Download - 168068791 Luka Bakar Listrik
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
1/41
LUKA BAKAR LISTRIK
OLEH :Nugroho Setia Budi
PEMBIMBING :dr. Mendy Hatibie Oley, SpBP
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
2/41
PENDAHULUAN
Luka bakar
Kerusakan kulit tubuh yang disebabkan oleh api,atau oleh penyebab lainnya seperti oleh air
panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi. Luka bakar listrik
Kerusakan yang terjadi jika arus listrik mengalir
ke dalam tubuh manusia dan membakarjaringan ataupun menyebabkan terganggunyafungsi suatu organ dalam.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
3/41
Epidemiologi
Luka bakar listrik agak jarang terjadi
Kedaruratan medik.
Orang dewasa
tempat kerjaAnak-anak rumah.
cedera minim sampai multi organ
disfungsi Komplikasi yang tersembunyi, tertunda,
bahkan sampai mati.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
4/41
Penyebab
Jenis dan kekuatan arus listrik (AC/DC)
Ketahanan tubuh terhadap arus listrik(saraf, pembuluh darah, otot, kulit, tendo,dan tulang)
Jalur arus listrik ketika masuk ke dalamtubuh
Lamanya terkena arus listrik
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
5/41
Patofisiologi
Keparahan luka bakar suhu dan
lamanya pajanan terhadap sumber panas.
Kulit kandugan air yang tinggi
overheatsecara perlahan, dan sebaliknyajuga mendingin secara perlahan.
Daerah luka bakar terbagi : sentral (zonakoagulasi), tengah (zoa sentralis), danluar (zona hiperemia).
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
6/41
Perubahan mikrosirkulasi : penurunanaaliran darah vasodilatasi arteriol.Mediator endogenpermeabilitas
kapiler edema dan hipoproteinemia
perpindahan cairan ke jaringan interstitial.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
7/41
Panas yang timbul pada pembuluh darahmerusak intima sehingga terjaditrombosis yang timbul pelan-pelan.
kematian jaringan pada luka bakar listrikseakan-akan progresif dan banyakkerusakan jaringan baru terjadi kemudian.
Ekstrimitas yang semula tampak vital, beberapa hari menunjukkan nekrosis ototiskemik.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
8/41
Beberapa jam setelah kecelakaan listrik dapatterjadi sindroma kompartemen karena udem dantrombosis.
Pada kecelakaan tersengat arus listrik di daerahkepala, penderita akan pingsan lama danmengalami henti nafas. Dapat juga terjadiudema otak. Akibat samping yang lama barutimbul adalah katarak.
Destruksi jaringan paling berat terjadi dekat lukamasuk dan keluar, karena di sanalah arus listrikpaling kuat.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
9/41
Penilaian luka bakar
Ananmnesis
Kedalaman Luas luka
lokasi
Usia
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
10/41
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
11/41
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
12/41
Pembagian Berat Luka Bakar
Berat / Kritis Derajat 2 lebih dari 25 %
Derajat 3 lebih dari 10% atau terdapat di
muka, kaki, tangan. Luka bakar disertai trauma jalan nafas, atau
jaringan lunak luas, atau fraktur.
Luka bakar akibat listrik.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
13/41
Sedang
Derajat 2 : 15-25 %
Derajat 3 kurang dari 10 %, kecuali muka,kaki, tangan
Ringan
Derajat 2 kurang dari 15 %.1
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
14/41
Indikasi Rawat Inap
Usia 10-40 tahun : luka bakar derajat 2 lebih dari 15 %TBSA, luka bakar derajat 3 lebih dari 3 % TBSA.
Usia < 10 tahun dan > 40 tahun : luka bakar derajat 2lebih daro 10% TBSA, setiap luka bakar derajat 3.
Luka bakar yang mengenai wajah, tangan, dan kaki,atau perineum
Luka bakar yang mengenai sirkumferensial di ekstrimitas
Luka bakar akibat listrik.
Luka bakar yang menyebabkan penderita tidak dapatmerawat diri sendiri atau atau tidak dapat menopangkehidupannya sendiri di rumah.1
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
15/41
Gejala Luka Bakar Listrik
interaksi yang rumit dari semua sifat aruslistrik.
Arus listrik bertegangan tinggi
membunuh jaringan diantara titik masukdan titik keluarnya luka bakar padadaerah otot yang luas sejumlah besar
cairan dan garam (elektrolit) akan hilangmenyebabkan tekanan darah yang
sangat rendah.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
16/41
Serat-serat otot yang rusak mioglobin gagal ginjal.
basah resistensi kulit sedemikianrendah tidak terjadi luka bakar tetapi
terjadi henti jantung(cardiac arrest)
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
17/41
Diagnosa Luka bakar listrik
gejala
pemeriksaan fisik
jantung telah menerima kejutan listrik,pemantauan EKG dilakukan selama 12-24jam.
Jika korban tidak sadar atau telahmengalami cedera kepala CT scan
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
18/41
Manajemen
Pertolongan pertama
Perawatan Luka
Terapi cairan dan elektrolit Tujuan untuk memperbaiki sirkulasi dan
mempertahankannya
Bila derajat 2 atau 3 > 25 %
Bila tidak dapat minum
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
19/41
urin akan berwarna gelap oleh mioglobin ditingkatkan pemberian cairannya produksi urine sekurang-kurangnya 100
cc/jam (pada penderita dewasa) urinebelum jernih manitol
dosis awal 25 gr disusul dosis rumat 12,5gr manitol tiap penambahan 1 liter cairan
Untuk memperbaiki filtrasi ginjal danmencegah gagal ginjal.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
20/41
Asidosis metabolic
Pertahankan perfusi sebaik mungkin danberikan natrium bikarbonat untukmembuat urine menjadi alkalis danmeningkatkan kelarutan mioglobin dalamurine.
