dokumen pra uji kompetensi manajer energi (i)lsphake.or.id/formulir/formulir apl 01a (pra asesmen...
TRANSCRIPT
LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HIMPUNAN AHLI KONSERVASI ENERGI
DOKUMEN PRA UJI KOMPETENSI
MANAJER ENERGI (I)
Nama Lengkap :
Perusahaan :
Tanggal Asesmen :
Tempat Uji Kompetensi :
FORMULIR No. Dok : APL 01 A
SURAT PERMINTAAN INFORMASI SERTIFIKASI
Rev : 0
Hal : 1 dari 1
Validasi Tgl : 1 Mei 2011
...............,...............................
Kepada Yth : DIREKTUR LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HAKE RUKO SPBU Jl.Wibawa Mukti No.1 Komsen – Jatiasih – Bekasi Tlp/Fax: +62 21 22016114 email: [email protected] website: www.lsphake.or.id
SURAT PERMINTAAN INFORMASI SERTIFIKASI KOMPETENSI
Dengan hormat,
Bersama ini saya Nama : ...................................... Asal Institusi : ...................................... Jabatan : ...................................... Alamat Institusi : .....................................
Mengajukan permintaan informasi sertifikasi kompetensi yang meliputi sbb :
1) Proses Sertifikasi 2) Skema Sertifikasi 3) Standar Kompetensi
Demikian permintaan saya buat dan atas perhatian serta kerja samanya saya ucapkan banyak terima kasih .
Hormat Saya,
(……………………...........)
FORMULIR No. Dok : SPPAE/STF/6.1.1/01.C
SURAT PENGAJUAN PERMOHONAN SERTIFIKAT
Rev : 0
Hal : 1 dari 1
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
.........................,...........
Kepada Yth : LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HAKE RUKo SPBU Jl.Wibawa Mukti No.1 Komsen – Jatiasih – Bekasi Tlp/Fax: +62 21 22016114 email: [email protected] website: www.lsp-hake.com
SURAT PENGAJUAN PERMOHONAN SERTIFIKASI
Dengan hormat, Bersama ini saya
Nama : ...............................................
Tempat dan tanggal lahir : ...............................................
Jabatan : ...............................................
Nama Institusi : ...............................................
Mengajukan permohonan sertifikasi kompetensi sbb
Nomor Skema Sertifikasi : ...............................................
Nama Skema Sertifikasi : Skema sertifikasi kompetensi manajer energi (industri)
NO KODE UNIT JUDUL UNIT KOMPETENSI
1. M.749090.001.02 Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di Industri
2. M.749090.003.02 Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi
3. M.749090.004.02 Merencanakan Manajemen Energi
4. M.749090.005.02 Melaksanakan Rencana Manajemen Energi
5. M.749090.006.02 Mengevaluasi Manajemen Energi
6. M.749090.007.02 Melaksanakan Tinjauan Manajemen
Demikian permohonan ini saya buat dan atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terima kasih .
Hormat Saya,
(…………………................)
FORMULIR No. Dok : APLAI/STF/6.1.1/01E
APLIKASI PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Rev : 0
Hal : 1 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Bagian 1 : Rincian Data Peserta Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda saat ini. a. Data Pribadi
Nama lengkap :
Tempat / tgl. Lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki/ Wanita *
Kebangsaan : Indonesia Asli
Alamat rumah :
Kode pos :
No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :
HP : E-mail :
b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)
Nama Sekolah/Lembaga :
Jurusan/Program :
Strata (Untuk S1 keatas) : Tahun lulus :
c. Data Pekerjaan Sekarang
Nama Lembaga/ Perusahaan
:
Jabatan :
Alamat :
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail :
d. Data permohonan sertifikasi
Tujuan asesmen : □ RPL □ Pencapaian
Proses pembelajaran
□ RCC □ Sertifikasi □ Lainnya:
…………
Skema sertifikasi : Unit/klaster/okupasi/KKNI*: Okupasi
Konteks asesmen : TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat kerja*:
Acuan pembanding : Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi RI No. 80 Tahun 2015
TUK :
*) Coret yang tidak sesuai
.................., .................... Peserta
FORMULIR No. Dok : APLAI/STF/6.1.1/01E
APLIKASI PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Rev : 0
Hal : 1 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi Pada bagian 2 ini, di bawah adalah Unit Kompetensi yang Anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi
dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta
pengalaman kerja yang Anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan merupakan sekelompok Unit
Kompetensi (Cluster Units).
