digital_20314836 t 31229 pengaruh asuhan full text

iUNIVERSITAS INDONESIA

PENGARUH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN, KELUARGA DAN PERAN PENGAWAS MINUM OBAT

TERHADAP KEMANDIRIAN DAN KEPATUHAN BEROBAT KLIEN SCHIZOPHRENIA DI KERSAMANAH GARUT

TESIS

Rahmi Imelisa1006749182

FAKULTAS ILMU KEPERAWATANPROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIADEPOK, JULI 2012

Pengaruh asuhan..., Rahmi Imelisa, FIK UI, 2012.

ii

UNIVERSITAS INDONESIA



TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan Kekhususan Keperawatan Jiwa



KEKHUSUSAN KEPERAWATAN JIWAUNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK, JULI 2012


iii


iv


vPengaruh asuhan..., Rahmi Imelisa, FIK UI, 2012.

vi

KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang sebesar-besarnya penyusun sampaikan kepada Allah SWT yang

telah melimpahkan karuniaNya kepada penyusun sehingga tesis ini dapat

diselesaikan. Tesis ini disusun sebagai tugas akhir dalam rangka mencapai gelar

Magister Keperawatan Jiwa pada Program Pasca Sarjana Keperawatan

Universitas Indonesia. Dalam penyusunan tesis ini penyusun mendapatkan

bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun bermaksud mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Dewi Irawaty, MA. Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

2. Astuti Yuni Nursasi, S.Kp., MN., selaku Ketua Program Pascasarjana Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

3. Prof. Dr. Budi Anna Keliat, S.Kp., M.App.Sc., sebagai dosen pembimbing 1

yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan penyusun

sehingga penyusun dapat terus berproses menyelesaikan tesis ini.

4. Drs. Sutanto Priyo Hastono, M.Kes. sebagai dosen pembimbing 2 yang telah

meluangkan waktu, dan mengarahkan penyusun sehingga dapat memahami

rancangan berjalannya penelitian tesis ini.

5. Mustikasari, S.Kp., MARS., sebagai penguji 1 yang telah banyak memberikan

masukan untuk perbaikan tesis ini.

6. Ibu Nurhalimah, S.Kp., M.Kep., Sp.Kep.J., sebagai penguji 2 yang telah

memberikan banyak masukan untuk perbaikan tesis ini.

7. Novy Helena C.D.,S.Kp., M.Sc. sebagai dosen pembimbing akademik yang

dengan penuh pengertian mengarahkan penyusun selama menjalani masa studi

Program Magister Keperawatan Jiwa.

8. Bpk. Darsono, sebagai Kepala Puskesmas Kersamanah, yang telah dengan

terbuka mengizinkan penyusun untuk melakukan penelitian di Kecamatan

Kersamanah Garut.

9. Bpk. Iyus dan Ibu Ai sebagai staf program Kesehatan Jiwa Puskesmas

Kersamanah yang telah banyak membantu dalam proses penelitian.


vii

10. Ibu Lilis, Ibu Nyai, Ibu Nunung, Ibu Siti dan Ibu Alit, sebagai kader kesehatan

jiwa yang telah bersedia dan penuh semangat menjalani peran PMO dalam

penelitian ini.

11. Seluruh dosen Program Pasca Sarjana Keperawatan Universitas Indonesia

yang telah membagi ilmu yang dimilikinya.

12. Keluarga yang selalu memberikan doa dan dukungan kepada penyusun.

13. Teman-teman Angkatan VI Program Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan

Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang

unik dan selalu memberikan semangat kepada penyusun.

Akhir kata, semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi peneliti dan semua pihak yang

terlibat dalam penelitian ini nantinya.

Depok, Juli 2012

Penyusun


viii


ix Universitas Indonesia

PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS INDONESIA

Tesis, Juli 2012

Rahmi Imelisa

Pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran pengawas minum obat terhadap kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kersamanah Garut

xviii + 118 hal + 29 tabel + 5 skema + 17 lampiran

ABSTRAK

Prevalensi schizophrenia di Kersamanah adalah sebesar 2.6/1000 jiwa, dan 39,8% klien drop out berobat. Penelitian bertujuan mengetahui pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran PMO (terapi keperawatan) terhadap kemandirian dan kepatuhan berobat. Penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan purposive sampling. Penelitian menggunakan instrumen kemandirian CMHN Jakarta dan MARS. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perubahan bermakna kemandirian dan kepatuhan berobat setelah diberikan terapi keperawatan (p-value

x Universitas Indonesia

POSTGRADUATE PROGRAM FACULTY OF NURSINGUNIVERSITY OF INDONESIA

Thesis, July 2012

Rahmi Imelisa

The effect of nursing process to client, family and Pengawas Minum Obat role to independency and medication adherence of schizophrenic client in Kersamanah Garut.

xviii + 118 page + 29 table + 5 scheme + 17 appendix

ABSTRACT

The prevalence of schizophrenia in Kersamanah is 2.6/1000 person, 39.8% client has been drop out in medication. This research aimed to found the effect of nursing process to the client, family and PMO role (as nursing therapy) to independency and medication adherence. This research used a quasy experiment design with purposive sampling. This research use the instrument of independency from the CMHN Jakarta research and the MARS instrumen for medication adherence. The result shows that there is a significant change of independency and medication adherence after intervension of nursing therapy (p-value < =0.05). There is a significant differences change between intervention and control group (p-value < =0.05). There is a close relation between independency and medication adherence (p-value < =0.05). This research suggest continue implementation of nursing process to client, family and PMO role in Kersamanah.

Keyword : schizophrenia, independency, medication adherence, PMO, and family psychoeducation

References 29 (2006-2011)


ix

PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS INDONESIA

Tesis, Juli 2012

Rahmi Imelisa

Pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran pengawas minum obat terhadap kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kersamanah Garut

xviii + 118 hal + 29 tabel + 5 skema + 17 lampiran

ABSTRAK

Prevalensi schizophrenia di Kersamanah adalah sebesar 2.6/1000 jiwa, dan 39,8% klien drop out berobat. Penelitian bertujuan mengetahui pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran PMO (terapi keperawatan) terhadap kemandirian dan kepatuhan berobat. Penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan purposive sampling. Penelitian menggunakan instrumen kemandirian CMHN Jakarta dan MARS. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perubahan bermakna kemandirian dan kepatuhan berobat setelah diberikan terapi keperawatan (p-value

xPOSTGRADUATE PROGRAM FACULTY OF NURSINGUNIVERSITY OF INDONESIA

Thesis, July 2012

Rahmi Imelisa

The effect of nursing process to client, family and Pengawas Minum Obat role to independency and medication adherence of schizophrenic client in Kersamanah Garut.

xviii + 118 page + 29 table + 5 scheme + 17 appendix

ABSTRACT

The prevalence of schizophrenia in Kersamanah is 2.6/1000 person, 39.8% client has been drop out in medication. This research aimed to found the effect of nursing process to the client, family and PMO role (as nursing therapy) to independency and medication adherence. This research used a quasy experiment design with purposive sampling. This research use the instrument of independency from the CMHN Jakarta research and the MARS instrumen for medication adherence. The result shows that there is a significant change of independency and medication adherence after intervension of nursing therapy (p-value < =0.05). There is a significant differences change between intervention and control group (p-value < =0.05). There is a close relation between independency and medication adherence (p-value < =0.05). This research suggest continue implementation of nursing process to client, family and PMO role in Kersamanah.

Keyword : schizophrenia, independency, medication adherence, PMO, and family psychoeducation

References 29 (2006-2011)


xi

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL iHALAMAN JUDUL iiHALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS iiiHALAMAN PENGESAHAN ivLEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN vKATA PENGANTAR viHALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI viiiABSTRAK ixABSTRACT xDAFTAR ISI xiDAFTAR SKEMA xivDAFTAR TABEL xvDAFTAR LAMPIRAN xviii

BAB 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah 11.2 Rumusan Masalah 91.3 Tujuan Penelitian 11

1.3.1 Tujuan Umum Penelitian 111.3.2 Tujuan Khusus Penelitian 11

1.4 Manfaat Penelitian1.4.1 Pelayanan Keperawatan 121.4.2 Ilmu Pengetahuan 121.4.3 Penelitian Keperawatan 12

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA2.1 Schizophrenia

2.1.1 Definisi schizophrenia 132.1.2 Proses terjadinya schizophrenia 162.1.3 Tanda dan gejala schizophrenia 182.1.4 Proses keperawatan pada klien dengan schizophrenia 20

2.1.4.1 Pengkajian 212.1.4.2 Diagnosa keperawatan 272.1.4.3 Intervensi keperawatan 30

1. Intervensi keperawatan generalis 302. Intervensi keperawatan spesialis 313. Pemberdayaan kader dan peran pengawas minum obat 34

2.1.4.4 Pedoman pelaksanaan terapi1. Asuhan keperawatan generalis pada klien 412. Family Psychoeducation pada keluarga 413. Pelaksanaan peran Pengawas Minum Obat oleh kader 44

2.1.4.5 Hasil akhir dan evaluasi intervensi keperawatan 45

2.2 Kemandirian klien schizophrenia 472.2.1 Efek schizophrenia terhadap aktivitas sehari-hari 482.2.2 Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kemandirian 49


xii

2.2.3 Pengukuran kemandirian 502.3 Kepatuhan berobat

2.3.1 Definisi kepatuhan dan ketidakpatuhan 502.3.2 Batasan karakteristik 522.3.3 Faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan 522.3.4 Cara mengukur kepatuhan 53

