Download - 97534594-Makalah-Migraine.docx
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
1/17
Migrain Tipe Aura
Indra Mendila
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat 1151
No. !el" #$1% 56&'($61, e()ail * indra)endila +)ail.co)
Pendahuluan
-akit ke"ala adala sala suatu keluan /an serin dike)ukakan dala)
"raktek il)u "en/akit sara0. Menurut International Headache Society, sakit ke"ala
diai )enjadi dua kateori uta)a, /aitu sakit ke"ala "ri)er dan sakit ke"ala
sekunder. -akit ke"ala "ri)er adala sakit ke"ala tan"a "en/ea /an jelas dan
tidak eruunan denan "en/akit lain. 2onton/a adala sakit ke"ala ti"e tension,
)iraine, dan cluster. -edankan sakit ke"ala sekunder adala sakit ke"ala /an
diseakan ole "en/akit lain se"erti akiat in0eksi virus, adan/a )assa tu)or,
cairan otak, dara, serta stroke.
Miraine adala n/eri ke"ala erulan denan )ani0estasi seranan sela)a
'(3$ ja). Karekteristik n/eri ke"ala unilateral, erden/ut, intensitas sedan atau
erat, erta)a erat denan aktivitas 0isik /an rutin dan diikuti denan nausea
dan4atau 0oto0oia dan 0ono0oia. Miraine secara u)u) diai )enjadi $ /aitu
)iraine klasik dan )iraine u)u) di)ana )iraine u)u) 5 kali lei serin
terjadi dari"ada )iraine klasik.1
Miraine da"at terjadi "ada 1 dari 7anita dan 6 dari "ria se"anjan
idu"n/a. 8revalensi tertini erada diantara u)ur $5(55 taun. Miraine ti)ul
"ada 11 )as/arakat A)erika -erikat /aitu kira(kira $ juta oran. Miraine lei
1
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
2/17
serin terjadi "ada anak laki(laki diandinkan denan anak "ere)"uan seelu) usia
1$ taun, teta"i lei serin dite)ukan "ada 7anita setela "uertas, /aitu "alin
serin "ada kelo)"ok u)ur $5('' taun.$
ANATOMI DAN FISIOLOGI
-truktur ke"ala /an sensiti0 terada" n/eri dala) kraniu) adala sinus
venosus conton/a sinus saitalis, arteri )eninea )edia dan anterior, dura "ada
asal tenkorak, trie)inal, nervus vaus dan loso0arineal, arteri carotid interna
"roksi)al dan caan(caan dekat sirkulus 7illisi, periaqueductal gray matter
atan otak, nukleus sensori dari tala)us. !ala)us ertindak seaai "usat sensori
/an "ri)iti0 di)ana individu da"at secara sa)ar )erasakan n/ari, tekanan, raa,
etar, dan suu /an ekstri), teta"i tidak da"at ditentukan te)"atn/a. -edankan
"arenki) otak sendiri tidak sensiti0 terada" n/eri.
Aliran dara /an )enuju otak erasal dari dua ua arteri karotis dan seaian
erasal dari arteri verteralis.
1. Arteria Karotis
Arteria karotis ko)unis ercaan )enjadi arteri karotis interna dan eksterna.
Arteri karotis eksterna )endarai 7aja, tiroid, lida, dan 0arin. 2aan dari arteri
karotis eksterna adala arteri )eninea )edia /an )e)"erdarai srtuktur(struktur
dala) di daera 7aja dan )eniri)kan satu caan /an esar ke dura )ater.
Arteri karotis interna )asuk ke dala) tenkorak dan )enjadi arteri sereri anterior
dan )edia. Arteri karotis interna jua )e)"ercaankan arteri o0tal)ika /an )asuk
ke dala) orita dan )endarai )ata dan isi orita lainn/a, aian(aian idun dan
sinus(sinus udara.
2
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
3/17
Arteri sereri )edia )en/u"lai dara untuk aian lous te)"oralis,
"arietalis, dan 0rontalis korteks sereri dan )e)entuk "en/earan "ada "er)ukaan
lateral. Arteri ini )eru"akan su)er dara uta)a irus "re(sentralis dan "ost(
sentralis. Korteks audiotorius, so)estetik, )otorik, dan "ra)otorik disu"lai ole
arteri ini se"erti jua korteks asosiasi /an erkaitan denan 0unsi interasi /an
lei tini "ada lous sentralis terseut.
