perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANTENATAL
CARE DENGAN FREKUENSI KUNJUNGAN ANTENATAL CARE
DI RUMAH BERSALIN WIKADEN IMOGIRI BANTUL
KARYA TULIS ILMIAH
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Saint Terapan
Oleh :
PETA PUSPITA DEWI
NIM: R1111028
PROGRAM STUDI DIV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
2012
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
HALAMAN VALIDASI
KARYA TULIS ILMIAH
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANTENATAL
CARE DENGAN FREKUENSI KUNJUNGAN ANTENATAL CARE
DI RUMAH BERSALIN WIKADEN IMOGIRI BANTUL
Peta Puspita Dewi
R1111028
Telah Disetujui Oleh Pembimbing Untuk Diuji di Hadapan Tim Penguji
Pada tanggal, Juli 2012
Ketua Tim KaryaTulis Ilmiah
Erindra Budi C, S.Kep.Ns,M.Kes. NIP: 197802202005011001
Pembimbing Utama
Fresthy Astrika Y, S.ST, M.Kes NIP: 198606222010122003
Pembimbing Pendamping
Mujahidatul Musfiroh, S.Kep,Ns NIP: 198202212005012001
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
HALAMAN PENGESAHAN
HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANTENATAL
CARE DENGAN FREKUENSI KUNJUNGAN ANTENATAL CARE
DI RUMAH BERSALIN WIKADEN IMOGIRI BANTUL
Peta Puspita Dewi
R1111028
Telah Dipertahankan dan Disetujui di Hadapan Tim Penguji KTI
Mahasiswa D IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran UNS
Pada tanggal : Juli 2012
Pembimbing Utama Nama : Fresthy Astrika Y, S.ST, M.Kes NIP : 19860622 201012 2 003 ...…………………… Pembimbing Pendamping Nama : Mujahidatul Musfiroh, S.Kep,Ns NIP : 19820221 200501 2 001 ……………………… Penguji I Nama : Ropitasari,S.SiT,M.Kes ……………………… Penguji II Nama : Sri Anggarini P., S.SiT., M.Kes. NIP : 19770621 201012 2 001 ………………………
Mengesahkan
Ketua Ketua Program Studi D IV Tim Karya Tulis Ilmiah Bidan Pendidik FK UNS
Erindra Budi C, S.Kep.Ns, M.Kes. H. Tri Budi Wiryanto, dr, Sp. OG (K) NIP : 19780220 200501 1 001 NIP: 19510421 1980111 002
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
ABSTRAK
Peta Puspita Dewi, R1111028. 2012. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Antenatal Care Dengan Frekuensi Kunjungan Antenatal Care Di Rumah Bersalin Wikaden Imogiri Bantul. Latar Belakang : Penelitian ini dilakukan di Rumah Bersalin Wikaden karena merupakan salah satu Rumah Bersalin yang mempunyai K1 tinggi (48%) dan K4 rendah (32%). Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil tentang ANC dengan frekuensi kunjungan ANC di Rumah Bersalin Wikaden Bantul. Metode penelitian: Jenis penelitian observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Pengambilan sampel dengan cara total sampling menggunakan kuesioner. Besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 38 ibu hamil. Hasil Penelitian : Pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care di Rumah Bersalin Wikaden Bantul sebagian besar mempunyai pengetahuan baik (60%), dan frekuensi kunjungan ³ 4 kali (87%). Penelitian ini menggunakan uji statistik korelasi pearson product moment dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05). Kesimpulan : Ada hubungan pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care dengan frekuensi kunjungan antenatal care di Rumah Bersalin Wikaden Imogiri Bantul.
Kata Kunci : Pengetahuan ibu hamil, Antenatal care, Frekuensi kunjungan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
ABSTRACT
Peta Puspita Dewi, R1111028. 2012. The Relationship Of Knowledge About Antenatal Care Of Pregnant Mothers With The Frequency Of Visits Of Antenatal Care In Maternity Homes Wikaden Imogiri, Bantul.
Background: This research was conducted at Maternity Homes Wikaden because is one which has higher Maternity K1 (48%) and K4 low (32%). Research purposes to determine the relationship of knowledge pregnant women about the ANC with frequency of visits of the ANC in Maternity Homes Wikaden of Bantul.
Research methods: Using the method of observational analytic cross-sectional designs cross. Sampling by means of total sampling and using a questionnaire. Large samples in this study as much as 38 pregnant women.
Results of research: Knowledge about antenatal care of pregnant mothers in the maternity Home in Bantul most have Wikaden knowledge of good (60%), and frequency of visits ³ 4 kali times (87%). After the test is performed using a statistical analysis of the correlation of pearson product moment data with a value of p = 0.000 (p < 0.05).
Conclusion: There is a relationship of knowledge about antenatal care of pregnant mothers with the frequency of visits at home Maternity antenatal cere Wikaden Imogiri, Bantul.
Keywords: knowledge of pregnant women, Antenatal care, the frequency of visits
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga tugas karya tulis ilmiah penelitian
dengan judul “Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Antenatal Care Dengan
Frekuensi Kunjungan Antenatal Care Di Rumah Bersalin Wikaden Imogiri
Bantul” dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh
gelar Sarjana Saint Terapan Program Studi D IV Kebidanan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta Tahun 2012. Perlu disadari bahwa
penyusunan karya tulis ilmiah ini tidak dapat selesai tanpa bantuan dari berbagai
pihak. Pada kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih kepada:
1. H. Tri Budi W, dr. Sp. OG (K) selaku ketua Program Studi Diploma IV
Kebidanan Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Fresthy Astrika Y, S.ST, M.Kes. dosen pembimbing utama
3. Mujahidatul M, S.Kep,Ns. dosen pembimbing pendamping
4. Ropitasari,S.SiT,M.Kes. penguji utama
5. Sri Anggarini,P., S.SiT., M.Kes. sekretaris penguji
6. Kepala Kesbangpolinmas Propinsi Jawa Tengah dan DIY
7. Kepala Bappeda Bantul
8. Kepala Rumah Bersalin Wikaden Imogiri Bantul
9. Seluruh staf serta karyawan Prodi Kebidanan FK Universitas Sebelas
Maret Surakarta
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
10. Orangtua dan teman-teman serta berbagai pihak yang tidak dapat kami
sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih belum sempurna
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta, Juli 2012
Peta Puspita Dewi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................. i
HALAMAN VALIDASI .......................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iii
ABSTRAK ................................................................................................... iv
ABSTRACT................................................................................................. v
KATA PENGANTAR................................................................................. vi
DAFTAR ISI................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xii
BAB I Pendahuluan .................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 4
1. Tujuan Umum ........................................................................... 4
2. Tujuan Khusus .......................................................................... 3
D. Manfaat ............................................................................................ 5
1. Manfaat Teoritis ........................................................................ 5
2. Manfaat Aplikatif...................................................................... 5
BAB II Landasan Teori ............................................................................... 6
A. Tinjauan Pustaka ...................................................................... 6
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
1. Antenatal Care .......................................................................... 6
2. Pengetahuan ....................................................... ............... ... 20
3. Hubungan Pengetahuan dengan Frekuensi Kunjungan ANC 27
B. Kerangka Konsep ............................................................................ 29
C. Hipotesis .......................................................................................... 30
BAB III Metodologi Penelitian .................................................................. 31
A. Desain Penelitian ............................................................................ 31
B. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 31
C. Populasi Penelitian ......................................................................... 31
D. Sampel dan Teknik Sampling ........................................................ 32
E. Kriteria Retriksi .............................................................................. 32
F. Definisi Operasional ...................................................................... 33
G. Instrumen Penelitian ....................................................................... 33
1. Uji Validitas .............................................................................. 35
2. Uji Reliabilitas ......................................................................... 36
H. Cara Kerja ....................................................................................... 37
I. Pengolahan dan Analisis Data ....................................................... 39
BAB IV Hasil Penelitian ....................................................................... . 42
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................................. 42
B. Hasil Analisis Univariat.................................................................. 43
C. Hasil Analisis Bivariat ............................................................... 47
BAB V Pembahasan ................................................................................ 49
A. Deskripsi Hasil Penelitian .............................................................. 49
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
B. Keterbatasan Penelitian .................................................................. 56
BAB VI Kesimpulan dan Saran ............................................................. . 57
A. Kesimpulan ................................................................................. 57
B. Saran ............................................................................................ 58
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ .... 59
LAMPIRAN
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi TT ......................................... .. 10
Tabel 3.1 Definisi operasional variabel penelitian .................................. 34
Tabel 3.2 Kisi-kisi Kuisioner Pengetahuan Antenatal Care .............. .. 35
Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia ................................. 44
Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidkan ....................... 45
Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan.. ...................... 45
Tabel 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Pendapatan ......... 46
Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Paritas ............................. 46
Tabel 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan ................... 47
Tabel 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Kunjungan..... 48
Tabel 4.8 Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk ..................................... 49
Tabel 4.9 Hasil Uji Korelasi Pearson Product Moment ..................... .. 49
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Kerangka Konsep Penelitian ................................................. 30
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jadwal Penyusunan Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 2 : Lembar Pengantar Kuesioner
Lampiran 3 : Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 4 : Kuesioner Tentang Pengetahuan Antenatal Care
Lampiran 5 : Data Jawaban Kuesioner Pengetahuan Ibu Hamil
Lampiran 6 : Data Pengetahuan Ibu Hamil dan Frekuensi Kunjungan ANC
Lampiran 7 : Hasil Uji Validitas dan Realibilitas
Lampiran 8 : Hasil Analisis Data
Lampiran 9 : Surat Izin Studi Pendahuluan Penelitian
Lampiran 10 : Surat Izin Uji Vali.ditas Reliabilitas Penelitian
Lampiran 11 : Surat Izin Penelitian dari Universitas Sebelas Maret
Lampiran 12 : Surat Pengantar Penelitian dari Kesbangpolinmas Semarang
Lampiran 13 : Surat Pengantar Penelitian dari Kesbangpolinmas DIY
Lampiran 14 : Surat Pengantar Penelitian dari Bappeda Bantul
Lampiran 15 : Surat Keterangan Balasan Penelitian dari RB Wikaden
Lampiran 16 : Lembar Konsultasi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia berdasarkan Survey
Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 saat ini telah terjadi
penurunan yaitu dari 307/100.000 Kelahiran Hidup (KH) pada tahun 2002,
turun menjadi 228/100.000 KH pada tahun 2007. AKI di provinsi Daerah
Istimewa Yogyakarta (DIY) pada tahun 2010 sebesar 103/100.000 KH.