NO KODE UNIT JUDUL UNIT KOMPETENSI
1. M.749090.001.02 Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di Industri
2. M.749090.003.02 Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi
3. M.749090.004.02 Merencanakan Manajemen Energi
4. M.749090.005.02 Melaksanakan Rencana Manajemen Energi
5. M.749090.006.02 Mengevaluasi Manajemen Energi
6. M.749090.007.02 Melaksanakan Tinjauan Manajemen
Bagian 3 : Kompetensi dan Bukti Pendukung Pada bagian ini, Anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan (matching) antara Kompetensi dengan Bukti-bukti pendukung yang Anda miliki dan serahkan.
Tuliskan kembali bukti-bukti yang telah dicantumkan pada Bagian 1 dan 3 pada kolom bukti di bawah ini serta cantumkan kode bukti pada setiap item bukti yang Anda tulis, disertai data-data/dokumen yang relevan sesuai dengan Kompetensi/Elemen Kompetensi*).
Untuk selanjutnya Asesor akan menilai kesesuaian bukti-bukti**) yang Anda ajukan (valid, asli, terkini, memadai) serta membuat rekomendasi untuk asesmen lanjut ***).
Judul Unit Kompetensi
Bukti-Bukti Pendukung (tulis kode bukti sesuai jenis bukti pada tabel di
bawah)
Kesesuaian bukti Asesmen
Lanjut V A T M
Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di Industri
Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi
Merencanakan Manajemen Energi
Melaksanakan Rencana Manajemen Energi
Mengevaluasi Manajemen Energi
Kode dan Jenis bukti :
Kode bukti Jenis bukti
SK Sertifikat Ijazah atau Kualifikasi (Sertifikat pelatihan, ijazah, sertifikat Kompetensi)
SR Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai pekerjaan anda
CP Contoh pekerjaan yang pernah Anda buat (produk jadi)
FORMULIR No. Dok : APLAI/STF/6.1.1/01E
APLIKASI PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Rev : 0
Hal : 1 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
JD ‘Job descripsion’ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda
WS Wawancara dengan supervisor, teman sebaya atau klien
De Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan
Pe Pengalaman industri (on the job training, magang, kerja, praktek, dll)
L Bukti-bukti lain yang relevan
TIM ASESOR Hari : …………………………..
Tanggal : …………………………..
Tempat : …………………………..
No Nama Tim Asesor Jabatan No.Reg TandaTangan
1 Ketua Tim 1.
2 Anggota 2.
3 Anggota 3.
Rekomendasi Nama Asesi :
Tandatangan/Tanggal
Nama Ketua Tim Asesor :
Catatan No.Reg :
Tandatangan/Tanggal
FORMULIR No. Dok : SPA/STF/6.1.1/01.D
SURAT PERNYATAAN ASESI Rev : 0
Hal : 1 dari 1
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
SURAT PERNYATAAN ASESI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Asesi :...............................
Alamat :...............................
Asal Instansi :...............................
Dengan ini menyatakan bahwa, saya :
1. Sanggup memenuhi ketentuan Skema Sertifikasi Kompetensi Auditor Energi Industri.
2. Sanggup menyatakan bahwa sertifikasinya hanya berlaku untuk ruang lingkup sertifikasi.
3. Sanggup tidak menyalah gunakan sertifikasi yang dapat merugikan LSP HAKE.
4. Bersedia menghentikan penggunaan semua pernyataan yang berhubungan dengan
sertifikasi yang memuat acuan LSP HAKE setelah dibekukan atau dicabut sertifikasinya
serta mengembalikan sertifikat kepada LSP HAKE yang menerbitkannya.
5. Sanggup menaati tata tertib sesuai dengan ketentuan pada nomor skema sertifikasi.
6. Bersedia dicabut sertifikat kompetensinya bila dikemudian hari terbukti melakukan
kesalahan dalam menjalankan tugasnya dan menyalahgunakan penggunaan sertifikat
kompetensi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan permohonan Sertifikasi-
Kompetensi kepada LSP HAKE.
…………., ....................... Yang membuat pernyataan
(.........................................)
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI
Nama Peserta : ……………………….
Nama Ketua Tim Asesor : ……………………….
Tanggal/Tempat : …….………………….
Pada bagian ini, Anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.
