Transcript
![Page 1: Copy of 68b-Fpsi Form Pengembalian Sisa Insektisida](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082823/5695d4cb1a28ab9b02a2c8d7/html5/thumbnails/1.jpg)
FORMULIR PENGEMBALIAN SISA INSEKTISIDATelah menerima sisa insektisida dari laboratorium B2P2VRP
Kode Sampel :
Jenis Kemasan :
Kondisi Sampel :
Nama :
Alamat :
Keterangan :
Salatiga,
Yang menerima Yang menyerahkan
(……………………………..) (……………………………………)
Tgl: .../.../... Tgl: .../.../...
No. Formulir: 68B-FPSI
FORMULIR PENGEMBALIAN SISA INSEKTISIDATelah menerima sisa insektisida dari laboratorium B2P2VRP
Kode Sampel :
Jenis Kemasan :
Kondisi Sampel :
Nama :
Alamat :
Keterangan :
Salatiga,
Yang menerima Yang menyerahkan
(……………………………..) (……………………………………)
Tgl: .../.../... Tgl: .../.../...
![Page 2: Copy of 68b-Fpsi Form Pengembalian Sisa Insektisida](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082823/5695d4cb1a28ab9b02a2c8d7/html5/thumbnails/2.jpg)
No. Formulir: 68B-FPSI