Download - Anest Pneu
![Page 1: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/1.jpg)
Case Anestesi
Pembimbing:dr. Listiana Kosim, Sp.An
OLEH : Billy Tjoanathan (0210145)Hermas Irawan (0310020)
Henry Christianto (0510114)Yohanes Irsandy (0510105)Erick Thungady (0510160)
![Page 2: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
• Nama : Tn. Endang Mulyana• Usia : 57 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Jln Pelindung Hewan, Tegal
lega barat• TB/BB : 171 cm / 70 kg• BMI : 23,94 kg/m2
![Page 3: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesa
• Pasien datang ke IGD tanggal 22 Desember 2010 pukul 02.24 dengan keluhan utama sesak nafas
• Sesak dirasakan sejak barusan dan mendadak. Sejak pagi pasien merasa tidak enak badan, hanya minum obat flu biasa, namun malamnya merasa sesak. Batuk (+), berdahak, sesak nafas. Pasien memiliki kebiasaan bersin-bersin jika suasana dingin
• Diagnosa masuk dispnoe e.c oedem paru
![Page 4: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/4.jpg)
• Kesadaran somnolent• pupil isokor• reaksi cahaya +/+• GCS E3 V4 M6
• TD 200/140• nadi 164• respirasi 31• suhu 36,2• SaO2 61%
![Page 5: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/5.jpg)
• Pada pemeriksaan fisik :• Kepala : B/U simetris• Mata : konjungtiva anemis -/- ,
sclera ikterik -/-• Thorax : B/P simetris• Paru : VBS +/+ , Wh -/- , R +/+• Abdomen : cembung, soepel, H/L ttm• Extremitas : akral dingin
![Page 6: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/6.jpg)
ICU
• Diagnosa ICU oedem paru e.c pneumonia• TD : 87/51• Respirasi rate : 28• Heart rate : 104• SpO2 : 99%
![Page 7: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/7.jpg)
14.00• HR : 118• TD : 105/83• SpO2 : 98%• RR : 33• PEEP : 8• FiO2 : 50%
16.30• HR : 128• TD : 189/110
![Page 8: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/8.jpg)
23/12/2010 06.30• HR : 120• TD : 130/69• SpO2 : 97%• RR : 38
24/12/2010 07.00• HR : 90• TD : 110/60• SpO2 : 100%• RR : 22
![Page 9: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-• Pupil bulat isokor, Rc +/+• Paru VBS ki=ka, Wh -/-, Rh +/+• Jantung Bj S1=S2, takikardi, S3S4 -, murmur -,
Ves +• Abdomen datar, soepel, BS +• Extremitas edema -, akral dingin• Pasien cemas
![Page 10: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/10.jpg)
LABORATORIUMLaboratorium I• Hb 14.3• Ht 41.8• L 15.17• Tc 183• GDS 203• Ur 41• Kreatinin 1.9• Na 134• K 4.2• Ca 8.1
• Mg 1.6• Cl 101• Laktat 1.5
• pH 7.400• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9
![Page 11: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/11.jpg)
Laboratorium II• GDS 84• Na 135• K 4.0• Ca 8.6• Mg 1.34• Cl 107
• pH 7.406• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9
![Page 12: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/12.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Infus :– RL 500ml– MgSO4 1 gr/24 jam
• Drip :– Dobutamine 100 mcg/kg/min– Precedex 0.6 mcg/kg/min– Kendaron 450 mg/24 jam– Ketamin 25 mg/jam
• SC : arixtra 1x25mg
![Page 13: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/13.jpg)
• IV : – Avelox 1x1 fls– Fosmycin 2x2 gr– Farmadol 4x500 mg
• PO :– Retaphyl 2x½ cap– Cardioaspirin 1x100 mg– Esilgan 1x2 mg– Simvastatin 1x10 mg
![Page 14: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/14.jpg)
• Nebu (3x1) :– Fluimicyl– Combivent– Flixotide
• I : combivent + fluinucyl + flixotide• II : combivent + flixotide• III : combivent + fluinucyl + flixotide
![Page 15: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/15.jpg)
AGD
Pertama• pH 7.400• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9
Normal• 7.350-7.450• 75-100• 32-43• 20-24• -2+3• 94-98
![Page 16: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/16.jpg)
Kedua• pH 7.406• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9
Normal• 7.350-7.450• 75-100• 32-43• 20-24• -2+3• 94-98
![Page 17: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/17.jpg)
Pneumonia
• Pneumonia merupakan infeksi dari paru yang disebabkan oleh bakteri, virus atau fungi.