BAB 3. KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka teori 553.2 Kerangka konsep penelitian 593.3 Hipotesis 623.4 Definisi operasional 62

BAB 4. METODE PENELITIAN4.1 Rancangan penelitian 644.2 Populasi dan sampel 65

4.2.1 Populasi 654.2.2 Sampel 66

4.3 Waktu dan tempat penelitian 694.4 Etika penelitian 704.5 Instrumen penelitian 734.6 Uji coba instrumen 754.7 Prosedur pelaksanaan penelitian 76

4.7.1 Tahap persiapan 764.7.2 Tahap pelaksanaan 774.7.3 Tahap akhir 77

4.8 Pengolahan data 784.9 Analisa data 79

4.9.1 Analisa data univariat 794.9.2 Analisa data bivariat 804.9.3 Analisa data multivariat 82

BAB 5. HASIL PENELITIAN5.1 Karakteristik klien schizophrenia 83

5.1.1 Karakteristik usia klien 835.1.2 Karakteristik jenis kelamin, keluhan fisik dan keyakinan

terhadap pelayanan kesehatan 845.1.3 Faktor predisposisi pada klien schizophrenia di Kecamatan

Kersamanah Kabupaten Garut 86

5.2 Pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran PMO terhadap kemandirian klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 875.2.1 Kemandirian klien schizophrenia sebelum dilakukan

terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 87


xiii

5.2.2 Perubahan kemandirian klien schizophrenia sebelum dan sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi

dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 88

5.2.3 Kemandirian klien schizophrenia sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 90

5.2.4 Hubungan karakteristik dengan kemandirian klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 91

5.3 Pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran PMO terhadap kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Garut 92

5.3.1 Kepatuhan berobat klien schizophrenia sebelum dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 92

5.3.2 Perubahan kepatuhan berobat klien schizophrenia sebelum dan sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan

kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 935.3.3 Kepatuhan berobat klien schizophrenia sesudah dilakukan terapi

pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 95

5.3.4 Hubungan karakteristik dengan kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 96

5.4 Hubungan kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia pada kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 98

BAB 6 PEMBAHASAN6.1 Pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran PMO

pada kemandirian klien 996.2 Pengaruh asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran PMO pada kepatuhan berobat klien 1046.3 Hubungan kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 1096.4 Faktor predisposisi klien schizophrenia 1106.5 Keterbatasan penelitian 1116.6 Implikasi hasil penelitian 112

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN7.1 Kesimpulan 1137.2 Saran 114

DAFTAR PUSTAKA 117LAMPIRAN


xiv

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Model Stress Adaptasi Stuart 20

Skema 3.1 Kerangka teori 58

Skema 3.2 Kerangka konsep penelitian 61

Skema 4.1 Rancangan penelitian 64

Skema 4.2 Gambaran prosedur penelitian 78


xv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Diagnosa keperawatan pada klien dengan schizophrenia 27

Tabel 3.1 Definisi operasional dan variabel penelitian 63

Tabel 4.1 Pemetaan jumlah klien berdasarkan kelompok intervensi dan kelompok kontrol 69

Tabel 4.2 Kisi-kisi instrumen pengukuran kemandirian klien schizophrenia 74

Tabel 4.3 Kisi-kisi instrumen pengukuran kepatuhan berobat klien schizophrenia 74

Tabel 4.4 Analisis bivariat variabel penelitian 81

Tabel 5.1 Analisis karakteristik klien pada kelompok intervensi dan kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan


Tabel 5.2 Kesetaraan karakteristik klien schizophrenia berdasarkan usia pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan


Tabel 5.3 Distribusi karakteristik klien schizophrenia pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah

Kabupaten Garut 85

Tabel 5.4 Kesetaraan karakteristik klien berdasarkan jenis kelamin, keluhan fisik dan keyakinan terhadap pelayanan kesehatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan


Tabel 5.5 Faktor predisposisi pada klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 86

Tabel 5.6 Analisis kemandirian klien schizophrenia sebelum dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 87

Tabel 5.7 Analisis kesetaraan kemandirian klien schizophrenia sebelum dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 88

Tabel 5.8 Analisis perbedaan kemandirian klien schizophrenia sebelum


xvi

sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 89

Tabel 5.9 Analisa beda rata-rata selisih kemandirian klien sebelum dan sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 89

Tabel 5.10 Analisis kemandirian klien schizophrenia sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 90

Tabel 5.11 Perbedaan kemandirian klien schizophrenia setelah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 90

Tabel 5.12 Analisis faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kemandirian klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 91

Tabel 5.13 Perbedaan rata-rata kemandirian sebelum dan sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 92

Tabel 5.14 Analisis kepatuhan berobat klien schizophrenia sebelum dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 93

Tabel 5.15 Analisis kesetaraan kepatuhan berobat klien schizophrenia sebelum dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 93

Tabel 5.16 Analisis perbedaan kepatuhan berobat klien schizophrenia sebelum dan sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 94

Tabel 5.17 Analisis beda rata-rata selisih kepatuhan berobat klien sebelum dan sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 95

Tabel 5.18 Analisis kepatuhan berobat klien schizophrenia sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 95

Tabel 5.19 Perbedaan kepatuhan berobat klien schizophrenia sesudah dilakukan terapi pada kelompok intervensi dan kelompok

kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 96


xvii

Tabel 5.20 Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 97

Tabel 5.21 Perbedaan rata-rata kepatuhan berobat sebelum dan sesudah terapi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol 97

Tabel 5.22 Analisis hubungan kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Kecamatan Kersamanah Kabupaten Garut 98

Tabel 6.1 Perbandingan presentase peningkatan kemandirian pada penelitian CMHN Jakarta dengan penelitian Kersamanah Garut 102


xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Jadwal pelaksanaan penelitian Lampiran 1

Penjelasan penelitian Lampiran 2

Lembar persetujuan responden (informed consent) Lampiran 3

Kuesioner 1 Lampiran 4



Keterangan lolos uji etik Lampiran 7

Keterangan lolos expert validity Lampiran 8

Keterangan lolos uji kompetensi Lampiran 9

Standar Asuhan Keperawatan Jiwa (Diagnosa Gangguan) Lampiran 10

Modul terapi Family Psycho Education (FPE) Lampiran 11

Buku kerja FPE Lampiran 12

Buku evaluasi PMO Lampiran 13

Buku evaluasi peneliti Lampiran 14

Pedoman pembekalan kader Lampiran 15

Surat-surat Lampiran 16

Daftar riwayat hidup peneliti Lampiran 17


1Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang masalah

Schizophrenia merupakan gangguan kesehatan serius yang perlu mendapat

perhatian. Menurut World Health Organiztion (WHO), schizophrenia

merupakan gangguan mental serius yang mempengaruhi sekitar tujuh dari

1000 populasi orang dewasa, kebanyakan dalam rentang usia 15 - 35 tahun.

Walaupun insidennya rendah (3/10.000), prevalensi penyakit ini cukup tinggi

karena penyakit ini bersifat kronis (WHO, 2012). Prevalensi median dari

schizophrenia adalah 4.6/1.000 untuk prevalensi point, 3.3/1.000 for

prevalensi periodik dan 4.0/1.000 untuk lifetime prevalence dan 7.2/1.000

untuk risiko morbiditas (NCBI, 2012). Melihat prevalensi ini, schizophrenia

perlu mendapat perhatian dalam penanganan dan pencegahan meningkatnya

prevalensi.

Prevalensi gangguan jiwa di Indonesia tidak jauh berbeda dengan

prevalensinya di dunia. Angka kejadian gangguan jiwa di Indonesia

berdasarkan data riskesdas adalah sebesar 4,6/1000 jiwa (Balitbangkes, 2007).

Angka ini sama dengan angka prevalensi median gangguan jiwa di dunia. Di

Indonesia diperkirakan sekitar 1 juta penduduk menderita gangguan jiwa

(Depkes, 2012). Hasil pendataan kesehatan untuk schizophrenia ini bisa jadi

merupakan fenomena gunung es di mana angka sebenarnya di lapangan

dapat lebih besar, karena stigma yang buruk mengenai gangguan jiwa yang

menyebabkan kejadian gangguan jiwa atau schizophrenia banyak ditutup-

tutupi oleh masyarakat.

Penyakit schizophrenia juga dianggap penyakit yang tidak kalah berbahaya

dibandingkan dengan penyakit-penyakit fisik kronis lainnya. Ho, Black dan

Andreasen (2003, dalam Townsend, 2009) menyatakan bahwa schizophrenia

mungkin merupakan penyakit yang paling membingungkan dan paling tragis



yang mengancam jiwa, dan mungkin juga penyakit yang paling merusak.

Penyakit ini tidak kalah berbahaya dibanding penyakit fisik kronis lainnya

pada usia dewasa. Schizophrenia menyerang pada usia muda, karena itu tidak

seperti pasien dengan kanker atau penyakit jantung, pasien dengan

schizophrenia masih tetap hidup bertahun tahun setelah onset penyakit dan

terus menderita karena efek penyakit tersebut, sehingga menghambat mereka

untuk menjalani kehidupan dengan normal, seperti sekolah, bekerja, memiliki

teman dekat, menikah, atau memiliki anak. Schizophrenia dapat berefek

terhadap individu, keluarga dan juga menyebabkan beban ekonomi yang besar

di masyarakat (Townsend, 2009). Dari pernyataan tersebut dapat dilihat

bahwa selain berbahaya, penyakit ini juga berdampak buruk pada keluarga

dan menjadi beban bagi masyarakat.

