Download - Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
-
8/17/2019 Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
1/6
NAMA : BAIQ APIN RIZKI ANJARSARI
NIM : 201310410311222
KELAS : FARMASI C
MENERJEMAHKAN HALAMAN 311-313 dari PDF
PENDAHULUAN
Pharmacoepidemiology, merupakan ilmu ilmiah dan disiplin klinis, yang telah
menunjukkan pertumbuhan yang luar biasa dan kemajuan selama dekade terakhir di Belanda dan
seperti di negara-negara lain, yang masing-masing memiliki banyak sejarah di dekadenya.
Tradisi pengobatan akademik di Belanda sudah berlansung kuat dan lama. Mengajar disamping
tempat tidur merupakan perangkat pedagogik dasar yang dipelopori oleh Herman Boerhaave di
Leiden pada a al abad ke-!" yang menarik sis a dari jauh seperti #epang. $ekitar pergantian
abad terakhir, penemuan van%t Ho&& tentang osmosis dan penemuan 'inthoven dan perkembangan
dari elektrokardiogra&i yang meletakkan dasar ilmiah yang penting untuk obat modern( keduanya
meraih hadiah nobel. Penelitian klinis yang dikembangkan di Belanda secara paralel dengan
negara-negara Barat lainnya, dengan meningkatnya penggunaan acak uji klinis yang dilakukan
setelah Perang )unia *edua.
Pada akhir !+" -an, sejumlah ahli &armakologi klinis Belanda mulai bergeser ke studiobservasional, menjembatani kesenjangan antara &armakologi klinis dan epidemiologi. )alam
hal ini telah dilakukan penemuan penting, misalnya peran asupan kalium diet dalam pencegahan
penyakit kardiovaskular ! , in&ormasi tentang risiko stroke pada pasien pada pengobatan
antihipertensi , dan e&ek buruk pada sistem kardiovaskular dari penggunaan anti nonsteroid
in&lammatory drugs /$01)2 3. $tudi terakhir telah mendorong penelitian
pharmacoepidemiologic lanjut dengan sistem PH04M5 lebih lanjut tentang hal ini nanti2 pada
hubungan antara paparan /$01) dan e&ek kardiovaskular yang merugikan. Heerdink et al,
menemukan risiko dua kali lipat peningkatan ra at inap untuk gagal jantung kongesti& 6H72
selama periode penggunaan bersama diuretik dan /$01) dibandingkan dengan penggunaan
diuretik saja 8. Beberapa tahun kemudian, 7eenstra et al. mampu membedakan risiko pemberian
/$01) antara pasien dengan kejadian tersebut dan pasien pada 6H7 9. Menggunakan data dari
studi 4otterdam lebih lanjut tentang hal ini nanti2 risiko relati& pemberian /$01) pada 6H7 !,!
-
8/17/2019 Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
2/6
+9: 61 ; ,
-
8/17/2019 Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
3/6
mem&asilitasi pengumpulan data pada susunan yang luas dari eksperimen alami yang terdiri dari
pera atan kesehatan rutin untuk hasil penelitian !" . Membangun jembatan antara klinis2
epidemiologi dan hasil penelitian berdasarkan data dari pera atan kesehatan rutin yang tetap
menjadi tantangan utama. $eperti yang akan kita lihat nanti dalam bab ini, telah ada selama
beberapa dekade yang sangat produkti& Ckesetiaan budayaC dalam pera atan kesehatan Belanda
yakni pasien mencari obat dan bantuan medis melalui praktek P tunggal untuk pera atan
primer mereka dan melalui apotek yang ditunjuk tunggal untuk mereka ra at jalan menggunakan
resep obat.
DESKRIPSI
PEN !BA"AN BELANDA
Pharmacoepidemiology di Belanda secara alami menanamkan prinsip-prinsip kedokteranseperti yang dipraktikkan di negara ini pada sekitar !>,9 juta orang !+ . )emogra&is di Belanda
sama halnya dengan negara-negara barat lainnya, tingkat kematian sangat rendah sampai usia >
tahun, dengan meningkatnya populasi lansia, di mana anita melebihi laki-laki. Tiga penyebab
utama kematian adalah, seperti di negara-negara lain berteknologi maju, penyakit jantung
koroner dan penyakit kardiovaskular lainnya, berbagai macam kanker, dan kecelakaan. Per
kapita pengeluaran pera atan kesehatannya sama dengan negara-negara 'ropa barat lainnya, dan
sekitar setengah negara 0merika $erikat. Terdapat perbedaan substanti& dalam indeks kesehatan
masyarakat antara Belanda dan 0merika $erikat.
