Download - Askep CKD Spj
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
1/21
Asuhan keperawatan
pada klien denganCronic Kidney Disease
Suparji
Unit hemodialisis RS RoemaniMuhammadiyah
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
2/21
Pengertian CKD
Gagal Ginjal Kronik (CRF) adalahgangguan ungsi ginjal yangmenahun !ersiat progresi danirre"ersi!el#
Kemampuan tu!uh gagal untukmempertahankan meta!olisme dan
keseim!angan $airan dan elektrolit uremia (retensi urea dan sampah
nitrogen lain dalam darah) ( %runer&Sudath' * )#
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
3/21
+tiologi
No Penyebab Penyakit
*# Penyakit ineksitu!ulointerstitial
Pieloneritis kronis dan re,uksneropati
# Penyakit peradangan Glomeruloneritis
-# Penyakit "askuler hipertensi .erosklerosis !enign'.erosklerosismaligna dan stenosis arterirenalis
/# Gangguan kongenital dan
0erediter
Penyakit ginjal polikistik dan
asidosistu!ulus ginjal
1# Penyakit meta!oli$ Dia!etes mellitus' gout'hiperparatiroidisme danamiloidosis
2# .eropati toksik Penyalahgunaan analgesik danneropati
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
4/21
Klasi5kasi (KD6G7'*)
KATAGORI !G I"TIA#G* 89 .ormal atau tinggi
G 2:;9 Penurunan ringan
G-a /1:19 Penurunan ringan
sampai sedang
G-! -:// Penurunan sedang!erat
G/ *1:9 Penurunan !erat
g1
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
5/21
Pato5siologi
pengurangan massa ginjal= hipertro5struktural dan ungsional neron s!gkompensasi (diperantarai sitokin> gro?tha$tor) = peningkatan akti"itas renin:angiotensin:aldosteron intrarenal =hiper5ltrasi = peningkatan tekanan kapiler
dan aliran darah glomerulus = adaptasi =maladaptasi = sklerosis neron =penurunan ungsi neron progresi
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
6/21
Gejala klinis
$% Penurunan cadangan &aalgin'al(!G )*+,-./
&aal ekskresi dan regulasi0asih dpt dipertahankannor0al
sesuai dgn konsep intacne&ron hypotesa
tanpa keluhan
# 6su5siensi renal (@FG :1 A)
keluhan yg !erhu!ungan dgnaBotemia akti5tas normal dapat ditemukan hipertensi'
anemia' hiperurikemia rentan terjadi CKD
-# Gagal ginjal (@FG 1:1A)
:
hipertensi' 0asil la! kenaikan ureum dan
$reatinin'anemia'hiperosatemia' kaliumnormal
7"erhidrasi
/# Sindroma aBotemia (@FGkurang dari
1A)
gejala sangat kompleks dan
meli!atkan !anyak organ
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
7/21
PemeriksaanPenunjang
no
Pe0eriksaan 1raian
*# Urine Eolume'arna'Sedimen'%erat jenis'Kreatinin'Protein
# Darah %un $rea'0itung darah lengkap' Sel darah merah'.atrium serum'Kalium'Magnesium' osat'Protein
-# Pielogra5 intra"ena Menunjukkan a!normalitas pel"is ginjal dan ureter
/# Pielogra5 retrograd Dilakukan !ila di$urigai ada o!struksi yang re"ersi!le
1# rteriogram ginjal Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidenti5kasi"askular dan massa
2# Sistouretrogram!erkemih
Menunjukkan ukuran kandung kemih' re,ukskedalam ureter' retensi
4# USG ginjal Menunjukkan ukuran kandung kemih' dan adanyamassa' kista' o!struksi pada saluran perkemihan
!agian atas#
;# %iopsi ginjal Dilakukan se$ara endoskopi untuk menentukan seljaringan untuk diagnosis histologis
9 +ndoskopi ginjalneroskopi
Dilakukan untuk menentukan pel"is ginjal 'keluar!atu' hematuria dan pengangkatan tumor selekti
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
8/21
*#0iperkalemia
#Perikarditis-#0ipertensi
/#nemia
1#Penyakittulang
2#$idosismeta!olik
Komplikasi
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
9/21
Penatalaksanaan
konser2ati& 3edikasi
*# Mengham!at progresi5tas'mengurangi !e!an ginjaldengan diit dan hindario!at o!atan nerotoksik
# mengkoreksi aktorre"ersi!el
-# men$egah dan mengatasikomplikasi
/# mengatur kesim!angan$airan
1# men$egah osteoporosis2# 6nter"ensi diet (protein #2:
'4 grkg%%hr'keseim!angan$airanCMHCK>6@' diet.aK' kalori -1 kalkg %%hr' "itamin sesuai ke!utuhan'dihindari pem!erianantasida yang
*# 0ipertensi ditangani dengantherapi antihipertensi
# nemia = tranusi darah daneritropoetin
-# Dialisis ( 0D' CPD' transplantasiginjal)
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
10/21
SU0.K+P+R3.
