Tata Cara Penyelenggaraan rekam MedisPermenkesNo: 749a/Menkes/Per/XII/1989 Tentang Rekam Medis/Medical Record

Pasal 2Setiap sarana pelayanan kesehatan yang melakukan pelayanan rawat jalan maupun rawat inap wajib membuat rekam medis.Pasal 3Rekam medis sebagaimana dimaksud pasal 2 dibuat oleh dokter dan atau tenaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien.

Pasal 4Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima pelayanan.Pasal 5Setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan

Pasal 6(1) Pembetulan kesalahan catatan dilakukan pada tulisan yang salah dan diberi paraf oleh petugas yang bersangkutan (2) Penghapusan tulisan dengan cara apapunPasal 7(1) Lama penyimpanan rekam medis sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5(lima) tahun terhitung mulai tanggal terakhir pasien berobat(2) Lama penyimpanan rekam medis yang berkaitan dengan hal-hal yang bersifat khusus dapat ditetapkan tersendiri

Pasal 8(1) Setelah batas waktu sebagaimana dimaksud pasal 7 dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan(2) Tata cara pemusnahan sebagaimana dimaksud ayat (1) ditetapkan oleh Direktur Jenderal Pasal 9Rekam medis harus disimpan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana pelayanan kesehatan

Pasal 10(1) Berkas rekam medis milik sarana pelayanan kesehatan(2) Isi rekam medis milik pasienPasal 11Rekam medis merupakan berkas yang wajib dijaga kerahasiahannyaPasal 12(1) Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter yang merawat pasien dengan ijin tertulis pasien (2) Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat memaparkan isi rekam medis tanpa ijin pasien berdasarkan peraturan perundang-undanga yang berlaku

Pasal 13Pimpinan sarana pelayanan kesehatan bertangggung jawab atas :a. Hilangnya, rusaknya atau pemalsuan rekam medisb. Penggunaan oleh orang/badan yang tidak berhakPasal 14Rekam medis dapat dipakai sebagai :a. Dasar pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasienb. Bahan pembuktian dalam perkara hukumc. Bahan untuk keperluan penelitian dan pendidikand. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatane. Bahan untuk menyiapkan statistik kesehatan

Pasal 15Isi rekam medis dapat dibuat selengkap-lengkapnya dan sekurang-kurangnya memuat : identitas, anamnese, diagnosis dan tindakan/pengobatanPasal 16Isi rekam medis untuk pasien rawat inap sekurang-kurangnya memuat :- Identitas pasienAnamneseRiwayat penyakitHasil pemeriksaanDiagnosisPersetujuan tindakan medikCatatan perawatanCatatan observasi klinis dan hasil pengobatanResume akhir dan evaluasi pengobatan

Pasal 17Pengelolaan rekam medis dilaksanakan sesuai dengan tata kerja organisasi pelayanan kesehatanPasal 18Pimpinan sarana pelayanan kesehatan wajib melakukan pembinaan terhadap petugas rekam medis untuk meningkatkan keterampilan

SelesaiHatur Nuhun