$istem penga as obat di Belanda telah diakui secara luas sebagai salah satu yang paling
berpengaruh dan proakti& di 'ropa, dan memainkan peran penting dalam urusan regulasi 'ropa
dalam rangka 'uropean Medicines 0gency 'M'02 di London. 4egulator dan penilai Belanda
milik pemerintah yang paling sering terlibat dalam memba a obat baru untuk pasien 'ropa dan
dalam melacak jalannya peristi a yang terhubung ke obat baru setelah i=in edar diberikan.
)engan tradisi, kebijakan pemerintah dan penggantian, serta kepemimpinan dalam pro&esi
medis, menunjukkan kebencian tertentu terhadap produk-produk baru dari &armasi.
Meningkatnya biaya pera atan kesehatan, tetapi juga budaya skeptisisme di kalangan resep dan
pembuat keputusan lain mengenai teknologi medis, sehingga menyebabkan menjadi kuatnya
kebijakan ini .
-
8/17/2019 Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
4/6
$istem pengobatan di Belanda didasarkan pada dokter-umum pera atan primer praktisi
Ps2 yang disebut Cdokter rumahC huisarts2 praktek yang dilakukan pada masyarakat tetapi
tidak di rumah sakit, merujuk pasien spesialis ra at jalan untuk keluar atau ra at inap,
tergantung keadaan yang diperlukan. Pera atan di rumah sakit, seperti di negara-negara benua
lain, disediakan sta& dokter spesialis khusus untuk menangani semua jenis penyakit. Pera atan
medis, termasuk obat resep, pada dasarnya sepenuhnya dibayar oleh asuransi publik atau s asta.
Pera atan kesehatan berkualitas pada dasarnya diberikan kepada semua arga negara. 4umah
sakit diselenggarakan secara regional, dengan daerah yang dibilang baik. Hal ini, pada
prinsipnya, mungkin untuk menghubungkan data dari masyarakat dan rumah sakit, meskipun
dengan perhatian yang ketat untuk menhindari Danonim atau data tanpa namaE. $ejauh ini, tidak
ada obat Belanda maupun industri &armasi Belanda yang banyak dipengaruhi oleh sistem
malpraktik medis dan ke ajiban produk yang begitu menonjol di 0merika $erikat, danmeningkat di 1nggris.
Perusahaan asuransi umum dalam banyak kasus lembaga regional, di masa lalu secara
kolekti& yang disebut Fieken&onds C$ick&undsC2, tetapi saat ini adalah merupakan konglomerat
perusahaan asuransi kesehatan, yang merupakan perpaduan khas Belanda dari kedua nirlaba dan
komersial, asuransi pasar modal. Mereka menyediakan cakupan asuransi dasarnya lengkap
selama kurang lebih dua pertiga dari penduduk yang pendapatannya jauh di ba ah rata-rata
tahunan yang ditetapkan. Pasien ditutupi oleh skema asuransi umum di ajibkan untuk menunjuk
dokter umum untuk pera atan primer dan apotek masyarakat untuk semua resep obat yang
diganti. $epertiga sisa penduduk ditutupi oleh asuransi s asta, biasanya diselenggarakan melalui
majikan mereka sendiri.
$emua perusahaan asuransi menggunakan nilai nominal dalam persaingan satu sama lain.
Tetapi merupakan bentuk kompetisi yang telah dibiarkan hingga sejauh ini, menghindari
perburuan serius pada basis aktuaria masing-masing. )alam konteks ekonomi ini, kebijakan
pera atan kesehatan kontemporer semakin didorong oleh biaya dan e&isiensi &aktor, sehingga
menantang keberlanjutan kolekti&, berdasarkan solidaritas, sistem pera atan kesehatan seperti
yang telah ada selama empat sampai lima dekade terakhir ini !+ . 1nteraksi antara ekonomi,
demogra&i misalnya, perpanjangan dari Ani 'ropa dan globalisasi2, dan &aktor sosial ekonomi,
perubahan teknologi, dan kekuatan lain di pasar pera atan kesehatan, dapat mengakibatkan
skenario yang sangat berbeda untuk masa depan.
