DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE

PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Tangse No.3 Kota Bakti Kec. Sakti Kab. Pidie Telp.(0653)851211 Kode Pos 24164

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor : / PKM S / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Sakti :Nama: dr. Fitria ErvinaNip: 19800417 201001 2 020Pangkat / Gol. Ruang: Penata (III/b)

Dengan ini menerangkan :Nama: Zakiah, Amd.kebNRPTT: 01.4.35022091Kriteria: Terpencil, Angkatan XXXV

Berdasarkan surat keputusan kepala dinas kesehatan kabupaten pidie.

Nomor: 817.2/4173/2012Tanggal: 28 September 2012TMT: 01 Oktober 2012Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal, 1 Juni 2013 s/d 30 Juni 2013 Di Desa Blang Kumot Tunong Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie

Hasil Kunjungan Ibu Hamil:NoNama IbuHamilUmurHamil Anak KeTanggal PeriksaPemeriksaan BulananKet

KUTDBBNadiRRPalpase

1.Latifah36122/06/2013baik120/8055 kg80 x /mnt24 x /mntTFU 24 Cm

2.Jamaliah30322/06/2013baik110/7056 kg80 x /mnt24 x /mntTFU 16 minggu pertengahan sistisis pusat

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan Seperlunya.

Kechik GampongKota Bakti, 01 Juli 2013Blang Kumot TunongKepala Puskesmas Sakti

dr. Fitria ErvinaT. JafarNIP. 19800417 201001 2 020