Bila ada udem otak dapat diberikandiuretic dan kortikosteroid
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
21/41
Nutrisi
Cara pemberian enteral dan parenteral
Persamaan Harris-Benedict untuk kebutuhankalori : kebutuhan kalori 24 jam = (25 kkal x
kgBB) + (40 kkal x %TBSA) Protein : 2,5-3 g/kgBB per hari (dewasa), 3-4
g/kgBB per hari (anak).
Pada pasien dengan pemantauan luka bakar
yang luas dilakukan pemantauan kadarprealbumin untuk memantau keadaan nutrisipasien.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
22/41
Eksisi dan Graft
Pada luka bakar yang dalam dan berat, perlupembersihan jaringan mati secara bertahap
tidak semua jaringan mati secara bertahap
karena tidak semua jaringan mati tampak jelaspada hari pertama.
luka pada ekstrimitas fasiotomi (mencegahsindrom kompartemen) dilakukan tandur alih
kulit atau rekonstruksi
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
23/41
Komplikasi
Parut yang sukar diperbaiki
Kontraktur Cacat tubuh
Kematian
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
24/41
Prognosis
Hasil terbaik tergantung pada ukuran lukabakar dan usia pasien sendiri.1
Untuk pasien yang tidak mengalamipenurunan kesadaran atau cardiac arrest,prognosis untuk pulih kembali sepertisemula adalah baik.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
25/41
LAPORAN KASUS
Identitas
Nama pasien : Tn. RL
Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 18 tahun
Alamat : Malalayang I
MRS : 1 November 2009
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
26/41
KU : Luka di paha kiri RPS : Luka di paha kiri dialami penderita sejak 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit. Saat itu penderita sedangbekerja di pinggir jalan kemudian terkena sengatanlistrik dan penderita jatuh. Penderita tidak mengalamipingsan dan penderita juga tidak mengalami muntah.
Anamnesis sistem : Alergi : -
Medikasi : - Past illness : - Last meal : 3 jam sebelum masuk rumah sakit Environment : -
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
27/41
RPD :
Penderita 1 bulan lalu pernah dirawat di RSkarena mengalami luka bakar listrik dengan luka
masuk di tangan kiri dan luka keluar di paha kiridan bagian tubuh yang terkena adalah sekitartelinga kiri, lengan kiri, ketiak sebelah kiri,dengan derajat 1 sedangkan pada daerah pahaditemukan luka bakar derjat 3. Selamaperawatan penderita merasa dirinya sudah sehatmeskipun luka di paha kirinya belum tertutupsehingga melakukan pulang paksa.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
28/41
Pemeriksaan Fisik
Penampilan : Baik Keadaan sakit : Sedang Kesadaran : composmentis
Tanda Vital : GCS : E4V5M6 T : 120/70 mmHg N : 80x/m R : 20
x/m S : 36,2 0C Kepala : tidak ada kelainan Leher : tidak ada kelainan Thoraks : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Ekstremitas superior : tidak ada kelainan Ekstrimitas inferior : Regio Femoris anterior sinistra : luka
terbuka ukuran 20 x 20 cm, granulasi (+), Pus (+), Jaringanne krosis (+)
Pelvis : tidak ada kelainan
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
29/41
LUKA SAAT MASUK
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
30/41
Diagnosis
Luka bakar listrik regio femoris anteriorsinistra LLB 3%
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
31/41
5 November 2009necrotomi
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
32/41
Luka Terawat Siap STSG
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
33/41
Post STSG
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
34/41
1 bulan post STSG
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
35/41
PEMBAHASAN
tempat kejadian yang dialami oleh penderitaadalah tempat kerja, hal ini sesuai denganepidemiologi
indikasi rawat inap dari penderita, yaitu adanya
luka bakar listrik luka bakar yang terjadi paling parah adalah di
paha kiri yang merupakan tempat keluar dariarus listrik
Arus listrik yang mengalir dari lengan ke tungkaibiasanya melewati jantung dan kepala sehinggabisa menyebabkan aritmia jantung tetapi padakasus ini tidak terjadi
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
36/41
Lamamnya terkena arus listrik tidakdiketahui tetapi semakin lama terkenaarus listrik maka semakin banyak jumlah
jaringan yang mengalami kerusakan lukanya berukuran 20 x 15 cm, pus (+)
dan jaringan nekrotik(+). nekrotomi untukmembersihkan luka jaringan granulasilebih cepat terbentuk.
STSG
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
37/41
STSG
Keuntungan
kemungkinan take lebih besar
dapat dipakai untuk menutup defek yangluas
donor dapat diambil dari daerah tubuhmana saja
daerah donor dapat sembuh sendiri atauepitelisasi
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
38/41
kerugian
kecenderungan kontraksi lebih besar
punya kecenderungan terjadi perubahanwarna
permukaan kulit mengkilat
secara estetik kurang baik.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
39/41
Prognosis pada kasus ini adalah baikkarena terjadinya luka bakar listrik initidak disertai dengan aritmia jantung
maupun penurunan kesadaran yangmerupakan suatu tanda terjadinya cederakepala dan pasien tidak berada pada umur
yang ekstrim.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
40/41
SARAN
Perlu pengaman listrik di tempat kerjasupaya terhindar dari risiko terjadinya lukabakar listrik.
-
7/27/2019 168068791 Luka Bakar Listrik
41/41
TERIMA KASIH