-
8/17/2019 Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
5/6
SIS"EM PRAK"EK UMUM
*omputerisasi praktek umum dimulai pada akhir tahun!+" an. Perdebatan dan
kebingungan tentang taksonomi dan perangkat lunak telah menghambat perkembangannya,
Memiliki kurangnya insenti& ekonomi yang berbeda bagi dokter untuk meninggalkan catatan
yang menggunakan kertas. $ituasi ini kontras dengan komputerisasi yang hampir lengkap dari
apotek masyarakat selama tahun !+" an, di&asilitasi oleh insenti& ekonomi yang berbeda,
taksonomi elldeveloped untuk produk, dan investasi besar dalam pengembangan dan
pemasaran beberapa persaingan sistem perangkat lunak.
$ejak akhir tahun !+< an, sejumlah besar jaringan penelitian terutama2 akademis-driven
CpengembanC dalam praktek umum telah didirikan di antara dokter pera atan primer, yang
melakukan studi pharmacoepidemiology berbasis populasi. Misalnya, Hoes melakukan studi
kasus-kontrol di antara pasien hipertensi, menunjukkan hubungan antara penggunaan diuretik pembuangan kalium dan peningkatan risiko kematian mendadak pada jantung , berdasarkan data
yang dikumpulkan melalui jaringan dokter di 4otterdam . )ata &armasi digunakan untuk
memvalidasi data paparan obat yang diberikan oleh dokter. Tidak ada perbedaan yang signi&ikan
antara dua set data yang ditemukan, yang kemudian dicatat, terdapat banyak contoh dari
in&ormasi resep lengkap dari catatan P yang berbasis kertas.
$ebuah perkembangan yang sangat kuat dalam meman&aatkan P sebagai sumber daya
untuk pharmacoepidemiology yang telahdilakukan pembentukan 1ntegrated Primary 6are
1n&ormation 1P612 sistem, yang merupakan database penelitian yang berorientasi dengan
in&ormasi dari catatan pasien terkomputerisasi dari dokter di seluruh Belanda. $istem ini telah
dikembangkan oleh )epartemen *edokteran 1n&ormatika bekerja sama dengan
Pharmacoepidemiology Anit 'rasmus Aniversity Medical $chool 3. )atabase mencakup semua
in&ormasi demogra&i, keluhan pasien, gejala dan diagnosis 1nternational 6lassi&ication o&
Primary 6are, 16P62, tes laboratorium, pelaksanaan dan konsultan melalui surat, dan in&ormasi
resep rinci nama obat, kode 0T6, in&ormasi dosis dan indikasi2. $istem memelihara jaringan !9
dokter umum, yang mencakup lebih dari 9 orang, menggunakan berbasis populasi, dan
menyediakan sistem penandaan yang kuat untuk memungkinkan tindak lanjut dari kelompok
sasaran klinis ellde&ined. $ebagai sistem yang dekat dengan praktek umum, itu merupakan
sumber daya yang sangat cocok untuk mengevaluasi resep khusus dokter dalam hal in&ormasi
tentang indikasi resep. 0spek ini dicontohkan oleh sebuah studi tindak lanjut dari resep pasca
-
8/17/2019 Baiq Apin Rizki Anjarsari (2013-222)
6/6
kampanye pers kontroversial pada tahun oleh industri &armasi untuk mempromosikan lebih
banyak perhatian untuk onikomikosis, sehingga mengantisipasi lebih lanjut resep untuk produk
obat baru yang digunakan untuk indikasi yaitu, terbina&ine 2 8. Marketing-to-consumer langsung
adalah ilegal di Ani 'ropa. )ata 1P61 menunjukkan bah a tingkat konsultasi untuk
onikomikosis meningkat, bah a merupakan resep untuk salah satu pemakaian yang lebih lama,
dan harganya lebih murah, obat antimycotic yaitu, itracona=ole2 menurun, dan volume dari
resep terbina&ine lebih dari dua kali lipat. $etelah kampanye dihentikan, tingkat konsultasi dan
resep turun lagi.
)atabase juga telah menunjukkan kekuatan untuk melakukan studi kasus-kontrol berbasis
populasi, misalnya dalam kaitannya dengan pertanyaan apakah antipsikotik berhubungan dengan
perpanjangan interval GT dan kematian jantung mendadak. $ebanyak 998 kasus kematian
jantung mendadak dievaluasi dengan data yang diambil dari 1P61. Penggunaan antipsikotik saatini telah ditemukan terkait dengan peningkatan risiko tiga kali lipat dari kematian jantung
mendadak, bahkan pada dosis rendahbisa digunakan untuk indikasi lain dari ski=o&renia.