ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
MENCEGAH INFEKSI DAERAH OPERASI
PADA PEMBEDAHAN OBGIN
HARI PARATON POGI Surabaya
FK UNAIR-RSUD.Dr. Soetomo
Harapan SpOG terhadappasien yang dioperasinya.
• Operasi lancar
• Luka operasisembuh baik
• Kasusterselesaikan
• Patient banggaterhadap dokter
Mengapa bisa terjadi
GLOBAL PROBLEM
40,83%
27,94%
51,69%
37,82%
26,71%
56,8%
34,31%
56,39%
45,33%
52,23%
32,16%32,7%
0
10
20
30
40
50
60
RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSP
The prevalence of ESBL producing
E.coli and Klebsiella pneumoniae
among 2013hospitals in
Indonesia six hospitals
Kematian - AMR2013700.000 orang
Kematian205010.000.000.orang
WHO 2014.
SITUASI RS RUJUKAN DI INDONESIA
• Antibiotik diberikan pada 70 % pasien
• 50 % in appropriate use
• Prophylaksis tidak tepat 53-80%
• Prevalensi Bakteri Resisten 30-70% (ESBL, MRSA, CRE)• dipicu oleh penggunaan antibiotik Overuse / Misuse• Selective pressure dan transmisi antar pasien dan
petugas
• Morbiditas, mortalitas meningkat
• Komplikasi IDO meningkat
• ALOS, Cost meningkat
Kejadian
Dampak
Akibat
Theory: SELECTIVE PRESSURE
Theory: SELECTIVE PRESSURE
Rasional
Overuse
Underuse
Misuse
DEFINISI: Antibiotik Profilaksis
• Penggunaan antibiotik, sebelum, saat dansetelah prosedur operasi untuk mencegahterjadinya komplikasi infeksi
SIGN. Antibiotic prophylaxis in surgery. 2014.
Pemahaman AB Profilaksis
1. Antibiotik profilaksis tidak membuat jaringan target operasimenjadi steril tetapi mencegah kolonisasi bakteri yang masuk dalam jaringan lapangan operasi.
2. Sistem immunitas innate tubuh akan mematikan bakteritersebut
3. Profilaksis berbeda dengan terapi, hanya untuk pencegahaninfeksi
4. Antibiotik harus aman, murah, efektif, mencegah resisten
5. Antibiotik cepat menjangkau daerah operasi, bertahandalam jaringan sampai beberapa saat setelah operasi
(SOGC 2012, SIGN 2014, ASHP 2013)
Prinsip Antibiotik profilaksis
Kegunaan AB Profilaksis
• Menurunkan insiden IDO:– Infeksi luka operasi– infeksi vaginal cuff– Endometritis– pelvio peritonitis– ISK
• Menurunkan ALOS• Menurunkan Cost
(Antibiotic prophylaxis for selected gynecologic surgeriesMORRIL ET AL, 2013)
Profilaksis pada kategori:
Bersih dan bersih kontaminasi
Angka kejadian IDO
• Menurunkan IDO 65%.(meta-analysis of 17 studies that included 2,752 patients noted that antibiotic prophylaxis reduced the infection rate by 65%.)
Use of Guideline-Based Antibiotic Prophylaxis in Women Undergoing Gynecologic Surgery, Wright et
al. 2013
• Febrile morbidity tanpa antibiotik40-50%, dengan pemberianantibiotik propfilaksis 5-20%
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2012
Keadaan yang harus diperhatikan
Prosedur
• Pencukuran
• Antisepsis
• Scrubbing
• Hipothermi
• Oksigenasi
• Lama operasi
• Sterilisasi instrumen
• Drain
Pasien:
• Gula darah < 200mg/dl
• Immunosupresif
• Status gizi
• Usia
• infeksi ditempat lain
• Obesitas
• Co-morbiditas
Recomendation for Prophylaxis
• Abdominal or vaginal hysterectomy, Patientsundergoing an
. More than 30prospective randomised clinical trials and twometa-analyses support the use of prophylacticantibiotics to substantially reduce post-operative infectious morbidity and mortalityand decrease length of hospitalisation inwomen undergoing hysterectomy. (I-A)
• Endocarditis prophylaxis, Routine endocarditisprophylaxis is no longer recommended forpatients undergoing urological orgynaecological procedures.
