demensia vaskuler (standar pelayanan medik)

8/22/2019 DEMENSIA VASKULER (Standar Pelayanan Medik)

http://slidepdf.com/reader/full/demensia-vaskuler-standar-pelayanan-medik 1/5

DEMENSIA VASKULER

DEFINISI:

Demensia Vaskuler (VaD) meliputi semua kasus demensia yang disebabkanoleh gangguan serebrovaskuler dengan penurunan kognisi mulai dari yangringan sampai paling berat dan meliputi semua domain, tidak harusprominen gangguan memori.

Dalam pembagian klinis dibedakan atas:I. VaD pasca stroke / Post stroke demensia

Demensia infark strategik

MID (Multiple infark dementia)

Perdarahan intraserebralII. VaD subkortikal

Lesi iskemik substansia alba

Infark lakuner subkortikal

Infark non lakuner subkortikalIII. AD + CVD (VaD tipe campuran)

KRITERIA DIAGNOSIS VADPROBABLE VAD PASCA STROKE1. Adanya demensia secara klinis dan test neuropsikologis (sesuai dengan

demensia Alzheimer)2. Adanya penyakit serebrovaskuler (CVD) yang ditandai dengan :

Defisit neurologik fokal pada pemeriksaan fisik sesuai gejala stroke(dengan atau tanpa riwayat stroke)

CT sken atau MRI adanya tanda-tanda gangguan serebrovaskuler3. Terdapat hubungan antara kedua gangguan diatas (1 atau lebih

keadaan dibawah ini)

Awitan demensia berada dalam kurun waktu 3 bulan pasca stroke

Deteriorasi fungsi kognisi yang mendadak atau berfluktuasi, defisitkognisi yang progresif dan bersifat stepwise.

PROBABLE VAD SUBKORTIKAL1. Sindroma kognisi meliputi:



Sindroma Diseksekusi: Gangguan formulasi tujuan, inisiasi,perencanaan, pengorganisasian, sekuensial, eksekusi, set-shifting,mempertahankan kegiatan dan abstraksi

Deteriorasi fungsi memori sehingga terjadi gangguan fungsi okupasi

kompleks dan sosial yang bukan disebabkan oleh gangguan fisikkarena stroke2. CVD yang meliputi:

CVD yang dibuktikan dengan neuroimaging

Rriwayat defisit neurologi sebagai bagian dari CVD: hemiparese,parese otot wajah, tanda Babinski, gangguan sensorik, disartri,gangguan berjalan, gangguan ekstrapiramidal yang berhubungandengan lesi subkortikal otak

KLINIS:a. Episode gangguan lesi UMN ringan seperti drifting, refleks asimetri,

dan inkoordinasib. Gangguan berjalan pada tahap dini demensiac. Riwayat gangguan keseimbangan, sering jatuh tanpa sebabd. Urgensi miksi yang dini yang tidak berhubungan dengan kelainan

urologie. Disartri, disfagi dan gejala ekstrapiramidalf. Gangguan perilaku dan psikis seperti depresi, perubahan kepribadian,

emosi labil, dan retardasi psikomotor

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium

Darah: hematologi faktor resiko strokeRadiologis:

Foto thorak

RadioimagingComputed Tomography

VaD pasca strokeo Infark (kortikal dan/atau subkortikal)

o Perdarahan Intraserebralo Perdarahan subarachnoid

VaD subkortikalo Lesi periventrikuler dan substansia alba luaso Tidak ditemukan adanya: infark di kortikal dan kortiko-

subkortikal dan infark watershed ; perdarahan pembuluhdarah besar; hidrosefalus tekanan normal (NPH) dan



penyebab spesifik substansia alba (multiple sklerosis,sarkoidosis, radiasi otak).

Magnetic Resonance Imaging VaD subkortikala. Lesi luas periventrikuler dan substansia alba atau multipel lakuner

(>5) di substansia gresia dalam dan paling sedikit ditemukan lesisubstansia alba moderat

b. Tidak ditemukan infark di teritori non lakuner, kortiko-subkortikaldan infark watershed , perdarahan, tanda-tanda hidrosefalustekanan normal dan penyebab spesifik lesi substansia alba (mis.multiple sklerosis, sarkoidosis, radiasi otak).

DIAGNOSA BANDING

Demensia Alzheimer (dengan menggunakan Hachinski score/terlampir)

PENATALAKSANAANFarmakologi

Terapi medikamentosa terhadap faktor resiko vaskuler

Terapi simptomatik terhadap gangguan kognisi simptomatik :

Penyekat Asetilkolinesterase:i. Donepezil Hcl tablet 5mg, 1x1 tablet/hariii. Rivastigmin tablet, interval titrasi 1 bulan, mulai dari

2x1,5 mg sampai maksimal 2x 6 mg

iii. Galantamin tablet, interval titrasi 1 bulan mulai dari 2x4mg sampai maksimal 2x16 mg

Gangguan perilaku:

Depresi:

Antidepresan golongan SSRI (pilihan utama): Sertralinetablet 1x 50mg , Flouxetine tablet 1x 20mg

Golongan Monoamine Oxidase (MAO) Inhibitors: ReversibleMAO-A inhibitor (RIMA): Moclobemide

Delusi/halusinasi/agitasi

Neuroleptik atipikal Risperidon tablet 1x 0,5 mg – 2 mg / hari

Olanzapin

Quetiapin tablet: 2x25mg-100mg

Neuroleptik tipikal

Haloperidol tablet: 1x 0,5mg -2mg/hariNon farmakologis



Untuk mempertahankan fungsi kognisiProgram adaptif dan restoratif yang dirancang individual :

Orientasi realitas

Stimulasi kognisi : memory enhancement program

Reminiscence

Olah raga Gerak Latih OtakEdukasi pengasuh

Training dan konselingIntervensi lingkungan

Keamanan dan keselamatan lingkungan rumah

Fasilitasi aktivitas

Terapi cahaya

Terapi musik

Pet therapy

TINDAKAN

Tidak ada tindakan spesifik

PENYULIT

Infeksi saluran kemih dan pernafasan

Gangguan gerak dan jatuh pada tahap lanjut

KONSULTASI

Bila diagnosa demensia belum tegak/ragu-ragu seperti presentasiklinik spesifik atau terdapat progresitas yang tidak khas.

Bila keluarga membutuhkan pendapat kedua

Bila tidak ada perbaikan dengan terapi farmokologi spesifik

RUJUKAN

Dokter spesialis Ilmu Penyakit Saraf

JENIS PELAYANAN :

Poliklinik konsultatif

TENAGA :

Dokter spesialis Ilmu Penyakit Saraf

LAMA PERAWATAN :



Perawatan hanya dibutuhkan bila terdapat penyulit

demensia vaskuler (standar pelayanan medik)

Documents