• Sebelum penemuan antibiotic 1/3 penderita pneumonia meninggal.
• Di USA sekitar 3 juta orang menderita pneumonia tiap tahunnya, + 5% meninggal. Merupakan urutan ke-6 penyebab kematian di USA.
![Page 18: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/18.jpg)
Klasifikasi Pneumonia
• Broncho Pneumonia (pneumonia lobularis) mulai pada bronchiolitis sampai membentuk gabungan pada daerah dekat lobulus
• Intersisial pneumonia, lebih atau hanya terbatas di dalam alveolus serta jaringan interlobular.
• Pneumonia lobaris, segmen besar dari satu lobus pulmonary, apabila ke 2 paru yang terkena maka hal ini sebagai bilateral atau Double Pneumonia.
![Page 19: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/19.jpg)
Etiologi• Bakteri – Klebsiella pneumoniae & Hemophilus influenzae (typical
pneumonia)– Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae (atypical pneumonia)– Pneumocystis carinii (pada HIV/AIDS)
• Virus– adenoviruses, rhinovirus, influenza virus, RSV,
parainfluenza virus• Fungi– histoplasmosis, coccidiomycosis, blastomycosis,
aspergillosis, dan cryptococcosis
![Page 20: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/20.jpg)
Gejala
Typical pneumonia (onset cepat)• Demam tinggi dan menggigil• Sputum kekuningan/kecoklatan• Terdapat nyeri dada• Shortness breath• Infeksi spongy tissue paru oxygenation
terganggu stiffening of the lung short breath cyanosis
![Page 21: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/21.jpg)
Atypical pneumonia (onset lebih lambat)• Mengikuti penyakit lain beberapa minggu
sebelumnya• Demam rendah, menggigil jarang• Sakit kepala, body aches dan nyeri sendi• Batuk kering / produksi sputum sedikit• Tidak ada nyeri dada, nyeri abdomen mungkin
ada• Perasaan lelah dan lemah
![Page 22: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/22.jpg)
Patofisiologi
• Bakteri terhisap ke paru sehingga terjadi reaksi jaringan berupa odema Proliferasi dan penyebaran kuman.
• Stadium hepatisasi merah Konsolidasi paru terinfeksi, terjadi serbukan sel PMN Fibrin, eritrosit, cairan edema, dan kuman di alveoli.
• Stadium hepatisasi kelabu proses infeksi berupa deposisi fibrin kepermukaan pleura. Terdapat fibrin dan lekosit PMN di alveoli dan proses fagositosis.
• Stadium resolusi peningkatan jumlah sel makrofrag di alveoli, degenerasi sel dan menipisnya fibrin, serta menghilangnya jumlah kuman dan febris.
![Page 23: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/23.jpg)
Faktor Predisposisi
• Polusi udara• Infeksi saluran nafas bagian atas.• Immobilitas yang lama• Therapy immuno suptesif (kortikosteroid,
kemoterapi)• Malnutrisi, dehidrasi• Penyakit kronis :DM, COPD, penyakit jantung• Aspirasi
![Page 24: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan• Leukositosis : + 15000-40000/mm3• LED meningkat• AGD• Apusan tenggorokan• WBC (White Blood cell) : <20.000 cells /mm3• Rontgen:– pada broncho pneumoni thoraks terdapat bercak
infiltrasi pada satu atau beberapa lobus.– Pada pneumoni lobaris terlihat adanya konsolidasi
pada satu atau beberapa lobus.
![Page 25: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/25.jpg)
Treatment• Jika terdapat pneumonia bakteri antibiotic
(cephalosporins generasi 2-3, coamoxiclave, Macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin, and fluoroquinolones, dll) obati causa pneumoni nya
• Anti-fever (acetaminophen, ibuprofen, dll)• Cough suppressant• Jika terdapat hipoksia rumah sakit extra
oxygen, makin berat ICU (positif pressure ventilation)
![Page 26: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevention
• Vaksin– Pneumovax– Pnu-Immune
![Page 27: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/27.jpg)
Pustaka
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/pneumonia.html
• http://www.emedicinehealth.com/bacterial_pneumonia/page11_em.htm
• http://www.medicinenet.com/pneumonia/page3.htm
![Page 28: Anest Pneu](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081417/55cf920f550346f57b93212a/html5/thumbnails/28.jpg)
TERIMA KASIH