Sedangkan di Kabupaten Bantul capaian indikator AKI pada Tahun 2010
sebesar 82,07/100.000 KH. Meskipun AKI terlihat lebih baik, resiko tinggi
(resti) di kabupaten Bantul justru mengalami peningkatan dari 14,49% tahun
2009 menjadi 19,99% tahun 2010 (Dinkes Bantul, 2010).
Angka kematian yang tinggi menurut Wiknjosastro (2006) disebabkan
dua hal pokok yaitu masih kurangnya pengetahuan mengenai sebab akibat
dan penanggulangan komplikasi-komplikasi penting dalam kehamilan,
persalinan, nifas, serta kurang meratanya pelayanan kebidanan yang baik
untuk semua ibu hamil, salah satunya yaitu pelayanan antenatal care (ANC).
Pelayanan ANC penting untuk memastikan kesehatan ibu selama kehamilan
dan menjamin ibu untuk melakukan persalinan di fasilitas kesehatan. Para ibu
yang tidak mendapatkan pelayanan antenatal cenderung bersalin di rumah
(86,7 %) dibandingkan dengan ibu yang melakukan empat kali kunjungan
pelayanan antenatal atau lebih (45,2 %) (Bappenas, 2010).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
2
Masih banyak ibu-ibu yang kurang menyadari pentingnya
pemeriksaan kehamilan sehingga menyebabkan tidak terdeteksinya faktor-
faktor resiko tinggi yang mungkin dialamai oleh mereka. Hal ini bisa
disebabkan karena rendahnya tingkat pendidikan, pengetahuan dan kurangnya
informasi (Maas,2006). Pendidikan dan pengetahuan masyarakat sangat
berperan dalam perilaku kesehatan masyarakat itu sendiri baik itu diperoleh
dari pendidikan formal ataupun informal, penyuluhan atau penginderaan.
Respon ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu
faktor yang mempengaruhi keteraturan ANC. Jadi perilaku ibu hamil dalam
merawat kehamilannya juga dipengaruhi oleh pengetahuan terhadap
kehamilannya (Notoatmodjo, 2007).
Pemanfaatan pelayanan antenatal oleh seorang ibu hamil dapat dilihat
dari cakupan pelayanan antenatal, salah satunya yaitu cakupan kunjungan
antenatal yang kurang dari standar minimal. Cakupan pelayanan antenatal
dapat dipantau melalui cakupan pelayanan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah
cakupan ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar
yang pertama kali pada masa kehamilan dan tidak tergantung usia kehamilan
(K1), sedangkan cakupan kunjungan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil
yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling
sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Ibu hamil di
anjurkan untuk melakukan pengawasan antenatal sedikitnya sebanyak 4 kali,
yaitu satu kali pada trimester I, satu kali pada trimester ke II, dan dua kali
pada trimester III (DepKes RI, 2009).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
3
Data cakupan ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan
antenatal (K1) di kabupaten Bantul berdasarkan data Dinkes Provinsi
Yogyakarta tahun 2010 yaitu sebesar 100% (13.377 ibu hamil). Sedangkan
ibu hamil yang telah mendapat pelayanan antenatal minimal empat kali (K4)
masih tergolong rendah, yaitu sebesar 83,56% (11.178 ibu hamil). Hal ini
masih dibawah target nasional pada tahun 2015 yaitu sebesar 95%. Masih
belum tercapainya cakupan K4, salah satunya disebabkan karena pemahaman
tentang pedoman kesehatan ibu dan bayi khususnya kunjungan pemeriksaan
yang masih kurang. Selain itu, rendahnya K4 juga menunjukkan rendahnya
kesempatan untuk menjaring dan menangani risiko tinggi obstetrik (Saifudin,
2008).
Data yang diperoleh dari catatan rekam medik di Puskesmas Imogiri
II Bantul Periode tahun 2010 - 2011 didapatkan bahwa tahun 2010 cakupan
K1 sebesar 92,10% dan cakupan K4 sebesar 81,10%, sedangkan tahun 2011
cakupan K1 sebesar 100% dan cakupan K4 sebesar 85,15% dengan jumlah
ibu hamil sebanyak 823 orang, hal ini berarti masih dibawah target nasional.
Berdasarkan data di Puskesmas Imogiri II Bantul tersebut, Rumah Bersalin
(RB) Wikaden Imogiri Bantul merupakan salah satu yang mempunyai K1
tinggi (48%) dan K4 rendah (32%).
Efektifitas pelayanan ANC tidak hanya diukur berdasarkan dari
keberhasilan cakupan K1 dan K4 saja tetapi perlu keteraturan dalam
melakukan kunjungan, agar informasi yang penting bagi ibu hamil dapat
tersampaikan. Penelitian Samdiana (2009) dengan judul “Faktor-Faktor Yang
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
4
Berhubungan Dengan Frekuensi Kunjungan Antenatal Care Di Puskesmas
Keraton Yogyakarta” didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang signifikan
antara pendidikan dan pengetahuan ibu dengan frekuensi kunjungan ANC.
Perbedaan dengan penelitian ini terletak pada variabelnya, dimana penelitian
ini menggunakan dua variabel yaitu pengetahuan ibu hamil tentang ANC
dengan frekuensi kunjungan ANC.
Berdasarkan paparan tersebut serta pentingnya frekuensi ANC untuk
deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan maka penulis
tertarik melakukan penelitian tentang hubungan pengetahuan ibu hamil
tentang ANC dengan frekuensi kunjungan ANC di Rumah Bersalin Wikaden
Imogiri Bantul.
B. Rumusan Masalah
Adakah Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil tentang ANC dengan
Frekuensi Kunjungan ANC di Rumah Bersalin Wikaden Imogiri Bantul?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil tentang ANC
dengan frekuensi kunjungan ANC di Rumah Bersalin Wikaden Imogiri
Bantul.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil
b. Untuk mengetahui pengetahuan ibu hamil tentang ANC
c. Untuk mengetahui frekuensi kunjungan ANC
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
5
d. Untuk menganalisis hubungan pengetahuan ibu hamil tentang ANC
dengan frekuensi kunjungan ANC.
D. Manfaat Penelitian
1. Teoritis
Sebagai sumber referensi, sumber bahan bacaan dan bahan pengajaran
terutama yang berkaitan dengan pengetahuan ibu hamil tentang ANC
dengan frekuensi kunjungan ANC.
2. Aplikatif
a. Bagi Ibu Hamil
Sebagai pengetahuan ibu tentang pentingnya kunjungan ANC,
sehingga ibu diharapkan bisa lebih teratur dalam melakukan
pemeriksaan kehamilan, agar apabila diketahui resiko kehamilan
secara dini dapat dilakukan tindakan/ antisipasi lebih lanjut dan
rujukan segera.
b. Bagi Rumah Bersalin
Sebagai masukan dan informasi dalam rangka memberikan KIE
(Konseling, Informasi, Edukasi) mengenai pentingnya pengetahuan
ibu hamil tentang ANC sehingga frekuensi kunjungannya juga
semakin meningkat.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
6
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Antenatal Care
a. Pengertian Antenatal Care
Antenatal care menurut Profil Kesehatan Indonesia (2008),
adalah pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil oleh petugas
kesehatan untuk memelihara kehamilannya, yang dilaksanakan sesuai
standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan
Kebidanan. Sedangkan menurut Mufdlilah (2009), Antenatal care
adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi, dan
penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses
kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan.
b. Tujuan Antenatal Care
Tujuan antenatal care adalah :
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu
dan tumbuh kembang janin.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial budaya ibu dan bayi.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan, pembedahan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
7
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian
ASI eksklusif.
6) Mempersiapkan peranan ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
(Depkes RI:2007; Saifudin:2008; Mufdlillah:2009; Yeyeh dkk: 2009)
Hanafiah (2006) mengatakan, dahulu tujuan Perawatan Antenatal
(PAN) adalah untuk menjaring kasus kehamilan risiko tinggi dan
risiko rendah. Faktor risiko tersebut sebenarnya bukan merupakan
indikator yang baik bagi ibu hamil yang mengalami komplikasi. Jika
kita telaah, mayoritas ibu hamil yang sebelumnya diidentifikasi
“risiko rendah”, malah mengalami komplikasi, sebaliknya sebagian
besar ibu hamil yang dianggap “risiko tinggi” melahirkan bayinya
tanpa komplikasi. Oleh karena itu, menurut Hanafiah (2006), tujuan
PAN, yaitu:
1) Mempromosikan serta menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan
bayi dengan memberikan pendidikan mengenai nutrisi, kebersihan
diri, dan proses persalinan.
2) Mendeteksi secara dini kelainan yang terdapat pada ibu dan janin
serta segera menatalaksanakan komplikasi medis, bedah, ataupun
obstetri selama kehamilan dan menanggulanginya.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
8
3) Mempersiapkan ibu hamil, baik fisik, psikologis, dan sosial dalam
menghadapi kehamilan, persalinan, masa nifas, masa menyusui,
serta kesiapan menghadapi komplikasi.
c. Standar Pelayanan Antenatal Care
Dalam penerapan praktik pelayanan ANC sering dipakai standar
minimal perawatan ANC. Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat
menjadi 7T, dan kemudian 12T, sedangkan untuk daerah gondok dan
endemik malaria menjadi 14T (Pantikawati dan Saryono, 2010).
Standar pelayanan ANC 14T antara lain:
1) Timbang berat badan (BB)
Secara perlahan berat badan ibu hamil akan mengalami kenaikan
antara 9-13 kg selama kehamilan atau sama dengan 0,5 kg per
minggu atau 2 kg dalam satu bulan. Penambahan berat badan
paling banyak terjadi pada trimester ke II kehamilan. Penambahan
BB ibu selama kehamilan sebagian besar terdiri atas penambahan
BB bayi, plasenta, serta air ketuban dan sebagian lagi berasal dari
penambahan BB ibu sendiri (Yeyeh dkk, 2009).