Arteri sereri anterior )e)eri su"lai dara "ada struktur(struktur se"erti
nukleus kaudatus dan "uta)en anlia asalis, aian(aian ka"sula interna dan
kor"us kalosu), dan aian(aian lous 0rontalis dan "erietalis sereri, ter)asuk
korteks so)estetik dan korteks )otorik.
2. Arteri erte!ralis
Arteri verteralis adala caan dari arteri suklavia /an )asuk rona
tenkorak )elalui 0ore)en )anu). Kedua arteri verteralis kanan dan kiri nantin/a
akan ersatu )e)entuk arteri asilaris /an terus erjalan sa)"ai setini otak
tena dan ercaan )enjadi dua )e)entuk se"asan arteri sereri "osterior.
2aan(caan siste) verteroasiliaris ini )e)"erdarai )edula olonata, "ons,
sereelu), )idrain, dan seaian diense0alon. Arteri sereri "osterior dan caan(
caann/a )endarai seaian diense0alon, seaian lous oksi"italis dan
te)"oralis, a""aratus koklearis, dan oran(oran vestiular.
Arteri karotis interna setela )asuk rona tenkorak akan )e)eri caan
/aitu arteri sereri anterior, arteri sereri )edia, arteri ko)unikans "osterior, arteri
koroidea, arteri i"o0ise su"erior dan arteri i"o0ise in0erior. Kedua arteri
verteralis eraun )e)entuk arteri asilaris otak elakan dan arteri ini
3
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
4/17
eruunan denan kedua arteri karotis interna /an jua eruunan satu denan
lainn/a )e)entuk suatu sirkulus Willisi.
Pe"!ahasan Migrain
De#inisi
N/eri ke"ala erulan denan )ani0estasi seranan sela)a '(3$ ja).
Karekteristik n/eri ke"ala unilateral, erden/ut, intensitas sedan atau erat,
erta)a erat denan aktivitas 0isik /an rutin dan diikuti denan )ual dan4atau
0oto0oia dan 0ono0oia.1
A. $PID$MIOLOGI
Miraine da"at terjadi "ada 1 dari 7anita dan 6 dari "ria se"anjan
idu"n/a. 8revalensi tertini erada diantara u)ur $5(55 taun. Miraine ti)ul
"ada 11 )as/arakat A)erika -erikat /aitu kira(kira $ juta oran.$ 8revalensi
)iraine ini eranekaraa) ervariasi erdasarkan u)ur dan jenis kela)in.
Miraine da"at tejadi dari )ulai kanak(kanak sa)"ai de7asa. Miraine lei serin
terjadi "ada anak laki(laki diandinkan denan anak "ere)"uan seelu) usia 1$
taun, teta"i lei serin dite)ukan "ada 7anita setela "uertas, /aitu "alin serin
"ada kelo)"ok u)ur $5('' taun. 9nset )iraine )uncul "ada usia di a7a :
taun "ada kasus. Miraine jaran terjadi setela usia ' taun. Wanita a)il
"un tidak lu"ut dari seranan )iraine /an iasan/a )en/ean "ada tri)ester I
4
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
5/17
kea)ilan. ;isiko )enala)i )iraine se)akin esar "ada oran /an )e)"un/ai
ri7a/at keluara "enderita )iraine.:
5
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
6/17
%. $TIOLOGI
8en/ea "asti )iraine tidak diketaui, na)un 3( "enderita )iraine
)e)iliki anota keluara dekat denan ri7a/at )iraine jua. ;isiko terkena
)iraine )eninkat ' kali li"at "ada anota keluara "ara "enderita )iraine
denan aura.1,: Na)un, dala) )iraine tan"a aura tidak ada keterkaitan enetik /an
)endasarin/a, 7alau"un secara u)u) )enunjukkan uunan antara ri7a/at
)iraine dari "iak iu. Miraine jua )eninkat 0rekuensin/a "ada oran(oran
denan kelainan )itokondria se"erti M
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
7/17
Pato#isiologi '()
1. !eori vaskular
?asokontriksi intrakranial di aian luar korteks er"eran dala) terjadin/a
)iren denan aura. 8enda"at ini di"erkuat denan adan/a n/eri ke"ala disertai
den/ut /an sa)a denan jantun. 8e)ulu dara /an )enala)i konstriksi
teruta)a terletak di "eri0er otak akiat aktivasi sara0 nosise"ti0 sete)"at.
