Download - analgesik acc.doc
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
1/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
BAB I
PENDAHULUAN
Nyeri merupakan bagian dari pengalaman hidup sehari-hari Nyeri bukan hanya
merupakan m!dali"as sens!ri "e"api #uga merupakan seua"u pengalaman Menu"u" the
international association for the study of pain $IAS%&' nyeri dide(inisikan sebagai sua"u
pengalaman sens!rik dan em!si!nal yang "idak menyenangkan yang berhubungan dengan
adanya a"au p!"ensi rusaknya #aringan a"au keadaan yang menggambarkan kerusakan
#aringan "ersebu" )
Bila "idak "era"asi dengan baik nyeri dapa" mempengaruhi aspek psik!l!gis dan aspek
(isik dari penderi"a Aspek psik!l!gis melipu"i ke*emasan' "aku"' perubahan kepribadian dan
perilaku' gangguan "idur dan gangguan kehidupan s!sial Sedangkan dari aspek (isik' nyeri
mempengaruhi peningka"an angka m!rbidi"as dan m!r"ali"as )
Nyeri dapa" dirasakan a"au "er#adi se*ara aku" dapa" pula dirasakan se*ara kr!nik !leh
penderi"a Nyeri aku" akan diser"ai hiperak"i+i"as sara( !"!n!m dan umumnya mereda dan
hilang sesuai dengan la#u pr!ses penyembuhan %emahaman "en"ang pa"!(isi!l!gi "er#adinya
nyeri sanga"lah pen"ing sebagai landasan menanggulangi nyeri yang dideri"a !leh penderi"a
Bila pengel!laan nyeri dan penyebab nyeri aku" "idak dilaksanakan dengan baik' nyeri i"udapa" berkembang men#adi nyeri kr!nik ,
Nyeri sampai saa" ini merupakan masalah dalam dunia ked!k"eran Nyeri bukan
hanya berkai"an dengan kerusakan s"ruk"ural dari sis"em sara( dan #aringan sa#a' "e"api #uga
menyangku" kelainan "ransmi""er yang ber(ungsi dalam pr!ses penghan"aran impuls sara(
ilain pihak' nyeri #uga sanga" mempengaruhi m!rbidi"as' m!r"ali"as' dan mu"u kehidupan
Analge"ik adalah sua"u senya.a a"au !ba" yang dipergunakan un"uk mengurangi rasa saki"
a"au nyeri Nyeri "imbul akiba" !leh berbagai rangsangan pada "ubuh misalnya rangsangan
mekanis' kimia.i dan (isis sehingga menimbulkan kerusakan pada #aringan yang memi*u
pelepasan media"!r nyeri seper"i bradikinin dan pr!s"aglandin yang akhirnya mengak"i+asi
resep"!r nyeri di sara( peri(er dan di"eruskan ke !"ak Se*ara umum analge"ik dibagi dalam
dua g!l!ngan' yai"u analge"ik n!n nark!"ik dan analge"ik nark!"ik $!pi!id&)',
REFARAT ANALGETIK Page 1
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
2/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2. 1. NYERI
A. Definisi
e(inisi nyeri berdasarkan In"erna"i!nal Ass!*ia"i!n (!r "he S"udy !( %ain $IAS%'
)0& adalah pengalaman sens!ri dan em!si yang "idak menyenangkan dimana berhubungan
dengan kerusakan #aringan a"au p!"ensial "er#adi kerusakan #aringan )'1
B. Mekanisme Nyeri
Nyeri merupakan sua"u ben"uk peringa"an akan adanya bahaya kerusakan #aringan
%engalaman sens!ris pada nyeri aku" disebabkan !leh s"imulus n!ksius yang diperan"arai
!leh sis"em sens!rik n!sisep"i( Sis"em ini ber#alan mulai dari peri(er melalui medulla
spinalis' ba"ang !"ak' "halamus dan k!r"eks serebri Apabila "elah "er#adi kerusakan #aringan'
maka sis"em n!sisep"i( akan bergeser (ungsinya dari (ungsi pr!"ek"i( men#adi (ungsi yang
memban"u perbaikan #aringan yang rusak)'1'2
Nyeri in(lamasi merupakan salah sa"u ben"uk un"uk memper*epa" perbaikan
kerusakan #aringan Sensi"i(i"as akan meningka"' sehingga s"imulus n!n n!ksius a"au n!ksius
ringan yang mengenai bagian yang meradang akan menyebabkan nyeri Nyeri in(lamasi akan
menurunkan dera#a" kerusakan dan menghilangkan resp!n in(lamasi )','1
Sensi"isasi %eri(er
3idera a"au in(lamasi #aringan akan menyebabkan mun*ulnya perubahan lingkungan
kimia.i pada akhir n!sisep"!r Sel yang rusak akan melepaskan k!mp!nen in"raselulernya
seper"i aden!sine "ri(!s(a"' i!n 45' p6 menurun' sel in(lamasi akan menghasilkan si"!kin'
*hem!kine dan gr!."h (a*"!r Beberapa k!mp!nen dia"as akan langsung merangsang
n!sisep"!r $n!*i*ep"!r a*"i+a"!rs& dan k!mp!nen lainnya akan menyebabkan n!sisep"!r
men#adi lebih hipersensi"i( "erhadap rangsangan beriku"nya $n!*i*ep"!r sensi"i7ers& 1'2
4!mp!nen sensi"isasi' misalnya pr!s"aglandin E, akan mereduksi ambang ak"i+asi
n!sisep"!r dan meningka"kan kepekaan u#ung sara( dengan *ara berika"an pada resep"!r
spesi(ik di n!sisep"!r Berbagai k!mp!nen yang menyebabkan sensi"isasi akan mun*ul se*ara
bersamaan' penghamba"an hanya pada salah sa"u subs"ansi kimia "ersebu" "idak akan
menghilangkan sensi"isasi peri(er Sensi"isasi peri(er akan menurunkan ambang rangsang dan
berperan dalam meningka"kan sensi"i(i"as nyeri di "empa" *edera a"au in(lamasi 3,4
REFARAT ANALGETIK Page 2
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
3/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Sensi"isasi Sen"ral
Sama halnya dengan sis"em n!sisep"!r peri(er' maka "ransmisi n!sisep"!r di sen"ral
#uga dapa" mengalami sensi"isasi Sensi"isasi sen"ral dan peri(er ber"anggung #a.ab "erhadap
mun*ulnya hipersensi"i+i"as nyeri se"elah *idera Sensi"isasi sen"ral mem(asili"asi dan
memperkua" "rans(er sinap"ik dari n!sisep"!r ke neur!n k!rnu d!rsalis %ada a.alnya pr!ses
ini dipa*u !leh inpu" n!sisep"!r ke medulla spinalis $a*"i+i"y dependen"&' kemudian "er#adi
perubahan m!lekuler neur!n $"rans*rip"i!n dependen"& 1'2'8
Sensi"isasi sen"ral dan peri(er merupakan *!n"!h plas"isi"as sis"em sara(' dimana
"er#adi perubahan (ungsi sebagai resp!n perubahan inpu" $kerusakan #aringan& alam
beberapa de"ik se"elah kerusakan #aringan yang heba" akan "er#adi aliran sens!ris yang masi(
ke dalam medulla spinalis' ini akan menyebabkan #aringan sara( di dalam medulla spinalis
men#adi hiperresp!nsi( 9eaksi ini akan menyebabkan mun*ulnya rangsangan nyeri akiba"
s"imulus n!n n!ksius dan pada daerah yang #auh dari #aringan *edera #uga akan men#adi lebih
sensi"i( "erhadap rangsangan nyeri3,4
. Per!a"anan Nyeri #N$%i%e&'i(e Pa')*ay+
%er#alanan nyeri "ermasuk sua"u rangkaian pr!ses neur!(isi!l!gis k!mpleks yang
disebu" sebagai n!sisep"i( $n!*i*ep"i!n& yang mere(leksikan empa" pr!ses k!mp!nen yang
nya"a yai"u "ransduksi' "ransmisi' m!dulasi dan persepsi' dimana "er#adinya s"imuli yang kua"
diperi(er sampai dirasakannya nyeri di susunan sara( pusa" $*!r"e: *erebri& 2'8
) %r!ses Transduksi
