BAB IIIPENYAJIAN KASUSA. Identitas PasienNama : Tn. RUsia : 35 tahunAlamat : Jalan Jend. Sudirman , Singkawang Tengah Agama : IslamB. AnamnesisAnamnesis dilakukan secara alloanamnesis ada tanggal ! Agustus "#$5 ukul #!.$# %I& diI'(.Keluhan utama:)asien datang dalam keadaan tidak sadar setelah *atuh dari tangga.Riwayat Penyakit Sekarang)asien datang ke I'( dengan di+awa oleh olisi ada ukul #!.$# %I& dengan enurunankesadaran. $*amS,RS, asienmelomat dari tanggasetinggi -"meter.)asiendiketahui+erusaha ka+ur dari ke*aran olisi dan melomat dari lantai ". .etika mendarat di lantai, asiensemat menahan +e+an tu+uhn/a dengan menggunakan tangann/a dan setelah itu kealater+entur ke lantai dantidaksadarkandiri. &erdasarkanketerangansaksi, asienlangsungdi+awa ke I'( RS. A+dul A0is. )asien tidak sadarkan diri dan tidak mengalami muntah setelahke*adian terse+ut.Riwayat Penyakit DahuluRiwa/at en/akit dahulu tidak daat digali , dikarenakan asien +erada dalam keadaan tidaksadar dan diantar oleh olisi.Riwayat Pla !idu" dan Ke#iasaan)asien diketahui menggunakan narko+a.$. Pemeriksaan %isikStatus &eneralis'.eadaan umum : tamak sakit +erat.esadaran : .omaPrimary sur(eyAirwa/ : +e+as&reathing : eksansi thoraks simetris, ola ernaasan torako1a+dominal, tidak adaemakaian otot ernaasan tam+ahan, erkusi thoraks sonor2irculation : nadi $$" kali dengan kuat angkat kuat dan regular, warna kulit sawo matang,tekanan darah $3#45# mm6g(isa+ilit/ : '2S: 789",3, uil anisokor :#,"mm43 mm;< re=le8 caha/a langsung :>4>;melam+at< re=le8 cah/a tak langsung :>4>;;)anda*tanda (italTekanan darah : $3#45# mm6g(en/ut nadi : $$" kali4menit?rekuensi naas : 3! kali4 menitTemeratur : 3@#2Saturasi oksigen : 5ABSe+ndary sur(ey.eala : normocehal.ulit : %arna sawo matang, sianosis :1;< 2RT C " detik .eala : Normose=ali, hematom ale+ra de8tra dan sinistra,ata :6ematoma kacamata :&rill hematom; 141, hematomale+ra >4>, kon*ungtiDaanemis141, sklera ikterik 141, uil anisokor,re=leks caha/a langsung >4>, re=leks caha/a tidak langsung >4> .Telinga : otorea 1416idung : (eDiasi setum 141, erdarahan 141, rhinorea 141,ulut : Eidah kotor :1;, erdarahan:1;Jantung : Inseksi Ictus cordis tidak tamak)alasi Ictus cordis tera+a di I2S 9, $ cm medial dari linea midklaDikularis sinistra)erkusi &atas *antung atas: I2S III garis sternalis kiri&atas *antung kanan: I2S I9, $ cm lateral linea sternalis kanan &atas *antung kiri: I2S 9I, $ cm lateral linea midclaDikularis kiriAuskultasi &J $ &J " reguler, murmur :1;, gallo :1;)aru : Inseksi 'erakan na=as simetris statis dan dinamis)alasi 9ocal =remitus simetris, kreitasi :1;)erkusiSonor di kedua laang aruAuskultasi 9esikuler >4>, rhonki 141, whee0ing 141A+domen : Inseksi (atar)alasi Eemas, hear dan lien tak tera+a mem+esar, n/eri tekan :1;)erkusi Timani di seluruh laang a+domenAuskultasi&U :>; normal7kstremitas: 7kstemitas atas akral hangat > 4 >, edema 1 4 1, , kreitasi 141, de=ormitas 14>, 2RTC " detik7kstemitas +awahakral hangat > 4 >, edema 1 4 1, kreitasi 141, de=ormitas 141, 2RTC " detik