafasan.
7%aru-"aru mebesar se"erti balon, lebih berat, sam"ai menutu"i kandung
jantung. %ada "engirisan banyak keluar )airan. 8eadaan ini terutama terjadi
"ada kasus tenggelam di laut.
7%etekie sedikit sekali karena ka"iler terje"it diantara se"tum interal:eolar.Mungkin terda"at ber)ak-ber)ak "erdarahan yang disebut ber)ak %altauf
akibat robeknya "enyekat al:eoli 1%olsin3.
7%etekie sub"leural dan bula emfisema jarang terda"at dan ini bukan
meru"akan tanda khas tenggelam teta"i mungkin disebabkan oleh usaha
res"irasi.
7Da"at juga ditemukan "aru-"aru yang normal karena )airan tidak masuk ke
dalam al:eoli atau )airan sudah masuk ke dalam aliran darah >melalui
"roses imbibisi3, ini da"at terjadi "ada kasus tenggelam di air tawar.
7?tak, ginjal, hati dan lim"a mengalami "erbendungan
7@ambung da"at sangat membesar, berisi air, lum"ur dan mungkin juga
terda"at dalam usus halus
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
18/20
Gamba&an eme&i)saan stm&tem
'. eme&i)saan Lab&at&i(ma. %emeriksaan Diatom
b. %emeriksaan Darah antung
). %emeriksaan mikrosko"ik jaringan
d. %emeriksaan kera)unan
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
19/20
Dia!nsis
7 Mayat segar 1belum ada "embusukan37 %emeriksaan luar
7 %emeriksaan dalam
7 %emeriksaan laboratorium beru"a histologi jaringan, destruksi
jaringan dan berat jenis serta kadar elektrolit darah7 Mayat sudah membusuk
*danya diatom yang )uku" banyak "ada "aru-"aru yang bila
disokong oleh "enemuan diatom "ada ginjal, otot skelet atau
sumsum tulang
-
7/25/2019 Drowning = Tenggelam
20/20