%r!ses dimana s"imulus n!ksius diubah ke impuls elek"rikal pada u#ung sara( Sua"u
s"imuli kua" $n!:i!n s"imuli& seper"i "ekanan (isik kimia' suhu dirubah men#adi sua"u ak"i(i"as
lis"rik yang akan di"erima u#ung-u#ung sara( peri(er $ner+e ending& a"au !rgan-!rgan "ubuh
$resep"!r meisneri' merkel' *!rpus*ulum pa**ini' g!lgi ma7!ni& 4erusakan #aringan karena
"rauma baik "rauma pembedahan a"au "rauma lainnya menyebabkan sin"esa pr!s"aglandin'
dimana pr!s"aglandin inilah yang akan menyebabkan sensi"isasi dari resep"!r-resep"!r
n!sisep"i( dan dikeluarkannya 7a"-7a" media"!r nyeri seper"i his"amin' ser!"!nin yang akan
menimbulkan sensasi nyeri 4eadaan ini dikenal sebagai sensi"isasi peri(er2'8
, %r!ses Transmisi
%r!ses penyaluran impuls melalui sara( sens!ri sebagai lan#u"an pr!ses "ransduksi
melalui serabu" A-del"a dan serabu" 3 dari peri(er ke medulla spinalis' dimana impuls "ersebu"
mengalami m!dulasi sebelum di"eruskan ke "halamus !leh "ra*"us spin!"halami*us dan
sebagian ke "rak"us spin!re"ikularis Trak"us spin!re"ikularis "eru"ama memba.a rangsangan
REFARAT ANALGETIK Page 3
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
4/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
dari !rgan-!rgan yang lebih dalam dan +iseral ser"a berhubungan dengan nyeri yang lebih
di(us dan meliba"kan em!si Selain i"u #uga serabu"-serabu" sara( disini mempunyai sinaps
in"erneur!n dengan sara(-sara( berdiame"er besar dan bermielin Selan#u"nyaimpuls
disalurkan ke "halamus dan s!ma"!sens!ris di *!r"e: *erebri dan dirasakan sebagai persepsi
nyeri2'8
1 %r!ses M!dulasi
%r!ses perubahan "ransmisi nyeri yang "er#adi di susunan sara( pusa" $medulla spinalis
dan !"ak& %r!ses "er#adinya in"eraksi an"ara sis"em analge"ik end!gen yang dihasilkan !leh
"ubuh ki"a dengan inpu" nyeri yang masuk ke k!rnu p!s"eri!r medulla spinalis merupakan
pr!ses as*enden yang dik!n"r!l !leh !"ak Analge"ik end!gen $enke(alin' end!rphin'
ser!"!nin' n!radrenalin& dapa" menekan impuls nyeri pada k!rnu p!s"eri!r medulla spinalis
imana k!rnu p!s"eri!r sebagai pin"u dapa" "erbuka dan "er"u"up un"uk menyalurkan impuls
nyeri un"uk analge"ik end!gen "ersebu" Inilah yang menyebabkan persepsi nyeri sanga"
sub#ek"i( pada se"iap !rang 2'8
2 %ersepsi
6asil akhir dari pr!ses in"eraksi yang k!mpleks dari pr!ses "randuksi' "ransmisi dan
m!dulasi yang pada akhirnya akan menghasilkan sua"u pr!ses sub#ek"i( yang dikenal sebagai
persepsi nyeri' yang diperkirakan "er#adi pada "halamus dengan k!r"eks sebagai diskriminasi
dari sens!rik2'8
REFARAT ANALGETIK Page 4
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
5/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Gambar ) %er#alanan Nyeri 2
D. K"asifikasi Nyeri
4e#adian nyeri memiliki si(a" yang unik pada se"iap indi+idual bahkan #ika *edera
(isik "ersebu" iden"ik pada indi+idual lainnya Adanya "aku"' marah' ke*emasan' depresi dan
kelelahan akan mempengaruhi bagaimana nyeri i"u dirasakan Sub#ek"i(i"as nyeri membua"
suli"nya mengka"eg!rikan nyeri dan menger"i mekanisme nyeri i"u sendiri Salah sa"u
pendeka"an yang dapa" dilakukan un"uk mengklasi(ikasi nyeri adalah berdasarkan durasi
$aku"' kr!nik&' pa"!(isi!l!gi $n!sisep"i(' nyeri neur!pa"ik& dan e"i!l!gi $paska pembedahan'
kanker& 2'8
1. Ber,asarkan *ak'-
Nyeri Aku" dan 4r!nik
Nyeri aku" dihubungkan dengan kerusakan #aringan dan durasi yang "erba"as se"elah
n!sisep"!r kembali ke ambang ba"as resting s"imulus is"iraha" Nyeri aku" ini dialami segera
se"elah pembedahan sampai "u#uh hari2 Sedangkan nyeri kr!nik bisa dika"eg!rikan sebagai
malignan a"au n!nmalignan yang dialami pasien paling "idak ) ; < bulan Nyeri kr!nik
malignan biasanya diser"ai kelainan pa"!l!gis dan indikasi sebagai penyaki" yang life-limiting
REFARAT ANALGETIK Page 5
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
6/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
disease seper"i kanker' end-stage organ dysfunction' a"au in(eksi 6I= Nyeri kr!nik
kemungkinan mempunyai baik elemen n!sisep"i( dan neur!pa"ik Nyeri kr!nik n!nmalignan
$nyeri punggung' migrain' ar"ri"is' diabe"ik neur!pa"i& sering "idak diser"ai kelainan pa"!l!gis
yang "erde"eksi dan perubahan neur!plas"ik yang "er#adi pada l!kasi seki"ar $d!rsal h!rn pada
spinal *!rd& akan membua" peng!ba"an men#adi lebih suli" 1'2'8
%asien dengan nyeri aku" a"au kr!nis bisa memperliha"kan "anda dan ge#ala sis"em
sara( !"!n!m $"akikardi' "ekanan darah yang meningka"' dia(!resis' na(as *epa"& pada saa"
nyeri mun*ul Guarding biasa di#umpai pada nyeri kr!nis yang menun#ukkan all!dinia
Meskipun begi"u' mun*ul a"aupun hilangnya "anda dan ge#ala !"!n!m "idak menun#ukkan ada
a"au "idaknya nyeri3,4,5
Tabel) %erbedaan nyeri aku" dan kr!nis 3
2. Ber,asarkan Pa'$fisi$"$i
N!sisep"i( dan Nyeri Neur!pa"ik
Nyeri !rganik bisa dibagi men#adi n!sisep"i( dan nyeri neur!pa"ik Nyeri n!sisep"i(
adalah nyeri in(lamasi yang dihasilkan !leh rangsangan kimia' mekanik dan suhu yangmenyebabkan ak"i(asi maupun sensi"isasi pada n!sisep"!r peri(er $sara( yang ber"anggung
#a.ab "erhadap rangsang nyeri& Nyeri n!sisep"i( biasanya memberikan resp!n "erhadap
analge"ik !pi!id a"au n!n !pi!id1'2'8
Nyeri neur!pa"ik merupakan nyeri yang di"imbulkan akiba" kerusakan neural pada
sara( peri(er maupun pada sis"em sara( pusa" yang melipu"i #alur sara( a(eren sen"ral dan
peri(er' biasanya digambarkan dengan rasa "erbakar dan menusuk %asien yang mengalami
nyeri neur!pa"ik sering memberi resp!n yang kurang baik "erhadap analge"ik !pi!id
1'2'8
REFARAT ANALGETIK Page 6
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
7/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Nyeri =iseral
Nyeri +iseral biasanya men#alar dan mengarah ke daerah permukaan "ubuh #auh dari
"empa" nyeri namun berasal dari derma"!m yang sama dengan asal nyeri Sering kali' nyeri
+iseral "er#adi seper"i k!n"raksi ri"mis !"!" p!l!s Nyeri +iseral seper"i keram sering
bersamaan dengan gas"r!en"eri"is' penyaki" kan"ung empedu' !bs"ruksi ure"eral' mens"ruasi'
dan dis"ensi u"erus pada "ahap per"ama persalinan 3,4,5
Nyeri +iseral' seper"i nyeri s!ma"ik dalam' men*e"uskan re(leks k!n"raksi !"!"-!"!"
