A. IDENTITASNama: Jenis kelamin:Umur:Alamat: Agama: Tanggal Masuk: No. CM: B. ANAMNESIS1. Keluhan utama: 2. Keluhan tambahan :

3. Riwayat penyakit sekarang

4. Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit serupa: Riwayat mondok di RS: Riwayat hipertensi :Riwayat penyakit ginjal : Riwayat penyakit jantung : Riwayat penyakit gula:Riwayat alergi obat dan makanan : 5. Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit serupa: Riwayat mondok di RS: Riwayat hipertensi : Riwayat penyakit ginjal : Riwayat penyakit jantung :Riwayat penyakit gula:Riwayat alergi obat dan makanan :

C. PEMERIKSAAN FISIK1. Status Generalis Keadaan umum : Kesadaran: Vital sign TD : mmHg RR : x/menit Nadi : x/menit Suhu : 0C 2. Status Lokalis Kepala Kepala: Mata Palpebra: Oedem Konjungtiva: Anemis Sclera: Ikterik Pupil: Bulat, isokor Reflek cahaya: Sklera ikterik : Leher KGB: Tidak ada pembesaran Kelenjar tyroid: Tidak ada pembesaran Thoraks Paru Inspeksi: Simetris, ketinggalan gerak ( ) Palpasi: Fremitus ( ), ketinggalan gerak ( ) Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi : SDV ( ), rhonki ( ), wheezing ( )

Jantung Inspeksi: Iktus kordis Palpasi : iktus kordis Perkusi : Batas jantung dalam batas normal Auskultasi : bunyi jantung 1-2, bising jantung ( )

Abdomen Inspeksi : supel ( ) Auskultasi : Peristaltik ( ) Perkusi : timpani ( ) Palpasi :

Hati : Tak teraba membesar Limpa : Tak teraba membesar Ekstremitas Akral hangat

oedem

4