Download - DEMENSIA VASKULER (Standar Pelayanan Medik)
8/22/2019 DEMENSIA VASKULER (Standar Pelayanan Medik)
http://slidepdf.com/reader/full/demensia-vaskuler-standar-pelayanan-medik 1/5
DEMENSIA VASKULER
DEFINISI:
Demensia Vaskuler (VaD) meliputi semua kasus demensia yang disebabkanoleh gangguan serebrovaskuler dengan penurunan kognisi mulai dari yangringan sampai paling berat dan meliputi semua domain, tidak harusprominen gangguan memori.
Dalam pembagian klinis dibedakan atas:I. VaD pasca stroke / Post stroke demensia
Demensia infark strategik
MID (Multiple infark dementia)
Perdarahan intraserebralII. VaD subkortikal
Lesi iskemik substansia alba
Infark lakuner subkortikal
Infark non lakuner subkortikalIII. AD + CVD (VaD tipe campuran)
KRITERIA DIAGNOSIS VADPROBABLE VAD PASCA STROKE1. Adanya demensia secara klinis dan test neuropsikologis (sesuai dengan
demensia Alzheimer)2. Adanya penyakit serebrovaskuler (CVD) yang ditandai dengan :
Defisit neurologik fokal pada pemeriksaan fisik sesuai gejala stroke(dengan atau tanpa riwayat stroke)
CT sken atau MRI adanya tanda-tanda gangguan serebrovaskuler3. Terdapat hubungan antara kedua gangguan diatas (1 atau lebih
keadaan dibawah ini)
Awitan demensia berada dalam kurun waktu 3 bulan pasca stroke
Deteriorasi fungsi kognisi yang mendadak atau berfluktuasi, defisitkognisi yang progresif dan bersifat stepwise.
PROBABLE VAD SUBKORTIKAL1. Sindroma kognisi meliputi:
8/22/2019 DEMENSIA VASKULER (Standar Pelayanan Medik)
http://slidepdf.com/reader/full/demensia-vaskuler-standar-pelayanan-medik 2/5
Sindroma Diseksekusi: Gangguan formulasi tujuan, inisiasi,perencanaan, pengorganisasian, sekuensial, eksekusi, set-shifting,mempertahankan kegiatan dan abstraksi
Deteriorasi fungsi memori sehingga terjadi gangguan fungsi okupasi
kompleks dan sosial yang bukan disebabkan oleh gangguan fisikkarena stroke2. CVD yang meliputi:
CVD yang dibuktikan dengan neuroimaging
Rriwayat defisit neurologi sebagai bagian dari CVD: hemiparese,parese otot wajah, tanda Babinski, gangguan sensorik, disartri,gangguan berjalan, gangguan ekstrapiramidal yang berhubungandengan lesi subkortikal otak
KLINIS:a. Episode gangguan lesi UMN ringan seperti drifting, refleks asimetri,
dan inkoordinasib. Gangguan berjalan pada tahap dini demensiac. Riwayat gangguan keseimbangan, sering jatuh tanpa sebabd. Urgensi miksi yang dini yang tidak berhubungan dengan kelainan
urologie. Disartri, disfagi dan gejala ekstrapiramidalf. Gangguan perilaku dan psikis seperti depresi, perubahan kepribadian,
emosi labil, dan retardasi psikomotor
PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium
Darah: hematologi faktor resiko strokeRadiologis:
Foto thorak
RadioimagingComputed Tomography
VaD pasca strokeo Infark (kortikal dan/atau subkortikal)
o Perdarahan Intraserebralo Perdarahan subarachnoid
VaD subkortikalo Lesi periventrikuler dan substansia alba luaso Tidak ditemukan adanya: infark di kortikal dan kortiko-
subkortikal dan infark watershed ; perdarahan pembuluhdarah besar; hidrosefalus tekanan normal (NPH) dan
8/22/2019 DEMENSIA VASKULER (Standar Pelayanan Medik)
http://slidepdf.com/reader/full/demensia-vaskuler-standar-pelayanan-medik 3/5
penyebab spesifik substansia alba (multiple sklerosis,sarkoidosis, radiasi otak).
Magnetic Resonance Imaging VaD subkortikala. Lesi luas periventrikuler dan substansia alba atau multipel lakuner
(>5) di substansia gresia dalam dan paling sedikit ditemukan lesisubstansia alba moderat
b. Tidak ditemukan infark di teritori non lakuner, kortiko-subkortikaldan infark watershed , perdarahan, tanda-tanda hidrosefalustekanan normal dan penyebab spesifik lesi substansia alba (mis.multiple sklerosis, sarkoidosis, radiasi otak).
DIAGNOSA BANDING
Demensia Alzheimer (dengan menggunakan Hachinski score/terlampir)
PENATALAKSANAANFarmakologi
Terapi medikamentosa terhadap faktor resiko vaskuler
Terapi simptomatik terhadap gangguan kognisi simptomatik :
Penyekat Asetilkolinesterase:i. Donepezil Hcl tablet 5mg, 1x1 tablet/hariii. Rivastigmin tablet, interval titrasi 1 bulan, mulai dari
2x1,5 mg sampai maksimal 2x 6 mg
iii. Galantamin tablet, interval titrasi 1 bulan mulai dari 2x4mg sampai maksimal 2x16 mg
Gangguan perilaku:
Depresi:
Antidepresan golongan SSRI (pilihan utama): Sertralinetablet 1x 50mg , Flouxetine tablet 1x 20mg
Golongan Monoamine Oxidase (MAO) Inhibitors: ReversibleMAO-A inhibitor (RIMA): Moclobemide
Delusi/halusinasi/agitasi
Neuroleptik atipikal Risperidon tablet 1x 0,5 mg – 2 mg / hari
Olanzapin
Quetiapin tablet: 2x25mg-100mg
Neuroleptik tipikal
Haloperidol tablet: 1x 0,5mg -2mg/hariNon farmakologis
8/22/2019 DEMENSIA VASKULER (Standar Pelayanan Medik)
http://slidepdf.com/reader/full/demensia-vaskuler-standar-pelayanan-medik 4/5
Untuk mempertahankan fungsi kognisiProgram adaptif dan restoratif yang dirancang individual :
Orientasi realitas
Stimulasi kognisi : memory enhancement program
Reminiscence
Olah raga Gerak Latih OtakEdukasi pengasuh
Training dan konselingIntervensi lingkungan
Keamanan dan keselamatan lingkungan rumah
Fasilitasi aktivitas
Terapi cahaya
Terapi musik
Pet therapy
TINDAKAN
Tidak ada tindakan spesifik
PENYULIT
Infeksi saluran kemih dan pernafasan
Gangguan gerak dan jatuh pada tahap lanjut
KONSULTASI
Bila diagnosa demensia belum tegak/ragu-ragu seperti presentasiklinik spesifik atau terdapat progresitas yang tidak khas.
Bila keluarga membutuhkan pendapat kedua
Bila tidak ada perbaikan dengan terapi farmokologi spesifik
RUJUKAN
Dokter spesialis Ilmu Penyakit Saraf
JENIS PELAYANAN :
Poliklinik konsultatif
TENAGA :
Dokter spesialis Ilmu Penyakit Saraf
LAMA PERAWATAN :