2) Ukur tekanan darah (TD)
Tekanan darah normal antara 90/60 hingga 140/90 mmHg dan
tidak banyak meningkat selama kehamilan. Pengukuran tekanan
darah dan penimbangan dilakukan secara rutin dengan tujuan untuk
melakukan deteksi dini terhadap terjadinya gejala preeklamsi
(Yeyeh dkk, 2009).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
9
3) Ukur Tinggi Fundus Uterus (TFU)
Uterus semakin lama semakin membesar seiring dengan
penambahan usia kehamilan. Pemeriksaan TFU dilakukan dengan
membandingkan HPHT (hari pertama haid terakhir), dan diukur
dengan menggunakan palpasi (metode jari) atau meteran terhadap
TFU. Uterus tumbuh kira-kira 2 jari per bulan. Tanda bahaya
terjadi jika bagian atas uterus tidak sesuai dengan batas tanggal
kehamilan dari HPHT (Pantikawati dan Saryono, 2010).
4) Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Lengkap
Imunisasi TT perlu diberikan pada ibu hamil guna memberikan
kekebalan pada janin terhadap infeksi tetanus (Tetanus
Neonatorum) pada saat persalinan, maupun postnatal. Bila seorang
wanita selama hidupnya mendapat imunisasi sebanyak lima kali
berarti akan mendapatkan kekebalan seumur hidup (long life)
dengan periode waktu tertentu terhadap penyakit tetanus. WHO
(2008) menyatakan bahwa jika seorang ibu belum pernah
mendapatkan imunisasi TT selama hidupnya, maka ibu tersebut
minimal mendapat paling sedikit 2 kali injeksi selama kehamilan
(pertama saat kunjungan antenatal pertama dan terakhir sebaiknya
diberikan sebelum 2 minggu persalinan untuk mendapatkan
efektifitas dari obat).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
10
Tabel : 2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi TT
Antigen Interval Lama % perlindungan (selang waktu minimal) Perlindungan TT1 Pada kunjungan - - antenatal pertama TT2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80 TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95 TT4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99 TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/ 99
Seumur hidup Sumber: Saifudin ,2006
5) Pemberian Tablet Zat Besi
Selama kehamilan seorang ibu hamil minimal harus mendapatkan
90 tablet tambah darah (Fe), karena sulit untuk mendapatkan zat
besi dengan jumlah yang cukup dari makanan. Untuk mencegah
anemia seorang wanita sebaiknya mengkonsumsi sekitar 60 mg zat
besi (mengandung FeSO4320 mg) dan 1 mg asam folat setiap hari.
Akan tetapi, jika ibu tersebut sudah menderita anemia, maka
sebaiknya mengkonsumsi 2 tablet besi dan 1 asam folat per hari.
Zat besi menyebabkan mual, konstipasi, serta perubahan warna
pada feses, maka sebaiknya minum tablet besi pada malam hari
untuk menghindari perasaan mual. Tablet besi sebaiknya diberikan
saat diketahui ibu tersebut hamil sampai 1 bulan sesudah
persalinan. Zat besi penting untuk mengompensasi peningkatan
volume darah yang terjadi selama kehamilan dan untuk
memastikan pertumbuhan serta perkembangan janin yang adekuat
(Mufdlillah, 2009).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
11
6) Tes terhadap Penyakit Menular Seksual (PMS), HIV/AIDS
PMS yang terjadi selama kehamilan akan menyebabkan kelainan
atau cacat bawaan pada janin dengan segala akibatnya. Oleh karena
itu, tes terhadap PMS perlu dilakukan agar dapat didiagnosis secara
dini dan mendapatkan pengobatan secara tepat (Mufdlillah, 2009).
7) Temu Wicara (Konseling)
Temu wicara mengenai persiapan tentang segala sesuatu yang
kemungkinan terjadi selama kehamilan penting dilakukan. Hal ini
untuk menghindari terjadinya ”3T”, yaitu sebagai berikut:
a) Terlambat mengenali bahaya
b) Terlambat untuk dirujuk
c) Terlambat mendapatkan pertolongan yang memadai (Hani dkk,
2010).
8) Pemeriksaan Hb
Pemeriksaan Hemoglobine (Hb) dilakukan pada kunjungan
pertama dan pada kehamilan 30 minggu. Saat ini, anemia dalam
kandungan ditetapakan kadar Hb <11gr% pada trimester I dan III
atau Hb <10,5 gr% pada trimester II, Hb <8gr% harus dilakukan
pengobatan, beri 2-3 kali zat besi per hari (Mufdlillah, 2009).
9) Tes/pemeriksaan urin protein
Pemeriksaan protein urine bertujuan untuk mengetahui komplikasi
adanya preeklampsia pada ibu hamil yang sering kali menyebabkan
masalah dalam kehamilan maupun persalinan, bahkan dapat
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
12
menyebabkan kematian ibu dan bayi bila tidak segera diantisipasi.
Pemeriksaan protein urin adalah pemeriksaan protein dengan
menggunakan asam asetat 5%, dan apabila setelah dipanaskan
urine menjadi keruh berarti ada protein didalam urine (Yeyeh dkk,
2009).
10) Tes reduksi urin
Pemeriksaan urin reduksi bertujuan untuk melihat adanya glukosa
dalam urin. Urin normal biasanya tidak mengandung glukosa seperti
pada ibu yang mempunyai riwayat penyakit DM (Yeyeh dkk, 2009).
11) Perawatan payudara (tekan pijat payudara)
Memberikan penyuluhan tentang perawatan diri selama hamil,
perawatan payudara, gizi ibu selama hamil, tanda-tanda bahaya
pada kehamilan dan pada janin sehingga ibu dan keluarga dapat
segera mengambil keputusan dalam perawatan selanjutnya.
(Sulistyawati, 2009).
12) Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil
Senam hamil perlu dilakukan karena dapat menjaga kondisi otot-
otot persendian yang berperan dalam proses mekanisme persalinan.
Senam hamil dapat mempertinggi kesehatan fisik dan psikis serta
kepercayaan pada diri sendiri serta membimbing wanita menuju
suatu persalinan yang fisiologis. Senam hamil dilakukan setelah
kehamilan mencapai 22 minggu dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh bidan/dokter (Yeyeh dkk, 2009).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
13
13) Terapi kapsul yodium (khusus daerah endemik gondok)
Masalah Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY)
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang cukup luas di
dunia, seperti pada wanita hamil dapat menimbulkan abortus,
sedangkan pada fetus dapat terjadi lahir mati, anomali kongenital,
kematian angka perinatal dan bayi, terjadinya kretinneurologik,
kretin miksedema, dan defek psi-komotor (Soeharyo,dkk : 2002).
14) Pemberian terapi obat anti malaria untuk daerah endemis malaria
Malaria dengan kehamilan terutama yang disebabkan oleh
P.falcifarum mempunyai risiko tinggi terhadap morbiditas dan
mortalitas baik maternal maupun perinatal. Oleh karena itu,
penanganan malaria pada wanita hamil yang cepat mengunakan
antimalaria yang efektif akan mengurangi risiko kematian ibu dan
janin (Islamuddin, 2010).
Apabila suatu daerah tidak bisa melaksanakan 14T sesuai
kebijakan, maka dapat dilakukan standar minimal pelayanan ANC
yaitu 7T (Pantikawati dan Saryono, 2010).
d. Kunjungan Ibu Hamil
Depkes RI (2007) menyatakan bahwa kunjungan ibu hamil adalah
kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan
pelayanan antenatal sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan
disini dapat diartikan ibu hamil yang datang ke fasilitas pelayanan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
14
kesehatan atau sebaliknya petugas kesehatan yang mengunjungi ibu
hamil di rumahnya atau posyandu.
Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa
mengancam jiwanya. Oleh karena itu, wanita hamil memerlukan
sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal:
1) Satu kali kunjungan selama trimester satu (< 14 minggu).
2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14 -
28).
3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28 – 36
dan sesudah minggu ke 36) (DepKes RI, 2009).
Pada setiap kunjungan antenatal, perlu didapatkan informasi yang
sangat penting, diantaranya adalah:
1) Trimester pertama sebelum minggu ke 14
a) Membangun hubungan saling percaya antara petugas
kesehatan dan ibu hamil.
b) Mendeteksi masalah dan menanganinya
c) Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum,
anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional
yang merugikan
d) Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan,
istirahat dan sebagainya)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
15
2) Trimester kedua sebelum minggu ke 28
Sama seperti Trimester I, ditambah kewaspadaan khusus mengenai
preeklampsia (tanya ibu tentang gejala – gejala preeklamsia,
pantau tekanan darah, dan evaluasi edema.
3) Trimester ketiga antara minggu 28-36
Sama seperti Trimester II, dtambah palpasi abdominal untuk
mengetahui apakah ada kehamilan ganda.
4) Trimester ketiga setelah 36 minggu
Sama seperti Trimester ketiga antara minggu 28-36, ditambah
deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang
memerlukan kelahiran di rumah sakit (Saifuddin, dkk., 2008).
e. Tempat Pelayanan
Ibu hamil dapat melaksanakan pemeriksaan kehamilan disarana
kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas, Posyandu, Bidan Praktek
Swasta dan Dokter Praktek (Pantikawati dan Saryono, 2010).
f. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Frekuensi Kunjungan ANC
Frekuensi melakukan kunjungan ANC merupakan salah satu
bentuk perilaku seorang ibu hamil. Notoatmodjo (2007) mengatakan
bahwa faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan ada 3 yaitu
faktor yang mempermudah (predisposing factor), faktor pendukung
(enabling factor), dan faktor pendorong (reinforcing factor).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
16
1) Faktor yang mempermudah (predisposing factor)
Mencakup pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan unsur lain
yang terdapat dalam diri individu/masyarakat, misalnya umur dan
paritas.
a) Pengetahuan
Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat
penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt
behavior). Perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih
langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh
pengetahuan (Notoatmodjo, 2007). Ketidak mengertian ibu dan
keluarga terhadap pentingnya pemeriksaan kehamilan
berdampak pada ibu hamil tidak memeriksakan kehamilannya
pada petugas kesehatan (WHO, 2003).
b) Sikap
Sikap adalah merupakan reaksi atau respon seseorang yang
masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi
sikap tidak dapat dilihat langsung tetapi hanya dapat di
tafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Suatu
sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Untuk
terwujudnya sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan
faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan,
antara lain fasilitas (Notoatmodjo, 2010).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
17
c) Kepercayaan
Kepercayaan terhadap baik buruknya nilai kesehatan
didasarkan atas penilaian pada kemanfaatan yang didasarkan
dan segiemosi/kejiwaannya, sosial, ekonomi dan lain-lain
kerugian dan akibatyang dirasakan akan timbul, serta
hambatan-hambatan yang dirasakan (Machfoedz, 2009).
d) Sosial Budaya
Keadaan lingkungan keluarga yang tidak mendukung akan
mempengaruhi ibu dalam memeriksakan kehamilannya.
Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita
meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya
merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan
ibu hamil memeriksakan kehamilannya (WHO,2003).
e) Umur
Umur adalah usia individu terhitung mulai saat dilahirkan
sampai saat berulang tahun. Semakin cukup umur, maka
kematangan dalam berpikir semakin baik sehingga akan
termotivasi dalam memeriksakan kehamilan, juga mengetahui
akan pentingnya antenatal care. Semakin muda umurnya
semakin tidak mengerti tentang pentingnya pemeriksaan
kehamilan (Bobak dkk, 2005).
Umur sangat menentukan suatu kesehatan ibu dan berguna
untuk mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
18
tindakan yang dilakukan. Ibu dikatakan beresiko tinggi apabila
ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan di atas 35 tahun.
Wiknjosastro (2005), menyatakan bahwa dalam kurun
reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan
dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada
wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah 20 tahun
ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang
terjadi pada usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat
kembali sesudah usia 30-35 tahun.
f) Paritas
Paritas adalah status seorang wanita sehubungan dengan
jumlah anak yang pernah dilahirkannya. Ibu yang baru
pertama kali hamil merupakan hal yang sangat baru sehingga
termotivasi dalam memeriksakan kehamilannya ketenaga
kesehatan. Sebaliknya ibu yang sudah pernah melahirkan lebih
dari satu orang mempunyai anggapan bahwa ia sudah
berpengalaman sehingga tidak termotivasi untuk
memeriksakan kehamilannya. Paritas 1 dan paritas tinggi
(lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih
tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal.
Resiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetri
lebih baik, sedangkan resiko pada paritas tinggi dapat
dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
19
kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan
(Wiknjosastro, 2005).
2) Faktor pendukung (enabling factor)
a) Letak geografis
Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan
kesehatan, ditempat yang terpencil ibu hamil sulit
memeriksakan kehamilannya, hal ini karena transportasi yang
sulit menjangkau sampai tempat terpencil.
Indonesia merupakan negara yang luas sayangnya luas
wilayah ini belum diimbangi dengan kecukupan, ketersediaan
sarana-sarana layanan public termasuk dibidang kesehatan. Di
beberapa desa masih kesulitan mendapatkan akses pelayanan
kesehatan, tidak semua desa mempunyai puskesmas dan tenaga
medis seperti : dokter, bidan, perawat. Secara geografis masih
banyak masyarakat yang tinggal jauh dari sarana kesehatan
(Depkes RI, 2009).
b) Jumlah Pendapatan/Sosial Ekonomi
Pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang
antenatal care yang baik dan kesadaran untuk periksa, karena
dapat menyediakan semua kebutuhan dirinya baik yang primer
maupun sekunder (Budioro, 2006).
Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan,
tingkat ekonomi rendah mengakibatkan keluarga tidak mampu
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
20
untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan. Bagi
ibu-ibu yang mempunyai biaya akan lebih leluasa untuk
memanfaatkan pelayanan kesehatan, dibandingkan ibu yang
tidak mempunyai biaya (Cunningham, 2006).
3) Faktor pendorong (reinforcing factor).
Faktor pendorong yaitu factor yang memperkuat perubahan
perilaku seseorang di karenakan adanya sikap dan perilaku yang
lain seperti sikap suami, orang tua, tokoh masyarakat, atau petugas
kesehatan. Perilaku individu sangat besar pengaruhnya terhadap
kesehatan, perilaku yang positif akan menunjang atau
meningkatkan derajat kesehatan (Notoatmodjo, 2007).
2. Pengetahuan
a. Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan adalah kesan didalam pikiran manusia sebagai
hasil penggunaan panca indranya, yang berbeda sekali dengan
kepercayaan,takhayul dan penerangan yang keliru (Soekanto, 2005).
Sedangkan menurut Notoatmodjo (2010), Pengetahuan merupakan
hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan
terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui
pancaindera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran,
penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia
diperoleh melalui mata dan telinga.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
21
b. Tingkat Pengetahuan
Pengetahuan yang dicakup di dalam domain kognitif (cognitive
domain) mempunyai 6 tingkatan, yaitu:
1) Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya. Yang termasuk di dalam pengetahuan
tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap suatu yang spesifik
dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah
diterima. Oleh sebab itu, “tahu” ini adalah merupakan tingkat
pengetahuan yang lebih rendah.
2) Memahami (Comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan
secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat
menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
3) Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari pada suatu atau kondisi yang riil (sebenarnya).
Aplikasi disini dapat diartikan dengan penggunaan hukum-hukum,
rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi
yang lain.
4) Analisis (Analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi suatu
objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
22
struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama
lain.
5) Sintesis (Synthesis)
Sintesis merujuk kepada suatu kemampuan untuk melakukan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan
yang baru. Dengan kata lain, sintesis itu adalah suatu kemampuan
untuk menyusun formulasi yang baru dari formula-formula yang
ada.
6) Evaluasi (Evaluation)
Evalusi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian ini
berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau
menggunakan kriteria-kriteria yang ada (Notoatmodjo, 2010).
c. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan antara lain:
1) Usia
Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang.
Semakin tambah usia seseorang, maka semakin berkembang pula
daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang
diperolehnya juga akan semakin membaik. Sedangkan dari segi
kepercayaan masyarakat, seseorang yang lebih dewasa akan lebih
dipercaya daripada yang belum cukup tinggi kedewasannya. Hal ini
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
23
sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwa (Mubarak
dkk, 2007).
2) Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan
kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan
berlangsung seumur hidup. Makin tinggi tingkat pendidikan
seseorang, makin mudah menentukan dan menerima informasi.
Semakin banyak informasi yang masuk, semakin banyak pula
pengetahuan yang didapat tentang kesehatan. Sebaliknya,
pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap
seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan. Pada
umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin baik pula
tingkat pengetahuannya (Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana
diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang
tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Namun perlu
ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti
mutlak berpengetahuan rendahpula. Peningkatan pengetahuan tidak
mutlak diperoleh dipendidikan formal, akan tetapi juga dapat
diperoleh pada pendidikan non formal (Munib, 2006).
Proses perubahan perilaku menuju kedewasaan dan
penyempurnaan hidup sangat besar pengaruhnya terhadap tingkah
laku, seseorang yang berpendidikan tinggi akan berbeda tingkah
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
24
lakunya dengan orang yang hanya berpendidikan dasar (Budioro,
2006).
3) Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara
untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang
kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah
yang dihadapi masa lalu. Pengalaman disini berhubungan dengan
usia ibu dan paritas (Nursalam, 2008).
4) Pekerjaan
Ibu yang bekerja disektor formal memiliki akses yang lebih
baik terhadap berbagai informsi, termasuk kesehatan
(Notoatmodjo, 2010).
5) Sosial budaya dan ekonomi
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa
melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan
demikian seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun
tidak melakukan suatu kegiatan. Status ekonomi seseorang juga
akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk
kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan
mempengaruhi pengetahuan seseorang (Cunningham, 2006).
6) Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu,
baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
25
berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam
individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi
karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak yang akan
direspon sebagai pengetahuan oleh setiap individu (Notoatmodjo,
2010).
d. Proses Penyerapan Ilmu Pengetahuan
Suatu pesan yang diterima oleh setiap individu akan melalui lima
tahapan-tahapan berurutan sebelum individu tersebut mengadopsi
perilaku baru (Notoatmodjo, 2007), yaitu:
1) Awareness (Kesadaran)
Awareness adalah keadaan dimana seseorang sadar bahwa ada
suatu pesan yang disampaikan.
2) Interest (Merasa Tertarik)
Interest adalah seorang mulai tertarik akan isi pesan yang
disampaikan.
3) Evaluation (Menimbang-nimbang)
Evaluation merupakan tahap dimana penerima pesan mulai
mengadakan penilaian keuntungan dan kerugian dari isi pesan yang
disampaikan.
4) Trial (Mencoba)
Trial merupakan tahap dimana penerima pesan mencoba
mempraktekkan isi pesan yang didengarkan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
26
5) Adaption (Adapsi)
Adaption merupakan tahap dimana penerima pesan
mempraktekkan dan melaksanakan isi pesan dalam kehidupan
sehari-hari.
