Download - Cbd Thypoid
CBD
DEMAM THYPOIDDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Di RSUD dr.Soedjati Purwodadi
Disusun oleh:
Pipit Suandari
012.11.6485
Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. E. T
Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Grobogan
Pekerjaan orang tua : Wiraswasta
Bangsal : Bougenvile
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Sakit kepala, batuk, pilek, nyeri perut di ulu hati.
Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami demam 4 hari.
Demam dirasa meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi /
siang hari tetapi demam turun tidak sampai normal. Pasien sudah
meminum obat penurun panas tetapi panas kembali naik saat obat habis.
Pasien juga mengeluh sakit kepala dan sakit perut terutama di ulu hati,
nafsu makan juga menurun. Pasien mengaku tidak pernah mimisan, tidak
pernah mengalami gusi berdarah dan tidak pernah BAB bercampur darah
atau berwarna hitam.
Ibu menyangkal anaknya menderita batuk lama. Pasien tidak
pernah berkeringat di malam hari, berat badan anaknya stabil, tidak
pernah kontak dengan orang dewasa yang mengalami batuk lama dan
menjalani pengobatan selama 6 bulan. Pasien dan anggota keluarga
lainnya tidak berasal dari daerah endemis malaria dan tidak pernah
2
berpergian ke daerah endemis malaria. Ibu pasien mengaku, anaknya
kencing seperti biasa, warna kuning jernih dan jumlah cukup.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Demam : (+)
- Riwayat Gastritis : (-)
- Riwayat Kejang : (-)
- Riwayat Batuk Pilek : (+)
- Riwayat Diare : (+)
- Riwayat Alergi : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita demam seperti ini.
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk lama atau mendapat
pengobatan selama 6 bulan.
-
Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal
- Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan 4x hingga bayi
lahir. Ibu juga mengaku mendapat suntikan TT 1x. Ibu mengaku tidak
pernah menderita penyakit selama kehamilan, riwayat perdarahan selama
kehamilan disangkal, riwayat trauma selama kehamilan disangkal,
riwayat minum obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal. Obat–obatan
yang diminum selama masa kehamilan adalah vitamin dan obat
penambah darah.
Kesan: riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik.
Riwayat Persalinan
- Anak perempuan lahir dari ibu G3P2A0 hamil 40 minggu, lahir secara SC
di RS langsung menangis, berat badan lahir 3000 gram
Kesan : neonates aterm, lahir secara SC
3
Riwayat Pemeliharaan Postnatal
- Ibu mengaku membawa anaknya ke Posyandu secara rutin dan mendapat
imunisasi dasar lengkap.
Kesan: riwayat pemeliharaan postnatal baik.
Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak
- Pertumbuhan
BB lahir : 3000 gram.
BB sekarang : 15 kg
BB bulan lalu : 15 kg
TB sekarang : 105 cm.
Status gizi IMT = BB/TB2 (dalam m) 15/1,1025 = 13,6
Kesan : Gizi baik
4
Perkembangan
– Mengangkat kepala : 2 bulan
– Memiringkan Badan : 3 bulan
– Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala : 4 bulan
– Duduk : 6 bulan
– Merangkak : 8 bulan
– Berdiri : 11 bulan
– Berjalan : 12 bulan
– Berbicara : 17 bulan
Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai umur
Riwayat Imunisasi
– 0-7 hari : Hb0
– 1 bulan : BCG dan Polio 1
– 2 bulan : DPT, HB, Polio 2
– 3 bulan : DPT, HB, Polio 3
– 4 bulan : DPT, HB, Polio 4
– 9 bulan : Campak
Kesan : Anak sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Riwayat Keluarga Berencana
- Ibu mengikuti program Keluarga Berencana yaitu MOW
Riwayat Sosial Ekonomi
- Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dan menanggung 1 orang
istri dan 2 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung JKN PBI
Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup
5
