Download - Anamnesis
![Page 1: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/1.jpg)
ANAMNESISdr. Tri putro yuli s, MSc
KOMUNIKASIFakultas Kedokteran FKIK UMY 2012
![Page 2: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/3.jpg)
Prosedur Rutin Pemeriksaan Klinis
1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIK
3. DIFfERENTIAL DIAGNOSIS
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
5. DIAGNOSIS
6. TERAPI
7. KOMPLIKASI & PROGNOSIS
![Page 4: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/4.jpg)
Tujuan Pembelajaran
1. Mampu memahami tentang latar belakang anamnesis
2. Mampu memahami langkah-langkah anamnesis
3. Mampu melakukan ketrampilan klinis anamnesis
![Page 5: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/5.jpg)
• Anamnesis merupakan langkah ketrampilan klinik penting yang harus dimiliki dokter.
• Bagian dari komunikasi efektif. Dalam SKDI masuk dalam komponen kompetensi pertama yang harus dimiliki oleh mahasiswa kedokteran.
![Page 6: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/6.jpg)
ANAMNESIS (History taking)
• Kegiatan awal dalam setiap tahapan pemeriksaan klinis
• Anamnesis hubungan komunikasi antara dokter/tenaga kesehatan dengan pasien mengenai keadaan kesehatan pasien
![Page 7: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/7.jpg)
Anamnesis = Patient interview
Physician-Centered Patient-Centered
Physician's Agenda Patient's Agenda
Biomedical Focus Symptom Focus
Physician Gathers Data Patient Tells Story
![Page 8: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/8.jpg)
Peranan Dokter
• Mengumpulkan riwayat klinis pasien• Melakukan anamnesis dengan nyaman ketika
berinteraksi dengan pasien• Mengumpulkan data subyektif dan data
obyektif• Good questioning skill
![Page 9: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/9.jpg)
• Penelitian menunjukkan data dari anamnesis membantu 75% ketepatan diagnosis (Ramani,2004)
• Penelitian lain menemukan 82,5% diagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis pada rawat jalan (silvermann et al., 1998)
![Page 10: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/10.jpg)
KONTRIBUSI RELATIF ANAMNESIS
Diagnosis tegak dengan anamnesis saja (82%)Diagnosis berubah sete-lah pemeriksaan fisik (9%)Diagnosis berubah sete-lah pemeriksaan penun-jang (9%)
Lyoid, Bor, 1996
![Page 11: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/11.jpg)
Macam Anamnesis
1. Auto-anamnesis (dengan pasien sendiri) 2. Hetero anamnesis/Allo-anamnesis (dengan
orang yang dianggap mengerti tentang keadaan pasien)
![Page 12: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/12.jpg)
Alloanamnesis
1. Penderita tidak sadar/koma2. Penderita mengidap bisu/tuli atau afasia 3. Penderita bayi/anak4. Penderita gangguan jiwa
Teknik menggunakan kata-kata yang mudah dipahami pasien.
![Page 13: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/13.jpg)
Point-point anamnesis
1. Identitas pasien2. Keluhan utama3. Riwayat penyakit sekarang4. Riwayat penyakit dahulu5. Riwayat penyakit keluarga6. Riwayat pribadi (personal sosial lingkungan)7. Review Anamnesis sistem
![Page 14: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/14.jpg)
TAHAPAN ANAMNESIS
1. Initial exploration (keluhan utama)2. Further exploration (RPS,RPD, RPK)3. Essential background information
(R.personal sosial ekonomi lingkungan)
![Page 15: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/15.jpg)
CONTENT ANAMNESIS
• Disease framework (fokus penyakit)• Illness framework (fokus perspektif pasien :
perasaan, harapan, cita-cita, efek terhadap fungsi)
![Page 16: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/16.jpg)
IDENTITAS PASIEN
Memberikan informasi :• Siapakah penderita• Masalah kesehatan yang mungkin muncul• Mencari Faktor risiko
![Page 17: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/17.jpg)
IDENTITAS PASIEN
1. Nama- harus ditulis lengkap- menghindari kekeliruan- diusahakan nama sendiri
2. Umur - adanya penyakit dengan predisposisi timbul pada umur tertentucontoh : gondongan, campak (anak), osteoporosis (wanita orang tua), degeneratif (orang tua)
![Page 18: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/18.jpg)
• 3. Jenis kelamin - penyakit tertentu menyerang jenis kelamin tertentu contoh : osteoartritis (wanita), gout/asam urat(laki-laki), Pembesaran Prostat/BPH (laki-laki), Ca cervix (wanita)
![Page 19: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/19.jpg)
• 4. Alamat - harus ditulis lengkap- hubungan dengan area epidemiologi penyakitContoh : goiter (pembesaran kelenjar gondok) pada daerah pegunungan, malaria (daerah endemis misal Kulon progo)
• 5. Agama dan Suku/RAs Menghormati kebiasaan yang berkaitan dengan kegiatan keagamaan, budaya tertentu.