Apabila penerima perilaku baru/adopsi perilaku melalui proses
seperti ini didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif,
maka perilaku tersebut akan langgeng (long lasting). Sebaliknya,
apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran
maka tidak akan berlangsung lama (Notoatmodjo,2007).
e. Pengukuran Pengetahuan
Pengetahuan dapat diukur melalui wawancara atau angket yang
menanyakan tentang isi materi suatu obyek yang ingin diukur dari
subyek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin
kita capai atau kita ukur dapat kita sesuaikan dengan tingkatan
pengetahuan (Notoatmodjo, 2007). Sudijono (2006) menyatakan
bahwa pertanyaan yang dapat digunakan untuk mengukur
pengetahuan secara umum dapat dikelompokkan menjadi dua jenis,
antara lain:
1) Pertanyaan subjektif berupa jenis pertanyaan essai
Hal ini karena penilaian untuk pertanyaan ini melibatkan faktor
subjektif dari penilaian, sehingga nilainya akan beda dari seorang
penilai dibandingkan dengan yang lain dari suatu waktu ke waktu
yang lain.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
27
2) Pertanyaan objektif berupa pertanyaan pilihan berganda dan benar
salah. Hal ini karena pertanyaan-pertanyaan itu dapat dinilai secara
pasti penilaiannya tanpa melibatkan faktor subjektivitas dari penilai
Selain itu, menurut Arikunto (2006) pengukuran pengetahuan dapat
dilakukan dengan cara memberikan seperangkat alat tes / kuesioner
tentang object pengetahuan yang mau diukur, selanjutnya dilakukan
penilaian dimana setiap jawaban benar dari masing-masing pertanyaan
diberi nilai 1 dan jika salah diberi nilai 0. Penilaian dilakukan dengan
cara membandingkan jumlah skor jawaban dengan skor yang
diharapkan (tertinggi) kemudian dikalikan 100%. Selanjutnya
persentase jawaban diinterpretasikan dalam kalimat kualitatif dengan
acuan sebagai berikut:
a) Baik : Nilai = 76-100%
b) Cukup : Nilai = 56-75%
c) Kurang : Nilai = <56%
3. Hubungan Pengetahuan Tentang ANC Dengan Frekuensi Kunjungan
ANC
Pengetahuan yang tinggi mempengaruhi sikap dan perubahan
perilaku. Dalam membentuk sikap yang utuh terdapat tiga komponen
pokok, diantaranya adalah kepercayaan/ keyakinan, kehidupan emosional,
dan kecenderungan untuk bertindak. Suatu sikap belum otomatis terwujud
dalam suatu tindakan. Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan
nyata diperlukan faktor pendukung dan faktor pendorong.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
28
Pengetahuan dapat mempengaruhi seseorang secara alamiah dan
mendasari dalam mengambil keputusan rasional dan efektif dalam
menerima perilaku baru yang akan menghasilkan persepsi yang positif dan
negatif. Apabila penerima perilaku baru (misalnya ibu hamil) didasari oleh
pengetahuan, kesadaran, dan sikap yang positif, maka perilaku tersebut
(misalnya frekuensi kunjungan ANC) akan bersifat langgeng (long
lasting). Sebaliknya, apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan
dan kesadaran maka tidak akan berlangsung lama. Semakin banyak
pengetahuan tentang pemeriksaan kehamilan membuat ibu hamil menjadi
banyak tahu tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan.
Pengetahuan tentang kehamilan harus dimiliki ibu hamil untuk dapat
menyiapkan fisik atau mental agar sampai akhir kehamilannya sama
sehatnya, apabila ada kelainan fisik/psikologis bisa ditemukan secara dini
dan diobati, serta melahirkan tanpa kesulitan dengan bayi yang sehat.
Pengetahuan tentang pemeriksaan kehamilan yang masih kurang dapat
dilihat dari frekuensi kunjungan pemeriksaan selama kehamilan.
Sedangkan frekuensi kunjungan pemeriksaan kehamilan dapat ditinjau
dari tingkat kepatuhan ibu hamil dalam melakukan kunjungan
pemeriksaan kehamilan di tempat pelayanan kesehatan ibu dan anak
(KIA).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
29
B. Kerangka Konsep
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Sumber: Notoatmodjo, 2010
Keterangan:
: variabel dalam penelitian : variabel luar penelitian
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan:
a. Usia b. Sosial
ekonomi c. Pendidikan d. Pekerjaan e. Pengalaman f. Lingkungan
Pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care
Berfikir dan berusaha sehingga timbul kepercayan/keyakinan, emosi,kecenderungan bertindak
Proses adopsi perilaku: Awareness, Interest, Evaluation, Trial, Adaption
Sikap
Faktor Pendukung: Letak geografis, sosial ekonomi
Faktor pendorong: sikap&perilaku petugas kesehatan, keluarga,tokoh masyarakat&agama
Frekuensi kunjungan
antenatal care
Faktor yg mempermudah : Sikap,kepercayaan, sosbud, paritas,usia
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
30
C. Hipotesis Penelitian
Ada hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care
dengan frekuensi kunjungan antenatal care di Rumah Bersalin Wikaden
Imogiri Bantul.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
31
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Pada penelitian ini peneliti menggunakan metode observasional analitik
dengan rancangan cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mencari
hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang ANC dengan frekuensi
kunjungan ANC yang analisisnya untuk menentukan ada tidaknya hubungan
antar variabel itu.
B. Tempat Dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan di Rumah Bersalin Wikaden, Kecamatan
Imogiri, Kabupaten Bantul pada bulan Februari-Juni 2012.
C. Populasi Penelitian
1. Populasi Target
Pada penelitian ini populasi target yang digunakan adalah semua ibu
hamil trimester III di Kabupaten Bantul.
2. Populasi Aktual
Pada penelitian ini populasi aktual yang digunakan adalah semua ibu
hamil trimester III yang melakukan kunjungan antenatal care di Rumah
Bersalin Wikaden pada bulan Juni 2012 sebesar 38 ibu hamil.
D. Sampel Dan Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini yaitu teknik
nonprobability sampling. Metode pengambilan sampel menggunakan metode
total sampling yaitu semua populasi ibu hamil Trimester III.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
32
E. Kriteria Restriksi
Kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
1. Ibu hamil Trimester III yang melakukan pemeriksaan ANC pada bulan
Juni di Rumah Bersalin Wikaden.
2. Ibu hamil Trimester III yang bersedia menjadi responden
Kriteria eksklusi:
Ibu hamil Trimester III yang sehat jasmani dan rohani.
F. Definisi Operasional Variabel
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala Data
1
2
Variabel bebas: Pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care Variabel Terikat: Frekuensi kunjungan antenatal care
Besarnya skor pemahaman ibu hamil dalam menjawab kuesioner tentang antenatal care yang meliputi pengertian antenatal, tujuan antenatal, pelayanan antenatal, tempat pelayanan antenatal, serta frekuensi kunjungan antenatal. Banyaknya kunjungan ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan sampai Trimester III kepada bidan dilihat dari data yang terdapat dalam buku KMS yang dibawa ibu hamil saat melakukan kunjungan antenatal, yang dinyatakan dengan satuan kali.
Kuesioner Buku KMS ibu hamil.
Total skor jawaban benar dalam kuesioner
Total skor
jumlah kunjungan ibu hamil sampai Trimester III
Interval Nilai skor jawaban 0-26 Rasio Nilai skor 1-18
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
33
G. Instrumentasi
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, terdiri
dari kuesioner pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care. Bagian awal
instrumen berisi data demografi responden yang terdiri dari nomor responden,
umur, pendidikan, pekerjaan serta usia kehamilan dan jumlah kunjungan
pemeriksaan kehamilan. Data demografi hanya bertujuan untuk mengetahui
karakteristik responden. Bagian kedua instrumen berisi pertanyaan untuk
mengidentifikasi pengetahuan responden tentang antenatal care. Pengetahuan
antenatal care ini meliputi pengertian ANC, tujuan ANC, pelayanan ANC,
tempat pelayanan ANC dan kunjungan ANC. Kuesioner ini disusun dengan
menggunakan bentuk pertanyaan tertutup, yang terdiri dari 30 pertanyaan
dengan dua alternatif jawaban yaitu benar dan salah. Jawaban yang benar
diberi nilai 1 dan jawaban yang salah diberi nilai 0 (Hidayat, 2009). Untuk
menentukan nilai digunakan rumus :
Sedangkan untuk frekuensi kunjungan antenatal care dengan menuliskan
jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan pada lembar observasi serta
dengan cara wawancara dengan ibu hamil tentang jumlah kunjungan
antenatal care, yang kemudian di cocokkan dengan buku KMS ibu.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
34
Tabel 3.2 Kisi- Kisi Kuesioner Pengetahuan Antenatal Care
No Variabel Indikator Favourable Unfavourable S Soal 1. Pengetahuan
Antenatal care a. Pengertian ANC 3,14,19 1,17 5 b. Tujuan ANC 4,9,16,27 15 5 c. Pelayanan ANC 10,18,22,25 5,8 6 d. Tempat pelayanan 6, 23 12,24 4 ANC e. Kunjungan ANC 2,7,28,30 21,26 6 Jumlah 17 9 26
Sebelum instrumen digunakan/diberikan kepada responden maka perlu
dilakukan uji validitas dan reliabilitas (Sulistyaningsih, 2010). Uji validitas
dan reliabilitas dalam penelitian ini telah dilakukan di Bidan Praktek Mandiri
(BPM) Supiyah Jetis Bantul dengan 20 responden.
1. Uji validitas
Uji validitas yang digunakan adalah uji validitas dengan mengukur
aspek-aspek kuisioner yang berdasarkan tinjauan pustaka kemudian
membuat kisi-kisi variabel hubungan tingkat pengetahuan tentang
antenatal care dengan frekuensi kunjungan antenatal care pada ibu
hamil sebagai tolok ukur dari item atau pertanyaan. Uji validitas pada
penelitian ini dengan menggunakan rumus korelasi pearson product
moment (Riwidikdo, 2008) sebagai berikut :
Keterangan:
r : angka korelasi x dan y atau Produtc Moment
x : nilai angka tiap point pertanyaan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
35
y : skor total pertanyaan
xy : skor pertanyaan dikalikan skor total
n : jumlah sampel
Uji validitas telah dilakukan pada ibu hamil trimester III di BPM
Supiyah sebanyak 20 responden. Karakteristik frekuensi kunjungan
antenatal di BPM Supiyah hampir sama dengan RB Wikaden pada bulan
Juni 2012, yaitu pada ibu hamil trimester 3. Uji validitas dilakukan
dengan mengisi kuesioner yang terdiri dari 30 pertanyaan berupa
pengetahuan tentang antenatal care dengan jumlah responden 20 orang.
Jika uji validitas dilakukan terhadap 20 responden, maka
didapatkan nilai rtabel 0,444 dengan tingkat kemaknaan 5%. Pertanyaan
dikatakan valid apabila nilai rhitung> rtabel (Sugiyono, 2007). Berdasarkan
hasil perhitungan statistik menggunakan Person Correlation Product
Moment dengan bantuan SPSS 17 diperoleh 4 pernyataan yang tidak
valid dengan nilai rhitung < 0,444, yaitu pernyataan no. 11, 13, 20, 29.
