Download - CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
1/28
dr. Rina Ameliadr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes
Bagian IKM/IKP/IKKFakultas Kedokteran USU
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
2/28
Konse !asar Risiko
Risiko: derajat ketidakpastian (0-1)
Ketidakpastian
orang yang mempunyai risiko belum tentuakan terkena, sebaliknya orang yang tidak
mempunyai risiko dapat menderita.
Risiko = 0, peristia (e!ent) tidak akanterjadi
Risiko = 1, peristia pasti terjadi
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
3/28
Congenital: Blood group A, Hb S, HLA B-27, dll
(Inheritant)PEPIC !LCE"
SAL#$%ELLA $SE$#&ELIIS
SP$%'&L$A"H"$PAH&
Epoed to
ri* +ator
HEALH& PE"S$% SIC
Probabilit. /
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
4/28
Risiko untuk terkena suatuenyakit
"embandingkan insidensi suatu penyakitantara orang# yg terpapar ole$ %aktorpenyebab penyakit tersebut dengan
orang# yang tidak terpapar. (&enelitian&rospekti%)
'esarnya pemaparanter$adap %aktor
penyebab penyakit yang diterima ole$sekelompok penderita dan bukanpenderita. (&enelitian retrospekti% atauKasus Kontrol)
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
5/28
ekelompok indi!idu ()
*erpajanole$ %aktor penyebab penyakit
ebagian indi!idu ebagian indi!idu
menderita (a) tidak menderita (a+)
'esar risiko akibat pemaparan = a
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
6/28
ekelompok indi!idu (')
*idak terpajanole$ %aktor penyebabpenyakit
ebagian indi!idu ebagian indi!idu
menderita (b) tidak menderita (b+)
'esar risiko tanpa pemaparan = b'
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
7/28
STUDIES OF RISK
1. Experimental study (Interventional study)
Randomized Clinical Trial (RCT)
2. Non experimental study (Observational study):
- Cohort study: - Prospective
- Retrospective
- Case-control study
- Case series
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
8/28
RCT :-the strongest/the most powerful way
- sometimes unfeasible / unethical
- seldom been conducted
Cohort study : -also atrong
- tenda to bias
- random (-)
- long time
- expensive
Case-control study :-more bias
- weaker
Case series :-without control
- only proportion
- the weakest
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
9/28
Risiko Relati%
(Relati!e Risk = Risk Ratio)
Risiko Relati% (RR) =
Risiko kelompok terpajan Risiko kelompok tidak terpajan
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
10/28
"ontoh#Penelitian hu$ungan rokok dan
"a.Kandung KemihPemaparan Ca. KandungKemih
Jumlah Risiko
+ -
Perokok 90 910 1.000 0.09
Bukanperokok
30 970 1.000 0.03
Jumlah 120 10 2.000 RR ! 3
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
11/28
Kesimpulan:
Risiko perokok untuk terkena a.Kandung Kemi$ / lebi$ besar
dibandingkan dengan bukan perokok
RRdipakai untuk penelitian retrospekti%
&ada penelitian retrospekti%, per$itungan
risiko relati% $anya merupakan suatuperkiraan saja (dds Ratio)
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
12/28
ilai RR
RR=1, tidak adaasosiasi antara %aktor
risiko dengan penyakit
RR21, berarti ada asosiasi positi%antara
%aktor risiko dengan penyakit
RR31, berarti ada asosiasi negati%antara
%aktor risiko dengan penyakit
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
13/28
iri-4iri Risiko Relati%
RR tidakmenyatakan besarnya insidensi 5iperole$ dari penelitian prospekti%
RR menyatakan besarnya risikoyang
ditanggung ole$ kelompok terpajandibandingkan kelompok tidak terpajan
RR tidakmengukur besarnya probabilitas
seseorang akan terkena penyakit sebagaiakibat pemaparan ole$ %aktor penyebab
penyakit
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
14/28
iri-4iri Risiko Relati%
*ingginya RR dapat digunakan untuk
memperkuat dugaan adanya $ubungan
sebab akibat
RR merupakan suatu rasio. 6dentitas
masing# risiko akan $ilang, bila diperole$
RR yang tinggi kita tidak ta$u apaka$
karena risiko terpajan yang tinggi ataukarena risiko tidak terpajan yang renda$.
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
15/28
6nteraksi
Risiko terjadinya penyakit tidak $anyadisebabkan adanya satu %aktor, dapat jugatdd. dua atau lebi$ %aktor yang se4ara
bersama-sama mempengaru$i timbulnyapenyakit.
"odel penjumla$an: interaksi positi%
(sinergis), interaksi negati% (antagonis),tidak ada interaksi.
"odel perkalian
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
16/28
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
17/28
K7& K8
Riset kausasi sgt penting pada bidang
kedokteran
onto$: "erokok menyebabkan kanker paru
Riset t$erapy
&eren4anaan %asilitas kese$atan
5ll
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
18/28
&757K* 98'8 7'' K6'*
&757K* 57*7R"66"7 9ubungan antara !ariabel independen dan
dependen berjalan sempurna, digambarkan
dalam model matematik tanpa kesala$an
&757K* &R''6;6*
5ilain pi$ak memberikan ruang ter$adapterjadinya kesala$an baik a4ak (sampling error),
bias maupun 4on%ounder.