![Page 20: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/20.jpg)
6. Pekerjaan - penyakit timbul karena akibat pekerjaan (occupational disease), atau sebagai pencetus penyakitcontoh : Tuli (tempat kerja bising > 90db), Pneumoconiasis (pabrik tekstil, batu bara, asbes), Alergi/asma (tempat berdebu)
![Page 21: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/21.jpg)
7. Status perkawinan- Belum cukup umur (bayi/balita/anak) - Menikah- Janda/duda
![Page 22: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/22.jpg)
KELUHAN UTAMAKeluhan yang dirasakan pasien/keluarga sangat mengganggu sehingga mendorong pasien/keluarga mencari pertolongan/nasehat medik
Misal : demam, nyeri kepala, muntah, Luka, diare, batuk, nyeri perut,
Pada gangguan jiwa : Sebab dibawa kerumah sakit (gaduh gelisah, mencoba bunuh diri)
![Page 23: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/23.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
I. Riwayat perjalanan penyakit- Menggambarkan kronologis penyakit secara jelas dan lengkap- dimulai dari akhir masa sehat,dan awal masa sakit
![Page 24: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/24.jpg)
Gejala lengkap
1. Lokasi : menunjukkan tempat keluhan pasien (misal dikepala, perut, dll)
2. Waktu : menunjukkan perjalanan penyakit a. Onset (kapan mulainya) b. Durasi (berapa lama)
c. frekuensi (Seberapa sering)
![Page 25: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/25.jpg)
3. Kualitas : menunjukkan karakter dari gejalaMisalnya : nyeri seperti terbakar, tajam, seperti ditusuk, menjalar, menekan. Batuk berdahak/kering.
![Page 26: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/26.jpg)
• 4. Keparahan : intensitas, kuantitas, atau meluasnya masalahMisal : Jika nyeri dari skala VAS (0-10), jumlah lesi suatu kelainan kulit, dsb, batuk ngikil sampai muntah
![Page 27: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/27.jpg)
• 5. Situasi dan kondisi saat terjadi• Meliputi faktor-faktor lingkungan, kegiatan personal,
reaksi emosional atau situasi-kondisi yang lain yang berpengaruh ke keadaan sakit (mungkin meliputi alergi atau perilaku)
![Page 28: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/28.jpg)
6. Faktor-faktor yang memperberat atau meringankan gejala-gejala (remitting or exacerbating factors). Misalnya : dengan istirahat nyeri berkurang atau tidak? Nyeri perut apabila diberi makanan tambah sakit ataukah berkurang
![Page 29: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/29.jpg)
7. Manifestasi gejala lain yang terkait Gejala pada pasien yang diduga pasien tidak berhubungan dengan masalah kesehatan yang sekarangMisal : Diare setelah terkena campak.
Batuk pilek disertai nyeri sendi.
![Page 30: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/30.jpg)
SACRED SEVEN
a. Lokasi
b. Kualitas
c. Kuantitas atau keparahan
d. Waktu: Onset, durasi & frekuensi
e. Situasi & kondisi saat terjadi
f. Faktor-faktor yang memperberat atau meringankan gejala-gejala (remitting or exacerbating factors).
g. Manifestasi gejala lain yang terkait
![Page 31: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/31.jpg)
II. Riwayat pengobatan - pengobatan/terapi yang sudah didapat sebelumnya- bagaimana hasilnya (ada perbaikan?)- Etika
![Page 32: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/32.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat penyakit baik fisik maupun psikiatrik yang pernah diderita sebelumnya
• Misalnya riwayat trauma, penyakit serius lain, pembedahan, opname.contoh : sering pusing, tidak bisa konsentrasi (riwayat CKB sebelumnya)
![Page 33: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/33.jpg)
RIWAYAT KELUARGA
- Penyakit dengan kecenderungan herediter, penyakit menular sering ditemukan dalam satu keluarga
- Misal penyakit Diabetes, Darah tinggi, Asma, Alergi.Penyakit menular TBC, Lepra, dsb.
