Download - Asuhan Keperawatan Klien dengan Peritonitis
PERITONITISPERITONITISPERITONITISPERITONITIS
Ruslan M,S.Kep,NsRuslan M,S.Kep,NsEmergency DepartmentEmergency Department
RSU LasinrangRSU LasinrangKab. PinrangKab. Pinrang
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
PERITONITIS
• Peradangan peritonium merupakan komplikasi berbahaya
• terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen misalnya : appendisitis, salpingitis, ruptur saluran cerna atau luka tembus abdomen
• infeksi bakteri ; organisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal atau pada wanita dari organ reproduksi internal.
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
Definisi• Peritonitis adalah Inflamasi
peritonium, lapisan membran serosa viseral rongga abdomen
• Peritonitis merupakan inflamasi intra abdomen yang difus, ditandai dengan eksudasi serum, fibrin, sel dan pus dalam peritoneum
• Peritonitis adalah suatu respon inflamasi atau supuratif dari peritoneum yang disebabkan oleh iritasi kimiawi atau invasi bakteri
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
ETIOLOGI
• Spontaneous Bakterial peritoneum/SBP (penyakit hati kronik)
• Organisme dari penyakit saluran GI• Sumber eksternal : cedera atau trauma (KLL,
jahitan pasca operasi)• Inflamasi luas berasal adri organ di luar
peritonium (ex. ginjal)• Bakteri : E. coli, klebsiella, proteus,
pseudomonas• Komplikasi : apendisitis, perforasi usus,
perforasi tukak lambung• Kimiawi : getah lambung dan penkreas,
empedu, darah, urine serta benda asingAuthorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PatofisiologiInflamasi organ abdomen
Inflamasi rongga abdomen
Proliferasi bakteri
Edema jaringan, eksudasi cairan
Respon : hipermotilitas, ileus paralitik, akumulasi udara dan cairan
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
Klasifikasi1) Peritonitis bakterial primer
akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada cavum peritoneum
tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen. Penyebabnya bersifat monomikrobial, biasanya E. Coli,
Sreptococus atau Pneumococus. Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Spesifik : misalnya Tuberculosis2. Non spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosis.
Faktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah : adanya malnutrisi, keganasan intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.
Kelompok resiko tinggi adalah pasien dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus eritematosus sistemik, dan sirosis hepatis dengan asites.
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
2) Peritonitis bakterial akut sekunder (supurativa) Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi
tractus gastrointestinal atau tractus urinarius. multipel organisme dapat memperberat terjadinya infeksi ini. Bakterii anaerob, khususnya spesies Bacteroides, dapat
memperbesar pengaruh bakteri aerob dalam menimbulkan infeksi.
luas dan lama kontaminasi suatu bakteri juga dapat memperberat suatu peritonitis.
Kuman dapat berasal dari:• Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar
masuk ke dalam cavum peritoneal.• Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitis
karena bahan kimia, perforasi usus sehingga feces keluar dari usus.
• Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intra abdominal, misalnya appendisitis.
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3) Peritonitis tersier, misalnya: Peritonitis yang disebabkan oleh jamur Peritonitis yang sumber kumannya
tidak dapat ditemukan. Merupakan peritonitis yang
disebabkan oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu, getah lambung, getah pankreas, dan urine.
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
4) Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:- Aseptik/steril peritonitis- Granulomatous peritonitis- Hiperlipidemik peritonitis- Talkum peritonitis
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
Manifestasi klinisManifestasi klinis• Nyeri abdomen menyebar, konstan, Nyeri abdomen menyebar, konstan,
diperberat oleh gerakandiperberat oleh gerakan• Mual, muntahMual, muntah• Penurunan peristaltik sampai hilangPenurunan peristaltik sampai hilang• Suhu badan meningkat Suhu badan meningkat
peritonitis bakterialperitonitis bakterial• Nadi meningkat, hipotensi, letargi Nadi meningkat, hipotensi, letargi
dan syokdan syok• Leukosit meningkatLeukosit meningkat
Authorized Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.comwww.ruslanpinrang.blogspot.com
Pemeriksaan fisik
• Nyeri tekan
• BU menurun
• Kesukaran bernafas
• Penurunan TTV
• Tanda-tanda dehidrasi
• Status nutrisi
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Test diagnostik
• Leukosit meningkat• Hb, Ht menurun• Sinar X : udara dan cairan, serta
lengkung usus yang terdistensi• CT abdomen : abses• Aspirasi peritoneal
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
Diagnosis Banding
• Apendisitis• Pankreatitis• Gastroenteritis• Kolesistisis• Kehamilan ektopik yang
terganggu
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
Komplikasi
Syok Hipovolemik/septik Sepsis intra abdomen Abses Residual Intra Peritoneal Portal pyemia (misal. Abses hepar)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
PROGNOSIS
Prognosis untuk peritonitis lokal dan ringan adalah baik, sedangkan pada peritonitis umum prognosisnya mematikan akibat organisme virulen
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Masalah keperawatan
Resiko tinggi penyebaran infeksi (septikemia)
Kekurangan volume cairan
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang
Gangguan rasa nyaman nyeri
Gangguan pola nafas
ansietas
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Penatalaksanaan
Pengkajian nyeri terus menerus Atur posisi yang nyaman Penggantian cairan dan elektrolit Nutrisi bertahap Analgesik Antibiotik pembedahan
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c
om
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com