Klien dengan schizophrenia terpisah dari dunia nyata dan memiliki dunianya

sendiri, seperti pengertian kata schizophrenia yang diambil dari bahasa

Yunani schizein yang berarti terbelah dan phren yang berarti pikiran

(Townsend, 2009). Orang dengan schizophrenia dapat mendengarkan suara

yang tidak dapat didengar orang lain. Mereka dapat berpikir bahwa orang lain

dapat membaca pikirannya, mengontrol pikirannya, atau berencana untuk

menyakiti mereka. Hal ini menakutkan bagi penderita schizophrenia dan

membuat mereka menarik diri atau gelisah berlebihan. Keluarga dan

masyarakat sekitar dapat juga terkena dampak dari schizophrenia.

Kebanyakan orang dengan schizophrenia memiliki kesulitan dalam

menjalankan pekerjaannya atau bahkan untuk merawat dirinya sendiri, maka

mereka bergantung pada bantuan orang lain (NIMH, 2012). Dari sini dapat

dilihat bahwa schizophrenia berdampak buruk pada individu, keluarga dan

masyarakat sekitarnya.

Orang dengan schizophrenia akan mengalami gangguan dalam

kemandiriannya menjalankan fungsi dan peran dalam kehidupan sehari hari,

seperti merawat diri sendiri, sekolah atau bekerja dan fungsi lainnya. Oleh

karena itu, pasien dengan schizophrenia memerlukan bantuan dari pihak lain



untuk tetap bertahan hidup, atau dengan kata lain bergantung pada bantuan

orang lain (NIMH, 2012). Unit terdekat yang dapat membantu pasien dengan

schizophrenia adalah keluarga. Karena prevalensinya yang tinggi dan penyakit

ini bersifat kronik maka selain memberikan penanganan secara medis dengan

obat-obatan, diperlukan juga terapi untuk meningkatkan kemandirian klien

agar selama menjalani pengobatan kemandirian klien dapat ditingkatkan dan

dapat mengurangi kebergantungan pasien pada orang lain.

Schizophrenia sampai dapat menyebabkan kematian karena kejadian bunuh

diri. Radomsky, Haas, Mann, dan Sweeney (1999, dalam Townsend, 2009)

memperkirakan 10% pasien dengan schizophrenia meninggal karena bunuh

diri. Penelitian lain memperkirakan kejadian ide bunuh diri pada klien

schizophrenia sekitar 40 - 55% dan percobaan bunuh diri sekitar 20 50%

(Addington, 2006 dalam Townsend, 2009). Mempertimbangkan bahaya yang

dapat ditimbulkan oleh penyakit ini kepada individu, maka schizophrenia ini

perlu mendapat perhatian serius dalam penanganannya.

Penanganan masalah gangguan jiwa perlu dirancang dengan baik dengan

mengikutsertakan berbagai pihak. Menurut perhitungan utilisasi layanan

kesehatan jiwa di tingkat primer, sekunder, dan tertier kesenjangan

pengobatan diperkirakan >90%. Hal ini berarti bahwa hanya


satu penanganan saja yang bisa mengatasi schizophrenia. Karena itu,

penanganan yang efektif memerlukan usaha yang komprehensif, melibatkan

multidisiplin, termasuk terapi farmaka dan berbagai bentuk perawatan

psikososial, seperti kemampuan untuk menjalani hidup sehari-hari dan

keterampilan sosial, rehabilitasi dan terapi keluarga (Townsend, 2009).

Karena itu, penanganan schizophrenia memerlukan kombinasi antara terapi

farmaka dan terapi lain seperti psikoterapi, rehabilitasi dan sebagainya.

Penanganan penyakit schizophrenia dapat melibatkan penanganan medis,

psikoterapi dan rehabilitasi. Dalam keperawatan telah dikenal adanya Standar

Asuhan Keperawatan (SAK) Jiwa yang merupakan panduan bagi perawat

dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dan keluarganya. SAK ini

digunakan oleh perawat untuk memberikan tindakan keperawatan generalis.

SAK ini berisi panduan untuk menangani diagnosa keperawatan Sedangkan

untuk terapi spesialis keperawatan jiwa telah dikembangkan berbagai

psikoterapi untuk individu, kelompok dan keluarga.

Keluarga sebagai unit sosial terdekat dengan klien juga memerlukan terapi

untuk menangani anggota keluarganya yang mengalami schizophrenia. Selain

asuhan keperawatan generalis sesuai SAK, saat ini telah dikembangkan pula

psikoterapi untuk keluarga antara lain Family Psychoeducation dan Triangle

Therapy (Keliat & Walter, 2011). Berbagai terapi ini terus dikembangkan dan

banyak dilakukan penelitian untuk terus mengembangkan metoda terapi dan

efeknya untuk masalah dan gangguan kesehatan jiwa.

Family psycho-education (FPE) atau psikoedukasi keluarga adalah salah satu

terapi untuk keluarga yang dapat digunakan di berbagai setting pelayanan

keperawatan jiwa. Psikoedukasi adalah pendekatan edukasional dan pragmatis

yang bertujuan untuk memperbaiki pengetahuan mengenai anggota keluarga

yang sakit, mengurangi kekambuhan, dan memperbaiki keberjalanan fungsi

pasien dan keluarga (Stuart, 2009). Psikoedukasi keluarga dapat diberikan



pada keluarga dalam berbagai setting, baik di rumah sakit jiwa, rumah sakit

umum maupun di komunitas.

Berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui efek dari pemberian

FPE ini secara langsung kepada keluarga dan secara tidak langsung kepada

klien. Salah satu penelitian dalam The British Journal of Psychology

menunjukkan efek pemberian FPE pada keluarga yang merawat klien dengan

depresi mayor. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok pada

kelompok yang diberikan FPE, waktu kekambuhan klien secara statistik lebih

panjang dibandingkan dengan kelompok keluarga yang tidak diberikan FPE

(Kaplan-Meier survival analysis, P=0,002) (Shimazu, et.al, 2008). Hal ini

menunjukkan bahwa intervensi pada keluarga memberikan dampak yang

positif terhadap klien.

Pemberdayaan masyarakat dalam menangani schizophrenia juga tidak dapat

diabaikan. Seperti telah disampaikan sebelumnya bahwa masalah

schizophrenia memberikan dampak pada keluarga dan masyarakat di

sekitarnya. Karena itu keberadaan keluarga dan masyarakat perlu

dipertimbangkan dalam rangka menangani masalah gangguan jiwa ini.

Pemberdayaan masyarakat dalam keperawatan kesehatan jiwa diwujudkan

dengan dikembangkannya model Community Mental Health Nursing

(CMHN). CMHN / Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (KKJK)

merupakan salah satu upaya yang digunakan untuk membantu masyarakat

menyelesaikan masalah-masalah kesehatan jiwa akibat dampak konflik,

tsunami, gempa maupun bencana lainnya (Keliat dkk, 2011). Dalam CMHN

masyarakat diberdayakan agar dapat mengatasi masalah kesehatan jiwa di

wilayah tempat tinggalnya.

Penelitian terkait penerapan model CMHN yang dilakukan Keliat, Helena dan

Riasmini (2011) yang mengujicobakan model CMHN pada 237 keluarga di

DKI Jakarta. Pada penelitian ini perawat CMHN melakukan kunjungan rumah

dilakukan sebanyak 12 kali kunjungan. Penelitian dilakukan dengan



memberikan asuhan keperawatan kepada klien dan memberikan health

education kepada keluarga klien. Hasil analisis menunjukkan rata-rata

kemandirian pasien pada kelompok intervensi sebelum penerapan model

CMHN yaitu 29.94, standar deviasi 11.27, dan setelah penerapan model

CMHN yaitu 38.83, standar deviasi 9.32. Rata-rata waktu produktif pasien

pada kelompok intervensi sebelum penerapan model CMHN yaitu 2.21,

standar deviasi 1.36, dan setelah penerapan model sebesar 3.82, standar

deviasi 1.28. Ada perbedaan bermakna kemampuan kognitif keluarga sebelum

dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi (p value = 0.000), sedangkan

pada kelompok kontrol tidak ada perbedaan bermakna (p value = 0.123) ada

perbedaan bermakna kemampuan psikomotor sebelum dan setelah penerapan

model CMHN baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol (p

value = 0.000 dan 0.027). Dari penelitian ini dapat dilihat bahwa penerapan

model CMHN berdampak positif terhadap klien dan keluarga.

Penelitian ini akan dilakukan dengan menggunakan pola kunjungan rumah

seperti pada penelitian di atas ditambah dengan pemberdayaan kader untuk

menjalankan peran PMO (Pengawas Minum Obat). Peran PMO digunakan

dengan mempertimbangkan sumber daya yang telah ada, yaitu tersedianya

kader yang khusus berperan dalam program kesehatan jiwa dan fenomena

yang ditemukan selama peneliti melakukan studi pendahuluan yang akan

dijelaskan lebih rinci pada paragraf selanjutnya.

Peran kader dalam model CMHN salah satunya adalah melakukan kunjungan

rumah ke keluarga pasien gangguan jiwa yang telah mandiri (Keliat, 2010).

Kegiatan yang dapat dilakukan saat kader melakukan kunjungan rumah adalah

menjalankan peran PMO (Pengawas Minum Obat) seperti yang telah

dikembangkan oleh Departemen Kesehatan untuk penyakit tuberculosis. PMO

bertugas untuk menjamin keteraturan pengobatan klien. PMO sendiri

sebaiknya dilakukan oleh petugas kesehatan, atau jika tidak memungkinkan

dapat dilakukan oleh kader atau keluarga klien (Nizar, 2010). Pada penelitian

ini akan diujicobakan pelaksanaan peran PMO oleh kader.