Item yang tidak valid dikeluarkan dari perhitungan, walaupun ada
sebagian item pernyataan yang dikeluarkan tidak menjadi permasalahan,
karena sudah ada item pernyataan yang mewakili indikator.
2. Reliabilitas
Setelah mengukur validitas maka perlu mengukur reliabilitas data,
apakah alat ukur dapat digunakan atau tidak. Reliabilitas adalah indeks
yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur dapat dipercaya.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
36
Dalam hal ini pengujian reabilitas digunakan uji Alpha Cronbach dengan
rumus sebagai beriku:
úúû
ù
êêë
é-úû
ùêëé-
= å2
2
11 11 t
b
Vkk
rs
Keterangan:
r11 = reliabilitas instrumen
k = banyaknya butir pertanyaan atau soal
å 2bs = jumlah varian butir/item
2tV = varian total
Kuesioner atau angket dikatakan reliabel jika memiliki nilai alpha
minimal 0,7 (Riwidikdo, 2008). Pada uji reliabilitas penelitian ini, 26
pernyataan mengenai pengetahuan tentang ANC didapatkan nilai alpha
sebesar 0,929 (alpha ≥ 0,7), maka dapat disimpulkan bahwa kuesioner
yang digunakan dalam penelitian ini reliabel.
H. Cara Kerja
Cara kerja penelitian berisi persiapan penelitian, pelaksanaan penelitian,
dan penyelesaian penelitian. Adapun langkah-langkahnya adalah:
1. Persiapan penelitian
Peneliti melakukan studi pendahuluan kemudian dilanjutkan dengan
pembuatan proposal penelitian. Setelah proposal disetujui, kemudian
peneliti mengurus izin penelitian dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
37
a. Peneliti mengajukan izin penelitian ke institusi yaitu Universitas
Sebelas Maret (UNS) Prodi D4 Kebidanan
b. Surat dari institusi ditujukan kepada kepala Bakesbangpolinmas
Propinsi Jawa Tengah di Semarang untuk mendapatkan surat
pengantar penelitian lintas propinsi, kemudian dari
Bakesbangpolinmas ditujukan kepada Gubernur DIY Cq. Kepala
Bakesbang dan linmas
c. Surat pengantar penelitian dari Baskesbang dan Linmas Propinsi
kemudian ditujukan kepada kepala Bappeda Bantul.
d. Surat dari Bappeda Bantul kemudian ditujukan kepada Rumah
Bersalin Wikaden Imogiri Bantul.
2. Pelaksanaan Penelitian
a. Peneliti mengajukan izin penelitian kepada bidan yang berwenang di
Rumah Bersalin Wikaden Imogiri Bantul untuk melakukan penelitian
di tempat tersebut.
b. Peneliti melakukan pendekatan kepada klien untuk mendapatkan
persetujuan dari klien sebagai responden penelitian, dalam hal ini
peneliti dibantu oleh satu bidan yang bertugas di tempat tersebut.
c. Peneliti menerangkan tujuan penelitian kepada responden.
d. Peneliti memberikan lembar persetujuan responden untuk
ditandatangani.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
38
e. Peneliti memberikan kuesioner kepada responden untuk mempelajari
terlebih dahulu, bila ada pertanyaan yang sulit dimengerti/tidak jelas
diberi kesempatan untuk bertanya.
f. Peneliti mempersilahkan responden untuk mengisi kuesioner sesuai
dengan petunjuk.
g. Setelah data terkumpul peneliti memeriksa kembali kelengkapan
jawaban yang ada di kuesioner
h. Peneliti melakukan penilaian terhadap jawaban responden, kemudian
memberikan skor sesuai dengan pedoman penelitian.
3. Penyelesaian Penelitian
a. Melakukan pengolahan dan analisis data.
b. Menarik kesimpulan.
c. Menyusun dan mendokumentasikan laporan penelitian.
I. Pengolahan Dan Analisis Data
1. Pengolahan Data
Langkah-langkah mengolah dan meganalisis data menurut
Sulistyaningsih (2010) adalah sebagai berikut:
a. Editing
Kegiatan ini dilakukan dengan cara memeriksa data hasil jawaban
dari kuesioner yang telah diberikan kepada responden dan kemudian
dilakukan koreksi apakah telah terjawab dengan lengkap. Editing
dilakukan di lapangan sehingga bila terjadi kekurangan atau tidak
sesuai dapat segera dilengkapi.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
39
b. Coding
Kegiatan ini memberi kode angka pada kuesioner terhadap tahap-
tahap dari jawaban responden agar lebih mudah dalam pengolahan
data selanjutnya.
c. Entry data
Memasukkan data untuk diolah memakai program komputer untuk
dianalisis.
d. Cleanning
Pembersihan data merupakan kegiatan pengecekan kembali data
yang sudah dientry apakah ada kesalahan atau tidak saat memasukan
data kedalam komputer.
2. Analisis Data
Analisis data adalah proses penyederhanaan data ke dalam bentuk
yang lebih mudah dibaca dan diinterpretasikan. Analisis data yang akan
dilakukan adalah analisis univariat dan bivariat.
a. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan
variabel–variabel penelitian termasuk karakteristik sampel penelitian
dengan tabel distribusi frekuensi (Setiawan, 2010). Pada penelitian
ini analisis univariat dapat disajikan dalam bentuk distribusi
frekuensi berdasarkan karakteristik ibu hamil yaitu: usia ibu hamil,
pendidikan terakhir, pekerjaan, jumlah pendapatan, usia kehamilan,
dan paritas ibu hamil, serta berdasarkan variabel bebas dan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
40
terikatnya, yaitu pengetahuan ibu hamil tentang kunjungan ANC dan
frekuensi kunjungan ANC. Berdasarkan uji tersebut akan didapatkan
distribusi responden berdasarkan karakteristik, pengetahuan dan
frekuensi kunjungan ANC.
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat merupakan analisis yang dilakukan
terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi
(Notoatmodjo, 2005). Analisa ini dilakukan untuk mengetahui
hubungan antara dua variabel yaitu pengetahuan tentang antenatal
care dengan frekuensi kunjungan antenatal care, dimana kedua
variabel berupa data parametrik yaitu mempunyai skala interval dan
rasio, maka sebelumnya dilakukan uji normalitas dengan
menggunakan uji shapiro-wilk, karena data <50 (Dahlan, 2009). Uji
statistik yang digunakan dalam penelitian ini yaitu uji statistik
Pearson Product Moment dengan bantuan program statistical
program social science (SPSS) versi 17 (Riwidikdo, 2008).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
42
BAB IV
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Bersalin (RB) Wikaden merupakan rumah bersalin yang ada di
Desa Siluk wilayah kerja pukesmas Imogiri II, kecamatan Imogiri, Kabupaten
Bantul, Propinsi Yogyakarta. RB ini dahulu hanya sebatas Bidan Praktek
Mandiri (BPM) didirikan oleh seorang bidan bernama Ibu Sri Purwanti
Amd.Keb. sejak tahun 1993. Pada tahun 2007 BPM milik ibu Sri Purwanti
berubah menjadi RB Wikaden, dan merupakan salah satu RB paling besar di
wilayah kerja Puskesmas Imogiri dengan rata-rata kunjungan ibu hamil tiap
bulannya ±100 orang.
B. Hasil Analisis Univariat
1. Karakteristik Responden
Berdasarkan data yang terkumpul, didapatkan distribusi frekuensi
berdasarkan karakteristik ibu hamil di rumah bersalin Wikaden Imogiri
Bantul pada bulan Juni 2012 sebagai berikut:
a. Usia
Analisis karakteristik responden dalam penelitian ini digunakan
untuk mengetahui distribusi responden berdasarkan usia ibu hamil.
Hasil distribusi 38 responden berdasarkan usia di RB Wikaden Imogiri
Bantul adalah sebagai berikut:
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
43
Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia
Usia Jumlah Persentase (%)
<20 tahun 20-35 tahun >35 tahun
5 orang 22 orang 11 orang
13% 58% 29%
Sumber :Data primer, 2012
Pada tabel 4.1 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden
berada pada kelompok usia 20-35 tahun yaitu sebanyak 22 orang
(58%)
b. Pendidikan Terakhir
Analisis karakteristik responden dalam penelitian ini digunakan
untuk mengetahui distribusi responden berdasarkan pendidikan
terakhir ibu hamil. Hasil distribusi 38 responden berdasarkan
pendidikan terakhir di RB Wikaden Imogiri Bantul adalah sebagai
berikut:
Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir
Pendidikan Jumlah Persentase (%)
SD SMP/Sederajat SMA/Sederajat
Diploma Sarjana
4 11 18 3 2
11% 29% 47% 8% 5%
Sumber :Data primer, 2012
Pada tabel 4.2 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden
tingkat pendidikannya adalah SMA/Sederajat yaitu sebanyak 16 orang
(42%).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
44
c. Pekerjaan
Analisis karakteristik responden dalam penelitian ini digunakan
untuk mengetahui distribusi responden berdasarkan pekerjaan ibu
hamil. Hasil distribusi 38 responden berdasarkan pekerjaan di RB
Wikaden Imogiri Bantul adalah sebagai berikut:
Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan Jumlah Persentase (%)
IRT/Tidak Bekerja Buruh
Pedagang Pegawai Swasta
PNS
22 4 4 6 2
58% 11% 11% 15% 5%
Sumber :Data primer, 2012
Pada tabel 4.3 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden
adalah Ibu Rumah Tangga/ Tidak bekerja yaitu sebanyak 22 orang
(58%).
d. Jumlah Pendapatan
Analisis karakteristik responden dalam penelitian ini digunakan
untuk mengetahui distribusi responden berdasarkan jumlah pendapatan
ibu hamil. Hasil distribusi 38 responden berdasarkan jumlah
pendapatan di RB Wikaden Imogiri Bantul adalah sebagai berikut:
Tabel 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Pendapatan
No Jumlah Pendapatan Jumlah Persentase (%) 1 2
3
<Rp 800.000,00 Rp 800.000,00 – Rp 1.500.000,00
Rp 1.500.000,00 – Rp 2.500.000,00
26 10
2
69% 26%
5%
Sumber :Data primer, 2012
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
45
Pada tabel 4.4 diketahui bahwa sebagian besar responden
mempunyai penghasilan <Rp 800.000,00 yaitu ada 26 orang (69%).
e. Paritas
Analisis karakteristik responden dalam penelitian ini digunakan
untuk mengetahui distribusi responden berdasarkan paritas ibu hamil.
