Download - Ca Recti
5/11/2018 Ca Recti - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-55a232a0aa3a2 1/6
PRESENTASI KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Sdr. T
Kelamin : Laki-laki
Umur : 27 tahun
Alamat : Ajibarang
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SMP
Pekerjaan : Buruh Bangunan
Status : Belum Menikah
No CM : 713382
Ruang : Kenanga
Tgl masuk RS : 30 Oktober 2007
Tgl periksa : 1 November 2007
B. ANAMNESIS
Diambil dari : Bangsal Kenanga RSMS Kamar 8 Kelas III
Keluhan utama : Sulit BAB
Keluhan tambahan : nyeri perut di bawah pusar
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan sulit buang air besar. Keluhan
tersebut dirasakan sejak sekitar 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Sekitar 2
bulan sebelum masuk rumah sakit pasien merasakan terdapat perubahan pada pola
buang air besarnya. Sebelumnya pasien mengaku selalu membuang air sekali
setiap hari, namun 2 bulan terakhir buang air besar tidak lancar kadang buang air
besar disertai ledir dan darah segar. Pasien mengatakan buang air besar
terakhirnya sekitar 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Buang air besar keras
5/11/2018 Ca Recti - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-55a232a0aa3a2 2/6
yang mengharuskan pasien untuk mengejan, selain itu jumlah yang
dikeluarkanpun sedikit dan bentuk tinja kecil-kecil. Pasien merasa walaupun
sudah buang air besar berupa tinja dengan darah dan lendir tetapi masih merasa
banyak kotoran dalam perut yang sukar keluar karena seperti ada yang
menyumbat. Disamping itu timbul rasa nyeri pada waktu buang air besar.
Pasien juga merasakan nyeri perut hilang timbul di bawah pusar. Nyeri
seperti di remas-remas yang tidak menjalar. Kadang rasa nyeri disertai mual dan
muntah. Pasien merasa nyaman jika membungkuk menekan perut. Rasa nyeri
kadang bertambah berat apabila pasien memiliki keinginan untuk buang air besar.
Pasien juga mengeluh perut kembung yang makin hari makin kembung,
makin lama makin tegang, terasa penuh namun tidak dapat flatus. Pasien juga
mengeluh nafsu makannya menurun, merasa lemas, berat badan turun drastis
dalam 1 bulan terakhir dari 47 kg menjadi 40 kg..
Pasien mengatakan jarang mengkonsumsi sayur-sayuran. Pasien tidak
mengeluhkan adanya benjolan pada dubur. Pasien mengatakan tidak pernah
demam selama ini.
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pasien tidak pernah mengalami gejala serupa sebelumnya
2. Riwayat operasi usus disangkal
3. Riwayat penyinaran pada daerah panggul disangkal
4. riwayat penggunaan sitostatika disangkal
E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
2. riwayat keluarga dengan kanker disangkal
F. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak anemis
Kesadaran : Compos mentis
Berat badan : 40 Kg (Berat badan sebelum sakit 47 kg)
5/11/2018 Ca Recti - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-55a232a0aa3a2 3/6
Tinggi badan : 160 cm
Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
Respirasi : 20 x/menit, torako abdominal
Suhu : 36,5 °C, aksiler
Pemeriksaan kepala
Rambut : Tidak kusam, mudah dicabut
Mata : Konjungtiva tampak anemis, sklera tidak ikterik
Mulut : Papil lidah tampak atropi
Pemeriksaan leher
Leher : JVP tidak meningkat, tidak ada deviasi trakea
Kelenjar limfe : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
Kelenjar tiroid : Tidak teraba membesar
Pemeriksaan dada
Dinding dada : Tampak simetris
PulmoInspeksi : Dinding dada simetris,tidak tampak ketinggalan
gerak
Palpasi : VF paru kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru-hepar SIC IV LMC dextra
Auskultasi : SD vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing
Cor
Inspeksi : ictus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS,
Perkusi : batas jantung kanan atas SIC II LPSD
batas jantung kiri atas SIC II LPSS
batas jantung kanan bawah SIC IV LPSD
5/11/2018 Ca Recti - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-55a232a0aa3a2 4/6
batas jantung kiri bawah SIC SIC V 2 cm medial
LMCS
Pinggang jantung SIC III LPSS
Auskultasi : pan sistolik murmur di semua ostea
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : Pernapasan thoracoabdominal
Auskultasi : BU (+) Normal
Palpasi : Teraba suatu masa di regio inguinal sinistra
Perkusi : Timpani, Batas paru hepar-ICS IV LMCD
Rektal Toucher
Tonus Spincter Ani cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin,
teraba massa ± 5 cm di mucosa recti dari arah caudal, berbenjol, terfiksir,
terdapat nyeri tekan di jam arah 5-7, tidak teraba pembesaran prostat,
sarung tangan terdapat faeces, lendir dan darah.
G. KESIMPULAN PEMERIKSAAN
1. Anamnesis
a. Pasien, laki-laki 27 tahun
b. Keluhan utama : sulit buang air besar sejak sekitar 2 bulan
c. Pola buang air besar berubah sejak 2 bulan
d. Timbul rasa nyeri pada waktu buang air besar.
e. Perut sebelah kiri bawah terasa sakit, perut kembung yang makin hari
makin kembung, makin lama makin tegang, terasa penuh namun tidak
dapat flatus.
f. Nafsu makannya menurun
g. Berat badan turun drastis
h. Pasien mengatakan jarang mengkonsumsi sayur-sayuran.
i. Riwayat penyakit serupa disangkal
j. Riwayat operasi di daerah perut disangkal
5/11/2018 Ca Recti - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-55a232a0aa3a2 5/6
k. Riwayat penyakit keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
2. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak Anemis
Vital sign : dalam batas normal
Status generalis :
Mata : Konjungtiva tampak anemis, sklera tidak
ikterik
Mulut : Papil lidah tampak atropi
Auskultasi Jantung : pan sistolik murmur di semuaostea
Status localis (Regio Abdomen) :
Inspeksi : Pernapasan thoracoabdominal
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : Teraba suatu masa di regio inguinal
sinistra, terdapat nyeri tekan
Perkusi : Timpani, Batas paru hepar-ICS IV
LMCD
Rektal Toucher
Tonus Spincter Ani cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin,
teraba massa ± 5 cm di mucosa recti dari arah caudal, berbenjol, terfiksir,
terdapat nyeri tekan di jam arah 5-7, tidak teraba pembesaran prostat, sarung
tangan terdapat faeces, lendir dan darah
H. DIAGNOSIS KLINIS
Carsinoma Recti
I. PEMERIKSAAN ANJURAN
1. Pemeriksaan BNO 3 posisi
2. Pemeriksaan Foto Thoraks
5/11/2018 Ca Recti - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-55a232a0aa3a2 6/6
3. Pemeriksaan Colon in Loop
4. Laboratorium : Darah Rutin
Gula Darah sewaktu
Ureum Kreatinin
SGOT, SGPT
Albumin, Globulin
Elektrolit
J. TERAPI DAN TINDAKAN
1. IVFD RL 20 tetes/menit
2. Cefotaxim 2 x 1 gr IV
3. Ranitidin 3 x 1 ampul IV
4. Pro operasi Colostomy elektif