Kecamatan Kersamanah adalah salah satu kecamatan di Kabupaten Garut

Propinsi Jawa Barat yang cukup potensial untuk diberikan terapi spesialis.

Jumlah klien gangguan jiwa di kecamatan tersebut sampai akhir Desember

2011 mencapai 98 orang dari total jumlah penduduk 37.681 orang. Dengan

demikian prevalensi gangguan jiwa di kecamatan tersebut adalah 2,6/1000

jiwa. Angka ini lebih besar dari prevalensi di Provinsi Jawa Barat yang

mencapai 2,2/1000 jiwa. Desa Kersamanah yang memiliki jumlah klien paling

banyak, yaitu 35 klien, sempat diberitakan sebagai desa gila pada tahun

2008 dalam salah satu media massa di Jawa Barat. Berdasarkan data Bulan

Januari 2012 yang diperoleh dari data sekunder di puskesmas, didapatkan data

dari 98 klien, sebanyak 39 klien terdata drop out (DO) obat dengan alasan

berbeda-beda.

Peneliti melakukan studi pendahuluan dengan mengunjungi enam keluarga

dengan schizophrenia. Dari hasil pengkajian didapatkan dua dari enam klien

belum mandiri melakukan perawatan diri dan salah satu klien tersebut

mengalami pemasungan sehingga perawatan dirinya semakin buruk. Empat

dari enam klien menunjukkan gejala fase aktif schizophrenia seperti

halusinasi, disorganisasi pembicaraan, gejala-gejala negatif seperti afek datar,

dan tidak ada motivasi untuk beraktivitas. Semua klien tidak mengetahui

bagaimana cara mengatasi masalah keperawatan, seperti halusinasi, isolasi

sosial dan risiko perilaku kekerasan yang muncul pada dirinya. Empat dari

enam klien yang dikaji, tidak teratur minum obat dengan berbagai alasan.

Alasan yang dikemukakan terkait pengobatan antara lain, klien menolak

minum obat karena bosan, klien tidak minum obat karena keluarga merasa

tidak perlu diobati, dan klien minum obat semaunya karena tidak diawasi oleh

orangtuanya yang sudah tua. Hal ini menunjukkan bahwa klien memerlukan

asuhan keperawatan untuk meningkatkan kemandirian dan meningkatkan

kepatuhan klien minum obat.

Studi pendahuluan juga dilakukan kepada keluarga klien untuk mengetahui

usaha keluarga untuk mengatasi penyakit klien dan dampak kondisi klien pada



keluarga. Empat dari enam keluarga merasa bingung dan tidak tahu apa yang

harus dilakukan pada anggota keluarganya yang sakit. Dua keluarga merasa

terancam dan takut kepada klien dan pernah menjadi korban perilaku

kekerasan klien. Hal ini menunjukkan bahwa keluarga tidak memiliki koping

yang adekuat untuk merawat klien. Untuk itu keluarga perlu diberikan terapi

untuk meningkatkan pengetahuannya tentang cara merawat klien serta

meningkatkan kopingnya dalam menghadapi klien.

Kelima desa di Kecamatan Kersamanah memiliki 4-5 kader untuk membantu

petugas kesehatan di puskesmas. Hal yang sudah dilakukan kader yang ada

adalah membantu pasien mendapatkan obat dari puskesmas, memotivasi

pasien dan keluarga untuk mengingatkan pasien untuk minum obat,

mengidentifikasi pasien baru dan melaporkannya ke pihak puskesmas..

Peneliti juga menanyakan perihal kunjungan kader dan petugas puskesmas ke

rumah warga. Satu dari enam keluarga yang dikaji adalah kader kesehatan

jiwa yang dinilai cukup aktif di puskesmas. Satu keluarga lain menyatakan

bahwa kader dan petugas puskesmas tidak pernah mendatangi rumahnya. Satu

keluarga lain berikutnya menyatakan jarang, tetapi keluarga akan mendatangi

puskesmas jika gejala klien muncul lagi. Sedangkan tiga keluarga lain

menyatakan kader kesehatan jiwa maupun petugas puskesmas jarang datang

ke rumahnya, petugas atau kader hanya datang ketika memberikan obat atau

menyampaikan ada kegiatan di puskesmas. Kader juga belum pernah

mendapatkan pelatihan Kader Kesehatan Jiwa (KKJ) sebelumnya. Peneliti

tertarik untuk memberdayakan kader untuk melakukan kunjungan rumah

sebagai salah satu peran KKJ untuk melakukan peran PMO.

Kecamatan Kersamanah terdiri dari lima desa, yaitu Desa Kersamanah, Desa

Sukamaju, Desa Girijaya, Desa Nanjungjaya, dan Desa Sukamerang.

Puskesmas utama berlokasi di Desa Sukamerang, dan puskesmas pembantu

terletak di Desa Kersamanah dan Desa Nanjungjaya. Dengan adanya

puskesmas pembantu, diperkirakan akses warga ke puskesmas cukup

terjangkau. Puskesmas juga menyediakan pemeriksaan psikiater gratis di



puskesmas satu minggu sekali dan pemberian obat gratis. Dapat disimpulkan

bahwa jarak puskesmas dan biaya pengobatan seharusnya tidak menjadi

hambatan untuk klien berobat. Jumlah petugas puskesmas untuk kesehatan

jiwa di Kecamatan Kersamanah adalah 2 orang, dibantu 2 orang lainnya untuk

teknis di lapangan. Petugas puskesmas merasa perlu dibantu oleh kader dalam

menjalankan tugasnya di lapangan seperti menyampaikan obat ke rumah klien.

Pengelolaan klien secara langsung ke rumah-rumah kurang optimal dilakukan

oleh petugas puskesmas karena keterbatasan tenaga. Kecamatan Kersamanah

juga belum pernah terpapar dengan terapi spesialis keperawatan jiwa.

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk

meneliti pengaruh pemberian asuhan keperawatan kepada klien, FPE pada

keluarga dan pelaksanaan peran PMO oleh kader terhadap kemandirian dan

kepatuhan berobat klien gangguan jiwa di Kecamatan Kersamanah tersebut.

1.2 Rumusan Masalah

Kecamatan Kersamanah merupakan salah satu kecamatan di Provinsi Jawa

Barat yang memiliki prevalensi gangguan jiwa lebih tinggi dibandingkan

dengan prevalensi gangguan jiwa di Provinsi Jawa Barat. Jumlah klien yang

terdeteksi sampai Bulan Desember 2012 adalah 98 orang. Dari 98 klien,

sebanyak 39 orang terdata drop out (DO) obat karena berbagai alasan. Dari

hasil studi pendahuluan diketahui empat dari enam klien belum mandiri dalam

melakukan perawatan diri, bahkan salah satu klien dipasung oleh keluarga.

Semua klien yang dikaji menyatakan tidak tahu bagaimana cara mengatasi

masalah yang dialaminya, seperti halusinasi, isolasi sosial, defisit perawatan

diri dan perilaku kekerasan.

Enam keluarga yang dikaji mengatakan tidak tahu dalam merawat klien

dengan gangguan jiwa. Dua keluarga merasa takut dan pernah menjadi korban


10

Universitas Indonesia

perilaku kekerasan klien. Seluruh keluarga belum pernah terpapar oleh terapi

spesialis keperawatan jiwa seperti FPE sebelumnya.

Setiap desa memiliki sumber daya berupa kader sebanyak 4-5 orang yang

bertugas untuk membantu petugas puskesmas menjalankan program kesehatan

jiwa di kecamatan tersebut. Namun menurut keluarga petugas puskesmas dan

kader tidak teratur datang ke rumah klien. Belum pernah ada program PMO

sebelumnya.

Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan sebelumnya, didapatkan

masalah-masalah penelitian sebagai berikut:

1.2.1 Prevalensi gangguan jiwa di Kecamatan Kersamanah, yaitu sebesar

2,6/1000 jiwa, lebih tinggi dibanding prevalensi di Jawa Barat sebesar

2,2/1000 jiwa.

1.2.2 Empat dari enam klien yang dikunjungi belum mandiri dalam

melakukan ADL (Activity Daily Living) nya.

1.2.3 Sebesar 39 dari 98 klien (39,8%) dinyatakan drop out berobat.

1.2.4 Semua keluarga yang dikunjungi belum memahami cara merawat klien

di rumah.

1.2.5 Kader tidak teratur melakukan kunjungan rumah.

1.2.6 Belum pernah dilakukan FPE dan peran PMO sebelumnya.

Berdasarkan berbagai permasalahan di atas, peneliti tertarik untuk

memberikan asuhan keperawatan kepada klien, FPE kepada keluarga dan

memberdayakan kader untuk menjalankan peran PMO kepada klien dengan

schizophrenia di Kersamanah Garut, dengan pertanyaan penelitian yaitu:

1. Apakah pemberian asuhan keperawatan pada klien, keluarga dan peran

Pengawas Minum Obat oleh kader mempengaruhi kemandirian dan

kepatuhan berobat klien schizophrenia di Kersamanah Garut?

2. Apakah ada hubungan antara kemandirian dengan kepatuhan berobat klien

schizophrenia di Kersamanah Garut?


