-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
1/35
CURICULUM VITAECURICULUM VITAE
Nama : Nanan Sekarwana
Agama : Islam
Alamat : Bandung
Pendidikan : Dokter, 1976
Spesialis Anak, 198
S!, S"
#rganisasi : $A %%$ Ne&rologi
Peker'aan()a*atan : $a*ag Ilmu $ese+atan Anak $ %NPAD
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
2/35
GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT
Nanan Sekarwana
BAG ILMU KESEHATAN ANAKFK.UNPAD / RSHS
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
3/35
DEFINSIDEFINSI
DEFINSIDEFINSI
Kegagalan
fungs gn!alGangguan"
Asa#
$asa
Kese#$
angan
Elek%r&l%
El#nas
'a% ssa
Tanda Klinis Utama:Tanda Klinis Utama: (lgura/Anura
Bun )an Krea%nn
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
4/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
5/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
6/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
7/35
ETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGI
Renal
*n%rnsk
+
Prerenal
P&s% renak
*&$s%ruk%f+
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
8/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
9/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
10/35
Pre Renal Gagal Ginjal Akt
, Pere)aran )ara- ke Gn!al
H&0&le#a
Penurunan %ekanan )ara-
1ar)a2 &u% u%
, Fak%&r )k&reksre0ers$el
, La#ask-e#arenal GGA
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
11/35
Renal Gagal Ginjal Akt
Kerusakan Gn!al " Pen3ak% *Gleral&nefr%s+
K&ngen%al
4a% nefr&%&ksk
Pre )an P&s% renal GGA 3ang %)ak %era%as
Pa%&genesa Te&r 0askuler
Ba2k fl&w
($s%ruks %u$ulusSs%e# renn
ang&%ensn
Pe#$engkakan
sel
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
12/35
Renal GGA
P!st Renal Gagal Ginjal Akt
($s%ruks saluran ke#-
Tekanan n%ra %u$uler
Fl%ras Glerulus
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
13/35
"ANIFESTASI KLINIK"ANIFESTASI KLINIK"ANIFESTASI KLINIK"ANIFESTASI KLINIK #$ Fase !ligria%Anria
&$ Fase Diresis
'$ Fase
Pen(em)*an
Fase Oligria
, Urn 5 678 22/#Urn 5 678 22/#66/67 !a#/67 !a#
, 79 -ar *)aa% !uga sa#a : $ulan+79 -ar *)aa% !uga sa#a : $ulan+
, %er!a) eru$a-an *Ta$el+%er!a) eru$a-an *Ta$el+
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
14/35
Per)a*an A+alPer)a*an A+al E,ekE,ek GejalaGejala
-Re%ens arRe%ens ar H&na%re#aH&na%re#a -(e)e# sere$ral(e)e# sere$ral-Ke!angKe!ang
Her0&le#kHer0&le#k -Her%ensHer%ens-(e)e#a ul#&nal(e)e#a ul#&nal
-Re%ens KRe%ens K Herkale#aHerkale#a -Ar%#aAr%#a-1ar)a2 arres%1ar)a2 arres%
-Re%ens HRe%ens H;; As)&ssAs)&ss
-Re%ens F&sfa%Re%ens F&sfa% H&2al2e#aH&2al2e#a -Te%anTe%an
-Deres su#sung %lgDeres su#sung %lg Ane#aAne#a
-Re%ens ureaRe%ens urea Ure#aUre#a -Per)ara-anPer)ara-an-KaKa-ke!angke!ang
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
15/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
16/35
LA-ORATORIU"LA-ORATORIU"LA-ORATORIU"LA-ORATORIU" BUN = Krea%nBUN = Krea%nnn
Herkale#aHerkale#a
Herf&s)a%e#aHerf&s)a%e#a
B2 Na% 3ang ren)a-B2 Na% 3ang ren)a-
Ane#a rnganAne#a rngan
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
17/35
* Urinalisis:
- Granular cast, sel tubular
cast
- Proteinuria
