Download - Bimbingan Demam Tifoid Fildzah
Bimbingan Interna 2015Universitas Brawijaya
DEMAM TIFOID
Coass : Fildzah Amalya
Di Indonesia, kasus suspek demam tifoid cenderung meningkat dari tahun ke tahun, sekitar 500 per 100.000 penduduk dengan tingkat kematian sekitar 0.6-5% (Kementerian Kesehatan,
2006)
Infeksi Salmonella
Terapi yang tidak tuntas
Vaksinasi ditingkatkan
Penyakit Endemis di Indonesia
Penurunan jumlah px carier
DEMAM TIFOID
Gastroenteritis
Self-limited
Sembuh TotalMeninggal
LATAR BELAKANG
Carier/relapsUpaya pencegahan yang belum efektif
2
DEFINISI STRUKTUR DAN MORFOLOGI EPIDEMIOLOGI FAKTOR RISIKO DAN CARA PENULARAN PATOGENESIS DAN PATOLOGI MANIFESTASI KLINIS DIAGNOSIS PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
3
Outline Rumusan dan Tujuan Masalah
DEMAM TIFOID,STRUKTUR,
DANMORFOLOGI BAKTERI
• Disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi dan Salmonella paratyphi (Bhutta, 2007)
• Bakteri Gram Negatif, panjang (2–4) x 0.6 μm, motil, (-) kapsul, (-) spora, (+) fimbriae (Kementerian Kesehatan, 2006)
• Salmonella thypi memiliki antigen somatik (O), antigen flagel (H), antigen Vi (Brooks et al., 2004)
Struktur dan
Morfologi Bakteri
Universitas Brawijaya
4
KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006; BHUTTA, 2007
Endemik
Usia > 5 tahunS. enterica serovar Typhimurium
500 per 100.000 penduduk
5
EPIDEMIOLOGI DEMAM TIFOID DI INDONESIA
6
FAKTOR RISIKO-KELOMPOK RESIKO TINGGI
BALASEGARAM, 2012
7
KASUS ENDEMIK vs TRAVEL RELATED CASE
BALASEGARAM, 2012
1 2
3
Nobel Prize Medicine 2009
Universitas Brawijaya
8
Lambung Usus halus (ileum distal) Plak PeyerMultiplikasi → bakteremi primer (I) → RES (hepar,lien) multiplikasi → bakteremi sekunder (II)→menyerang organ lain/penyulit
Masa inkubasi 7-14 haribakteremia IRES Transmisi feko-oral, melalui makanan dan minuman
BROOKS ET AL., 2004 9
PATOGENESIS DEMAM TIFOIDUniversitas Brawijaya
10
BALASEGARAM, 2012; KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006
KASUS DEMAM TIFOID DAN MANIFESTASINYA
High-grade fever 95%
Coated tongue 76%
Anoreksia 70%
Muntah 39%
Hepatomegali 37%
Diare 36%
KU Toksik 29%
Nyeri abdomen 21%
Pucat 20%
Splenomegali 17%
Konstipasi 7%
Sakit Kepala 4%
Ikterik 2%
BHUTTA, 200711
MANIFESTASI KLINIS DEMAM TIFOID
KOMPLIKASI
KLINIS
ETIOLOGI
DIAGNOSIS
12
Suspect Case dan Probable Case
DIAGNOSIS KLINIS
DIAGNOSIS ETIOLOGI
DIAGNOSIS KOMPLIKASI
Biakan Salmonella thypi dan PCR
Tifoid toksik, syok septik, Perdarahan dan perforasi, hepatitistifosa, pankreatitis tifosa, pneumonia
KEMENTERIAN KESEHATAN, 200613
• Gastroenteritis• Dengue• Leptospirosis• Hepatitis Akut• Malaria
DIAGNOSIS BANDING
KEMENTERIAN KESEHATAN, 200614
PEMERIKSAAN PENUNJANG
SGOT/SGPT;
Lipase/ Amilase
Bakteriologis
Darah Tepi
KEMENTERIAN KESEHATAN, 200615
KEMENTERIAN KESEHATAN, 200616
PEMERIKSAAN PENUNJANG DEMAM TIFOIDGAMBARAN DARAH
TEPISEROLOGIS WIDAL
LEUKOPENIALIMFOSITOSIS RELATIFMONOSITOSIS
Widal titer S.thypi O 1:200 (4x fase akut konvalesens)
HITUNG JENIS LEUKOSITLEUKOSITOSIS NORMALHITUNG JENIS DBN
Definite Case:Titer WIDAL O ≥ 1/320 atau H ≥ 1/640 pada pemeriksaan sekali
BIAKAN S.TyphiBiakkan Darah (Mg 1-2)Biakkan Tinja (+)Biakkan Air Kemih (Mg 2-3)Biakkan Sumsum Tulang (Mg 4)