11


3. Apakah karakteristik klien mempengaruhi kemandirian dan kepatuhan

berobat klien schizophrenia di Kersamanah Garut?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum Penelitian

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh

pemberian asuhan keperawatan kepada klien, keluarga dan peran

Pengawas Minum Obat (PMO) terhadap kemandirian dan kepatuhan

berobat klien schizophrenia di Kersamanah Garut.

1.3.2 Tujuan Khusus Penelitian

Tujuan khusus penelitian ini adalah sebagai berikut:

1.3.2.1 Diketahuinya karakteristik klien schizophrenia di Kersamanah

Garut

1.3.2.2 Diketahuinya kemandirian klien schizophrenia di Kersamanah

Garut.

1.3.2.3 Diketahuinya kepatuhan berobat klien schizophrenia di

Kersamanah Garut.

1.3.2.4 Diketahuinya pengaruh asuhan keperawatan kepada klien, FPE

kepada keluarga dan peran PMO oleh kader terhadap

kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia di

Kersamanah Garut.

1.3.2.5 Diketahuinya hubungan antara kemandirian dengan kepatuhan

berobat klien schizophrenia di Kecamatan Kersamanah.

1.3.2.6 Diketahuinya karakteristik yang berkontribusi terhadap

kemandirian dan kepatuhan berobat klien schizophrenia di

Kecamatan Kersamanah.


12


1.4 Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi:

1.4.1 Pelayanan keperawatan

Dengan penelitian ini diharapkan Unit Kesehatan Jiwa Puskesmas

Kersamanah dapat mengembangkan pelayanan kesehatan jiwa dengan

sasaran klien, keluarga dan kader. Penelitian ini juga diharapkan

menjadikan masukan bagi puskesmas untuk mengadakan pelatihan

CMHN untuk program kesehatan jiwa di Kecamatan Kersamanah.

Bagi kader yang sudah terbentuk diharapkan dapat menjadi masukan

untuk menjalankan peran sebagai Kader Kesehatan Jiwa sesuai dengan

model CMHN.

1.4.2 Ilmu pengetahuan

1.4.2.1 Hasil penelitian ini dapat menjadi data dasar dalam

pengembangan kader sesuai dengan model CMHN

1.4.2.2 Penelitian ini dapat menjadi tambahan pengetahuan bagi

keluarga, kader dan petugas puskesmas dalam memberikan

intervensi pada klien dengan schizophrenia

1.4.3 Penelitian keperawatan

Hasil penelitian ini dapat dijadikan data awal untuk melakukan

penelitian selanjutnya terkait intervensi kepada klien dengan

schizophrenia, keluarga dan kader.


13





TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan Kekhususan Keperawatan Jiwa



KEKHUSUSAN KEPERAWATAN JIWAUNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK, JULI 2012


14





TESIS



UNIVERSITAS INDONESIADEPOK, JULI 2012



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan disampaikan tinjauan pustaka mengenai schizophrenia,

termasuk penanganan kepada klien, keluarga dan peran kader dalam PMO,

kemandirian, dan kepatuhan berobat.

2.1 Schizophrenia

Berikut ini akan dibahas mengenai definisi schizophrenia, proses terjadinya

schizophrenia, tanda dan gejala schizophrenia, dan proses keperawatan pada

klien dengan schizophrenia.

2.1.1 Definisi schizophrenia

Kata schizophrenia adalah kombinasi dari dua kata dari Yunani,

schizein, yang berarti terbelah, dan phren, yang berarti pikiran.

Namun bukan berarti pikiran terbelah seperti yang terjadi pada seseorang

dengan kepribadian terbelah, tetapi keyakinan bahwa pembelahan terjadi

antara kognitif dan emosional seseorang (Stuart, 2009).

Schizophrenia merupakan salah satu fase dari psikosis. Untuk

memahami schizophrenia terlebih dahulu perlu dipahami mengenai

pengertian psikosis. Psikosis adalah kondisi mental di mana terjadi

disorganisasi kepribadian, kerusakan dalam fungsi sosial dan kehilangan

kontak atau distori terhadap realita. Mungkin terjadi halusinasi dan

waham. Psikosis dapat terjadi dengan atau tanpa adanya kerusakan

organik (Townsend, 2009). Stuart (2009) mendefinisikan psikosis

sebagai kondisi mental dimana seseorang memiliki pengalaman realita

yang berbeda dari orang lain. Pada kondisi ini pasien tidak akan

menyadari bahwa orang lain tidak mengalami apa yang dialaminya dan

pasien akan merasa heran karena orang lain tidak bereaksi sama dengan

dirinya (Stuart, 2009). Dan Fontaine (2009) mendefinisikan psikosis


14


sebagai pengalaman perubahan mental yang menetap, seperti

ketidakmampuan berpikir jernih, tidak mampu memaknai sesuatu

dengan benar, dan tidak mampu mengontrol emosi yang berlebih. Dari

beberapa pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa psikosis adalah

gangguan mental di mana klien mengalami perubahan persepsi terhadap

realita. Klien dengan psikosis mengalami kesulitan dalam memaknai

kenyataan.

Definisi psikosis dan schizophrenia seringkali beriringan. Shizophrenia

sendiri menurut Townsend (2009) merupakan salah satu tahapan dari

psikosis, yaitu saat tanda dan gejala muncul sangat mencolok. Stuart

(2009) mendefinisikan schizophrenia sebagai penyakit otak

neurobiologis yang menetap. Menurutnya pula, bahwa schizophrenia

merupakan gejala klinis yang berdampak pada kehidupan individu,

keluarga dan komunitasnya. Stuart mengelompokkan schizophrenia ke

dalam rentang respon neurobiologis. Schizophrenia oleh Videbeck

(2008), diartikan sebagai suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan

menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku

yang aneh dan terganggu. Dan Fontaine (2009) mendefinisikan

schizophrenia sebagai kombinasi dari kerusakan berpikir, gangguan

persepsi, ketidaknormalan perilaku, gangguan afektif dan kerusakan

kompetensi sosial. Dapat disimpulkan bahwa schizophrenia merupakan

gangguan neurobiologis yang dimanifestasikan dengan gangguan

persepsi terhadap realita dan disertai dengan perilaku yang abnormal.

Berikut ini adalah kriteria DSM-IV-TR (APA, 2000 dalam Townsend,

2009) yang digunakan untuk mendiagnosa schizophrenia:

1. Gejala karakteristik: dua (atau lebih) dari gejala berikut, masing-

masing terjadi dalam waktu yang signifikan selama periode 1 bulan

(atau kurang jika berhasil ditangani):


15


a. Delusi (waham)

b. Halusinasi

c. Disorganisasi pembicaraan

d. Perilaku katatonik

e. Gejala negatif (misal afek datar, alogia, atau avolisi)

2. Disfungsi sosial atau okupasional: untuk waktu yang signifikan sejak

muncul gangguan, satu atau lebih area mayor atau fungsi seperti

pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri berada di

bawah normal pada level sebelum onset gangguan (atau jika onset

pada masa anak atau remaja, kegagalan mencapai pencapaian tingkat

interpersonal, akademik atau okupasional).

3. Durasi: gangguan berlanjut dan menetap selama sekurang-kurangnya

6 bulan. Selama 6 bulan ini termasuk masa 1 bulan gejala aktif (atau

kurang jika penanganan baik) dan dapat termasuk fase prodromal

atau residual. Selama masa prodromal dan residual ini, tanda-tanda

dari gangguan ini dapat berupa gejala negatif saja atau dua atau lebih

gejala yang telah diuraikan pada kriteria 1 dan muncul dalam bentuk

yang melemah (misal keyakinan yang aneh, ekpresi persepsi yang

tidak biasa).

4. Eksklusi skizoafektif dan mood disorder: Gangguan skizoafektif dan

mood disorder dengan masalah psikotik telah dikeluarkan karena (1)

tidak ada depresi mayor, manic, atau episode campuran yang terjadi

bersamaan dengan gejala fase aktif; atau (2) jika episode mood

terjadi selama fase aktif, durasi totalnya berhubungan langsung

dengan durasi masa aktif dan residual.

5. Esklusi masalah substansi atau kondisi kesehatan umum: Gangguan

yang terjadi tidak secara langsung merupakan efek fisiologis dari


16


penggunaan substansi tertentu (misal penyalahgunaan obat, atau

pengobatan) atau kondisi medis secara umum.

6. Berhubungan dengan gangguan perkembangan pervasif: jika ada

riwayat autis atau masalah perkembangan lainnya, maka diagnosa

schizophrenia ditambahkan hanya jika waham atau halusinasi yang

sangat kuat muncul selama sekurang-kurangnya 1 bulan (atau kurang

jika penanganan baik).

2.1.2 Proses Terjadinya Schizophrenia

Untuk memahami proses terjadinya schizophrenia, perlu dipahami pula

perjalanan gangguan psikotik, karena schizophrenia merupakan salah

satu fase yang muncul pada perjalanan gangguan psikotik. Berikut ini

akan diuraikan mengenai empat fase perjalanan gangguan psikotik.

Schizophrenia dapat muncul tiba-tiba, tetapi kebanyakan tanda dan

gejala berkembang secara lambat dan bertahap. Gejala yang dapat

muncul seperti menarik diri dari masyarakat, perilaku yang tidak lazim,

kehilangan minat untuk sekolah atau bekerja, dan seringkali

mengabaikan hygiene (Videbeck, 2008).

Psikosis berkembang dalam empat fase, yaitu fase premorbid, fase

prodromal, fase schizophrenia dan fase residual. Berikut ini adalah

uraian dari setiap fase tersebut.