- Hematuria, eritrosit castLekositrutia, lekosit cast
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
18/35
* Urine output:- Anuria (
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
19/35
.Dara* rtin/ *itng jenis lek!sit/ m!r,!l!gi dara*
te0i$
. Elektr!lit dara* :
*i0!natremia *i0erkalemia/
*i0!kalsemia/ serta *i0er,!s,atemia
. Analisis gas dara*: asid!sis
. Asam rat/ ,!s,at
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
20/35
Per*itngan GFR menrt S1*+art2:
K 3 Panjang )adan 4 1m 5%kadar kreatinin dalam dara*
K: nilai k!nstanta (ang tergantng kreatinin rin
0er nit kran t)*$
6 )a(i --LR 6 # ta*n: 7/''8
6 )a(i 1k0 )lan 6 # ta*n: 7/98
6 sia &6#& ta*n: 7/8
6 +anita #'6 ta*n: 7/ dan 0ria #'6 ta*n: 7/;7$
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
21/35
Perubaan dari kreatinin . G den"an"ambaran:
- reatinin 10 m"/dL G normal
- reatinin +0 m"/dL reduksi G
203- reatinin #0 m"/dL reduksi G
40-523
- reatinin 50 m"/dL reduksi G60-623
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
22/35
Pemeriksaan pencitraan :
U7G: e8aluasi adan9a obstruksi salurankemi
U7G do''ler: menilai aliran dara "inal(dia"nosis adan9a tromboemboli atau 'en9akitreno8askular
Pencitraan radionuklir (menilai aliran dara"inal dan ;un"si tubulus
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
23/35
PENGO-ATANPENGO-ATANPENGO-ATANPENGO-ATAN
:.:. Kese#$angan 2aran> enga%uran kal&rKese#$angan 2aran> enga%uran kal&r
6.6. K&reks"K&reks"
?.?. Peng&$a%an en3ak% r#erPeng&$a%an en3ak% r#er
As)&ss
Herkale#a
H&na%re#a
H&2al2e#a
Her%ens
Ane#a
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
24/35
Peng!)atan 0ada ,ase !ligri
a$ "em0er)aiki Diresis
Sesai ke)t*anSesai ke)t*an
Gara# s&%&nk/RL 68?8 22/kg BB" : !a#Gara# s&%&nk/RL 68?8 22/kg BB" : !a#
Duress $elu# a)aDuress $elu# a)a
Fur&se#) :6 #g/KgBB *)&sFur&se#) :6 #g/KgBB *)&sss$sa #en2aa :8$sa #en2aa :8
#g/KgBB+#g/KgBB+
A%au"A%au" M&n%&l 68@ " 8>9 gr/KgBB *0+ " 6 !a#M&n%&l 68@ " 8>9 gr/KgBB *0+ " 6 !a#
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
25/35
)$ "engatr
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
26/35
1$ =i0erkalemia
D$erkan Ka3eksala% *KALITAKE+ : gr/KgBBD$erkan Ka3eksala% *KALITAKE+ : gr/KgBB
, (ral" )laru%kan )l# 622/KgBB S&r$%&l(ral" )laru%kan )l# 622/KgBB S&r$%&l 8@8@
, Ene#a " )laru%kan )ala# :822/KgBB S&r$%&l 68@Ene#a " )laru%kan )ala# :822/KgBB S&r$%&l 68@
, Daa% )ulang 6 !a# sa#a ka)ar K n&r#alDaa% )ulang 6 !a# sa#a ka)ar K n&r#al
Ka)ar K" 9>9 #E/L
, 1a gluk&na% :8@ 8>9 #l/KgBB 1a gluk&na% :8@ 8>9 #l/KgBB 00elanelanelanelan*:8 #en%+*:8 #en%+, Na B2Na B2aa$&na% >9@ " ? #E/KgBB$&na% >9@ " ? #E/KgBB
, Gluk&sa 98@ : #l/kgBB ; : un% RI un%uk %a 9 gr gluk&saGluk&sa 98@ : #l/kgBB ; : un% RI un%uk %a 9 gr gluk&sa0 sela#a : !a#0 sela#a : !a#
Ka)ar KC #E/L
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
27/35
d$ Asid!sis
Na $kar$&na% >9@ se$an3ak 8>? BB*kg+ :6seru# H1(?
e$ =i0!kalsemia
Pe#$eran Preara% alu#nu# H)r&ks)a *ANTASID+ )&ss 8
#g/KgBB/67 !a# ?7 )&ss
,$ =i0!natremi
Bla Na 5 :68#E/L )$erkan Na2l ?@ se$an3ak"
8> BB *Kg+ :69Seru# Na #E
g$ Anemia
H$ 5 gr@ a%au a)a %an)a%an)a gangguan -e#&)na#k )$er
%ransfus.
