Jakarta, 6 Mei 2015Kepada: dr. Rita Khaerani, M.Kes, Sp.PKetua PSPD FK USAKTIDi tempat

Dengan hormat, Sehubungan dengan dilaksanakannya BLS IV pada tanggal 9 Mei 2015, yang bertanda tangan di bawah ini:Nama: Andriany ChairunnisaNIM: 03011026

Berhalangan mengikuti BLS IV di tanggal tersebut karena sedang berada di luar kota. Oleh karena itu, pemohon meminta persetujuan untuk ditukar jadwal BLS tersebut menjadi BLS V pada tanggal 23 Mei 2015 dengan:Nama: Fatimah SalehNIM: 03011096

Yang bersangkutan telah bersedia untuk ditukar dengan pemohon. Demikian surat permohonan ini dibuat, mohon maaf bila ada salah kata. Atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih.

Pemohon,

Andriany ChairunnisaFatimah Saleh 03011026 03011096