Hasil distribusi 38 responden berdasarkan paritas di RB Wikaden
Imogiri Bantul adalah sebagai berikut:
Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Paritas
Paritas Jumlah Persentase (%) 0 1 2 ³3
19 9 6 4
50% 24% 16% 10%
Sumber :Data primer, 2012
Pada tabel 4.5 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden
adalah paritas 0 yaitu sebanyak 19 orang (50%).
2. Pengetahuan Ibu Hamil Tentang ANC
Analisis responden dalam penelitian ini digunakan untuk
mengetahui distribusi responden berdasarkan pengetahuan ibu hamil
tentang ANC. Hasil distribusi 38 responden berdasarkan pengetahuan di
RB Wikaden Imogiri Bantul adalah sebagai berikut:
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
46
Tabel 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan Tentang ANC
Skor Pengetahuan Jumlah Persentase (%)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Total
2 2 1 1 2 3 4 2 6 5 4 4 1 1 38
5% 5% 3% 3% 5% 8% 10% 5% 16% 13% 10% 11% 3% 3%
100% Sumber :Data primer, 2012
Pada tabel 4.6 menunjukan bahwa skor pengetahuan yang paling
tinggi adalah 26 sebanyak 1 orang (3%) dan skor yang paling rendah
adalah 13 sebanyak 2 orang (5%). Di dalam analisis statistik dikategorikan
menjadi 3 kelompok tingkat nilai yaitu baik, cukup, dan kurang.
Pengetahuan baik jika skor pengetahuan 20-26, cukup skor pengetahuan
15-19 dan kurang jika skor pengetahuan 0-14.
3. Frekuensi Kunjungan ANC
Analisis responden dalam penelitian ini digunakan untuk
mengetahui distribusi responden berdasarkan frekuensi kunjungan ANC.
Hasil distribusi 38 responden berdasarkan frekuensi kunjungan ANC di
RB Wikaden Imogiri Bantul adalah sebagai berikut:
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
47
Tabel 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Kunjungan ANC
Skor Frekuensi Kunjungan Jumlah Persentase (%)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 4 3 3 5 6 6 4 1 4 1
3% 10% 8% 8% 13% 16% 16% 10% 3% 10% 3%
Sumber :Data primer, 2012
Pada tabel 4.7 diketahui bahwa frekuensi kunjungan ANC paling
banyak adalah 12 kali yaitu sebanyak 1 orang (3%), sedangkan frekuensi
kunjungan yang paling sedikit adalah 2 kali sebanyak 1 orang (3%). Di
dalam analisis statistik dikategorikan menjadi 2 kelompok tingkat nilai
yaitu cukup (³4 kali) dan kurang (<4 kali).
C. Hasil Analisis Bivariat
Berdasarkan data pengetahuan ibu hamil dan frekuensi kunjungan ANC,
kemudian dilakukan pengujian hipotesis untuk menguji signifikansi hubungan
yaitu dengan menggunakan Korelasi Pearson Product Moment dengan SPSS
16. Akan tetapi, terlebih dahulu kita lakukan uji normalitas data untuk
mengetahui data berdistribusi normal atau tidak. Untuk data <50 maka uji
normalitas menggunakan uji shapiro-wilk (Dahlan, 2009), yaitu sebagai
berikut:
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
48
Tabel 4.8 Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk
Hasil Uji Shapiro-Wilk
Statistic Df Signifikansi
Pengetahuan 0,950 38 0,087
Frekuensi Kunjungan 0,966 38 0,298
Nilai signifikansi untuk variabel pengetahuan dan frekuensi kunjungan
lebih besar dari 0,05 maka data dinyatakan normal dan asumsi normalitas
terpenuhi, maka berlanjut pada analisis berikutnya, yaitu menguji signifikansi
hubungan menggunakan Korelasi Pearson Product Moment dengan SPSS 16.
Tabel 4.9 Hasil Uji Korelasi Pearson Product Moment
Pengetahuan Frekuensi
Kunjungan
Pengetahuan Pearson Correlation
p
1
.
0,797
0,000
Frekuensi Kunjungan Pearson Correlation
p
0,797
0,000
1
.
Berdasarkan perhitungan yang dilakukan terhadap 38 responden,
didapatkan nilai signifikansi (p) = 0,000, dimana p < 0,05, maka Ha
diterima sesuai dengan hipotesis yang menyatakan bahwa terdapat
hubungan antara pengetahuan ibu hamil dengan frekuensi kunjungan
ANC. Jadi terdapat hubungan positif sebesar 0,763 antara pengetahuan ibu
hamil tentang ANC dengan frekuensi kunjungan ANC, hal ini berarti
semakin tinggi tingkat pengetahuan maka akan semakin sering frekuensi
kunjungan ANC nya.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
49
BAB V
PEMBAHASAN
A. Deskripsi Hasil Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni 2012 di Rumah Bersalin
Wikaden Imogiri Bantul, dengan jumlah responden 38 ibu hamil trimester III.
Penelitian dilakukan di RB Wikaden karena di RB ini merupakan salah satu
tempat yang mempunyai K1 tinggi (48%) dan K4 rendah (32%). Selain itu,
RB ini merupakan RB yang paling besar di wilayah kerja Puskesmas Imogiri
dengan rata-rata kunjungan ibu hamil tiap bulannya ±100 orang. Pelaksanaan
penelitian dengan menggunakan metode kuesioner yang diberikan pada
responden secara langsung. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
terhadap 38 responden di RB Wikaden didapatkan hasil bahwa sebagian besar
responden mempunyai pengetahuan baik (60%) dan frekuensi kunjungan
cukup (87%). Salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan pada
responden adalah usia ibu dan pendidikan terakhir, sedangkan yang
mempengaruhi frekuensi kunjungan ANC adalah pengetahuan,
pekerjaan,jumlah pendapatan dan paritas.
Berdasarkan karakteristik responden di RB Wikaden, menunjukkan
bahwa responden terbanyak adalah ibu pada kelompok usia 20-35 tahun yaitu
sebanyak 22 orang (58%). Hal ini sesuai pernyataan Mubarak, dkk (2007)
bahwa usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin
bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola
pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. Selain
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
50
itu, hal ini juga sesuai dengan penelitian oleh Apdeni (2006) yang
menyatakan bahwa semakin matang umur seseorang, maka semakin bagus
juga pengetahuannya. Berdasarkan data tersebut maka dapat disimpulkan
bahwa sebagian besar responden adalah ibu-ibu yang masih berada pada masa
reproduktif dimana pada masa tersebut daya tangkap ibu terhadap segala
bentuk informasi yang disampaikan oleh tenaga kesehatan akan memperluas
pengetahuan ibu tentang pemeriksaan kehamilan sehingga ibu akan
melakukan kunjungan untuk memeriksakan kehamilannya.
Sebagian besar responden pada penelitian ini juga memiliki tingkat
pendidikan SMA/Sederajat sebanyak 18 orang (47%). Hal ini sesuai dengan
pernyataan Munib (2006) bahwa pendidikan merupakan salah satu faktor
yang menentukan luasnya wawasan dan pengetahuan seseorang secara umum,
dengan adanya pendidikan yang sebagian besar SMA maka akan berpengaruh
terhadap pengetahuan dan sikap tentang pelayanan dan kunjungan antenatal.
Semakin tinggi pendidikan seseorang maka diharapkan semakin mudah
seseorang untuk menyerap pengetahuan yang diperolehnya. Selain itu,
pendidikan merupakan faktor yang memotivasi seseorang dalam bersikap dan
berperilaku. Namun perlu ditekankan bahwa seseorang yang berpendidikan
rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula. Peningkatan
pengetahuan tidak mutlak diperoleh dipendidikan formal, akan tetapi juga
dapat diperoleh pada pendidikan non formal.
Notoadmodjo (2010) mengatakan bahwa pengetahuan merupakan
hasil tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap obyek
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
51
tertentu, penginderaan terjadi melalui panca indra manusia yaitu indra
penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sehingga dengan
pernyataan tersebut dapat dilihat bahwa adanya informasi yang diberikan
bidan sebagai tenaga kesehatan yang bertanggung jawab dalam wilayah
setempat mampu meningkatkan pengetahuan responden tentang antenatal
care, walaupun masih ada responden yang mempunyai tingkat pendidikan
SD/SMP sebanyak 15 orang (40%).
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden
tidak bekerja (ibu rumah tangga) yaitu sebanyak 22 orang (58%). Hal ini
berhubungan dengan jumlah pendapatan responden yang sebagian besar <Rp
800.000,00 yaitu sebanyak 26 orang (69%). Pekerjaan mempengaruhi tingkat
sosial ekonomi seseorang, seseorang yang mempunyai tingkat sosial ekonomi
yang rendah dan tidak mampu mencukupi kebutuhan hidupnya
mempengaruhi kepatuhan seseorang dalam melakukan pemeriksaan
kehamilan. Sesuai dengan pernyataan Depkes RI (2007) bahwa ibu dan atau
anggota keluarganya yang tidak mampu membayar atau tidak mempunyai
biaya untuk memeriksakan kehamilannya merupakan salah satu alasan
mengapa ibu hamil tidak melakukan kunjungan ANC. Pekerjaan
mempengaruhi perilaku seseorang dalam melakukan pemeriksaan kehamilan.