2.1.2.1 Fase I : Fase premorbid

Fase ini ditandai dengan periode munculnya ketidaknormalan

fungsi, walaupun hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari efek

penyakit tertentu (Lehman et al, 2006 dalam Townsend, 2009).

Indikator premorbid dari psikosis, diantaranya adalah riwayat

psikiatri keluarga, riwayat prenatal, dan komplikasi obstetrik dan


17


defisit neurologis. Faktor premorbid lain adalah pribadi yang

terlalu pemalu dan menarik diri, hubungan sosial yang kurang

baik dan menunjukkan perilaku antisosial. Faktor usia dan jenis

kelamin perlu menjadi perhatian, perilaku menyimpang

cenderung lebih muncul saat remaja. Dan perilaku antisosial

lebih sering ditunjukkan oleh gender laki-laki, sementara perilaku

pasif dan menarik diri sering ditemui pada wanita (Olin dan

Mednick, 1996 dalam Townsend, 2009). Pada tahap ini individu

telah mengalami gangguan dalam menjalankan fungsi dalam

aktivitasnya sehari-hari. Pada fase ini tanda-tanda psikotik belum

muncul sehingga pencegahan pada klien yang telah menunjukkan

perilaku premorbid perlu diperhatikan.

2.1.2.2 Fase II : Fase prodromal

Fase ini menunjukkan tanda dan gejala tertentu yang mengarah

pada manifestasi fase akut dari penyakit ini. Fase prodromal

dimulai dengan adanya perubahan fungsi premorbid dan meluas

sampai munculnya gejala psikotik. Fase ini dapat terjadi dalam

beberapa minggu atau bulan, tetapi banyak penelitian

menyatakan bahwa fase prodromal terjadi antara 2 sampai 5

tahun. Lehman dan asosiasinya (2006 dalam Townsend, 2009),

menyatakan bahwa selama fase prodromal pasien akan

mengalami kerusakan fungsional penting dan gejala-gejala yang

tidak spesifik, seperti gangguan tidur, kecemasan, mudah

tersinggung, mood depresi, penurunan konsentrasi, lemah, dan

defisit perilaku seperti penurunan fungsi peran dan menarik diri

dari lingkungan sosial. Gejala positif seperti abnormalitas

persepsi, referensi ide, dan kecurigaan berkembang pada akhir

fase prodromal dan semakin mendekati kejadian psikosis

(Townsend, 2009). Pada fase ini tanda-tanda psikotik mulai

muncul dengan intensitas rendah. Pengenalan tanda dan gejala


18


dan penanganan pada fase ini perlu diperhatikan agar tidak

berkembang menuju fase aktif.

2.1.2.3 Fase III : Fase Schizophrenia

Fase schizophrenia merupakan fase aktif dari perjalanan penyakit

psikosis. Pada fase ini gejala gangguan tampak sangat mencolok

(Townsend, 2009). Tanda dan gejala pada fase ini akan

diuraikan pada sub pokok bahasan berikutnya mengenai tanda

dan gejala schizophrenia.

2.1.2.4 Fase IV : Fase Residual

Schizophrenia ditandai dengan adanya masa remisi dan

eksaserbasi. Fase residual biasanya mengikuti fase aktif penyakit.

Selama fase residual, gejala dari masa akut dapat hilang atau

tidak mencolok lagi. Gejala negatif mungkin masih ada, dan afek

datar dan kerusakan fungsi peran biasa terjadi. Kerusakan

residual biasanya berkembang antara masa masa aktif psikosis.

2.1.3 Tanda dan gejala schizophrenia

Pengelompokkan tanda dan gejala schizophrenia dikembangkan dalam

beberapa sistem pengelompokkan. Satu sistem mengelompokkan tanda

dan gejala ini dalam 2 kelompok, yaitu gejala positif dan negatif. Sistem

lain mengelompokkannya dalam 5 kelompok gejala, yaitu gejala positif,

gejala negatif, gejala kognitif, disfungsi sosial dan okupasional, serta

gejala mood (Stuart, 2009). Sistem yang membagi gejala menjadi 5

kelompok mempermudah pemahaman kita akan efek schizophrenia pada

individu, keluarga dan masyarakat (komunitas).

Gejala positif adalah gejala di mana perilaku yang muncul berlebihan

dibandingkan dengan perilaku normal, sebaliknya gejala negatif adalah

gejala yang muncul saat perilaku lebih menurun dibandingkan perilaku


19


normal. Gejala positif adalah gangguan atau fungsi yang berlebihan dari

fungsi normal, biasanya berrespon terhadap semua jenis obat obatan

antipsikotik. Gejala positif dapat dikelompokkan menjadi gangguan

proses pikir; yaitu munculnya waham (paranoid, somatik, kebesaran,

religious, nihilistik, atau penyiksaan; siar pikir, sisip pikir atau kontrol

pikiran) dan halusinasi (pendengaran, penglihatan, peraba, pengecap atau

penghidu), dan disorganisasi pembicaraan dan perilaku; yaitu gangguan

pemikiran formal (inkoherensi, word salad, derailment, ketidaklogisan,

kehilangan asosiasi, pemikiran tangensial, sirkumstansial, pembicaraan

tertekan, pembicaraan terputus, atau sulit untuk bicara) dan perilaku

yang aneh (katatonia, gangguan pergerakan, penururan perilaku sosial)

(Stuart, 2009). Gejala positif menunjukkan perilaku klien yang

berlebihan. Gejala positif ini biasanya memunculkan perilaku agresif dan

dapat membahayakan klien dan orang lain di sekitarnya.

Gejala negatif adalah penurunan atau hilangnya fungsi normal, biasanya

tidak berrespon terhadap antipsikotik biasa dan lebih berrespon terhadap

antipsikotik atipikal. Yang termasuk ke dalam gejala negatif adalah

masalah emosi seperti afek datar (keterbatasan rentang atau intensitas

dari ekspresi emosi), dan anhedonia/asocial (ketidakmampuan

merasakan kesenangan atau membangun kontak sosial. Gejala negatif

lain yaitu kerusakan kemampuan membuat keputusan, dapat dilihat dari

adanya alogia (terbatasnya pemikiran dan pembicaraan), avolisi/apatis

(kurang inisiatif dalam perilaku mencapai tujuan), dan kerusakan

perhatian (tidak mampu fokus secara mental dan tidak mampu

mempertahankan perhatian) (Stuart, 2009). Dari penjelasan ini dapat

dianalisa bahwa gejala negatif dapat berkontribusi besar terhadap

kemandirian klien. Klien yang menunjukkan gejala negatif akan

mengalami penurunan motivasi dan kemampuan untuk melakukan

kegiatan sehari-hari, sehingga dapat terjadi defisit perawatan diri.


20


2.1.4 Proses Keperawatan Pada Klien Dengan Schizophrenia

Unsur dalam proses keperawatan adalah pengkajian, penetapan diagnosis

keperawatan, intervensi, dan evaluasi (Nursalam, 2008). Berikut ini

adalah Model Stress Adaptasi Stuart, yang merupakan salah satu model

yang dapat dikembangkan dalam pendekatan proses keperawatan jiwa.

Model ini mengintegrasikan aspek biologis, psikologis dan sosial budaya

dalam pelayanan kepada klien. Tahapan yang terjadi sehingga muncul

diagnosa keperawatan pada klien dapat dilihat pada skema 2.1.

Skema 2.1

Model Stress Adaptasi Stuart

Sumber: Stuart (2009)

2.1.4.1 Pengkajian

Pengkajian klien schizophrenia dimulai dari mengkaji faktor

predisposisi. Selanjutnya dikaji faktor presipitasi, faktor

presipitasi, penilaian stressor, sumber koping dan mekanisme

koping (Stuart, 2009).

1. Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi menurut Model Stress Adaptasi Stuart

terdiri dari tiga faktor, yaitu biologis, psikologis dan sosial

budaya. Pendapat lain menyatakan bahwa schizophrenia


21


dapat merupakan hasil dari kombinasi beberapa penyebab

diantaranya faktor biologis, faktor psikologis, dan faktor

lingkungan (Townsend, 2009).

a. Faktor Biologis

Faktor biologis terdiri dari latar belakang genetik, status

nutrisi, sensitivitas biologi, kondisi kesehatan umum, dan

paparan terhadap zat racun.

1) Genetik

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa saudara dari

individu dengan schizophrenia memiliki

kecenderungan lebih besar untuk terkena penyakit ini

dibandingkan populasi secara umum. Risiko umum

untuk terkena schizophrenia adalah 1 persen di antara

populasi penelitian, sedangkan saudara kandung atau

keturunan dari klien yang teridentifikasi

schizophrenia memiliki risiko 5 sampai 10 persen

terkena schizophrenia (Andreasen & Black, 2006

dalam Townsend, 2009). Pada penelitian ini faktor

genetik akan diukur sebagai variabel perancu karena

faktor genetik (herediter) menjadi faktor yang

menyebabkan tingginya risiko seseorang menderita

schizophrenia.

Kejadian schizophrenia pada kembar monozigot

memiliki rasio 4 sampai 5 kali risiko dibandingkan

kembar dizigot dan sekitar 50 kali dibanding populasi

umum (Sadock & Sadock, 2007 dalam Townsend,

2009). Karena setengah kasus menunjukkan bahwa

hanya salah satu dari pasangan monozigot yang

terkena schizophrenia, maka beberapa peneliti


22


menyimpulkan bahwa ada faktor lingkungan yang

berinteraksi dengan faktor genetik (Townsend, 2009).

Hal ini menunjukkan bahwa schizophrenia terjadi

tidak hanya karena faktor biologis saja, tetapi ada

interaksi dengan faktor lain.

