Download - Case Report Leukemia.pptx
An. Rahmat Setiaji
Case ReportPembimbing : dr. Harris Alfan, Sp.A. Presentan:Hambiah Hari Oki 2012.061.068Elsa Aprillia S2013.061.012Identitas Nama: An. RJenis Kelamin : Laki-lakiUsia/tgl lahir: 15 tahun 6 bulan (18/04/99)Alamat : JelambarBB / PB : 73 kg / 173 cmAsal: Rujukan Puskesmas PoliDx Puskesmas: Anemia + Hepatitis ATanggal Masuk : 31 Oktober 2014
Anamnesis (Bangsal)Dilakukan secara: allo (ibu) dan auto
Keluhan Utama: Lemas 1 bulan SMRS
Keluhan Tambahan:Demam MualTidak nafsu makanBertambah pucat1 bulan SMRS7 hari SMRS3 hari SMRS1 hari SMRSSaat berobatDemam, menggigil dan mual 1 hari, terjadi saat malam hari, istirahat dan berobat ke puskesmas dengan diagnosis sakit maag membaik
Gejala sisa : cepat lelah & tidak nafsu makanDemam saat malam hari, menggigil -
Aktivitas tidak tergangguDemam tetap
Pucat
Pasien mengaku banyak sariawan di gusi dan rongga mulut
Aktivitas terganggu
Pasien berobat ke puskesmas Hb: 7.6 SGOT : 43( 10 tahunLeukosit > 50.000T-Cell ImmunophenotypeRespon lambat pada terapi awalKromosom Philadelphia
Acute Myelogenous Leukemia11%Frekuensi pada remaja (~36% 15-19 tahun)Berhubungan dengan kelainan kromosom:Down syndrome, Bloom syndrome, Fanconi anemia, Li-Fraumeni syndrome, NF type 1
Nodul subkutan/ blueberry muffinInfiltrasi gingival M4 & M5DIC M3Massa lainnya: chloroma, granulocyte sarcoma M2
Chronic Myelogenous Leukemia2-3%99% translokasi spesifik t(9;22) kromosom PhiladelphiaHipersplenisme Krisis sel blast Sel imatur
Tatalaksana Faktor yang dipertimbangkan:UmurJumlah leukosit awalReaksi terapiKemoterapi, kemoterapi intratekal, radiasi, allogeneic stem cell transplantationTerapi suportif !!
Efek samping jangka panjang radiasi
Radiasi craniovertebral :gangguan pertumbuhanRadiasi midbrain: disfungsi endokrinRadiasi dada: insufisiensi kardiopulmonerRadiasi GIT : striktur & adhesiRadiasi pelvis radiation: infertilLeukosit tinggi Tumor lysis syndrome (TLS)Asam urat tinggi AKIPencegahan : Allopurinol / urate oxidaseMielosupresi berat Anemia / trombositopenia : transfusi PRC / platelet Neutropenia: AB empirik bila demamDukungan akademis, psikososial, perkembangan dan keuangan
Terapi suportif
Hiperleukositosis Leukosit > 100,000/mm3
Risiko terjadiny TLS
Hiperleukositosis Tatalaksana :Hidrasi secepatnyaMencegah terjadinyaTLSKoreksi kelainan metabolikLeukapheresis tatalaksana pilihan untuk hiperleukositosis simtomatikTransfusi tukar apabila terdapat anemia berat
Analisa TEORIKASUSBone marrow failure ( proliferasi > apoptosis sel)
Anamnesa : Anemia, fatigue, malaise, demam, nyeri tulang atau sendi
PF : petechiae, mucosal bleeding Lymphadenopathy, hepato-splenomegaly
Seri Eritrosit : normositik normokrom, anisositosis, rouleaux + , Seri Leukosit : kesan dominasi sel muda
Ditemukan fatigue, malaise, demam, anemia
Ditemukan tanda tanda perdarahan dan pembesaran hepar serta limpaTEORIKASUSKemoterapi, kemoterapi intratekal, radiasi, allogeneic stem cell transplantation
Terapi suportifLeukosit tinggi Tumor lysis syndrome (TLS)Asam urat tinggi AKIPencegahan : Allopurinol / urate oxidaseMielosupresi berat Anemia / trombositopenia : transfusi PRC / platelet Neutropenia: AB empirik bila demamDukungan akademis, psikososial, perkembangan dan keuangan
Rujuk ke RSCM
Terapi suportif Diet 3x nasi dan 2x snack (2800kkal)IVFD D51/4NS 2500ml/24 jam Na Bicnat 20 meq/ kolf (~90cc/kgbb/dosis)Ceftazidine 3x1gr IV (~41mg/kgbb/hari)Omeprazole 2x40 mg IV (~0.55mg/kgbb/dosis)Allopurinol 3x250mg PO (~3.42mg/kgbb/dosis)Transfusi PRC
Thank You