Ibu yang bekerja mempunyai cara pandang yang lebih baik daripada
ibu yang tidak bekerja. Ibu yang bekerja lebih banyak memiliki kesempatan
untuk berinteraksi dengan orang lain sehingga lebih banyak peluang untuk
mendapatkan informasi tentang kehamilan dan persalinan dibandingkan ibu
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
52
yang tidak bekerja (Maulana, 2008). Walaupun pada penelitian ini sebagian
besar responden tidak bekerja, akan tetapi pengetahuan dan perilaku tentang
pemeriksaan kehamilannya sudah cukup baik. Hal ini mungkin disebabkan
oleh faktor eksternal yaitu lingkungan. Lingkungan berpengaruh terhadap
proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam
lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya interaksi timbal balik
ataupun tidak yang akan direspon sebagai pengetahuan oleh setiap individu.
Oleh karena itu, dengan pengetahuan yang baik maka frekuensi
kunjungannya juga semakin baik, sehingga komplikasi yang terjadi dalam
kehamilan juga dapat dicegah sedini mungkin.
Selain itu, pada penelitian ini sebagian besar ibu mempunyai paritas 0
yaitu sebanyak 19 orang (50%) atau dengan kata lain, sebagian besar ibu
hamil belum pernah melahirkan ataupun mengalami keguguran. Sesuai
pernyataan Wiknjosastro (2005) bahwa ibu yang baru pertama kali hamil
merupakan hal yang sangat baru sehingga termotivasi dalam memeriksakan
kehamilannya ketenaga kesehatan. Sebaliknya ibu yang sudah pernah
melahirkan lebih dari satu orang mempunyai anggapan bahwa ia sudah
berpengalaman sehingga tidak termotivasi untuk memeriksakan
kehamilannya. Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka
kematian maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian
maternal. Hal ini dapat ditunjukkan bahwa masih ada responden yang
mempunyai paritas 1 sebanyak 9 orang (24%) dan paritas ³3 yaitu sebanyak 4
orang (10%). Resiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetri
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
53
lebih baik, sedangkan resiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah
dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah
tidak direncanakan.
Berdasarkan hasil penelitian tingkat pengetahuan ibu hamil tentang
antenatal care didapatkan rata-rata ibu hamil mendapatkan skor 20, skor
tertinggi yaitu 26 dan skor terendah 13. Untuk memperjelas analisis, maka
dilakukan pengkategorian menurut Arikunto (2006) yaitu tingkat
pengetahuan baik bila 76 - 100% pertanyaan dijawab benar (skor 20-26),
cukup bila 56-75% pertanyaan dijawab benar (skor 15-19), dan kurang bila <
56 % pertanyaan dijawab benar (skor 0-14). Pengkategorian ini bertujuan
agar tidak terjadi ketimpangan pernyataan dalam menganalisis data, karena
skor pengetahuan tinggi belum tentu frekuensi kunjungannya tinggi/banyak.
Sesuai pernyataan tersebut, maka pada penelitian ini sebagian besar
ibu hamil yaitu 23 orang (60%) mempunyai pengetahuan baik, seperti
mengetahui manfaat pelayanan antenatal, tempat pelayanan antenatal, serta
segala informasi yang berkaitan dengan antenatal care. Tingkat pengetahuan
seseorang pada penelitian ini dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti usia,
tingkat pendidikan, pengalaman. Akan tetapi dari hasil penelitian didapatkan
bahwa masih ada responden yang mempunyai skor antara 15-19 (hanya
menjawab benar 56-75% pertanyaan) yang bisa dikategorikan pengetahuan
cukup dan skor 0-14 (hanya menjawab benar <56% pertanyaan) yang bisa
dikategorikan pengetahuan kurang. Hal ini dapat dipengaruhi oleh faktor
eksternal yaitu pekerjaan, sosial budaya/sosial ekonomi dan lingkungan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
54
Rata-rata frekuensi kunjungan ANC pada penelitian ini adalah
sebanyak 7 kali. Frekuensi kunjungan paling sedikit adalah 2 kali sebanyak 1
orang (3%) dan paling banyak adalah 12 kali sebanyak 1 orang (3%). Depkes
RI (2009) menyatakan bahwa wanita hamil memerlukan sedikitnya empat
kali kunjungan selama periode antenatal, yaitu satu kali pada trimester
pertama, satu kali pada trimester kedua, dan dua kali pada trimester ketiga.
Jika dilihat dari pernyataan tersebut, maka sebagian besar ibu hamil memiliki
frekuensi kunjungan ANC ³4 kali yaitu sebanyak 33 orang (87%). Faktor
yang paling dominan mempengaruhi frekuensi kunjungan ANC pada
penelitian ini adalah pengetahuan dan paritas. Hal ini sesuai dengan pernyatan
Eryando (2008) yang mengatakan bahwa frekuensi pemeriksaan kehamilan
tergantung dengan jumlah kehamilan (paritas) dan pengetahuan tentang
resiko kehamilan/persalinan. Akan tetapi masih ada ibu hamil yang
mempunyai frekuensi kunjungan kurang (<4 kali) sebanyak 5 orang (13%).
Hal ini bisa disebabkan karena sebagian besar ibu hamil mempunyai
pendapatan yang rendah.
Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan Korelasi Pearson
Product Moment dengan bantuan SPSS 17 diperoleh nilai signifikansi (p) =
0,000 (p < 0,05) dan nilai pearson correlation = 0,763, sehingga dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan sebesar 0,763 antara pengetahuan ibu
hamil tentang ANC dengan frekuensi kunjungan ANC di Rumah Bersalin
Wikaden Imogiri Bantul. Hal ini berarti semakin tinggi tingkat pengetahuan
ibu hamil maka akan semakin sering frekuensi kunjungan ANC nya.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
55
Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh
Samdiana (2009) yang meneliti tentang Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan Frekuensi Kunjungan Antenatal Care (ANC) Di Puskesmas Keraton
Yogyakarta Tahun 2009. Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara pendidikan dan pengetahuan ibu dengan
frekuensi kunjungan ANC di Puskesmas Kraton Yogyakarta. Selain itu, hal
ini juga sesuai dengan teori yang diungkapkan oleh Notoatmodjo (2007)
bahwa pengetahuan merupakan salah satu faktor internal yang berpengaruh
terhadap pembentukan perilaku seseorang.
Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa pengetahuan memegang
peranan penting dalam menentukan sikap seseorang, sebab pengetahuan akan
membawa seseorang untuk berfikir dan berusaha untuk melakukan tindakan
yang benar. Dalam berfikir ini komponen emosi dan keyakinan ikut bekerja
sehingga ibu berniat untuk memeriksakan kehamilannnya. Pengetahuan yang
terdapat dalam diri seseorang merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi perilaku, dan perilaku akan mempengaruhi status kesehatan
orang tersebut. Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden
berperilaku baik terhadap kehamilannya. Hal tersebut sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Murniati (2007) yang menyatakan bahwa
pengetahuan berhubungan dengan perilaku ibu hamil dalam memanfaatkan
pelayanan antenatal. Ketidaktahuan ibu dan keluarga terhadap pentingnya
pemeriksaan kehamilan berdampak pada ibu hamil tidak memeriksakan
kehamilannya pada petugas kesehatan (WHO, 2003).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
56
Pengetahuan dapat mempengaruhi seseorang secara alamiah dan
mendasari dalam mengambil keputusan rasional dan efektif dalam menerima
perilaku baru yang akan menghasilkan persepsi yang positif dan negatif.
Apabila ibu hamil didasari oleh pengetahuan, kesadaran, dan sikap yang
positif, maka perilaku tersebut (frekuensi kunjungan ANC) akan bersifat
langgeng (long lasting). Sebaliknya, apabila perilaku itu tidak didasari oleh
pengetahuan dan kesadaran maka tidak akan berlangsung lama. Semakin
banyak pengetahuan tentang pemeriksaan kehamilan, maka ibu hamil akan
semakin sering melakukan pemeriksaan kehamilan.
B. Keterbatasan Penelitian
Pada penelitian ini, masih ada keterbatasan yang dialamai peneliti dalam
melakukan penelitian, diantaranya adalah:
1. Variabel bebas yang digunakan dalam penelitian ini hanya terbatas
pengetahuan ibu hamil, seharusnya masih terdapat faktor-faktor lain antara
lain sosial budaya, jarak lokasi, dan transportasi.
2. Jumlah responden yang sedikit, yang disebabkan ada respoden yang
menolak dan waktu penelitian yang hanya singkat, sehingga pada
penelitian selanjutnya diharapkan bisa menambah jumalah sampel dengan
menambah waktu penelitian.
3. Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan kuesioner yang
mempunyai dampak sangat subjektif, sehingga kebenaran data tergantung
pada kejujuran responden.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
57
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care di Rumah Bersalin Wikaden
Bantul sebagian besar mempunyai pengetahuan baik (60%), dengan rata-
rata jumlah skor 20.
2. Frekuensi kunjungan antenatal care di Rumah Bersalin Wikaden Bantul
sebagian besar mempunyai frekuensi kunjungan ³ 4 kali yaitu 33
responden (87%), dengan rata-rata frekuensi kunjungan sebanyak 6 kali.
3. Ada hubungan pengetahuan ibu hamil tentang antenatal care dengan
frekuensi kunjungan antenatal care di Rumah Bersalin Wikaden Imogiri
Bantul yang ditunjukkan dengan p < 0,05 (0,00 < 0,05).
B. Saran
1. Bagi ibu hamil disarankan untuk tetap berupaya menambah pengetahuan
tentang pemeriksaan kehamilan dengan cara membaca leaflet-leaflet yang
diberikan di RB/BPM/Puskesmas, memperbanyak membaca buku,
majalah, mendengarkan radio yang berhubungan dengan kehamilan,
sehingga ibu hamil diharapkan tetap melakukan kunjungan ANC secara
teratur.
2. Bagi bidan/dokter diharapkan memberikan konseling/penyuluhan untuk
meningkatkan pengetahuan ibu hamil mengenai pentingnya pemeriksaan
kehamilan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama dalam
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
58
pelayanan antenatal sehingga dapat memotivasi ibu hamil dalam
melakukan pemeriksaan kehamilan.
3. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melanjutkan penelitian yang
lebih mendalam tentang faktor-faktor lain yang mempengaruhi frekuensi
kunjungan antenatal care menggunakan metode pengambilan data yang
lain seperti eksperimen dan wawancara langsung kepada responden
sehingga didapatkan data yang lebih akurat dan hasil penelitian yang lebih
komprehensif.