!eori ini dicetuskan atas oservasi a7a "e)ulu dara ekstrakranial
)enala)i vasodilatasi seina akan teraa den/ut jantun. ?asodilatasi ini
akan )ensti)ulasi oran untuk )erasakan sakit ke"ala. >ala) keadaan /an
de)ikian, vasokonstriktor se"erti erota)in akan )enurani sakit ke"ala,
sedankan vasodilator se"erti nitroliserin akan )e)"eruruk sakit ke"ala.
$. !eori Neurovaskular dan Neuroki)ia
!eori vaskular erke)an )enjadi teori neurovaskular /an dianut ole
"ara neurologist di dunia. 8ada saat seranan )iraine terjadi, nervus trie)inus
)eneluarkan 2@;8 #Calcitonin Generelated !eptid e% dala) ju)la esar. al
inila /an )enakiatkan vasodilatasi "e)ulu dara )ulti"el, seina
)eni)ulkan n/eri ke"ala. 2@;8 adala "e"tida /an terolon dala) anota
keluara calcitonin /an terdiri dari calcitonin, adreno)edulin, dan a)ilin.
-e"erti calcitonin, 2@;8 ada dala) ju)la esar di sel 2 dari kelenjar tiroid.
Na)un 2@;8 jua terdistriusi luas di dala) siste) sara0 sentral dan "eri0er,
siste) kardiovaskular, siste) astrointestinal, dan siste) uroloenital. Ketika
2@;8 diinjeksikan ke siste) sara0, 2@;8 da"at )eni)ulkan eraai e0ek
7
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
8/17
se"erti i"ertensi dan "enekanan "e)erian nutrisi. Na)un jika diinjeksikan ke
sirkulasi siste)ik )aka /an akan terjadi adala i"otensi dan takikardia.
2@;8 adala "e"tida /an )e)iliki aksi kerja seaai vasodilator "oten.
Aksi keja 2@;8 di)ediasi ole $ rese"tor /aitu 2@;8 1 dan 2@;8 $. 8ada
"rinsi"n/a, "enderita )iraine /an sedan tidak )enala)i seranan
)enala)i i"ereksitailitas neuron "ada korteks sereral, teruta)a di korteks
oksi"ital, /an diketaui dari studi reka)an M;I dan sti)ulasi )anetik
transkranial.
i"ereksitailitas ini )en/eakan "enderita )iraine )enjadi rentan
)enda"at seranan, seua keadaan /an sa)a denan "ara "enida" e"ile"si.
8enda"at ini di"erkuat 0akta a7a "ada saat seranan )iraine, serin terjadi
alodinia #i"ersensiti0 n/eri% kulit karena jalur trie)inotala)us ikut
tersensitisasi saat e"isode )iraine.
Mekanis)e )iraine er7ujud seaai re0leks trie)inal vaskular /an
tidak stail denan cacat se)ental "ada jalur n/eri. 2acat se)ental ini /an
)e)asukkan a0eren secara erleian /an ke)udian akan terjadi doronan
"ada kortiular /an erleian. >enan adan/a ransanan a0eren "ada
"e)ulu dara, )aka )eni)ulkan n/eri erden/ut.
:. !eori cortical s"readin de"ression #2->%
8ato0isioloi )iraine denan aura dikenal denan teori cortical s"readin
de"ression #2->%. Aura terjadi karena terda"at eksitasi neuron di sustansia
nira /an )en/ear denan kece"atan $(6 ))4)enit. 8en/earan ini diikuti
denan elo)an su"resi neuron denan "ola /an sa)a seina )e)entuk
ira)a vasodilatasi /an diikuti denan vasokonstriksi. 8rinsi" neuroki)ia 2->
8
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
9/17
iala "ele"asan Kaliu) atau asa) a)ino eksitatorik se"erti luta)at dari
jarinan neural seina terjadi de"olarisasi dan "ele"asan neurotrans)iter lai.
Mani#estasi Klinis 2('
1. Migraine tanpa aura
-eranan di)ulai denan n/eri ke"ala erden/ut di satu sisi denan durasi
seranan sela)a '(3$ ja). N/eri erta)a erat denan aktivitas 0isik dan
diikuti denan nausea dan atau 0oto0oia dan 0ono0oia.