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
28/35
=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI
=$ Ense,al!0ati
Gangguan fungs &%ak aku% )an se#en%ara ak$a% #ennggan
%ekanan )ara-.Gejala
:6
?
Sakit kepalahebat/muntah
Kejang
Afasia, hemifaresis, KK
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
29/35
=$ Krisis
:
6
?
Sistolik < 180 mmHg
Diastolik 1!0 mmHg
Hipertensi "engan komplikasi #"ekom,e"ema papil, ensefalopati$
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
30/35
DRUGDRUG DOSEDOSE 9J ug/Kg/#n. I Dre2% as&)la%&r )rug &fDre2% as&)la%&r )rug &f2-&2e2-&2e
Da'&)eDa'&)e 6:8 #g/Kg. I *$&lus+6:8 #g/Kg. I *$&lus+ Dre2% 0as&)la%&r se2&n) lneDre2% 0as&)la%&r se2&n) lne)rug)rug
H3)rala'neH3)rala'ne 8>:8>6 #g/Kg. I &r IM8>:8>6 #g/Kg. I &r IM Dre2% 0as&)la%&r se2&n) lneDre2% 0as&)la%&r se2&n) lne)rug)rug
P-en%&la#neP-en%&la#ne 8>:8>6 #g/Kg.I8>:8>6 #g/Kg.I Alfa $l&2ker f&r useAlfa $l&2ker f&r use2a%e2-&la#nee2ess s%a%e2a%e2-&la#nee2ess s%a%e
Fruse#)eFruse#)e :6 #g/Kg. I:6 #g/Kg. I L&& )ure%2 f&r use w-enL&& )ure%2 f&r use w-ensalne &0erl&a) resen%salne &0erl&a) resen%
DRUG TREAT"ENT OF =?PERTENSI@E E"EREN
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
31/35
DIALISDIALISISISDIALISDIALISISIS
Indikasi:
As)&ss $era%
* H1(?5 :8#E/l+
Her0&le#k $era%*)ek 2&r)s &e)e#
aru+
BUN C :98 #g@
KC J #E/L
Ure#a )engan
)s&ren%as> ke!ang> s%u&r
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
32/35
PR(GN(SIS
Tergantng 0ada ganggan (ang men(e)a)kan
kegagalan ,ngsi ginjal$ GGA 0rerenal dan 0!strenal )ila diatasi dengan
1e0at ,ngsi ginjal da0at kem)ali n!rmal
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
33/35
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
34/35
PENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATIPENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATIPENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATIPENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI
1L(NIDIN
*2a%ares+
8>:9#g/#l+
*)ala# nfus )e%r&se 9@ :88 22+
8>886 #g/Kg/J !a# < :6 g%%/# *#kr&)r+)nakkan g%%/#n% %a ?8 #en%
*sa#a )as%&lk 5 :88 ##Hg+*)&ss #a" 8>88 #g/Kg/J !a# < ? g%%/#n%+
Fur&se#):9 #g/K$BB/ I *:6 !a#+
-
7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt
35/35
, Bla )as%&lk $elu# %urun )$awa- :88 ##Hg )%a#$a-"
KAPTOPRIL 41a0!ten5 0er!ral
8>? #g/Kg/ka *6?/-ar+*D&ss Ms 6 #g/Kg/kal+
, Bla %ens $elu# %urun !uga )%a#$a- " -eta -l!ker% metild!0a 9:8
#g/Kg/6/-ar
, Bla %ens se!ak awal %ela- )aa% )%urunkan )engan Kl&n)n #aka se$elu# )
S%& )k$nas )ulu )engan Ka%&rl &ral d!sis kl!nidin ditrnkan
)erta*a0