PEMERIKSAAN LAINPCRTyphi Dot EIA
SGOT/SGPTDapat meningkat akibat peradangan
Lipase/AmilaseDapat meningkat karena pankreatitis
PERAWATAN PENGOBATAN
PERAWATAN UMUM DAN NUTRISI
•Tirah Baring•Nutrisi Cairan, Kalori, Protein•Diet Rendah serat, diet cair, bubur lunak, tim (diet padat dini)•Kontrol&MonitoringPerawatan Tanda-tanda Vital, Balans Cairan, Komplikasi, Koinfeksi/Komorbid, Efek Samping Obat, Resistensi, Keberhasilan Terapi
PEMBERIAN ANTIBIOTIKA• Telah dikenal sensitif dan
potensial untuk tifoid• Mempunyai sifat farmakokinetik
yang dapat berpenetrasi dengan baik ke jaringan serta mempunyai afinitas yang tinggi menuju organ sasaran, berspektrum sempit
• Cara pemberian yang mudah dan dapat ditoleransi dengan baik oleh penderita, termasuk anak dan wanita hamil
• Efek samping minimal, tidak mudah resisten dan efektif mencegah karier
PERAWATAN MANDIRI DI RUMAH
Syarat untuk tenaga kesehatan dan pasien harus terpenuhi
KEMENTERIAN KESEHATAN, 200617
TATALAKSANA PENGOBATAN DAN PERAWATAN DEMAM TIFOID
Indikasi Rawat Inap
Demam Tifoid Ringan Rawat Jalan Tirah baring, Isolasi, Cairan, serta kalori yang cukup
Demam Tifoid Berat dengan komplikasiRawat inap jika terdapat manifestasi demam tinggi, kesadaran menurun, syok, gangguan asam basa
Terapi Cairan dan kalori sesuai keadaan klinis Diet tidak
berserat, mudah dicerna dan disaring, lunak Antipiretik diberikan untuk pasien > 39 C ,kejang demam Tranfusi diberikan saat ada perdarahan usus Tindakan bedah dilakukan saat terjadi perforasi
KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006 18
Indikasi Rawat Mandiri di Rumah
Syarat-syarat untuk penderita:• Gejala klinis ringan, (-) komplikasi dan komorbid yang berbahaya• Kesadaran dan intake baik• Cukup mengerti tentang cara-cara perawatan dan bahaya yang harus diwaspasdai• Sistem pembuangan ekskreta (feses, urin, muntahan) memenuhi syarat-syarat
kesehatan• Ikuti program pengobatan yang diberikan oleh dokter
Syarat-syarat untuk tenaga kesehatan:• Dokter yang merawat bertanggung jawab penuh terhadap pengobatan dan perawatan• Dokter yakin dan dapat memprediksi bahwa pasien tidak akan menghadapi bahaya
serius• Istirahat dan pentahapan mobilisasi, diet yang benar untuk demam tifoid, pemberian
obat-obatan tetap dipantau• Dokter mengunjungi pasiennya tiap hari atau diwakili oleh seorang perawat yang
mampu Dokter mempunyai hubungan komunikasi yang lancar
KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006 19
KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006
PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
20
KEMENTERIAN KESEHATAN, 2006
PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
21
TERAPI OPTIMAL DEMAM TIFOID & ALTERNATIFNYA TERAPI OPTIMAL OBAT ALTERNATIF YANG EFEKTIF
KERENTANAN Antibiotik
Dosis harian (mg/kg/hari) Hari Antibiotik
Dosis harian (mg/kg/hari) Hari
DEMAM TIFOID TANPA KOMPLIKASI
SENSITIF Kloramfenikol 50–75 14–21 Fluoroquinolone
15 5–7[*]
Amoxicillin 75–100 14
MDR Fluoroquinolon atau cefixime
15 5–7 Azithromycin 8–10 7
15–20 7–14 Cefixime 15–20 7–14
RESISTEN QUINOLON
Azithromycin or ceftriaxone
8–10 7 Cefixime 20 7–14
75 10–14
DEMAM TIFOID BERAT (DENGAN KOMPLIKASI)
SENSITIF Ampicillin atau ceftriaxone