3.1. Pelajari seluruh standar Kriteria UnjukKerja (KUK), batasanvariabel, panduan penilaian dan
aspek kritis serta yakinkan bahwa Anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
3.2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang Anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah
sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan memberi tanda () pada kolom penilaian
3.3. Siapkan bukti-bukti yang Anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
3.4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri
Unit Kompetensi :
Kode Unit : M.749090.001.02 Judul Unit : Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di Industri
Elemen Kompetensi Daftar Pertanyaan
Apakah Anda dapat ?
Penilaian Bukti-bukti Pendukung K BK
1. Mengurangi rugi-
rugi energi
1.1. Melakukan pengendalian parameter
kritis pada peralatan/proses
pemanfaatan energi ?
1.2. Melakukan pemeliharaan peralatan
pemanfaat energi secara regular ?
1.3. Menyesuaikan kriteria keahlian
Operator dengan peralatan pemanfaat
energi ?
1.4. Mengurangi rugi-rugi energi sesuai
prosedur dan persyaratan ?
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
2. Meningkatkan
efisiensi peralatan
pemanfaat energi
3.1. Mengidentifikasi metode daur
ulang energi ?
3.2. Mengidentifikasi inovasi teknologi
hemat energi ?
3.3. Mengidentifikasi optimasi sistem
pengguna energi ?
3.4. Mengurangi efisiensi peralatan
pemanfaat energi ?
3. Mengurangi biaya
energi
3.1. Mengidentifikasi satuan biaya
energi ?
3.2. Mengidentifikasi biaya pengadaan
energi ?
3.3. Mengurangi biaya energi terendah
?
Unit kompetensi : Kode Unit : M.749090.002.02 Judul unit : Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi
Elemen Kompetensi
Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ?
Penilaian Bukti-bukti Pendukung B BK
1. Membuat rencana
strategis
manajemen energi
1.1. Meninjau kesesuaian kegiatan
perusahaan dengan reglasi konservasi
energi
1.2. Menganalisis status manajemen energi
berdasarkan metode tertentu
1.3. Menentukan tujuan manajemen energi
sesuai regulasi konservasi energi
1.4. Menentukan sasaran manajemen
energi sesuai tujuan organisasi
1.5. Membuat rencana strategis
manajemen energi
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
2. Menetapkan
kebijakan energi
2.1. Melaksanakan komunikasi rencan
strategis kepada pihak terkait
2.2. Melaksanakan pendelegasian tanggung
jawab dan wewenang rencana strategis
2.3. Menentukan alokasi sumberdaya
berdasarkan kebutuhan
Unit Kompetensi : Kode Unit : M.749090.004.02 Judul Unit : Merencanakan Manajemen Energi
Elemen Kompetensi Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ?
Penilaian Bukti-bukti Pendukung B BK
1. Melakukan tinjauan
energi
1.1. Menetapkan metode tinjau energi
berdasarkan sasaran kebijakan energi
organisasi
1.2. Menetapkan kriteria tinjau energi
berdasarkan sasaran kebijakan
organisasi
1.3. Menganalisis konsumen energi pada
peralatan pemanfaat energi organisasi
1.4. Menganalisis penggunaan energi pada
peralatan pemenfaat energi utama
1.5. Mengidentifikasi sumber energi
berdasarkan keberlanjutannya
1.6. Mengidentifikasi biaya energi
1.7. Mengidentifikasi audit energi
1.8. Melakukan tinjau energi
2. Menetapkan
indiKator kinerja
energi pada
organisasi
2.1. Menentukan ruang lingkup energi
berdasarkan kegiatan organisasi
2.2. Menentukan batasan kinerja energi
berdasarkan operasi organisasi
2.3. Menetapkan indikator kerja
berdasarkan kebutuhan organisasi
3. Menetapkan
baseline energi
3.1. Menentukan faktor pendorong
konsumsi energi
3.2. Menetapkan baseline energi
4. Menetapkan target
penghematan energi
4.1. Mengidentifikasi peluang penghematan
energi
4.2. Menentukan target penghematan
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
energi
5. Menetapkan
rencana aksi
peningkat kinerja
energi
5.1. Membuat daftar rencana aksi
5.2. Menentukan rentang rencana aksi
5.3. Menentukan petugas rencana aksi
5.4. Menentukan pendanaan
5.5. Menetapkan rencana aksi peningkatan
kinerja energi
Unit Kompetensi : Kode Unit : M.749090.005.02 Judul Unit : Melaksanakan Rencana Manajemen Energi
Elemen Kompetensi Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ?