2) Sensitivitas biologi

Hipotesis dopamin menyatakan bahwa schizophrenia

(atau gejala mirip schizophrenia) dapat disebabkan

oleh aktivitas berlebih dari syaraf yang tergantung

dopamine pada otak. Beberapa neurotransmitter telah

diimplikasikan sebagai penyebab schizophrenia.

Yaitu dopamine, norepinephrine, serotonin,

glutamate, dan GABA. Sistem dopaminergik adalah

yang paling banyak dipelajari dan yang paling dekat

berkaitan dengan gejala penyakit (Townsend, 2009).

Teori ini menunjukkan bahwa ketidakseimbangan

neurotransmitter sangat berperan dalam munculnya

tanda dan gejala schizophrenia.

3) Kondisi kesehatan umum

Sadock dan Sadock (2007 dalam Townsend, 2009)

melaporkan bahwa data epidemiologis menunjukkan

insiden schizophrenia yang tinggi setelah paparan

influenza pada masa prenatal.

Ketidaknormalan anatomis juga dapat berkaitan

dengan schizophrenia. Dengan penggunaan teknologi

neuroimaging, ditemukan ketidaknormalan struktur

otak pada klien dengan schizophrenia. Adanya

pelebaran ventrikel otak adalah temuan yang paling

konsisten; namun peluasan sulci dan atropi cerebellar


23


juga ditemukan. Pemeriksaan juga menunjukkan

penurunan ukuran lobus frontal, tetapi hal ini tidak

selalu ditemukan. MRI telah digunakan untuk

mengeksplorasi abnormalitas pada area-area yang

spesifik seperti amygdala, hippocampus, lobus

temporal dan ganglia basalis pada otak seorang

dengan schizophrenia.

Pada klien schizophrenia diduga terjadi salah susun

pada sel piramida di hippocampus (Jonsson, Luts,

Guldberg-Kjaer, & Brun, 1997 dalam Townsend,

2009). Teori ini menunjukkan bahwa schizophrenia

dapat terjadi pada seseorang yang memiliki

abnormalitas struktur otak.

4) Kondisi fisik. Beberapa penelitian melaporkan adanya

keterkaitan antara schizophrenia dengan epilepsi

(khususnya pada lobus temporalis), penyakit Huntington,

trauma kelahiran, trauma kepala pada masa dewasa,

penyalahgunaan alcohol, tumor otak (khususnya pada

sistim limbik), masalah cerebrovascular, systemic lupus

eritematosus, myxedema, parkinsonism, dan penyakit

Wilson (Townsend, 2009). Pernyataan ini menunjukkan

korelasi antara kondisi fisik dengan kondisi psikologis.

Hal ini sejalan dengan yang disampaikan (Nasrallah et al,

2005 dalam Stuart, 2009) bahwa seseorang dengan

schizophrenia memiliki morbiditas dan mortalitas lebih

tinggi karena penyakit medis.

b. Faktor Psikologis

Faktor psikologis terdiri dari kecerdasan, keterampilan

verbal, moral, kepribadian, pengalaman masa lalu, konsep


24


diri, motivasi, pertahanan psikologis dan locus of control

atau perasaan seseorang mampu mengontrol nasibnya

sendiri.

Sadock dan Sadock (2007 dalam Townsend, 2009)

menyatakan bahwa petugas kesehatan harus memikirkan

kedua faktor, biologis dan psikososial, yang

mempengaruhi schizophrenia. Penyakit ini

mempengaruhi seseorang secara individual tetapi dampak

secara psikologis akan unik pada setiap orang. Seperti

dinyatakan pada sub pokok bahasan sebelumnya bahwa

schizophrenia terjadi tidak karena satu faktor saja

melainkan karena adanya interaksi antara berbagai faktor.

Faktor psikologis juga merupakan faktor penting yang

perlu diperhatikan dan perlu diberikan penanganan selain

untuk mengatasi aspek biologis dari schizophrenia.

c. Faktor Sosial Budaya

Faktor sosial budaya terdiri dari usia, jenis kelamin,

pendidikan, penghasilan, pekerjaan, posisi sosial, latar

belakang budaya, keyakinan, afiliasi politik, pengalaman

sosialisasi, dan tingkat integrasi sosial (Townsend, 2009).

Schizophrenia banyak terjadi pada individu dari golongan

sosial konomi rendah (Ho, Black & Andreasen, 2003

dalam Townsend, 2009). Hidup dalam kemiskinan,

seperti tinggal di tempat yang padat, nutrisi yang tidak

mencukupi, tidak adanya perawatan prenatal, kurangnya

sumber-sumber dalam menghadapi stress, dan merasa

tidak berdaya untuk merubah kondisi miskin seseorang

menjadi faktor ekonomi yang dapat menjadi predisposisi

schizophrenia (Townsend, 2009).


25


Pandangan alternatif adalah hipotesa downward drift,

yang menyatakan bahwa, karena karakter penyakit ini,

individu dengan schizophrenia memiliki kesulitan untuk

mempertahankan pekerjaan dan beralih pada tingkat

sosial ekonomi yang lebih rendah (atau gagal untuk

meningkat dari kelompok sosial ekonomi yang rendah).

Pandangan ini mempertimbangkan bahwa kondisi sosial

ekonomi yang sulit merupakan konsekuensi dari

schizophrenia, bukan sebagai penyebab (Townsend,

2009).

2. Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi dalam Model Stress Adaptasi Stuart dapat

berasal dari faktor biologis, psikologis, dan sosial budaya.

Stressor pencetus dapat berasal dari internal klien atau

lingkungan di luar klien. Selain menggambarkan sumber

stressor, perlu diketahui pula waktu dan berapa kali stressor

terjadi (Stuart, 2009).

Tidak ada bukti yang ilmiah yang membuktikan bahwa stress

menyebabkan schizophrenia. Tetapi sangat memungkinkan

bahwa stress berkontribusi terhadap keparahan penyakit ini.

Diketahui bahwa stress yang ekstrim dapat mencetuskan fase

psikotik. Stress dapat menjadi pencetus penyakit pada

individu yang memiliki kecenderungan genetis terhadap

schizophrenia (Townsend, 2009).

3. Penilaian stressor

Merupakan pandangan klien mengenai stressor.

Schizophrenia dapat berkembang karena adanya hubungan

antara jumlah stress yang dialami seseorang dan ambang


26


batas stress seseorang (Stuart, 2009). Walaupun tidak ada

penelitian yang membuktikan bahwa stress adalah penyebab

dari schizophrenia, namun diyakini bahwa stress dapat

memperburuk schizophrenia (Jones & Fernyhough, 2007

dalam Stuart, 2009).

4. Sumber Koping

Schizophrenia membutuhkan penyesuaian pada klien dan

keluarga. Penyesuaian yang diperlukan setelah seseorang

mengalami masalah psikosis adalah: (1) gangguan kognisi,

(2) mencapai pemahaman, (3) keseimbangan semua aspek

kehidupan, dan (4) meraih pencapaian kerja dan pendidikan

(Stuart, 2009).

5. Mekanisme Koping

Pada fase aktif psikosis, pasien menggunakan mekanisme

pertahanan yang tidak disadari untuk melindungi diri dari

pengalaman yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh

penyakitnya. Berbagai mekanisme koping digunakan oleh

klien schizophrenia. Mekanisme koping dapat dijelaskan

berkaitan dengan schizophrenia. Regresi terjadi karena

masalah pemrosesan informasi dan pengeluaran banyak

energi untuk mengatasi ansietas. Proyeksi digunakan sebagai

usaha untuk menjelaskan kebingungan persepsi dengan

mengalihkan masalah pada sesuatu atau seseorang. Menarik

diri terjadi karena kesulitan menjalin kepercayaan dan karena

terlalu asik dengan dunianya sendiri. Keluarga seringkali

menyangkal diagnosa schizophrenia pada anggota

keluarganya. Mekanisme koping yang perlu dikaji pada klien

dengan schizophrenia adalah strategi koping kognitif,

emosional, interpersonal, fisiologis, dan spiritual (Stuart,

2009).


27


2.1.4.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada klien dengan

schizophrenia adalah diagnosa gangguan yang terdiri dari 11

diagnosa keperawatan yaitu gangguan sensori persepsi, gangguan

proses pikir, harga diri rendah, risiko perilaku kekerasan, isolasi

sosial, defisit perawatan diri, risiko perilaku kekerasan, regiment

terapeutik inefektif, regimen keluarga inefektif, berduka

disfungsional dan kerusakan komunikasi verbal. Berikut ini akan

dipaparkan mengenai data subjektif dan data objektif yang

menunjukkan 7 diagnosa gangguan utama.