2. Migraine dengan aura
-ekitar 1(: )enit seelu) sakit ke"ala di)ulai #suatu "eriode /an
diseut aura%, ejala(ejala de"resi, )uda tersinun, elisa, )ual atau
ilann/a na0su )akan )uncul "ada sekitar $ "enderita. 8enderita /an
lainn/a )enala)i ilann/a "enliatan "ada daera tertentu #intik uta atau
skoto)a% atau )eliat caa/a /an erkela"(keli". Ada jua "enderita /an
)enala)i "eruaan a)aran, se"erti seua enda ta)"ak lei kecil atau
lei esar dari sesunun/a. Beera"a "enderita )erasakan kese)utan atau
kele)aan "ada lenan dan tunkain/a. Biasan/a ejala(ejala terseut
)enilan sesaat seelu) sakit ke"ala di)ulai, teta"i kadan ti)ul
ersa)aan denan )unculn/a sakit ke"ala.
N/eri karena )iraine isa dirasakan "ada sala satu sisi ke"ala atau di
seluru ke"ala. Kadan tanan dan kaki teraa dinin dan )enjadi keiru(
iruan. 8ada "enderita /an )e)iliki aura, "ola dan lokasi sakit ke"alan/a "ada
setia" seranan )iran adala sa)a. Miraine isa serin terjadi sela)a 7aktu
/an "anjan teta"i ke)udian )enilan sela)a eera"a )inu, ulan
akan taun.
9
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
10/17
Miraine denan aura da"at diai )enjadi e)"at 0ase, /aitu*
a. Fase I 8rodro)al
-ean/ak 5 "asien )enala)i 0ase "rodro)al ini /an
erke)an "elan("elan sela)a $' ja) seelu) seranan. @ejala* ke"ala
terasa rinan, tidak n/a)an, akan )e)uruk ila )akan )akanan
tertentu se"erti )akanan )anis, )enun/a terlalu kuat, sulit4)alas
ericara.
. Fase II Aura.
Berlansun lei kuran : )enit, dan da"at )e)erikan
kese)"atan ai "asien untuk )enentukan oat /an diunakan untuk
)encea seranan /an dala). @ejala dari "eriode ini adala anuan
"enliatan #silau40oto0oia%, kese)utan, "erasaan atal "ada 7aja dan
tanan, sedikit le)a "ada ekstre)itas dan "usin.
8eriode aura ini eruunan denan vasokonstriksi tan"a n/eri /an
dia7ali denan "eruaan 0isioloi a7al. Aliran dara sereral erkuran,
denan keilanan autoreulasi lanjut dan kerusakan res"onsivitas 29$.
c. Fase III sakit ke"ala
Fase sakit ke"ala erden/ut /an erat dan )enjadikan tidak )a)"u
/an diuunkan denan 0oto0oia, )ual dan )unta. >urasi keadaan ini
ervariasi, eera"a ja) dala) satu ari atau eera"a ari.
10
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
11/17
d. Fase I? "e)ulian
8eriode kontraksi otot leer dan kulit ke"ala /an diuunkan
denan sakit otot dan keteanan lokal. Kelelaan iasan/a terjadi, dan
"asien da"at tidur untuk 7aktu /an "anjan.
Pe"eri&saan penun*ang 5
1. Pe"eri&saan La!oratoriu"
>ilakukan untuk )en/inkirkan sakit ke"ala /an diakiatkan ole
"en/akit struktural, )etaolik, dan kausa lainn/a /an )e)iliki ejala a)"ir
sa)a denan )iraine. -elain itu, "e)eriksaan laoratoriu) da"at )enunjukkan
a"aka ada "en/akit ko)orid /an da"at )e)"er"ara sakit ke"ala dan
)e)"ersulit "enoatann/a.
2. Pen+itraan
2!scan dan M;I da"a dilakukan denan indikasi tertentu, se"erti* "asien
aru "erta)a kali )enala)i sakit ke"ala, ada "eruaan dala) 0rekuensi serta
derajat ke"araan sakit ke"ala, "asien )enelu sakit ke"ala eat, sakit ke"ala
"ersisten, adan/a "e)eriksaan neurolois anor)al, "asien tidak )eres"on
terada" "enoatan, sakit ke"ala unilateral selalu "ada sisi /an sa)a disertai
ejala neurolois kontralateral.
