POA POKJA 8. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

NO KEGIATAN MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

1

2

3 Rapat Evaluasi

4 Rapat Pokja bersama Surveyor

5 Survey Lapangan

6

7

Ketua PokjaPendidikan Pasien dan Keluarga

dr. Ivonne E. Rotty, DK, M.Kes

Sosialisasi/Koordinasi dengan koordinator edukasi di masing-masing SMF/Bagian/Instalasi

Rapat pokja Self Assessment

Jadwal Penyuluhan/edukasi, PoA edukasi di masing-masing Bagian/SMF/Instalasi

Evaluasi Program Edukasi di masing-masing SMF/Bagian/Instalasi

LEMBAR PEMBERIAN EDUKASI KEPADA PASIEN/KELUARGA PASIEN

NO. RM : RUANG RAWAT :

ASESMEN PASIEN/KELUARGA PASIEN

NO ELEMEN ASESMEN ASESMEN KETERANGANBAIK CUKUPKURANG

1. Keyakinan dan nilai-nilai pasien dan keluarga2. Kemampuan membaca3. Tingkat pendidikan4. Bahasa yang digunakan5. Hambatan atau kendala emosional6. Motivasi7. Keterbatasan fisik8. Keterbatasan kognitif9. Kesediaan pasien untuk menerima informasi/edukasi/penyuluhan10.

a.b. c.

Berdasarkan keterangan di atas, dengan ini saya sebagai penerima informasi/edukasi/penyuluhan bersedia untuk menerima informasi/edukasi/penyuluhanyang akan diberikan oleh petugas yang akan memberi informasi/edukasi/penyuluhan dengan sebaik-baiknya.

Manado, .................................

Yang melakukan asesmen Yang menerima informasi/edukasi/penyuluhan

(.................................................) (...............................................................)

Kondisi medis yang ditemukan pada pasien :