CFHC

Rossi Sanusi (http://rossisanusi.wordpress.com)

6 September 2014

CFHC• Community & Family Health Care =

Upaya Kesehatan Komunitas & Keluarga.

• SKN (Sistem Kesehatan Nasional):UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) &UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)

Upaya KesehatanUKP

• Deteksi Kasus (manusia).

• Tindakan – darurat & biasa.

UKM• Surveilans KM

(manusia, patogen & lingkungan).

• Respons – Cepat & terencana.

Upaya Kesehatan• Kegiatan mencegah penyakit.• Jenis pencegahan tergantung tahap perjalanan

alamiah penyakit (PAP).• Penyakit terjadi karena ada gangguan

keseimbangan ekologis.

Ekologi kesehatan = cabang sains yg mem-pelajari hubungan manusia (inang, host) dan penyebab penyakit (patogen) dengan lingkungannya.Oikos = rumah, tempat tinggal/menetap.

5

Kasus = Gangguan Keseimbangan Ekologis

Inang

Lingku-ngan

Patogen

klinisSub-Klinis

ResTi

Biologis (Vektor, Carrier)

Geologis,Metereologis,

Social

Biologis (Bakteri, Virus, parasit)

Fisika, Kimiawi,Psychologis

Diagram PAP utk mengidentifikasi UK

Sembuh/ Mati/Cacat

Mulai Simptomatik

Mulai SakitMulai ResTi

Pencegahan Primer

D & T Kasus ResTi

D & T Kasus A-Simptomatik

D & T Kasus Simptomatik

Pengendalian Patogen & Lingkungan

RehabilitasiPencegahan Sekunder

Pencegahan Tersier

PAP = Proses kasus utk UKP = Himpunan kasus utk UKM

Pencegahan Primordial

D & T Kasus Rehabilitasi

Hubungan UKP - UKM

Distribusi Kasus menurut Tempat, Waktu & Ciri2 Inang, Patogen, Lingk

Rate kasus masing2 wilayah kerja

Deteksi Kasus &

Tindakan

Pelaksanaan

Evaluasi UKP & UKM

(Re-)alokasi SD & BimTek, Koordinasi

Alokasi SD & BimTek,

Advokasi, Kebijakan

Pengumpulan Data

Pengolahan Data

Penafsiran Data

Perencanaan

Respons Cepat

R. Terencana

Peran saudara?

• Menggunakan diagram PAP, Keseimbangan Ekologis dan Hubungan UKP-UKM untuk mengidentifikasi kegiatan2 Pengumpulan, Pengolahan dan Penafsiran data kasus penyakit2 prioritas di komunitas tempat tugas.

• Memonitor dan mengevaluasi program2 UKP dan UKM

Penyakit2 yg Masih Prioritas Penyakit2 Menular

• PD3I (e.g., Campak, DPT)• AFP• Penyakit2 zoonosis (e.g.,

malaria, antraks, DD & DBD, rabies, leptospirosis, filariasis)

• Tuberkulosis• Diare, tifus perut, kecacingan

dan penyakit perut lainnya• Kusta• Frambusia• PMS• Pneumonia

Penyakit2 Tidak Menular

• Hipertensi, stroke dan penyakit jantung koroner

• Diabetes mellitus• Neoplasma• Peny paru obstruksi kronis• Gangguan mental• Gangg kesehatan akibat

kecelakaan• Gangguan gizi • BBLR, Pendarahan akibat

Persalinan• Kesehatan lanjut usia• Penyalahgunaan obat,

narkotika, psikotropika, zat adiktif & bahan berbahaya

Penyakit2 yg Menjadi Prioritas (Emerging Diseases):

• Penyakit Baru (AIDS, Ebola, SARS, MERS)• Penyakit Lama, Lokasi Baru (Hepatitis E di Haiti,

West Nile Fever di NY) • Muncul Kembali (Pest di India, Campak di AS,

Malaria di Korea)• Populasi Baru (Cholera di Peru)• Virulensi Meningkat (Pandemi Infl H5N1, H1N1)• Resistensi Obat (Malaria, TB)

Contoh: BBLR

BBLR/LBW Penyakit Prioritas?

4. Peningkatan Resiko Penyakit Menahun pada waktu dewasa (penyakit jantung iskemik, hipertensi, stroke, penyakit paru obstruktif, dan diabetes).

Penelusuran lebih lanjut: The foetal origins of disease

hypotheses (The Barker Hypothesis, The Foetal Programming Hypothesis)

Pencegahan I BBLR

• Kasus ResTi: WUS.

• Deteksi & Tindakan untuk WUS dengan FR Internal (meningkatkan kerentanan dari inang thd patogen) dan FR External (meningkatkan pemaparan dari inang thd patogen)

FR Internal

Deteksi

• St Gizi: BMI <18.5; defisiensi mikro-nutrien.

• St Antropometrik: TB <145cm

• St Reproduksi: “4 Terlalu”

• St Imunitas

Tindakan

• Makanan tambahan; mikronutrien.

• -

• KB

• Imunisasi

FR External

Deteksi

• Lingkungan Biologis: orang kontak (TB, PMS), Vektor (Malaria).

• Lingkungan Fisik (e.g., kecacingan, TB, Malaria).

• Lingkungan PsikoSos (gaya hidup, pendapatan, KAP)

Tindakan

• Pengobatan orang kontak, pengendalian vektor.

• PSN, Perbaikan Lingkungan Rumah, Tempat Kerja, Sekolah.

• Modifikasi gaya hidup, peningkatan pendapa-tan, pendidikan/ penyuluhan.

• Evaluasi Program

Output: Jumlah (%) WUS yg dilayani

Outcome: Distribusi WaMil dgn IUGR (Intra Uterine Growth Retardation)Mean atau Rate WaMil dengan IUGR

Pencegahan II BBLR

• Kasus Sub-klinik: WaMil.

• Surveilans kasus WaMil dgn IUGR.

• Tindakan: Tambah makanan & mikronutrien, pengobatan infeksi, penyuluhan.

• Evaluasi Program:

Output: Jumlah (%) WaMil yg dilayani

Outcome: Distribusi WaLin yg melahirkan bayi BBLR; dan, Mean atau Rate WaLin yg melahirkan bayi BBLR.

Pencegahan III BBLR

• Kasus Klinis: WaLin yg bersalin dan bayi yg dilahirkan.

• Surveilans: Distribusi kasus BBLR.

• Tindakan: Penatalaksanaan kasus BBLR.

• Evaluasi:

Output: Jumlah (%) WaMil dan bayi BBLR.

Outcome: Distribusi WaLin yg melahirkan bayi BBLR

yg meninggal; dan, Mean atau Rate WaLin yg melahirkan bayi BBLR yg meninggal.

• Pencegahan Primordial BBLR?

• Rehabilitasi Bayi BBLR?

Diagram PAP utk mengidentifikasi UK

Sembuh/ Mati/Cacat

Mulai Simptomatik

Mulai SakitMulai ResTi

Pencegahan Primer

D & T Kasus ResTi

D & T Kasus A-Simptomatik

D & T Kasus Simptomatik

Pengendalian Patogen & Lingkungan

RehabilitasiPencegahan Sekunder

Pencegahan Tersier

PAP = Proses kasus utk UKP = Himpunan kasus utk UKM

Pencegahan Primordial

D & T Kasus Rehabilitasi