Penilaian Bukti-bukti Pendukung K BK
1. Menetapkan
kebutuhan sumber
daya manusia
1.1. Menentukan kebutuhan sumber daya
manusia
1.2. Menganalisis peningkatan kompetensi
sumber daya manusia
2. Menentukan
keriteria kinerja
energi pada proses
desain
2.1. Menentukan desain proses
pemanfaatan energi
2.2. Menentukan keriteria kinerja energi
pada proses desain
3. Menentukan kriteria
kinerja ener gi pada
pengadaan jasa
energi, produk,
pralatan dan energi
3.1. Menentukan kriteria jasa energi,
produk, pralatan dan energi
3.2. Menentukan pengadaan jasa energi,
produk, pralatan dan energi
4. Mengendalikan
parameter operasi
yang berpengaruh
terhadap kinerja
energi
4.1. Menetapkan kriteria parameter operasi
yang efitif dan efisien
4.2. Mengendalikan parameter operasi
5. Mengkominikasikan
kinerja energi dan
sistem manajemen
5.1. Menetapkan komunikasi internal
organisasi
5.2. Menetapkan komunikasieksternal
organisasi
5.3. Mengkomunikasikan kinerja energi dan
sistem manajemen energi
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
Unit Kompetensi : Kode Unit : M.749090.006.02 Judul Unit : Mengevaluasi Manajemen Energi
Elemen Kompetensi Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ?
Penilaian Bukti-bukti pendukung K BK
1. Menganalisis
parameter krisis
kinerja energi
1.1. Merencanakan pemantauan
parameter operasi
1.2. Melakukan pengukuran parameter
operasi
1.3. Melakukan pementauan konsumsi
peralatan pemanfaat energi utama ?
1.4. Melakukan pemantauan variabel yang
relevan pada pemanfaat energi utama
1.5. Melakukan pengukuran variable yang
relevan pada pemanfaat energi utama
1.6. Menganalisi parameter kritis
2. Evaluasi kepatuhan
terhadap praturan
dan persyaratan
lainnya
2.1. Mengevaluasi kepatuhan organisasi
terhadap peraturan
2.2. Mengevaluasi kepatuhan organisasi
terhadap persyaratan lainnya
3. Mengevaluasi
kinerja pelaksanaan
manajemen energi
3.1. Mengevaluasi pelaksanaan sistem
manajeman energi
3.2. Mengevaluasi kinerja pelaksana
manajemen energi
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
Unit Kompetensi : Kode Unit : M.749090.007.02 Judul Unit : Melaksanakan Tinjauan Manajemen
Elemen Kompetensi Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ?
Penilaian Bukti-bukti pendukung
K BK
1. Melakukan tinjauan
energi
1.1. Membuat evaluasi tindak lanjut dari
tinjauan manajemen
1.2. Membuat tinjauan kebijakan energi
1.3. Membuat tinjauan kinerja energi
1.4. Membuat status kepatuhan organisasi
1.5. Membuat status kepatuhan organisasi
1.6. Membuat pencapaian tujuan dan target
1.7. Membuat evaluasi penerapan
manajemen
1.8. Membuat tinjauan status tindakan
perbaikan
1.9. Membuat proyeksi kinerja energi
1.10. Membuat rekomendasi perbaikan
manajemen energi
1.11. Menyiapkan input untuk tinjauan
manajemen energi
2. Membuat laporan
tinjauan manajemen
2.1. Menyampaikan input tinjauan
manajeman energi
2.2. Membuat laporan laporan tinjauan
manajeman energi
2.3. Mengkomunikasikan laporan tinjau
manajemen energi kepada pimpinan
terkait
Rekomedasi :
Asesmen (dilanjutkan atau ditunda)
Catatan :
Asesi (telah atau belum) menyatakan dirinya kompeten
Asesor mencoret yang tidak perlu
FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01
ASESMEN MANDIRI
Rev : 0
Hal : 2 dari 3
Validasi Tgl : 12 Desember 2012
Diisi oleh asesi
DAFTAR HADIR ASESI: Hari / tanggal : ………………………………………………………………………...
Tempat : ………………………………………………………………………...
No. NamaPeserta Institusi / Perusahaan TandaTangan 1. 1.
2. 2.
3. 3.
Tim Asesor
No. Nama Tim Asesor Jabatan No.Reg TandaTangan 1. Ketua Tim 1.
2. Anggota 2.
3. Anggota 3.