lurik seki"ar' yang membua" dinding peru" "egang ke"ika pr!ses in(lamasi "er#adi pada
peri"!neum Nyeri +iseral karena in+asi malignan dari !rgan lunak dan keras sering
digambarkan dengan nyeri di(us' menggr!g!"i' a"au keram #ika !rgan lunak "erkena dan nyeri
"a#am bila !rgan pada" "erkena1'2'8
%enyebab nyeri +iseral "ermasuk iskemia' peregangan ligamen' spasme !"!" p!l!s'
dis"ensi s"ruk"ur lunak seper"i kan"ung empedu' saluran empedu' a"au ure"er is"ensi pada
!rgan lunak "er#adi nyeri karena peregangan #aringan dan mungkin iskemia karena k!mpresi
pembuluh darah sehingga menyebabkan dis"ensi berlebih dari #aringan1'2'8
9angsang nyeri yang berasal dari sebagian besar abd!men dan "!raks men#alar
melalui sera" a(eren yang ber#alan bersamaan dengan sis"em sara( simpa"is' dimana rangsang
dari es!(agus' "rakea dan (aring melalui a(eren +agus dan gl!ss!pharyngeal' impuls dari
s"ruk"ur yang lebih dalam pada pel+is dihan"ar melalui ner+us parasimpa"is di sakral Impuls
nyeri dari #an"ung men#alar dari sis"em sara( simpa"is ke bagian "engah ganglia *er+i*al'
gangli!n s"ella"e' dan bagian per"ama dari empa" dan lima gangli!n "h!rasik dari sis"em
simpa"is Impuls ini masuk ke spinal *!rd melalui ner+us "!rak ke ,' 1' 2 dan 8 %enyebab
impuls nyeri yang berasal dari #an"ung hampir semua berasal dari iskemia mi!kard %arenkim
!"ak' ha"i' dan al+e!li paru adalah "anpa resep"!r Adapun' br!nkus dan pleura parie"al sanga"
sensi"i( pada nyeri3,4,5
Nyeri S!ma"ik
Nyeri s!ma"ik digambarkan dengan nyeri yang "a#am' menusuk' mudah dil!kalisasi
dan rasa "erbakar yang biasanya berasal dari kuli"' #aringan subku"an' membran muk!sa' !"!"
skele"al' "end!n' "ulang dan peri"!neum Nyeri insisi bedah' "ahap kedua persalinan' a"au
iri"asi peri"!neal adalah nyeri s!ma"ik %enyaki" yang menyebar pada dinding parie"al' yang
menyebabkan rasa nyeri menusuk disampaikan !leh ner+us spinalis %ada bagian ini dinding
parie"al menyerupai kuli" dimana dipersara(i se*ara luas !leh ner+us spinalis Adapun' insisi
pada peri"!neum parie"al sanga"lah nyeri' dimana insisi pada peri"!neum +iseralis "idak nyeri
REFARAT ANALGETIK Page 7
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
8/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
sama sekali Berbeda dengan nyeri +iseral' nyeri parie"al biasanya "erl!kalisasi langsung pada
daerah yang rusak3,4,5
Mun*ulnya #alur nyeri +iseral dan parie"al menghasilkan l!kalisasi dari nyeri dari
+iseral pada daerah permukaan "ubuh pada .ak"u yang sama Sebagai *!n"!h' rangsang nyeri
berasal dari apendiks yang in(lamasi melalui sera" ; sera" nyeri pada sis"em sara( simpa"is ke
ran"ai simpa"is lalu ke spinal *!rd pada T)> ke T)) Nyeri ini men#alar ke daerah umbilikus
dan nyeri menusuk dan kram sebagai karak"ernya Sebagai "ambahan' rangsangan nyeri
berasal dari peri"!neum parie"al dimana in(lamasi apendiks menyen"uh dinding abd!men'
rangsangan ini mele.a"i ner+us spinalis masuk ke spinal *!rd pada L) sampai L, Nyeri
menusuk berl!kasi langsung pada permukaan peri"!neal yang "eriri"asi di kuadran kanan
ba.ah1'2'8
E.Peni"aian Nyeri
%enilaian nyeri merupakan elemen yang pen"ing un"uk menen"ukan "erapi nyeri paska
pembedahan yang e(ek"i( Skala penilaian nyeri dan ke"erangan pasien digunakan un"uk
menilai dera#a" nyeri In"ensi"as nyeri harus dinilai sedini mungkin selama pasien dapa"
berk!munikasi dan menun#ukkan ekspresi nyeri yang dirasakan3,4,5
Ada beberapa skala penilaian nyeri pada pasien sekarang ini?
) @!ng-Baker Fa*es %ain 9a"ing S*ale
Skala dengan enam gambar .a#ah dengan ekspresi yang berbeda' dimulai dari
senyuman sampai menangis karena kesaki"an Skala ini berguna pada pasien dengan
gangguan k!munikasi' seper"i anak-anak' !rang "ua' pasien yang kebingungan a"au pada
pasien yang "idak menger"i dengan bahasa l!kal se"empa"3,4,5
Gambar , @!ng Baker Fa*es %ain 9a"ing S*ale 3
REFARAT ANALGETIK Page 8
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
9/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
, =erbal 9a"ing S*ale $=9S&3
%asien di"anyakan "en"ang dera#a" nyeri yang dirasakan berdasarkan skala lima p!in
"idak nyeri' ringan' sedang' bera" dan sanga" bera"
Gambar 1 =erbal 9a"ing S*ale
1 Numeri*al 9a"ing S*ale $N9S&
%er"ama sekali dikemukakan !leh !.nie dkk pada "ahun )0' dimana pasien
di"anyakan "en"ang dera#a" nyeri yang dirasakan dengan menun#ukkan angka > ; 8 a"au > ;
)>' dimana angka > menun#ukkan "idak ada nyeri dan angka 8 a"au )> menun#ukkan nyeri
yang heba"3,4,5
Gambar 2 Numeri*al 9a"ing S*ale3
2=isual Anal!gue S*ale $=AS&
Skala yang per"ama sekali dikemukakan !leh 4eele pada "ahun )2 yang merupakan
skala dengan garis lurus )> *m' dimana a.al garis $>& penanda "idak ada nyeri dan akhir garis
$)>& menandakan nyeri heba" %asien dimin"a un"uk membua" "anda digaris "ersebu" un"uk
mengekspresikan nyeri yang dirasakan %enggunaan skala =AS lebih gampang' e(isien dan
lebih mudah dipahami !leh penderi"a dibandingkan dengan skala lainnya %enggunaan =AS
"elah direk!mendasikan !leh 3!ll dkk karena selain "elah digunakan se*ara luas' =AS #uga
se*ara me"!d!l!gis kuali"asnya lebih baik' dimana #uga penggunaannya real"i( mudah' hanya
dengan menggunakan beberapa ka"a sehingga k!sa ka"a "idak men#adi permasalahan
@illians!n dkk #uga melakukan ka#ian pus"aka a"as "iga skala ukur nyeri dan menarikkesimpulan bah.a =AS se*ara s"a"is"ik paling kua" rasi!nya karena dapa" menya#ikan da"a
REFARAT ANALGETIK Page 9
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
10/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
dalam ben"uk rasi! Nilai =AS an"ara > ; 2 *m dianggap sebagai "ingka" nyeri yang rendah
dan digunakan sebagai "arge" un"uk "a"alaksana analgesia Nilai =AS C 2 dianggap nyeri
sedang menu#u bera" sehingga pasien merasa "idak nyaman sehingga perlu diberikan !ba"
analgesi* penyelama" $res*ue analge"i*&3,4,5
Gambar 8 =isual Anal!gue S*ale3
2.2 ANAL/ETIK
Analge"ik adalah sua"u senya.a a"au !ba" yang dipergunakan un"uk mengurangi rasa
saki" a"au nyeri Nyeri "imbul akiba" !leh berbagai rangsangan pada "ubuh misalnya
rangsangan mekanis' kimia.i dan (isis sehingga menimbulkan kerusakan pada #aringan yang
memi*u pelepasan media"!r nyeri seper"i bradikinin dan pr!s"aglandin yang akhirnya
mengak"i+asi resep"!r nyeri di sara( peri(er dan di"eruskan ke !"ak Se*ara umum analge"ik
dibagi dalam dua g!l!ngan' yai"u analge"ik n!n nark!"ik dan analge"ik nark!"ik $!pi!id&6,7