![Page 34: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/34.jpg)
RIWAYAT PERSONAL
• Riwayat Kehamilan• Riwayat Persalinan• Riwayat Imunisasi• Kebiasaan Gaya Hidup (merokok, minuman
alkohol, pola makan)
![Page 35: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/35.jpg)
Riwayat Sosial Ekonomi Lingkungan
• Situasi Pendidikan• Situasi Pekerjaan (Ekonomi)• Situasi rumah/keluarga/perkawinan• Kondisi Lingkungan
![Page 36: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/36.jpg)
Contoh Riwayat Personal
• Prosmicuity (sering ganti-ganti partner) cenderung STD (penyakit menular seksual)
• Kebiasaan merokok (ca paru)• Alkoholisme (sirosis hepatis/kuning)• Kebiasaan tidur dengan banatalan tangan
(hiperabduction syndrome)
![Page 37: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/37.jpg)
REVIEW ANAMNESIS SISTEM
• Mencoba mengidentifikasi keluhan pada organ lain yang belum diungkapkan oleh pasien
• Dapat dilakukan pendekatan per organ/per sistem
![Page 38: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/38.jpg)
Point-pointnya :- Keadaan umum : merasa lemah- Kepala/leher : nyeri kepala, leher kaku, mata
(pandangan,kemerahan), telinga (berkurang pendengaran, berdenging, keluar cairan)
![Page 39: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/39.jpg)
- Sistim pernafasan : pilek (rinorhea), batuk (cough), sesak nafas (dyspnea), nyeri dada, batuk darah (hemoptoe)
- Sistim kardiovaskuler : dada berdebar (palpitasi), sesak nafas bila tiduran (ortopnea), malam hari terbangun karena sesak nafas (PND)
![Page 40: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/40.jpg)
- Sistem pencernaan : mual (nausea), nyeri perut (abdominal pain), muntah (vomitus), muntah darah (hematemesis), berak hitam (melena), berah darah (hematocezia), diare, konstipasi, perut kembung (meteorismus)
- Sistim urogenital : nyeri kencing (disuria, anyang-anyangan (polakisuria), ngompol (enuresis), tidak dapat menahan kencing (inkontinesia), nyeri hebat di pinggang (kolic saluran kencing)
![Page 41: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/41.jpg)
- Sistim tulang dan otot : nyeri sendi (atralgia), nyeri otot (myalgia), deformitas, keterbatasan gerak
- Sistim persarafan : separo anggota badan lemah (hemiparesis), lumpuh (hemiplegi), kesemutan (paresthesia), kurang terasa(hypoasthesia), kebas (anesthesia) kehilangan kesadaran, gangguan daya ingat/memori, perhatian.
![Page 42: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/42.jpg)
Rangkuman Hasil Anamnesis
• Mengungkapkan kembali hasil anamnesis secara singkat
• Merangkai hasil dari anamnesis berdasarkan kemampuan clinical reasoning untuk ditindaklanjuti dengan langkah pemeriksaan klinis selanjutnya
![Page 43: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/43.jpg)
Ketrampilan Eksplorasi Masalah Pasien
1. Memberi kesempatan pasien menceritakan keluhan
2. Menggunakan pertanyaan tertutup dan terbuka secara tepat
3. Mendengarkan dengan penuh perhatian
![Page 44: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/44.jpg)
4. Memberikan kesempatan pasien memberikan repon (verbal/nonverbal)
5. Klarifikasi pernyataan yang kurang jelas6. Membuat ringkasan dari anamnesis7.Gunakan pertanyaan yang mudah dipahami8. Buatlah urutan waktu Kejadian
![Page 45: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/45.jpg)
Pencatatan Hasil
• Hasil dari anamnesis dicatat di suatu blangko khusus yang sudah dirancang sebelumnya Rekam Medis
• Hendaknya dibuat selengkap mungkin (berguna dalam menyusun program penanganan)
• Data tersebut harus berupa pernyataan bukan hasil interprestasi
![Page 46: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/46.jpg)
• Rekam medis merupakan dokumen rahasia, sehingga ada “wajib simpan rahasia kedokteran”
• Merupakan kewajiban moril setiap tenaga kesehatan
• Rekam Medis dilindungi hukum (undang-undang)
![Page 47: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/47.jpg)
• PASIEN ADALAH ORANG TERPENTING DALAM RUANGAN!!!!!
![Page 48: Anamnesis](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020417/563db803550346aa9a8fbf78/html5/thumbnails/48.jpg)
TERIMA KASIH
Thank You