CBD

DEMAM THYPOIDDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Di RSUD dr.Soedjati Purwodadi

Disusun oleh:

Pipit Suandari

012.11.6485

Pembimbing:

dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. E. T

Umur : 6 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Grobogan

Pekerjaan orang tua : Wiraswasta

Bangsal : Bougenvile

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Sakit kepala, batuk, pilek, nyeri perut di ulu hati.

Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami demam 4 hari.

Demam dirasa meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi /

siang hari tetapi demam turun tidak sampai normal. Pasien sudah

meminum obat penurun panas tetapi panas kembali naik saat obat habis.

Pasien juga mengeluh sakit kepala dan sakit perut terutama di ulu hati,

nafsu makan juga menurun. Pasien mengaku tidak pernah mimisan, tidak

pernah mengalami gusi berdarah dan tidak pernah BAB bercampur darah

atau berwarna hitam.

Ibu menyangkal anaknya menderita batuk lama. Pasien tidak

pernah berkeringat di malam hari, berat badan anaknya stabil, tidak

pernah kontak dengan orang dewasa yang mengalami batuk lama dan

menjalani pengobatan selama 6 bulan. Pasien dan anggota keluarga

lainnya tidak berasal dari daerah endemis malaria dan tidak pernah

2

berpergian ke daerah endemis malaria. Ibu pasien mengaku, anaknya

kencing seperti biasa, warna kuning jernih dan jumlah cukup.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Demam : (+)

- Riwayat Gastritis : (-)

- Riwayat Kejang : (-)

- Riwayat Batuk Pilek : (+)

- Riwayat Diare : (+)

- Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita demam seperti ini.

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk lama atau mendapat

pengobatan selama 6 bulan.

-

Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal

- Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan 4x hingga bayi

lahir. Ibu juga mengaku mendapat suntikan TT 1x. Ibu mengaku tidak

pernah menderita penyakit selama kehamilan, riwayat perdarahan selama

kehamilan disangkal, riwayat trauma selama kehamilan disangkal,

riwayat minum obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal. Obat–obatan

yang diminum selama masa kehamilan adalah vitamin dan obat

penambah darah.

Kesan: riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik.

Riwayat Persalinan

- Anak perempuan lahir dari ibu G3P2A0 hamil 40 minggu, lahir secara SC

di RS langsung menangis, berat badan lahir 3000 gram

Kesan : neonates aterm, lahir secara SC

3

Riwayat Pemeliharaan Postnatal

- Ibu mengaku membawa anaknya ke Posyandu secara rutin dan mendapat

imunisasi dasar lengkap.

Kesan: riwayat pemeliharaan postnatal baik.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

- Pertumbuhan

BB lahir : 3000 gram.

BB sekarang : 15 kg

BB bulan lalu : 15 kg

TB sekarang : 105 cm.

Status gizi IMT = BB/TB2 (dalam m) 15/1,1025 = 13,6

Kesan : Gizi baik

4

Perkembangan

– Mengangkat kepala : 2 bulan

– Memiringkan Badan : 3 bulan

– Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala : 4 bulan

– Duduk : 6 bulan

– Merangkak : 8 bulan

– Berdiri : 11 bulan

– Berjalan : 12 bulan

– Berbicara : 17 bulan

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai umur

Riwayat Imunisasi

– 0-7 hari : Hb0

– 1 bulan : BCG dan Polio 1

– 2 bulan : DPT, HB, Polio 2

– 3 bulan : DPT, HB, Polio 3

– 4 bulan : DPT, HB, Polio 4

– 9 bulan : Campak

Kesan : Anak sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap.

Riwayat Keluarga Berencana

- Ibu mengikuti program Keluarga Berencana yaitu MOW

Riwayat Sosial Ekonomi

- Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dan menanggung 1 orang

istri dan 2 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung JKN PBI

Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup

5

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos mentis, lemah, tanda dehidrasi (-)

a. Tanda Vital

i. Tekanan darah : 100/70 mmHg

ii. HR : 96 x/menit, reguler, isi tegangan cukup

iii. Suhu : 37,40C

iv. RR : 29 x/menit

b. Status Generalis

i. Kepala : mesocephal, rambut hitam

ii. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Refleks

cahaya (+/+), isokor (± 3mm), mata cowong (-/-)

iii. Telinga : discharge (-/-)

iv. Hidung : secret (-), napas cuping hidung (-), epistaksis (-)

v. Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-)

vi. Leher : pembesaran KGB (-), trachea terdorong (-)

vii. Thorax :