'. Pungsi Lu"!al
Indikasin/a adala jika "asien aru "erta)a kali )enala)i sakit ke"ala,
sakit ke"ala /an dirasakan adala /an teruruk se"anjan idu"n/a, sakit
ke"ala rekuren, onset ce"at, "roresi0, kronik, dan sulit dise)ukan. -eelu)
11
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
12/17
dilakukan =8 searusn/a dilakukan 2! scan atau M;I terlei dulu untuk
)en/inkirkan adan/a )assa lesi /an da"at )eninkatkan tekanan intracranial.
Diagnosis
1. Migraine tanpa aura
a. -ekuran(kurann/a terjadi 5 seranan /an )e)enui kriteria B(>.
. -eranan n/eri ke"ala erlansun sela)a '(3$ ja) #tidak dioati atau tidak
erasil dioati%.
c. N/eri ke"ala )e)"un/ai sedikitn/a dua diantara karakteristik erikut*
1% =okasi unilateral$% Kualitas erden/ut
:% Intensitas n/eri sedan atau erat
'% Keadaan erta)a erat ole akti0itas 0isik atau "enderita
)enindari aktivitas 0isik rutin #se"erti erjalan atau naik tana%.
d. -ela)a n/eri ke"ala disertai sala satu dia7a ini*
1% Mual dan4atau )unta
$% Foto0oia dan 0ono0oia
e. !idak erkaitan denan kelainan /an lain.
2. Migraine dengan aura
Aura ti"ikal terdiri dari ejala visual dan4atau sensoris dan4atau eraasa.
an erke)an secara ertaa", durasi tidak lei dari 1 ja), erca)"ur
a)aran "ositi0 dan neati0, ke)udian )enilan se)"urna /an )e)enui
kriteria )iraine tan"a aura.
12
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
13/17
Kriteria diagnosti&,
a. -ekuran(kurann/a terjadi $ seranan /an )e)enui criteria B(>.
. Adan/a aura /an terdiri "alin sedikit satu dari dia7a ini teta"i tidak
diju)"ai kele)aan )otorik*
1% @anuan visual /an reversiel se"erti * "ositi0 #caa/a /an
erkedi"(kedi", intik(intik atau aris(aris% dan neati0 #ilann/a
"enliatan%.
$% @anuan sensoris /an reversile ter)asuk "ositi0 # pins and
needles%, dan4atau neati0 #ilan rasa4aal%.
:% @anuan icara dis0asia /an reversiel
c. 8alin sedikit dua dari dia7a ini*
1% @ejala visual o)oni) dan4atau ejala sensoris unilateral 13
$% "alin tidak ti)ul satu )aca) aura secara radual C 5 )enit dan
4atau jenis aura /an lainn/a C 5 )enit.
:% )asin()asin ejala erlansun C 5 )enit dan D 6 )enit.
d. N/eri ke"ala )e)enui kriteria B(>
e. !idak erkaitan denan kelainan lain.
Penatala&sanaan ),6,3
1. !era"i Aorti0 dilakukan antara lain denan "e)erian 0ar)asi seaai erikut *
a. -u)atri"tan
. Eol)itri"tan
c.
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
14/17
0ono0oia /an diala)in/a. -eranan jua akan sanat erkuran jika "ada saat
seranan "enderita istiraat atau tidur.
$. !era"i 8ro0ilakti0
!ujuan dari tera"i "ro0ilakti0 adala untuk )enurani 0rekuensi erat dan
la)an/a seranan, )eninkatkan res"on "asien terada" "enoatan, serta
"enuranan disailitas. !era"i "reventi0 /an dilaksanakan )encaku"
"e)akaian oat di)ulai denan dosis renda /an e0ekti0 dinaikkan "elan("elan
sa)"ai dosis e0ekti0. isa)"in itu, "asien dianjurkan untuk erolaraa secara teratur
untuk )e)"erlancar aliran dara. 9laraa /an di"ili adala /an )e)a7a
ketenanan dan relaksasi se"erti /oa dan sena). 9laraa /an erat se"erti
lari, tenis, asket, dan se"ak ola justru da"at )en/eakan )iraine.
Prognosis
14
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
15/17
Untuk an/ak oran, )iraine da"at re)isi dan )enilan secara utu
"ada akirn/a, teruta)a karena 0aktor "enuaan4usia. 8enurunan kadar estroen
setela )eno"ause ertanunja7a atas re)isi ini ai eera"a 7anita.
