PANITIA PELAKSANA KULIAH KERJA NYATA (KKN)UNIVERSITAS HALU OLEOAlamat: Kantor UPT MKU (Eks. Workshop) Kampus Bumi Tridharma,Anduonohu Kendari 393391 Fax (0401) 393391FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PESERTA KULIAH KERJA NYATA (KKN)SEMESTER GENAP T.A 2014/2015 UNIVERSITAS HALU OLEO

FAKULTAS:1. Nama Mahasiswa:2. Stambuk:3. Jurusan:4. Program Studi:5. Tempat/Tgl/Lahir:6. Jenis Kelamin:7. Nama Orang Tua/Wali:8. Alamat di Kendari:9. Daerah Asala. Provinsi:b. Kabupaten:c. Kecamatan:d. Desa/Kelurahan:10. Agama:11. Status Nikah/Belum Menikah:12. Pekerjaan:13. Alamat Kantor:14. Jumlah mata kuliah yang belum diluluskan:15. Jumlah SKS Yang telah diluluskan:16. IPK Kumulatif:17. No Tlp. Rumah/HP:18. Email:

Dengan ini saya menyatakan akan memenuhi segala peraturan dan kebijakan yang berlaku pada KKN Semester Genap T.A 2014/2015.

3 X 4Kendari, 2015Mahasiswa Yang Bersangkutan

Stambuk :.............

1. Formulir disetor pada kantor UPT. MKU dan dikirim ke-email : ahbuddinbudin@yahoo.co.id2. Angkatan 2011 kebawah membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 300.000. kepengelolaan kas BLU UHO Bank BTN No. Rekening 00019.01.30.000149.23. Angkatan 2012 keatas tidak membayar pendaftaran.