Tu#uan keseluruhan dalam peng!ba"an nyeri adalah mengurangi nyeri sebesar-besarnya
dengan kemungkinan e(ek samping paling ke*il 3
Tu#uan pena"alaksanaan nyeri an"ara lain?3
Mengurangi in"ensi"as dan durasi keluhan nyeri
Menurunkan kemungkinan berubahnya nyeri aku" men#adi ge#ala nyeri kr!nis yang
persis"en
Mengurangi penderi"aan dan ke"idakmampuan akiba" nyeri
Meminimalkan reaksi "ak diinginkan a"au in"!leransi "erhadap "erapi nyeri
Meningka"kan kuali"as hidup pasien dan meng!p"imalkan kemampuan pasien un"uk
men#alankan ak"i+i"as sehari-hari
REFARAT ANALGETIK Page 10
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
11/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Terdapa" dua me"!de umum "erapi nyeri ? n!n (armak!l!gik dan (armak!l!gik3
N$n0armak$"$is
Ada beberapa me"!de me"!de n!n-(armak!l!gi yang digunakan un"uk memban"u
penanganan nyeri paska pembedahan' seper"i menggunakan "erapi (isik $dingin' panas& yang
dapa" mengurangi spasme !"!"' akupunk"ur un"uk nyeri kr!nik $gangguan muskul!skle"al'
nyeri kepala&' "erapi psik!l!gis $musik' hipn!sis' "erapi k!gni"i(' "erapi "ingkah laku& dan
rangsangan elek"rik pada sis"em sara( $TENS' Spinal 3!rd S"imula"i!n' In"ra*erebral
S"imula"i!n&6,7
armak$"$is
Oba" adalah ben"uk pengendalian nyeri yang paling sering digunakan Oba" analge"ik
beker#a di dua "empa" u"ama' yai"u di peri(er dan sen"ral G!l!ngan !ba" AINS beker#a
diperi(er dengan *ara menghamba" pelepasan media"!r sehingga ak"i(i"as en7im
sikl!!ksigenase "erhamba" dan sin"esa pr!s"aglandin "idak "er#adi Sedangkan analge"ik !pi!id
beker#a di sen"ral dengan *ara menempa"i resep"!r di k!rnu d!rsalis medulla spinalis
sehingga "er#adi penghamba"an pelepasan "ransmi""er dan perangsangan ke sara( spinal "idak
"er#adi6,7
1. Ana"e'ik n$n $&i$i, # n$n s'er$i, an'iinf"amasi+
Oba" an"iin(lamasi n!ns"er!id se*ara umum memiliki e(ek sebagai analge"ik $an"i
nyeri&' an"ipire"ik $penurun demam&' dan pada d!sis "inggi dapa" sebagai an"iin(lamasi
$meredakan peradangan& Oba" AINS menuru" mekanisme penghamba"annya dapa" dibedakan
men#adi AINS n!n-selek"i( dan AINS selek"i( 3OD-, Beberapa !ba" yang "erg!l!ng AINS
n!n-selek"i( adalah aspirin' napr!ksen' ibupr!(en' dikl!(enak' dan ind!me"asin Sedangkan
!ba"!ba" yang "erg!l!ng AINS selek"i( 3OD-, adalah +alde*!:ib' *ele*!:ib' dan e"!ri*!:ib
Berdasarkan pengg!l!ngan kimianya' AINS n!n-selek"i( dapa" dibedakan men#adi g!l!ngan
salisila"' (enama"' asam pian!karb!ksila"' asam ase"a"' asam pr!pi!na"' dan asam pir!7!lin
karb!ksila" %engg!l!ngan selengkapnya sebagai beriku"?6,7
Skema ) %embagian Oba" AINS6,7
AINS
REFARAT ANALGETIK Page 11
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
12/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Mekanisme Ker!a
AINS dapa" mengurangi rasa nyeri dan in(lamasi melalui penghamba"an #alur
sikl!!ksigenase $3OD& alur sikl!!ksigenase ini dibedakan men#adi sikl!!kigenase-) $3OD-
)& dan sikl!!ksigenase-, $3OD-,& 4e"ika ada s"imulus' membran (!s(!lipid akan
menghasilkan (!s(!lipase-A, yang kemudian mens"imulasi asam arakid!na" un"uk
menghasilkan sikl!!ksigenase dan memban"u end!per!ksida un"uk menghasilkan
pr!s"aglandin' pr!s"asiklin' dan "r!mb!ksan 3OD-) bersi(a" k!ns"i"u"i(' yai"u keberadaannya
selalu "e"ap dan "idak dipengaruhi s"imulus 3OD-) ini berperan n!rmal dalam "ubuh un"uk
menghasilkan pr!s"aglandin yang dibu"uhkan !leh "ubuh Selain pr!s"aglandin' 3OD-) #uga
mengka"alisis pemben"ukan "r!mb!ksan A, yang dapa" meningka"kan agregasi pla"ele" dan
menimbulkan +as!k!ns"riksi Sedangkan' 3OD-, bersi(a" indusibel' yai"u keberadaannya
dipengaruhi !leh adanya s"imulus Selain menghasilkan pr!s"aglandin' 3OD-, #uga
mengka"alisis pemben"ukan pr!s"asiklin yang dapa" menurunkan agregasi pla"ele" Oleh
karena i"u' !ba"-!ba" AINS beker#a dengan menghamba" #alur sikl!!ksigenase agar "idak
dihasilkan pr!s"aglandin yang merupakan media"!r nyeri 6,7
%r!s"aglandin #uga dapa" menyebabkan +as!dila"asi dan meningka"kan permeabili"as
+askular yang kemudian menyebabkan "er#adinya in(lamasi 4arena AINS menghamba"
sikl!!ksigenase maka pr!s"aglandin pun "idak dapa" menyebabkan in(lamasi6,7
REFARAT ANALGETIK Page 12
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
13/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
%r!s"aglandin #uga dapa" bersi(a" pir!genik saa" berada di !"ak 6al ini menyebabkan
"er#adinya peningka"an suhu "ubuh melalui s"imulasi ke "erm!regula"!r yang ada di
hip!"alamus Sehingga' beberapa !ba" AINS #uga dapa" berperan sebagai an"ipire"ik' seper"i
aspirin dan ibupr!(en6,7
Efek Sam&in
AINS dapa" menimbulkan e(ek samping apabila digunakan dalam #angka .ak"u
pan#ang dan dalam d!sis "inggi Selain i"u' e(ek samping #uga risik!nya "inggi pada pasien
usia lan#u" Seper"i pada gambar yang di"un#ukkan di samping' keselek"i(an masing-masing
!ba" "erhadap 3OD-) a"au 3OD-, berbeda-beda Bila !ba" lebih selek"i( dalam menghamba"3OD-) maka dapa" menyebabkan "imbulnya e(ek samping di saluran pen*ernaan' "ermasuk
perdarahan dan ulserasi 6al ini dapa" "er#adi karena pr!s"aglandin yang dika"alisis !leh
3OD-) dalam keadaan n!rmal #uga berperan melindungi muk!sa lambung dengan *ara
mens"imulasi sekresi mukus dan bikarb!na" ser"a menyebabkan +as!dila"asi 4arena
menghamba" pr!s"aglandin' maka e(ek pr!"eksi a"au perlindungan "erhadap lambung men#adi
berkurang Sebagian besar !ba" yang "ermasuk AINS n!n-selek"i( beker#a menghamba" 3OD-
)6,7,8
REFARAT ANALGETIK Page 13
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
14/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Berbeda dengan AINS n!n-selek"i(' AINS selek"i( 3OD-, memiliki e(ek samping
yang lebih rendah di saluran pen*ernaan karena keselek"i(annya dalam menghamba" 3OD-,
Namun' AINS selek"i( 3OD-, ini dapa" menyebabkan in(ark mi!kard dan s"r!ke karena
"er#adi penghamba"an 3OD-, sa#a Seper"i ki"a "ahu' 3OD-, selain mengka"alisis
pemben"ukan pr!s"aglandin' #uga mengka"ilisis pemben"ukan pr!s"asiklin yang berperan
dalam menghamba" agregasi pla"ele" 4arena hanya 3OD-, sa#a yang dihamba"' sedangkan
3OD-) "idak' maka "r!mb!ksan A, yang meningka"kan agregasi pla"ele" "e"ap dihasilkan
semen"ara pr!s"asiklin "idak dihasilkan 6al inilah yang mengakiba"kan "er#adinya in(ark
mi!kard a"au s"r!ke Oleh karena i"u' AINS selek"i( 3OD-, "idak b!leh digunakan pada
pasien yang memiliki penyaki" kardi!+askular6,7,8