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
11/21
Pengkajian okus
*# Data demogra5 (aktor umur' liestyle' lingkungan rumah' o!atan'pola makan)
# Ri?ayat penyakit yang di derita( DM' G.C' P.C' Ri?ayat o!struksi)#
-# Pengkajian pola ungsi gordon
/# PengkajianPemeriksaan 5sik
1# Pemeriksaan penunjang
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
12/21
4 Pola &ungsi 0eliputi 5
*# Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan (gejala mengungkapkan !ila pasien sedang sakit)
# Pola nutrisi dan meta!olik ( gejala lemah' peI%%'mual'
muntah)-# Pola eleminasi (gejala input output tidak seim!ang' anuria'peJ suhu tu!uh dan 3D)
/# kti"itas dan latihan ( gejala akti5tas di!antu' lemah )
1# Pola istirahat tidur ( gejala mengantuk dan sering menguap)
2# Pola persepsi dan kogniti (gejala pe Ipersepsi sensori)4# Pola hu!ungan (gejala menarik diri' 0DR' intro"ert)
;# Pola reproduksi (gejala penurunan li!ido' hu!ungan yg harmonis)
9# Pola persepsi diri (gejala konsep diri tidak terpenuhi)
*# Pola mekanisme koping ( gejala emosi la!il' tidak !isamengam!il keputusan )
**# Pola keper$ayaan (gejala gelisah dan merasa !ersalah' tidak!isa !eri!adah)
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
13/21
4pengka'ian6Pe0eriksaan !isik 5
*# penampilanKU (lemah##L Kesadaran##L 3erjadi peIsensasi nyeri)
# 3anda "ital ( peJ3D' R' .adi)
-# ntropometri (pe I %% selama 2 !ln' odema' mual' muntah)/# Kepala ( kondisi kepada' sklera##L' konjungti"a##L' kondisi
terlinga' sekret pada hidug' !i!ir pe$ah' !au khasureum'mukosa mulut pu$at' lidah kotor
1# @eher dan tenggorokan ( pem!esaran thyroid' EP me J)
2# Dada ( dispneu' ta$hi$ardia' edema pulmonal' pergerakan tidaksimetris' suara tam!ahan' pem!esaran "entrikel' otot !antunaas)
4# !domen (turgor jelek' peristaltik me I' perut !un$it krnakumulasi $airan' terjadi peJ nyeri)
;# Genetalia (kelemahan li!ido' ulkus' ejakulasi dini' impoten'kondisi kotor)
9# +kstremitas ( kelemahan 5sik' akti5tas di!antu' pengeroposantulang' $apilarry re5l N * detik)
*# Kulit ( turgor jelek' edema' ?arna kulit menghitam' !ersisik)
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
14/21
4Pe0eriksaan penun'ang*# Urine (oliguria' anuria' terjadi peru!ahan ?arna urine' %
*'*1' osmolalitas -1 m7smkg)
# Kliren kreatinin meI
-# .atrium N / +mO@
/# Proteinuria
1# Spesimen darah menunjukan pe J ureum' kreatinin' pe I0!' pe I 0$t' ?aktu hidup SDM me I' GD menunjukanasidosis meta!olik#
2# +lektrolit mengalami ketidakseim!angan
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
15/21
4 Pe0eriksaan Radiologi
*# USG Ginjal = menentukan ukuran' adanya massa' kista
# %iopsi ginjal = menentukan sel jaringan ginjal
-# +ndoskopi ginjal = menentukan pel"is ginjal
/# +KG = mrnunjukan ketikdakseim!angan asam !asa1# rteriogram = mengkaji sirkulasi ginjal
2# Sisteurogra5 = menentukan ukuran ginjal re,uk danretensi
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
16/21
Diagnosakepera?atan
*# Diagnosa kepera?atan aktual
# Diagnosa kepera?atan Resiko-# Diagnosa kepera?atan sejahtera
/# Diagnosa kepera?atan sindrom
1# Masalah kola!orati
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
17/21
6nter"ensi kepera?atan
*#3entukan dahulu prioritas masalahkepera?atan ( mengan$am kehidupan##LKesehatan##L tau mempengaruhi
perilaku manusia)#3etapkan tujuan dan kreteria hasil( Smart' .6C' .7C)
-# Rumuskan ren$ana tindakan kepera?atan
( 7.+C)/#3etapkan rasional dari ren$ana
kepera?atan#
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
18/21
6mplementasikepera?atan
*# 6denti5kasi askep hukum dan etik( hak klien )
# 0arus !erokus pada klien
-# %erorientasi pada tujuan dankreteria hasil
/# Memperhatikan keamanan 5sik danpsikologis klien
1# Kompeten
2# Dokumentasi kepera?atan meliputiakti"itas era?at res on klien
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
19/21
+"aluasi kepera?atan
*# Mengukur peru!ahan kogniti klien=inter"ie? dan tulisan
# 3ujuan dari aspek aekti =peru!ahan
emosi klien dengan $ara o!ser"asi daneed!a$k
-# Peru!ahan psikomotor = peru!ahan
perilaku selama di!erikan inter"ensikepera?atan
/# Peru!ahan ungsi tu!uh (o!s'?a?an$ara' pemeriksaan 5sik)
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
20/21
= tentukan e"aluasi
*) +"aluasi proses ( dilakukan setiapselesai tindakan)
) +"aluasi hasil ( S7P' S7P6+R)
-
7/26/2019 Askep CKD Spj
21/21
Datar pustaka
Doengoes' Marilynn +# *999# Rencana Asuhan Keperawatan : Pedomanuntuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perwatan Pasien.akarta+GC
SmeltBer' SuBanne C# & %are' %renda G#' Buku Ajar Keperawatan Medikal
BedahBrunner !uddarth #ol. $' +disi ;' +GC' akarta' #
Pri$e' Syl"ia #' & ilson' @orraine M#' Pato%siolo&i ' Konsep Klinis Proses(Proses Pen)akit #ol. *' +disi 2' +GC' akarta' 1#
ri MuttaOinKumala Sari'Asuhan keperawatan +an&&uan !istem
Perkemihan'akarta' **' Salem!a Medika#
.ursalam' Proses dan Dokumentasi Kepera?atan Konsep dan Praktek'
+disi ' akarta' 9' Salem!a Medika