( ACOG-Clinical management guidelines for obstetrician-gynaecologists. Obstetrics and Gynaecology. Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013)
Pilihan Antibiotik pada:
Histerektomi, SC, Uroginekologi
Antibiotic Dose References
Cefazolin 1-2 gSOGC CLINICAL PRACTICE
GUIDELINE 2012
Ampicillin Sulbactam 1-2 g
Amoxicillin-Clavulanic Acid 1-2 g
Cefazolin 1-2 gANTIBIOTIC GUIDELINE, JOHN
HOPKINS 2015-2016
Clindamycin + GentamycinANTIBIOTIC GUIDELINE, JOHN
HOPKINS 2015-2016
Cefazolin, cefuroximeWittewaall-Evelaar et.al (1990), Mittendorfet al (1993) (P < 0.001)
RecommendationsAll women undergoing an abdominal or vaginal hysterectomy should receive antibiotic prophylaxis. (I-A) SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2012
Pilihan antibiotik Profilaksis
• Hysterectomy (abdominal-vaginal)
– Cefazolin sebanding dengan 3rd
Generation cephalosphorin.
– Cefazolin sebanding dengan 2nd
Generation cephalosphorin
– Cefazolin has been at least as effective in preventing infectious complications as second- and third- generation cephalosporins
(ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzler et.al, 2013)
antibiotik CefazolinCephalosforin generasi I
(ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzleret.al, 2013)
Prevalence of IDO
Ampi-sulbactam
10%
Amox-Clav
10%
Cefazolin
10%Placebo
26.9%
Ampicillin 22.6%
Dosis - Durasi
• Pemberian 1 kali, 2 kali atau 3 kali, tidakmemberikan perbedaanterjadinya IDO
• (ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzleret.al, 2013; Morril et.al 2013)
• Level evidence 1-
2
• Rekomendasi B /
SIGN
Dosis ulangan
• Antibiotik diulangdurante operasi:– perdarahan >1500 ml
(BB > 50kg)
– Lama operasi > 3jam
– Jenis dan dosis yang sama
• Level evidence 2
• Rekomendasi B /
SIGN
Tata Cara PemberianAntibiotik Profilaksis
1. ditentukan jenis antibiotik
2. dilarutkan dalam larutan NS 100 ml
3. diberikan intra vena• 30-60 menit sebelum operasi, saat induksi anestesi
• selama 15-30 menit
4. diulang apabila:• lama operasi > 3jam
• Perdarahan > 1500 ml ( > 50 kg)
5. tanpa skin test. • Level of evidence
1-2
• Rekomendasi B /
SIGN
RekomendasiSIGN 2015
Kesimpulan Antibiotik Profilaksis
Tujuan untuk menurunkan prevalensi IDO pasca operasi
Cara Kerja Menekan kolonisasi daerah operasi
Jenis• Cefalosforin generasi I-II Cefazolin, Cefuroxim• Amoksisilin Asam Klavulanat, Ampsilin-Sulbaktam
Dosis• Dosis tunggal. • Drip / 100 ml NS / IV / 15 menit• diulang apabila perdarahan 1500ml, operasi > 3 jam
My Right Choice
FROM COMMITTMENT TO
ACTIONTelah terjadi Kematian HAI - AMR 2013 / 700.000 orang
Kematian AMR 2050 / 10.000.000.orangCost US$ 100 Trilliun
My Right Prophylaxis
MY RIGHT CHOICE PRUDENT USE OF ANTIBIOTIC
Terima Kasih