100 14 Fluoroquinolone,
15 10–14
60–75 10–14
MDR Fluoroquinolone
15 10–14 Ceftriaxone or cefotaxime
60 10–14
80
RESISTEN QUINOLON
Ceftriaxone 60–75 10–14 Fluoroquinolone
20–30 14
22BHUTTA,
2007
Evaluasi Awal Tegakkan dx klinis, buat DD, antisipasi komplikasi
Rawat atau Rujuk Tentukan indikasi rawat atau rujuk
Perawatan Tirah baring, diet, antimikroba,obat suportif-simptomatik
Pemberian Antimikroba
Terapi empiris lini pertama antibiotik, Widal, gaal culture
Terapi Komplikasi&Komorbid
Terapi standar secara adekuat, rawat bersama jika perlu
Kontrol&Monitor Tanda-tanda vital, kemungkinan komplikasi pd mg ke-2&3
Diagnosis Pasti Tifoid
Widal ke-2, biakkan ke-2, PCR
Penilaian Kemajuan Terapi
Efikasi, efek samping, resistensi, keberhasilan,kepulangan
Deteksi Karier Biakan spesimen sebelum pasien pulang,biakkan lanjutan
Terapi terhadap Karier
Terapi jangka panjang, eradikasi faktor predisposisi
BHUTTA, 200723
PRINSIP&LANGKAH STRATEGIS TATALAKSANA DEMAM TIFOID
ORGANPRE
V FAKTOR RESIKO KOMPLIKASI
CNS 3–35%
Area endemis, malignansi, endokarditis, PJB, infeksi sinus paranasal, infeksi paru,
meningitis, trauma, pembedahan, osteomielitis
Ensefalopati, abses&edema serebri, empiema subdural, meningitis, GBS kejang dan
psikosis
Kardiovaskular
1–5% Abnormalitas jantung., PJB, abnormalitas vaskular, penyakit jantung reumatik
Endokarditis, miokarditis, perikarditis, arteritis, gagal
jantung kongestif
Pernapasan
1–6% Area endemis, riwayat infeksi paru, sickle cell anemia, pecandu alkohol,
diabetes, infeksi HIV
Pneumonia, empiema, fistula bronchopleural
Muskuloskeletal
<1% Sickle cell anemia, diabetes, systemic lupus erythematosus, limfoma, penyakit liver, trauma/ pembedahan, usia lanjut,
pengguna steroid
Osteomielitis, artritis septik
Hepatobilier 1–26%
Area endemis, infeksi piogenik, pengguna jarum suntik, trauma limpa,
HIV, hemoglobinopati
Kolesistitis, hepatitis, abses hepar dan limpa, peritonitis,
ileus paralitik
Genitourinari
<1% Abnormalitas traktus urinarius, pelvis, dan sistemik
Infeksi traktus urinarius, abses renal, infeksi pelvis,
abses testis, prostatitis, epididimitis
Infeksi Jar.
Lunak
17 kasu
s
Diabetes Abses psoas dan gluteal, vaskulitis kutan
Hematologi
5 kasu
s
Sindrom hemofagositosis
24BHUTTA, 2007
KOMPLIKASI DEMAM TIFOID
25
TARGET LUARAN
VAKSINASI UNTUK DEMAM TIFOID
Vaksin Oral Ty 21a Vivotif Berna (oral-live
attenuated vaccine)
Vaksin Parenteral Sel Utuh (whole cell) :
Typa Bio FarmaVaksin Polisakarida Typhim Vi Aventis Pasteur Merrieux
Universitas BrawijayaOREGON HEALTH AUTHORITY, 2013
OREGON HEALTH AUTHORITY, 201326
VAKSIN LIVE ORAL Ty21a: DOSIS, ADMINISTRASI DAN TRANSPORT
OREGON HEALTH AUTHORITY, 201327
VAKSIN LIVE ORAL Ty21a: EFEK SAMPING DAN KONTRAINDIKASI
OREGON HEALTH AUTHORITY, 201328
VAKSIN LIVE ORAL Ty21a: PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN
29
TARGET LUARAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DEMAM TIFOID
Pencegahan Karier, Relaps, dan Resistensi
Tifoid, Perbaikan Sanitasi Lingkungan
Peningkatan Higiene Makanan dan
Minuman, Peningkatan Higiene Perorangan, Pencegahan Dengan
Imunisasi
Universitas Brawijaya
TERIMA KASIH Universitas Brawijaya
PKM-P 2012
Universitas Brawijaya30