E(ek samping lain yang dapa" di"imbulkan AINS adalah ne(r!"!ksisi"as %r!s"aglandin
#uga berperan dalam pengendalian aliran darah gin#al dan ekskresi garam dan air
%enghamba"an sin"esis pr!s"aglandin dapa" menyebabkan re"ensi na"rium' penurunan aliran
darah ke gin#al' yang pada akhirnya dapa" menyebabkan gangguan (ungsi gin#al AINS #uga
dapa" menyebabkan br!nk!spasme' "eru"ama pada pasien asma 6al ini dapa" "er#adi karena
asam arakid!na" selain berperan di #alur sikl!!ksigenase #uga berperan di #alur lip!ksigenase
4e"ika #alur sikl!!ksigenase dihamba"' maka asam arakid!na" hanya "erk!nsen"rasi pada #alur
lip!ksigenase Melalui #alur lip!ksigenase ini dihasilkan leuk!"rien yang dapa" menginduksi
"er#adinya br!nk!spasme6,7,8
Tabel , Oba"-!ba" AINS 7
G!l!ngan
Analge"ikE((i*a*y Sa(e"y Sui"abili"y 3!s"
A*e"amin!phen
5F? menghilangkan a"au
mengurangi nyeri ringan
sampai sedang Menurunkan
suhu "ubuh se*ara sen"ral
An"iin(lamasi sanga" lemahF4? diabs!rbsi *epa" dan
sempurna melalui GIT'
k!nsen"rasi "er"inggi plasma
dalam #am' T)/, )-1 #am
idis"ribusi ke seluruh
*airan "ubuh Me"ab!lisme
!leh en7im mikr!s!m ha"i'
ekskresi melalui urine
55ES? kerusakan ha"i
$d!sis "inggi'
penggunaan #angka
pan#ang&'
hipersensi"i+i"as
54I? gangguan (ungsi
ha"i bera"'
hipersensi"i+i"as
"erhadap
parase"am!lS%? penyaki" gin#al'
alk!h!lik
meningka"kan
resik! kerusakan
ha"i
55554apl 8>>
mg:)>>> $9p
28>>&Sir ),> mg/8
ml: ml $9p,)8&
eri+a"
Oksikam
555F? Mengurangi nyeri dan
peradangan pada penyaki"
in(lamasi sendi
5ES? Gangguan GI
$%ep"ik ul*er&'
pusing' "ini"us' nyeri
54I? ulkus pep"ikum'
ri.aya" serangan
as"hma' rini"is'
55%ir!:i*am
6e:pharm Tab )>
mg:)>:)> $9p
REFARAT ANALGETIK Page 14
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
15/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
F4? abs!rbsi *epa" di
lambung' "erika" pr!"ein
plasma Mengalami siklus
en"er!hepa"ik T)/, C28 #am
shingga dapa" diberikan
):/hari 4adar plasmaHkadar*airan sin!+ial
kepala' eri"em pada
kuli"
angi!edema'
ur"ikaria' aspirin'
p!lip nasiS%? ri.aya" ulkus
gas"er' ggn #an"ung'
hiper"ensi'
kerusakan gin#al
a"au ha"i' re"ensi
*airan
))88>&Mel!:i*amOGB
e:a Tab 0'8
mg:8:)> $9p
)28>/"ab&
3OD-, Inhibi"!r
5555F? beker#a selek"i(
menghamba" en7im 3OD-,'
"idak menghamba"
pemben"ukan pr!s"aglandin
Spesi(ik un"uk nyeri sendiF4? abs!rbsi di GIT *ukup
baik' ,- "erika" pr!"einplasma T)/, ,-2 #am
Me"ab!lisme di ha"i'
ekskresi melalui urine dan
empedu
55ES? nyeri abd!men'
diare' dispepsia'
kembung' mual' nyeri
punggung' edema
peri(er' luka krn
ke*elakaan' pusing'
saki" kepala'ins!mnia' (aringi"is'
rini"is' sinusi"is' ruam
kuli"' memperburuk
6T' angina pek"!ris'
ulserasi dan
perdarahan GI
554I? 9eaksi alergi
"erhadap
sul(!namid' aspirin'
AINS lain' as"hma'
ur"ikariaS%? 9e"ensi *airan'
6T' 36F' as"hmasensi"i( aspirin'
dis(ungsi ha"i'
kerusakan (ungsi
gin#al' sedang ":
diure"ik' A3EI' usia
lan#u"' hamil'
menyusui
553elebre:
$3ele*!:ib& 4aps
)>> mg:)>:1
$9p )8)> mg:)>:1
$9p ,&
eri+a" Asam
Ase"a"
555F? e(ek analge"ik'
an"ipire"ik' an"iin(lamasi
kira, sebanding dg aspirinAnalge"ik peri(er dan sen"ralF4? abs!rbsi di GIT *ukup
baik' ,- "erika" pr!"ein
plasma T)/, ,-2 #am
Me"ab!lisme di ha"i'
ekskresi melalui urine dan
empedu
5ES? nyeri abd!men'
diare' perdarahan
lambung'pankrea"i"is' saki"
kepala heba"' pusing'
depresi' rasa bingung'
halusinasi' psik!sis'
agranul!si"!sis'
anemia aplas"ik'
"r!mb!si"!penia'
hiperkalemia'
ur"ikaria' ga"al'
as"hma
54I? lkus pep"ikum'
ggn (ungsi ha"i'
gin#al' dan #an"ungbera"' hiper"ensi'
pankrea"i"is'
hipersensi"i('
as"hma' hamil
S%? anak' gangguan
lambung' gangguan
psikia"ri
55ial!n
$Ind!me"asin&
4aps )>>mg:)>:)> $9p
)11>>>&
eri+a"
%ira7!l!n
555
F? E(ek an"iin(lamasi sama
kua" dg salisila"' e(ek
analge"ik dan an"ipire"ik
lebih lemah dari salisila"
E(ek urik!surik ringan
melalui hamba"an abs!rbsi
as ura" di "ubuliF4? abs!rbsi *epa" dan
sempurna melalui GIT'
"erika" pr!"ein plasma' T)/,
8>-
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
16/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
hepar' ekskresi melalui gin#al
3!:-, Inhibi"!r E((i*a*y Sa(e"y Sui"abili"y 3!s"
3ele*!:ib
55F? beker#a selek"i(
menghamba" en7im 3OD-,'
"idak menghamba"
pemben"ukan pr!s"aglandin
Spesi(ik un"uk nyeri sendi
F4? abs!rbsi di GIT *ukup
baik' ,- "erika" pr!"ein
plasma T)/, ,-2 #amMe"ab!lisme di ha"i' ekskresi
melalui urine dan empedu
55ES? nyeri abd!men'
diare' dispepsia'
kembung' mual' nyeri
punggung' edema
peri(er' luka krn
ke*elakaan' pusing'
saki" kepala' ins!mnia'
(aringi"is' rini"is'sinusi"is' ruam kuli"'
memperburuk 6T'
angina pek"!ris'
ulserasi dan
perdarahan GI
5554I? 9eaksi alergi
"erhadap sul(!namid'
aspirin' AINS lain'
as"hma' ur"ikaria
S%? 9e"ensi *airan'
6T' 36F' as"hma
sensi"i( aspirin'
dis(ungsi ha"i'kerusakan (ungsi
gin#al' sedang ":
diure"ik' A3EI' usia
lan#u"' hamil'
menyusui
55553elebre:
$3ele*!:ib&
4aps )>>
mg:)>:1
$9p
)8)>
mg:)>:1
$9p,&
=alde*!:ib
555F? beker#a selek"i(
menghamba" en7im 3OD-,'
"idak menghamba"
pemben"ukan pr!s"aglandin
Spesi(ik un"uk nyeri sendiF4? abs!rbsi di GIT *ukup
baik' ,- "erika" pr!"ein
plasma T)/, ,-2 #am
Me"ab!lisme di ha"i' ekskresi
melalui urine dan empedu
55ES? mulu" kering' 6T'
edema peri(er' ggn GI'
ins!mnia' s!mn!len'
anemia' ba"uk'
(aringi"is' sinusi"is'pruri"us' ruam' IS4
5554I? 9eaksi alergi
"erhadap sul(!namid'
ri.aya"
br!nk!spasme'
rini"is aku"' p!lipnasal' alergi aspirin'
AINS lain' 3OD-,
inhibi"!r' as"hma'
ur"ikaria' 36F' ggn
ha"i bera"' hamil
"rimes"er III' lak"asiS%? bedah pin"as
k!r!ner' 9e"ensi
*airan' 6T' 36F'
dehidrasi dis(ungsi
ha"i dan gin#al'kerusakan (ungsi
gin#al' dapa"
mengganggu
kemampuan
mengemudi
5555Be:"ra
$=alde*!:ib&
Tab salu"
selapu" )>
mg:8 ,>mg:8 2>
mg:,
%are*!:ib 5555F? beker#a selek"i(
menghamba" en7im 3OD-,'
"idak menghamba"
pemben"ukan pr!s"aglandin
Spesi(ik un"uk nyeri sendiF4? abs!rbsi di GIT *ukup
555ES? sindr!m s"e+en
#!hns!n dan sindr!m
lyellJs' #arang
menyebabkan
hepa"i"is' *!li"is
5554I? gangguan hepar
dan gin#al bera"'
hipersensi"i(' hamil'
lak"asi
S%? de(isiensi asam(!la"' malnu"risi' usia
5555ynas"a"
$%are*!:ib
Na& =ial ,>
mg:) 2>
mg:) $9p
REFARAT ANALGETIK Page 16
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
17/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
baik' ,- "erika" pr!"ein
plasma T)/, ,-2 #am
Me"ab!lisme di ha"i' ekskresi
melalui urine dan empedu
pseud!membran "ua' penurunan
(ungsi gin#al
0201>&