Walau"un de)ikian, )iraine jua da"at )eninkatkan 0aktor risiko seseoran
terkena stroke, aik ai "ria )au"un 7anita teruta)a seelu) usia 5 taun.
-ekitar 1& dari seluru kasus stroke terjadi "ada oran(oran denan ri7a/at
)iraine. Mirain denan aura lei erisiko untuk terjadin/a stroke kususn/a
"ada 7anita. -elain itu, )iraine jua )eninkatkan risiko terkena "en/akit
jantun. 8ara "eneliti )ene)ukan a7a 5 "asien denan !atent "oramen
#$ale )enderita )iraine denan aura dan o"erasi "eraikan "ada "asien !atent
"oramen #$ale da"at )enontrol seranan )iraine.
Kesi"pulan
1. Miraine adala n/eri ke"ala erulan denan )ani0estasi seranan sela)a '(3$
ja). Karekteristik n/eri ke"ala unilateral, erden/ut, intensitas sedan atau
erat, erta)a erat denan aktivitas 0isik /an rutin dan diikuti denan
nausea dan4atau 0oto0oia dan 0ono0oia. Miraine secara u)u) diai )enjadi
15
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
16/17
$ /aitu )iraine klasik dan )iraine u)u) di)ana )iraine u)u) 5 kali lei
serin terjadi dari"ada )iraine klasik.1
$. Miraine lei serin terjadi "ada anak laki(laki diandinkan denan anak
"ere)"uan seelu) usia 1$ taun, teta"i lei serin dite)ukan "ada 7anita
setela "uertas, /aitu "alin serin "ada kelo)"ok u)ur $5('' taun.:,&
:. Miraine iasan/a diseakan ole 0aktor enetik di)ana 3( "enderita
)iraine )e)iliki anota keluara inti denan ri7a/at )iraine. : Miraine
da"at di"icu ole keadaan kuran tidur, stress, "eruaan "ola )akan, setela
)akan )akanan tertentu, akiat "eruaan suu, dan seaain/a.'. 8enatalakasanaan )iraine )encaku" "enatalaksanaan aorti0 dan "ro0ilakti0,
aik secara )edika)entosa dan non()edika)entosa. !ujuan dari tatalaksana
)iraine adala untuk )eredakan seranan )iraine serta )encea seranan
/an erikutn/a atau )enurunkan 0rekuensi keka)uan. 9at "ilian dala)
tera"i aorti0 untuk saat ini adala olonan tri"tan, se"erti su)atri"tan.
-edankan untuk tera"i "ro0ilakti0 da"at diunakan olonan betablocker ,
calcium channel blocker , antide"resan, dan antikonvulsan.',3
Da#tar Pusta&a
1 Ada)s and ?ictorGs Neurolo/.$ @ilro/, J. Basic neurolo/. :rd ed. Mician* Mc@ra7(ill. $. " 1$:(1$6.
: -rivasta -. 8ato"/siolo/ and treat)ent o0 )iraine and related eadace.
HInternet $1 Mar $& Hcited $1 -e"t 15. Availale 0ro)*
tt"*44e)edicine.)edsca"e.co)4article411''656(overvie7
' Katun, Bertra). Basic and 2linical 8ar)acolo/. 1t edition. Boston*
Mc@ra7 ill. $3. " $&
16
http://emedicine.medscape.com/article/1144656-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1144656-overview
-
8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx
17/17
5 2a7la J. Miraine eadace* >i00erential >ianoses Worku". HInternet
$1 Jun : Hcited $1 -e"t 15. Availale 0ro)*
tt"*44e)edicine.)edsca"e.co)4article411'$556(dianosis6 2U;;ianosis !reat)ent in Fa)il/ Medicine.
3 Brunton, ==. @ood)an and @il)anGs 8ar)acolo/. Boston* Mc@ra7(ill.
$6.
@ladstein. Miraine eadace(8ronosis. HInternet $1 Jun : Hcited $1
-e"t 15. Availale 0ro)*
tt"*44777.u)).edu4"atiented4articles4o7LseriousL)irainesL&3L$.t)
17
http://emedicine.medscape.com/article/1142556-diagnosishttp://www.umm.edu/patiented/articles/how_serious_migraines_000097_2.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1142556-diagnosishttp://www.umm.edu/patiented/articles/how_serious_migraines_000097_2.htm