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Compos mentis, lemah, tanda dehidrasi (-)
a. Tanda Vital
i. Tekanan darah : 100/70 mmHg
ii. HR : 96 x/menit, reguler, isi tegangan cukup
iii. Suhu : 37,40C
iv. RR : 29 x/menit
b. Status Generalis
i. Kepala : mesocephal, rambut hitam
ii. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Refleks
cahaya (+/+), isokor (± 3mm), mata cowong (-/-)
iii. Telinga : discharge (-/-)
iv. Hidung : secret (-), napas cuping hidung (-), epistaksis (-)
v. Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-)
vi. Leher : pembesaran KGB (-), trachea terdorong (-)
vii. Thorax :
Cor
Inspeksi : ictus codis tak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba dengan 1 jari dari ICS 5
linea midclavikula 2 cm ke medial, pulsus
parasternal (-), pulsus epigastrium (-)
Perkusi
Kanan jantung : ICS 5 linea sternalis dextra
Atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra
Pinggang jantung : ICS 3 linea parasternalis sinistra
Kiri jantung : ICS 5 linea midclavicula 2 cm ke
medial
6
Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, bising (-)
Kesan : Normal
Pulmo
Inspkesi : pergerakan dinding dada saat inspirasi dan
ekspirasi simetris, retraksi dinding dada (-), ICS tidak
melebar
Perkusi : sterm fremitus hemithorax dextra sama
dengan sinistra
Palpasi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
Kesan : Normal
viii. Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : peristaltik (+), bising usus (+) normal
Perkusi : timpani di seluruh kuadran
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (+) di regio
epigastrium, hepar dan lien tidak teraba
Kesan : Nyeri tekan epigastrium +
ix. Ekstremitas
Superior InferiorSianosis -/- -/-Edema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”
Kesan: Normal
7
Pemeriksaan Penunjang
a. 17 februari 2016 (H1)
Pemeriksaan Hasil Nilai NormalHemoglobin 10,9 gr/dl 12 – 16 gr/dlHematokrit 35,2 % 36 – 47 %Lekosit 4700 4000-10000/mm3
Trombosit 417.000 150– 450 x 103/ulEosinofil 0 1-5Basofil 0 0-1N. Batang 0 3-5N.Segmen 57 37-50Limfosit 33 25-40Monosit 10 1-6Eritrosit 4,21 x 106 4,5-5,5 x 106
Kesan : Anemia, Sift to The Right, Monositosis
b. 18 februari 2016 (H2)
Pemeriksaan Hasil Nilai NormalHemoglobin 11,2 gr/dl 12 – 16 gr/dlHematokrit 35,4 % 36 – 47 %Trombosit 140.000 150 – 500 x 103/ul
Kesan : Anemia, trombositopenia.
b. 20 februari 2016 (H4)
Pemeriksaan HasilWidal Type O 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)Widal Type H 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)
Kesan : Widal +
D. DAFTAR MASALAH
a. Demam 4 hari,
b. Sakit perut terutama di ulu hati
c. Nafsu makan menurun
d. Sakit kepala
e. nyeri tekan (+) di regio epigastrium
f. anemia
g. trombositopenia
8
h. leukositosis shift to the right
i. Pemeriksaan serologi (Widal) type O dan H (+)
E. DIAGNOSIS BANDING
i. Demam tifoidii. Infeksi saluran kencingiii. DHFiv. Malaria
F. DIAGNOSIS SEMENTARA
Demam tifoid
G. INITIAL PLANNING
Initial Diagnosis:
Pemeriksaan IgM dan Ig G Salmonella (Tubex Test)
Pemeriksaan biakan salmonella
Pemeriksaan radiologi
Initial Terapi:
Infus RL
15 kg.
10 x 100 cc = 1000 cc
5 x 50 cc = 250 cc
Jumlah = 1250 cc
Konversi ke dalam tetesan makro :
1 250 x 15 = 1 25 0 = ≈13 tetes/menit
24 x 60 96
Injeksi Ceftriaxone 2 x 500 mg
Paracetamol syr 3 x 1 ½ cth
9
Initial Monitoring
Monitoring Keadaan Umum, Tanda vital (HR,RR, Suhu)
Tanda-tanda perdarahan
Asupan gizi
Initial Edukasi
– Tirah baring
– Istirahat cukup
– Minum obat secara teratur dan tepat waktu
– Tidak mengkonsumsi makanan di sembarang tempat
– Cuci tangan sebelum dan sesudah makan
– Menjaga lingkungan dan kebersihan diri
– Meningkatkan makan dan minum yang bergizi
– Memberitahu tentang perjalanan penyakit kepada orang tua pasien
– Memberitahu komplikasi yang mungkin terjadi
H. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
10