2. Ana"e'ik $&i$i,
Opi!id adalah semua 7a" baik sin"e"ik a"au na"ural yang dapa" berika"an dengan
resep"!r m!r(in Opi!id disebu" #uga sebagai analgesia nark!"ik yang sering digunakan dalam
anas"esia un"uk mengendalikan nyeri saa" pembedahan dan nyeri paska pembedahan6,7,8
K"asifikasi &i$i,
Kang "ermasuk g!l!ngan !pi!id ialah ? $)& !ba" yang berasal dari !pium-m!r(in $,&
senya.a semisin"e"ik m!r(in $1& senya.a sin"e"ik yang bere(ek seper"i m!r(in 6,7,8
i dalam klinik !pi!id dapa" dig!l!ngkan men#adi lemah $k!dein& dan kua" $m!r(in&
Akan "e"api pembagian ini sebe"ulnya lebih banyak didasarkan pada e(ikasi rela"i(nya' dan
bukannya pada p!"ensinya Opi!id kua" mempunyai ren"ang e(ikasi yang lebih luas' dan
dapa" menyembuhkan nyeri yang bera" lebih banyak dibandingkan dengan !pi!id lemah
%engg!l!ngan !pi!id lain adalah !pi!id na"ural $m!r(in' k!dein' pa+aperin' dan "ebain&'
semisin"e"ik $her!in' dihidr! m!r(in/m!r(in!n' deri+a"e "ebain& dan sin"e"ik $pe"idin' (en"anil'
al(en"anil' su(en"anil dan remi(en"anil&6,7,8
Sedangkan berdasarkan ker#anya pada resep"!r !pi!id maka !ba"-!ba" Opi!id dapa"
dig!l!ngkan men#adi 6,7,8
1. A$nis $&i$i,
Merupakan !ba" !pi!id yang menyerupai m!r(in yang dapa" mengak"i(kan resep"!r'
"eru"ama pada resep"!r m' dan mungkin pada resep"!r k *!n"!h m!r(in' papa+ere"um'
pe"idin $meperidin' demer!l&' (en"anil' al(en"anil' su(en"anil' remi(en"anil' k!dein' al(apr!din
6,7,8
2. An'a$nis $&i$i,
Merupakan !ba" !pi!id yang "idak memiliki ak"i+i"as ag!nis pada semua resep"!r dan
pada saa" bersamaan men*egah ag!nis merangsang resep"!r' *!n"!h ? nal!ks!n6,7,8
3. A$nis0an'a$nis #%am&-ran+ $&i$i,
Merupakan !ba" !pi!id dengan ker#a *ampuran' yai"u yang beker#a sebagai ag!nis
pada beberapa resep"!r dan sebagai an"ag!nis a"au ag!nis lemah pada resep"!r lain' *!n"!h
pen"a7!sin' nabul(in' bu"ar(an!l' bu(ren!r(in6,7,8
Mekanisme Ker!a
9esep"!r !pi!id sebenarnya "ersebar luas diseluruh #aringan sys"em sara( pusa"' "e"apilebih "erk!nsen"rasi di !"ak "engah yai"u di sis"em limbi*' "halamus' hip!"halamus *!rpus
REFARAT ANALGETIK Page 17
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
18/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
s"ria"um' sis"em ak"i+asi re"ikuler dan di k!rda spinalis yai"u subs"an"ia gela"in!sa dan
di#umpai pula di pleksus sara( usus M!lekul !pi!id dan p!lipep"ida end!gen $me"enke(alin'
be"a-end!r(in' din!r(in& berin"eraksi dengan resep"!r m!r(in dan menghasilkan e(ek6,7,8
9esep"!r "empa" "erika"nya !pi!id disel !"ak disebu" resep"!r !pi!id dan dapa"
diiden"i(ikasikan men#adi 8 g!l!ngan' yai"u an"ara lain?6,7,8
9esep"!r $mu& ?
o -)' analgesia supraspinal' sedasi
o -,' analgesia spinal' depresi na(as' euph!ria' ke"ergan"ungan (isik' kekakuan !"!"
9esep"!r d $del"a& ? analgesia spinal' epilep"!gen
9esep"!r k $kappa& ?
o k-)' analgesia spinal
o k-, "ak dike"ahui
o k-1 analgesia supraspinal
9esep"!r s $sigma& ? dis(!ria' halusinasi' s"imulasi #an"ung 9esep"!r e $epsil!n& ? resp!n h!rm!nal
Sua"u !pi!id mungkin dapa" berin"eraksi dengan semua #enis resep"!r akan "e"api
dengan a(ini"as yang berbeda' dan dapa" beker#a sebagai ag!nis' an"ag!nis' dan *ampuran 6,7,8
Opi!id mempunyai persamaan dalam hal pengaruhnya pada resep"!r karena i"u
e(eknya pada berbagai !rgan "ubuh #uga mirip %erbedaan yang ada menyangku" kuan"i"as'
a(ini"as pada resep"!r dan "en"u #uga kine"ik !ba" yang bersangku"an 6,7,8
Se*ara umum' e(ek !ba"-!ba" nark!"ik/!pi!id an"ara lain ? 4
A. Efek sen'ra" 4
a Menurunkan persepsi nyeri dengan s"imulasi $pa*uan& pada resep"!r !pi!id $e(ek
analgesi&
b %ada d!sis "erapik n!rmal' "idak mempengaharui sensasi lain
* Mengurangi ak"i+i"as men"al $e(ek seda"i+e&
d Menghilangkan k!nplik dan ke*emasan $e(ek "ransuali7er&
e Meningka"kan suasana ha"i $e(ek eu(!ria&' .alaupun se#umlah pasien merasakan
sebaliknya $e(ek dis(!ria&
( Menghamba" pusa" respirasi dan ba"uk $e(ek depresi respirasi dan an"i"usi(&g %ada a.alnya menimbulkan mual-mun"ah $e(ek eme"ik&' "api pada akhirnya menghamba"
pusa" eme"ik $e(ek an"ieme"ik&
h Menyebabkan mi!sis $e(ek mi!"ik&
i Memi*u pelepasan h!rm!n an"idiure"ika $e(ek an"idiure"ika&
# Menun#ukkan perkembangan "!leransi dan dependensi dengan pemberian d!sis yang
berkepan#angan
B. Efek &erifer 44
a Menunda peng!s!ngan lambung dengan k!n"riksi pil!rusb Mengurangi m!"ili"as gas"r!in"es"inal dan menaikkan "!nus $k!ns"ipasi spas"ik&
REFARAT ANALGETIK Page 18
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
19/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
* 4!n"raksi s(ing"er saluran empedu
d Menaikkan "!nus !"!" kandung ken*ing
e Menurunkan "!nus +askuler dan menaikkan resik! reaksi !r"!s"as"ik
( Menaikkan insidensi reaksi kuli"' ur"ikaria dan rasa ga"al karena pelepasan his"amin' dan
memi*u br!nk!spasmus pada pasien asma
Tabel 1 4lasi(ikasi !ba" g!l!ngan !pi!d7
S"rukur asar Ag!nis 4ua" Ag!nis lemah
sampai sedang
3ampuran
ag!nis ;
an"ag!nis
An"ag!nis
Fenan"ren M!r(in
6idr!m!r(!n
Oksim!r(!n
4!dein
Oksik!d!n
6idr!k!d!n
Nalbu(in
Bupren!r(in
Nal!r(in
Nal!ks!n
Nal"reks!n
Fenilhep"ilamin Me"ad!n %r!p!ksi(en
Fenilpiperidin Meperidin
Fen"anil
i(en!ksila"
M!r(inan Le+!r(an!l Bu"!r(an!l
Ben7!m!r(an %en"as!7in
5a' /$"$nan &i $i, Yan Um-m Di-nakan
/$"$nan A$nis K-a' 4
1. M$rfin
Meskipun m!r(in dapa" dibua" se*ara sin"e"ik' "e"api se*ara k!mersial lebih mudah
dan mengun"ungkan' yang dibua" dari bahan ge"ah papa+er s!mni(erum 5,6,8
M!r(in paling mudah laru" dalam air dibandingkan g!l!ngan !pi!id lain dan ker#a
analgesinya *ukup pan#ang $l!ng a*"ing&5,6,8
E(ek ker#a dari m!r(in $dan #uga !pi!id pada umumnya& rela"i( selek"i(' yakni "idak
begi"u mempengaruhi unsur sens!ris lain' yai"u rasa raba' rasa ge"ar $+ibrasi&' pengliha"an
dan pendengaran bahkan persepsi nyeripun "idak selalu hilang se"elah pemberian m!r(in
d!sis "erapi 5,6,8
E(ek analgesi m!r(in "imbul berdasarkan 1 mekanisme $)& m!r(in meninggikan
ambang rangsang nyeri $,& m!r(in dapa" mempengaruhi em!si' ar"inya m!r(in dapa"
mengubah reaksi yang "imbul di k!r"eks serebri pada .ak"u persepsi nyeri di"erima !leh
k!r"eks serebri dari "halamus $1& m!r(in memudahkan "idur dan pada .ak"u "idur ambang
rangsang nyeri meningka"5,6,8
armak$,inamik
REFARAT ANALGETIK Page 19
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
20/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
E(ek m!r(in "er#adi pada susunan syara( pusa" dan !rgan yang mengandung !"!"