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
19/28
C"#$"% "$$&C'"('&)
ESABLISHI%0 CA!SE:
Caue e++et relationhip
(-)
Statistical significance NOT SIGNIFICANT
(NO RELATIONSHIP)
(+)
(+)
Bias& Chance ARTEFACTUAL
(-)
(-)
5 criteria NON CAUSAL
(1)
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
20/28
"57; 57*7R"66
"odel determinasi murni
9ubungan kausal antara < dan memiliki
bentuk yang konstan, unik, satu laan
satu. atu %aktor dapat memprediksi
kejadian satu %aktor
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
21/28
onto$: &ostulat >a4ob 9enle
gen tersebut selalu dijumpai pada setiapkasus penyakit (ne4essary 4ause), padakeadaan yang sesuai
gen tersebut $anya mengakibatkan
penyakit yang diteliti, tidak mengakibatkanpenyakit lain (spesi%itas e%ek)
>6ka agen diisolasi sempurna dari tubu$,
dan ditumbu$kan dalam kultur yangmurni, dapat menginduksi terjadinyapenyakit (su%%i4ient 4ause)
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
22/28
"odel determinisme dengan modi%ikasi
"odel determinisme tunggal tidak dapatditerapkan pada semua penyakit. *ela$banyak bukti empirik dan keyakinanteoritik, umumnya penyakit lebi$ dari satu
4ausa.onto$:penyakit *' tidak $anya karena
in%eksi kuman *', tapi ada %aktor gi?i yang
buruk, umur, genetik, lingkungan (sepertiperuma$an minim !entilasi), sertapenyakit penyerta seperti 5"
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
23/28
C"#$"% "$$&C'"('&)
Criteria o+ aual aoiation:
1. Consis*en, o *he assoia*ion
2. $*reng*h o *he assoia*ion
3. $peiii*, o *he assoia*ion
. (emporal rela*ionship o *he assoia*ion/
. Coheren, o *he assoia*ion/
HILL3S C"IE"IA $4 CA!SAI$%(56):
a) $*reng*h o *he assoia*ion
/ ose response/ Consis*en,
d/ (emporali*,
e/ 'n*eren*ion
/ Biologial plausiili*,
g/ Coherene
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
24/28
E8I'E%CE HA A"E ASS$CIAE' 9IH CA!SE A%' E44EC
(Brad+ort- Hill AB, 56)
CR'(4R'" C&554)($
(emporali*, Cause preedes ee*
$*reng*h %arge rela*ie risk
ose response %arger e6posure *o ause assoia*ed i*h higherra*es o disease
Reersiili*, Redu*ion o e6posure assoia*ed i*h loerra*es o disease
Consis*en, Repea*edl, osered , dieren* persons8 in
dieren* plaes8 irums*anes8 and *imeBiologi plausiili*, 5akes sense o iologi knoledge o *he *ime
$peiii*, &ne ause leads *o one ee*
"nalog, Cause and ee* rela*ionship alread, es*alishedor a similar e6posure or disease
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
25/28
TEMPORAL RELATIONSHIP
Causes should obviously precede efects
Crossectio!al studies" cause a!d efects are #easured at the
sa#e poi!t i! ti#e di$cult to establish %hich co#e
&rst
STREN'TH O( THE ASSOCIATION
Stro!) associatio!" e*pressed by a lar)e rr or or" +,- .old
hi)her i!cide!ce /s#o0i!) lu!) ca!cer1 hepatitis b
hepatocellular ca!cer2
3OSE RESPONSE RELATIONSHIP
4aryi!) a#ou!ts o. the purpoted cause related to varyi!)
a#ou!ts o. the efect
It stre!)the!s the ar)u#e!t.or cause a!d efect
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
26/28
Reversibility o. the associatio!
Re#oval o. the .actor results i! a decreased ris0 o. disease
pre ve!tio!
Co!siste!cy o. the associatio!
Several studies" difere!t setti!)s5 difere!t 0i!d o. patie!ts5di. .ere!t research dei)!5 all co#e to the sa#e co!clusio!
6iolo)ic plausibilityCo!siste!t %ith our 0!o%led)e o. the #echa!is# o. diseaseas they are curre!tly u!derstood
3epe!ds o! the state o. #edical 0!o%led)e at the ti#e #ayhave bee! established i! a!i# al #odel
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
27/28
Spesi&city
O!e cause o!e efect
O!e particular e*posure produces o!e spesi&c disease
A!alo)y
The ar)u#e!t .or a cause a!d efect relatio!ship is
stre!)the!ed i. there are e*a#ples o. %ellestablishedcauses that are a!alo)ous to the o!e i! 7uestio!
I. %e 0!o% that"
Slo% virus ca! cause a chro!ic de)e!erative c!s disease/subacute sclerosi!) pa!e!cephalitis8 sspe2
A!other virus #i)ht cause de)e!eratio! o. thei##u!olo)ic syste# /hiv aids2
-
7/25/2019 CRP3-K10 (Pengukuran Risiko)
28/28