Cor

Inspeksi : ictus codis tak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba dengan 1 jari dari ICS 5

linea midclavikula 2 cm ke medial, pulsus

parasternal (-), pulsus epigastrium (-)

Perkusi

Kanan jantung : ICS 5 linea sternalis dextra

Atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra

Pinggang jantung : ICS 3 linea parasternalis sinistra

Kiri jantung : ICS 5 linea midclavicula 2 cm ke

medial

6

Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, bising (-)

Kesan : Normal

Pulmo

Inspkesi : pergerakan dinding dada saat inspirasi dan

ekspirasi simetris, retraksi dinding dada (-), ICS tidak

melebar

Perkusi : sterm fremitus hemithorax dextra sama

dengan sinistra

Palpasi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

Kesan : Normal

viii. Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : peristaltik (+), bising usus (+) normal

Perkusi : timpani di seluruh kuadran

Palpasi : supel (+), nyeri tekan (+) di regio

epigastrium, hepar dan lien tidak teraba

Kesan : Nyeri tekan epigastrium +

ix. Ekstremitas

Superior InferiorSianosis -/- -/-Edema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”

Kesan: Normal

7

Pemeriksaan Penunjang

a. 17 februari 2016 (H1)

Pemeriksaan Hasil Nilai NormalHemoglobin 10,9 gr/dl 12 – 16 gr/dlHematokrit 35,2 % 36 – 47 %Lekosit 4700 4000-10000/mm3

Trombosit 417.000 150– 450 x 103/ulEosinofil 0 1-5Basofil 0 0-1N. Batang 0 3-5N.Segmen 57 37-50Limfosit 33 25-40Monosit 10 1-6Eritrosit 4,21 x 106 4,5-5,5 x 106

Kesan : Anemia, Sift to The Right, Monositosis

b. 18 februari 2016 (H2)

Pemeriksaan Hasil Nilai NormalHemoglobin 11,2 gr/dl 12 – 16 gr/dlHematokrit 35,4 % 36 – 47 %Trombosit 140.000 150 – 500 x 103/ul

Kesan : Anemia, trombositopenia.

b. 20 februari 2016 (H4)

Pemeriksaan HasilWidal Type O 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)Widal Type H 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)

Kesan : Widal +

D. DAFTAR MASALAH

a. Demam 4 hari,

b. Sakit perut terutama di ulu hati

c. Nafsu makan menurun

d. Sakit kepala

e. nyeri tekan (+) di regio epigastrium

f. anemia

g. trombositopenia

8

h. leukositosis shift to the right

i. Pemeriksaan serologi (Widal) type O dan H (+)

E. DIAGNOSIS BANDING

i. Demam tifoidii. Infeksi saluran kencingiii. DHFiv. Malaria

F. DIAGNOSIS SEMENTARA

Demam tifoid

G. INITIAL PLANNING

Initial Diagnosis:

Pemeriksaan IgM dan Ig G Salmonella (Tubex Test)

Pemeriksaan biakan salmonella

Pemeriksaan radiologi

Initial Terapi:

Infus RL

15 kg.

10 x 100 cc = 1000 cc

5 x 50 cc = 250 cc

Jumlah = 1250 cc

Konversi ke dalam tetesan makro :

 

1 250 x 15 = 1 25 0 = ≈13 tetes/menit

24 x 60 96

Injeksi Ceftriaxone 2 x 500 mg

Paracetamol syr 3 x 1 ½ cth

9

Initial Monitoring

Monitoring Keadaan Umum, Tanda vital (HR,RR, Suhu)

Tanda-tanda perdarahan

Asupan gizi

Initial Edukasi

– Tirah baring

– Istirahat cukup

– Minum obat secara teratur dan tepat waktu

– Tidak mengkonsumsi makanan di sembarang tempat

– Cuci tangan sebelum dan sesudah makan

– Menjaga lingkungan dan kebersihan diri

– Meningkatkan makan dan minum yang bergizi

– Memberitahu tentang perjalanan penyakit kepada orang tua pasien

– Memberitahu komplikasi yang mungkin terjadi

H. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

10