p!l!s E(ek m!r(in pada sys"em syara( pusa" mempunyai dua si(a" yai"u depresi dan s"imulasi
ig!l!ngkan depresi yai"u analgesia' sedasi' perubahan em!si' hip!+en"ilasi al+e!lar
S"imulasi "ermasuk s"imulasi parasimpa"is' mi!sis' mual mun"ah' hiper ak"i( re(lek spinal'
k!n+ulsi dan sekresi h!rm!n an"i diure"ika $A6&5,6,8
armak$kine'ik
M!r(in "idak dapa" menembus kuli" u"uh' "e"api dapa" menembus kuli" yang luka
M!r(in #uga dapa" menembus muk!sa M!r(in dapa" diabs!rsi usus' "e"api e(ek analge"ik
se"elah pemberian !ral #auh lebih rendah daripada e(ek analge"ik yang "imbul se"elah
pemberian paren"eral dengan d!sis yang sama M!r(in dapa" mele.a"i sa.ar uri dan
mempengaruhi #anin Eksresi m!r(in "eru"ama melalui gin#al Sebagian ke*il m!r(in bebas
di"emukan dalam "in#a dan keringa"5,6,8
In,ikasi
M!r(in dan !pi!id lain "eru"ama diiden"i(ikasikan un"uk meredakan a"au
menghilangkan nyeri heba" yang "idak dapa" di!ba"i dengan analge"ik n!n-!pi!id Lebih
heba" nyerinya makin besar d!sis yang diperlukan M!r(in sering diperlukan un"uk nyeri
yang menyer"ai $)& In(ark mi!kard $,& Ne!plasma $1& 4!lik renal a"au k!lik empedu $2&
Oklusi aku" pembuluh darah peri(er' pulm!nal a"au k!r!ner $8& %erikardi"is aku"' pleuri"is
dan pneum!"!rak sp!n"an $')->', mg/ kg BB n"uk nyeri heba" pada de.asa )-, mg in"ra+ena dan
dapa" diulang sesuai yamg diperlukan5,6,8
2. Pe'i,in
%e"idin $meperidin' demer!l& adalah 7a" sin"e"ik yang (!rmulanya sanga" berbeda
dengan m!r(in' "e"api mempunyai e(ek klinik dan e(ek samping yang mendeka"i sama Se*ara
kimia pe"idin adalah e"il-)me"il-(enilpiperidin-2-karb!ksila"5,6,8
armak$,inamik
Meperidin $pe"idin& se*ara (armak!l!gik beker#a sebagai ag!nis resep"!r m $mu&
Seper"i halnya m!r(in' meperidin $pe"idin& menimbulkan e(ek analgesia' sedasi' eu(!ria'
depresi na(as dan e(ek sen"ral lainnya @ak"u paruh pe"idin adalah 8 #am E(ek"i+i"asnya lebih
rendah dibanding m!r(in' "e"api leih "inggi dari k!dein urasi analgesinya pada penggunaan
REFARAT ANALGETIK Page 20
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
21/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
klinis 1-8 #am ibandingkan dengan m!r(in' meperidin lebih e(ek"i( "erhadap nyeri
neur!pa"ik 5,6,8
%erbedaan an"ara pe"idin $meperidin& dengan m!r(in sebagai beriku" ? 5,6,8
) %e"idin lebih laru" dalam lemak dibandingkan dengan m!r(in yang laru" dalam air
, Me"ab!lisme !leh hepar lebih *epa" dan menghasilkan n!rmeperidin' asam meperidina"
dan asam n!rmeperidina" N!rmeperidin adalah me"ab!li" yang masih ak"i( memiliki si(a"
k!n+ulsi dua kali lipa" pe"idin' "e"api e(ek analgesinya sudah berkurang 8> 4urang dari
)> pe"idin ben"uk asli di"emukan dalam urin
1 %e"idin bersi(a" a"r!pin menyebabkan kekeringan mulu"' kekaburan pandangan dan
"akikardia
2 Seper"i m!rpin ia menyebabkan k!ns"ipasi' "e"api e(ek "erhadap s(ing"er !ddi lebih ringan
8 %e"idin *ukup e(ek"i( un"uk menghilangkan geme"aran pas*a bedah yang "idak adahubungannya dengan hipi!"ermi dengan d!sis ,>-,8 mg i+ pada de.asa M!r(in "idak
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
22/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
Sediaan yang "ersedia adalah "able" 8> dan )>> mg sun"ikan )> mg/ml' ,8 mg/ml' 8>
mg/ml' 08 mg/ml' )>> mg/ml laru"an !ral 8> mg/ml Sebagian besar pasien "er"!l!ng
dengan d!sis paren"eral )>> mg !sis un"uk bayi dan anak )-)' mg/kg BB6,8
Efek sam&in
E(ek samping meperidin dan deri+a" (enilpiperidin yang ringan berupa pusing'
berkeringa"' eu(!ria' mulu" kering' mual-mun"ah' perasaan lemah' gangguan pengliha"an'
palpi"asi' dis(!ria' sink!p dan sedasi6,8
3. en'ani"
Fen"anil adalah 7a" sin"e"ik seper"i pe"idin dengan kekua"an )>> : m!r(in Fen"anil
merupakan !pi!id sin"e"ik dari kel!mp!k (enilpiperedin Lebih laru" dalam lemak dan lebih
mudah menembus sa.ar #aringan6,8
armak$,inamikTurunan (enilpiperidin ini merupakan ag!nis !pi!id p!"en Sebagai sua"u analge"ik'
(en"anil 08-),8 kali lebih p!"endibandingkan dengan m!r(in A.i"an yang *epa" dan lama
aksi yang singka" men*erminkan kelaru"an lipid yang lebih besar dari (en"anil dibandingkan
dengan m!r(in Fen"anil $dan !pi!id lain& meningka"kan aksi anes"e"ik l!kal pada bl!k sara(
"epi 4eadaan i"u sebagian disebabkan !leh si(a" anes"e"si l!kal yamg lemah $d!sis yang
"inggi menekan han"ara sara(& dan e(eknya "erhadap resep"!r !pi!id pada "erminal sara( "epi
Fen"anil dik!mbinasikan dengan dr!perid!l un"uk menimbulkan neurep"analgesia6,8
armak$kine'ik
Se"elah sun"ikan in"ra+ena ambilan dan dis"ribusinya se*ara kuali"a"i( hampir sama
dengan dengan m!r(in' "e"api (raksi "erbesar dirusak paru ke"ika per"ama kali mele.a"inya
Fen"anil dime"ab!lisir !leh ha"i dengan N-dealkilase dan hidr!silasidan' sedangkan sisa
me"ab!lismenya dikeluarkan le.a" urin6,8
In,ikasi
E(ek depresinya lebih lama dibandingkan e(ek analgesinya !sis )-1 /kg BB
analgesianya hanya berlangsung 1> meni"' karena i"u hanya dipergunakan un"uk anas"esia
pembedahan dan "idak un"uk pas*a bedah !sis besar 8>-)8> mg/kg BB digunakan un"uk
induksi anas"esia dan pemeliharaan anas"esia dengan k!mbinasi bens!di!a7epam dan inhalasi
d!sis rendah' pada bedah #an"ung Sediaan yang "ersedia adalah sun"ikan 8> mg/ml6,8
Efek sam&in
E(ek yang "idak disukai ialah kekakuan !"!" punggung yang sebenarnya dapa" di*egah
dengan pelumpuh !"!" !sis besar dapa" men*egah peningka"an kadar gula' ka"ek!lamin
plasma' A6' rennin' ald!s"er!n dan k!r"is!l 6,8
Oba" "erbaru dari g!l!ngan (en"anil adalah remi(en"anil' yang dime"ab!lisir !leh
es"erase plasma n!nspesi(ik' yang menghasilkan !ba" dengan .ak"u paruh yang singka"' "idak
seper"i nark!"ik lain durasi e(eknya rela"i( "idak "ergan"ung dengan durasi in(usinya6,8
REFARAT ANALGETIK Page 22
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
23/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
/$"$nan A$nis0An'a$nis
1. K$,ein
4!dein mempunyai analgesi* yang kurang p!"en disbanding m!rphin' "e"api
mempunyai keman#uran per!ral yang lebih "inggi Oba" ini mempunyai p!"ensi
penyalahgunaan yang lebih rendah daripada m!r(in 4!dein sering digunakan dalam
k!mbinasi aspirin a"au ase"amin!(en6,8
2. Pr$&$ksifen
E(ek analgesi* ? un"uk menghilangkan rasa nyeri ringan sampai sedang
E(ek samping ? %ada d!sis "!ksik' akan menimbulkan depresi perna(asan' k!n+ulsi'
halusinasi' dan bingung %r!p!ksi(en dapa" menimbulkan mual' an!reksia' dan k!ns"ipasi6,8
/$"$nan %am&-ran A$nis0An'a$nis1. A"ka"$i, semisin'e'ik 4
Nalbu(in
Nalbu(in adalah ag!nis-an"ag!nis !pi!id yang se*ara kimia mirip dengan !ksim!r(!n
dan nal!ks!n Nalbu(in dime"ab!lisme "eru"ama di hepar E(ek samping yang paling sering
adalah sedasi pada pemberian nalbu(in Tidak seper"i pen"a7!sin dan bu"!r(an!l' nalbu(in
"idak menyebabkan pelepasan ka"ek!lamin sehingga hem!dinamik pasien rela"i( s"abil Oleh
karena i"u nalbu(in merupakan pilihan yang "epa" un"uk digunakan pada pasien dengan
gangguan #an"ung' seper"i pada "indakan ka"e"erisasi #an"ung 6,82. &i$i, sin'e'ik 4
a eri+a" ben7!m!r(an ?
%en"a7!sin
%en"a7!sin merupakan ag!nis dan an"ag!nis resep"!r !pi!id yang lemah pada resep"!r
k dan d dengan p!"ensi seki"ar )/8 dari !ba" nal!r(in %en"a7!sin diserap baik melalui ru"e
!ral maupun peren"eral yang kemudian dime"ab!lisme di hepar melui pr!ses !ksidasi
men#adi gluk!r!nid inak"i( yang akan diekskresikan "eru"ama melalui urin dan kemudian
empedu engan d!sis )>-1>mg i+ a"au 8>mg !ral' se"ara dengan k!dein mg' mampu
menga"asi nyeri sedang E(ek samping yang sering dari pen"a7!sin adalah sedasi yang
kemudian diiku"i dengan diaph!resis dan pusing %en"a7!sin menyebabkan pelepasan
ka"ek!lamin pada "ubuh ki"a sehingga %en"a7!sin sebesar ,>-1> mg im mempunyai e(ek
analgesia' sedasi dan depresi perna(asan yang se"ara dengan )> mg m!r(in Tidak seper"i
m!r(in' pen"a7!sin "idak memiliki e(ek mi!sis pada pupil ma"a 6,8
b eri+a" m!r(inian ?
Bu"!r(an!l
Bu"!r(an!l adalah ag!nis dan an"ag!nis !pi!id yang menyerupai pen"a7!sin E(ek
ag!nisnya ,> kali lebih besar dan e(ek an"ag!nisnya )> hingga 1> kali lebih besar #ika
REFARAT ANALGETIK Page 23
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
24/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
dibandingkan dengan pen"a7!sin Bu"!r(an!l memiliki a(ini"as yang lemah sebagai an"ag!nis
pada resep"!r u dan a(ini"as yang sedang pada resep"!r k un"uk menghasilkan analgesia dan
e(ek an"i menggigil %ada prak"eknya bu"!r(an!l ,-1 mg im menghasilkan e(ek analgesia dan
depresi perna(asan se"ara dengan m!r(in )> mg Bu"!r(an!l "eru"ama dime"ab!lisme men#adi
me"ab!li" inak"i( hidr!ksibu"!r(an!l yang diekskresi "eru"ama di empedu dan sebagian ke*il
pada urin E(ek samping yang paling sering adalah sedasi' mual dan diaph!resis E(ek
pelepasan ka"ek!lamin yang dimiliki pen"a7!sin #uga dimiliki!leh bu"!r(an!l ini sehingga
akan didapa" peningka"an la#u nadi dan "ekanan darah pada pasien 6,8
Men)am5a' sis'em ser$'$nin
Tramad!l
Mekanisme ker#a? "ramad!l adalah analge"ik yang beker#a sen"ral' ag!nis "erhadap
resep"!r ser"a mempunyai a(ini"as yang lemah pada resep"!r k dan d Melalui resep"!r
"ramad!l meningka"kan e(ek inhibisi des*ending spinal melalui penurunan reup"ake
n!repine(rin dan ser!"!nin E(ek "ramad!l hanya bisa dian"ag!nis !leh nal!ks!n sebesar 1>
Tramad!l dibua" sebagai rasemik yai"u *ampuran an"ara enansi!mer dimana enansi!mer yang
sa"u ber(ungsi menghamba" reup"ake n!repine(rin sedangkan yang sa"u lagi beker#a
menghamba" reup"ake ser!"!nin6,8
Me"ab!lisme? "ramad!l dime"ab!lisme di hepar melalui en7im %-28> men#adi O-
disme"il"ramad!l dan di sekresikan !leh gin#al dalam ben"uk me"ab!li* ak"i( sehingga pada
sese!rang yang mengalami gangguan ha"i dan gin#al harus dikurangi d!sisnya 6,8!sis "ramad!l 1mg/kgBB !ral' im' maupun i+ e(ek"i( un"uk penanganan nyeri sedang
hingga bera" Selain i"u "ramad!l #uga dapa" digunakan sebagai agen" an"i menggigil
p!s"!pera"i+e Salah sa"u e(eksampingnya yang sering "er#adi adalah mual dan mun"ah6,8
BAB I6
KESIMPULAN
Analge"ik adalah sua"u senya.a a"au !ba" yang dipergunakan un"uk mengurangi rasa
saki" a"au nyeri Nyeri "imbul akiba" !leh berbagai rangsangan pada "ubuh misalnya
rangsangan mekanis' kimia.i dan (isis sehingga menimbulkan kerusakan pada #aringan yang
REFARAT ANALGETIK Page 24
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
25/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
memi*u pelepasan media"!r nyeri seper"i bradikinin dan pr!s"aglandin yang akhirnya
mengak"i+asi resep"!r nyeri di sara( peri(er dan di"eruskan ke !"ak Se*ara umum analge"ik
dibagi dalam dua g!l!ngan' yai"u analge"ik n!n nark!"ik dan analge"ik nark!"ik $!pi!id&
Oba" analge"i beker#a di dua "empa" u"ama' yai"u di peri(er dan sen"ral G!l!ngan !ba"
AINS beker#a di peri(er dengan *ara menghamba" pelepasan media"!r sehingga ak"i+i"as
en7im sikl!!ksigenase "erhamba" dan sin"esa pr!s"aglandin "idak "er#adi Sedangkan analge"ik
!pi!id beker#a di sen"ral dengan *ara menempa"i resep"!r di k!rnu d!rsalis medulla spinalis
sehingga "er#adi penghamba"an pelepasan "ransmi""er dan perangsangan ke sara( spinal "idak
"er#adi
Biasanya digunakan analge"ik !pi!id un"uk nyeri heba" dan g!l!ngan an"i in(lamasi
n!n s"er!id $ AINS' n!n s"er!idal an"i in(lamma"!ry drugs & un"uk nyeri sedang a"au ringan
Me"!de menghilangkan nyeri dapa" dengan *ara sis"emis $ !ral' re*"al' "ransdermal'sublingual' subku"an' in"ramus*ular' in"ra+ena' a"au per in(us &
DATAR PUSTAKA
) Ni*h!lls' A dan @ils!n' I6' Mene#emen nyeri aku"' in ked!k"eran peri!pera"i(' in
4ed!ke"eran %eri!pera"i(' arma.an' Iyan $ed&' Farmedia' akar"a' ,>))' bab )2' 80-
-
7/25/2019 analgesik acc.doc
26/26
BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI
1 %ri*e' A Syl+ia dan @ils!n' M L!rraine %a"!(isi!l!gi 4!nsep 4linis %r!ses-pr!ses
%enyaki" =!l II'edisi 0 akar"a? %enerbi" Buku 4ed!k"eran EG3 ,>)> 6al? )>
2 M!rgan'GE' %ain Managemen"' In? 3lini*al Anes"hesi!l!gy ,nded S"an(!rd? Apple"!n
and Lange ,>)> ,02-1))> hal ? 02-1' )