Tabel 2.1Diagnosa Keperawatan Pada Klien Schizophrenia

No Data Subjektif Data Objektif Diagnosa Keperawatan

1 Mendengar suara-suara atau kegaduhanMendengar suara yang mengajak bercakap-cakapMendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya

Bicara atau tertawa sendiri tanpa lawan bicaraMarah-marah tanpa sebabMencodongkan telinga ke arah tertentu Menutup telinga

Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasidengar/suara

Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau monster

Menunjuk-nunjuk ke arah tertentuKetakutan pada objek yang tidak jelas

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Penglihatan

Membaui bau-bauan seperti bau darah, urine, feses, kadang-kadang bau itu menyenangkan

Menghidu seperti sedang membaui bau-bauan tertentuMenutup hidung

Gangguan SensoriPersepsi: Halusinasi Penghidu

Merasakan rasa seperti darah, urine, atau feses

Sering meludah Muntah

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi pengecapan

Mengatakan ada serangga di permukaan kulit Merasa seperti tersengat listrik

Menggaruk-garuk permukaan kulit

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Perabaan

2 Memiliki isi pikir yang berulang-ulang diungkapkan dan menetapTakut terhadap objek atau situasi tertentu atau cemas berlebihan tentang tubuh atau kesehatannyaMerasa benda-benda di sekitarnya aneh dan tidak nyata

- Gangguan proses pikir: Waham


28


Merasa berada di luar tubuhnyaMerasa diawasi atau dibicarakan oleh orang lainBerpikir bahwa pikiran atau tindakannya dikontrol orang lainMengatakan memiliki kekuatan fisik atau kekuatan lain atau yakin bahwa orang lain dapat membaca pikirannya

3 Mengkritik diri sendiriPerasaan tidak mampuPandangan hidup yang pesimisPenolakan terhadap kemampuan diri

Penurunan produktivitasKurang memperhatikan perawatan diriBerpakaian tidak rapiSelera makan kurangTidak berani menatap lawan bicaraLebih banyak menundukBicara lambatNada suara lemah

Harga Diri Rendah

4 Menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lainMerasa tidak aman berada dengan orang lainMengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lainMerasa bosan dan lambat menghabiskan waktuTidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusanMerasa tidak bergunaTidak yakin dapat melangsungkan

Tidak memiliki teman dekatMenarik diriTidak komunikatifTindakan berulang dan tidak bermaknaAsyik dengan pikirannya sendiriTidak ada kontak mataTampak sedih, afek tumpul

Isolasi Sosial

5 Isi pembicaraan mengancam Muka merah dan tegangPandangan tajamMengatupkan rahang dengan kuatMengepalkan tanganJalan mondar-mandirBicara kasarSuara tinggi, menjerit atau berteriakMengancam secara verbal atau fisikMelempar atau memukul benda/orang lainMerusak barang atau bendaTidak mempunyai kemampuan untuk mencegah/mengontrol perilaku kekerasan

Risiko Perilaku Kekerasan


29


6 - Gangguan kebersihan diri: rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki dan bau, kuku panjang dan kotorTidakmampu berhias/berdandan: rambut acak-acakan, pakaian kotor dan tidak rapi, pakaian tidak sesuai, tidak bercukur (klien pria), tidak berdandan (klien wanita)Tidak mampu makan mandiri: makan berceceran, makan tidak pada tempatnyaTidak mampu defekasi/berkemih mandiri: defekasi/berkemih tidak pada tempatnya, tidak membersihkan diri dengan baik setelah defekasi/berkemih

Defisit Perawatan Diri

7 Memberikan isyarat secara tidak langsung, misal mengatakan tolong jaga anak-anak saya karena saya akan pergi jauhMengancam akan bunuh diri

Memiliki rencana bunuh diri dengan menunjukkan persiapan alat untuk melaksanakan rencana tersebutMencederai diri sendiri

Risiko Bunuh Diri

Sumber : (Keliat, dkk., 2011)

2.1.4.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan jiwa dikelompokkan dalam intervensi

generalis dan intervensi spesialis. Intervensi generalis

menggunakan standar yang telah disepakati di Indonesia yaitu

SAK (Standar Asuhan Keperawatan) Jiwa. SAK jiwa ini berisi

panduan Strategi Pelaksanaan (SP) untuk melakukan komunikasi

terapeutik pada klien dan pada keluarga. Intervensi spesialis

keperawatan jiwa dapat berupa psikoterapi yang saat ini telah

dikembangkan dengan sasaran individu, keluarga, dan kelompok.

1. Intervensi Keperawatan Generalis

Intervensi keperawatan generalis dilakukan dengan

menggunakan panduan SAK (Standar Asuhan Keperawatan)

Jiwa. SAK berisi panduan untuk melakukan komunikasi


30


terapeutik kepada klien dan keluarga. SAK untuk pasien

maupun untuk keluarga berisi SP 1 sampai SP 5 s.d 12.

Masing-masing SP adalah panduan untuk melakukan satu

kali komunikasi terapeutik kepada klien ataupun keluarga. SP

dapat dilakukan berulang-ulang jika kriteria keberhasilan

yang diharapkan belum tercapai.

Pada setiap SP klien diarahkan untuk mengenali masalahnya

dan dilatih untuk mengatasi masalahnya secara mandiri.

Misalnya untuk klien dengan isolasi sosial, pada pertemuan

pertama (SP 1), klien bersama-sama dengan perawat

mengenali penyebab isolasi sosialnya terjadi, kemudian klien

diajak untuk menyadari pentingnya bersosialisasi, dan klien

dilatih untuk berkenalan dengan anggota keluarganya. Pada

SP berikutnya klien dilatih untuk bersosialisasi secara

bertahap sampai klien dapat melakukannya secara mandiri.

SP keluarga diberikan agar keluarga memahami masalah

yang dialami klien, keluarga mengetahui cara merawat klien,

sampai keluarga mampu merawat klien secara mandiri di

rumah. Panduan lengkap SAK untuk intervensi kepada klien

dan keluarga dapat dilihat pada lampiran.

2. Intervensi Keperawatan Spesialis

Intervensi keperawatan spesialis juga dapat diberikan kepada

klien dan keluarga. Intervensi keperawatan spesialis telah

banyak dikembangkan baik untuk individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat. Terapi spesialis untuk individu

diantaranya adalah cognitive therapy, behavioral therapy,

cognitive-behavioral therapy, social skill training, thought

stopping, progressive relaxation dan assertiveness training.

Selain terapi-terapi tersebut, masih banyak terapi lain yang


31


terus dikembangkan untuk memberikan intervensi kepada

individu dengan schizophrenia.

Intervensi keperawatan spesialis untuk keluarga yang telah

dikembangkan antara lain adalah family psychoeducation dan

triangle therapy. Pada penelitian ini, akan dilakukan family

psychoeducation kepada keluarga dengan klien

schizophrenia. Intervensi keperawatan spesialis jiwa yang

akan digunakan dalam penelitian ini adalah FPE.

Family Psychoeducation (FPE)

Beberapa pemberi layanan menangani schizophrenia sebagai

penyakit yang tidak hanya mengenai individu saja, tetapi juga

seluruh keluarga. Walaupun keluarga tampak memiliki

koping yang baik, dapat dipastikan ada pengaruh pada status

mental keluarga saat salah satu anggota keluarga mengalami

schizophrenia. Safier (1997, dalam Townsend, 2009)

menyatakan bahwa keluarga yang memiliki anggota keluarga

dengan schizophrenia akan mengalami pergolakan yang besar

dalam dirinya. Hal ini menjadi dasar pentingnya keluarga

mendapatkan terapi.

Intervensi kepada keluarga dimaksudkan untuk memperkuat

sistem keluarga, mencegah atau menghambat kekambuhan,

dan mempertahankan klien di masyarakatnya. Program

psikoedukasi ini memperlakukan keluarga sebagai sumber,

bukan sebagai stressor, dengan berfokus pada penyelesaian

masalah yang konkrit, dan perilaku menolong yang spesifik

untuk beradaptasi dengan stress. Dengan memberikan

informasi pada keluarga tentang penyakit dan menyarankan

tentang mekanisme koping yang efektif, program

psikoedukasi mengurangi kecenderungan klien untuk kambuh


32


dan mengurangi pengaruh penyakit ini pada keluarga yang

lain (Townsend, 2009).

Intervensi psikoedukasi yang sudah cukup terkenal

dikembangkan oleh National Alliance on Mental Illness

(NAMI). Dalam program dari keluarga ke keluarga, keluarga

saling mengajari satu sama lain mengenai penyakit ini,

metoda koping yang digunakan, dan sumber-sumber

dukungan yang ada.

Psikoedukasi untuk keluarga termasuk dengan individu yang

mengalami gangguan, seperti schizophrenia, depresi mayor,

dan gangguan bipolar, biasanya dikombinasikan dengan

terapi farmaka (Nathan and Gorman, 2007 dalam Stuart,

2009). Psikoedukasi ini terbukti memperbaiki gejala umum

dan mengurangi penolakan serta beban keluarga (Stuart,

2009).

Terapi keluarga biasanya terdiri dari program utama untuk

memberikan edukasi kepada keluarga tentang schizophrenia,

dan program yang lebih luas dengan keluarga dibentuk untuk

mengurangi manifestasi konflik yang jelas dan untuk

merubah pola komunikasi keluarga dan penyelesaian

masalah. Respon terhadap terapi ini sangat dramatis. Ho,

Black, dan Andreasen (2003 dalam Townsend, 2009)

melaporkan pada beberapa penelitian bahwa hasil positif

pada penanganan klien dengan schizophrenia ini dapat

tercapai dengan mengikutsertakan keluarga dalam pelayanan.

Family Psychoeducation therapy adalah salah satu elemen

program perawatan kesehatan jiwa keluarga dengan cara

pemberian informasi dan edukasi melalui komunikasi yang


33


terapeutik. Program psikoedukasi merupakan pendekatan

yang bersifat edukasi dan pragmatik (Stuart, 2009).

FPE dilakukan dalam 5 sesi, yaitu : (1) sesi 1, pengkajian

masalah keluarga, (2) sesi 2, edukasi kepada keluarga tentang

cara merawat klien dengan gangguan jiwa, (3) sesi 3,

manajemen stress keluarga, (4) sesi 4, manajemen beban

keluarga, dan (5) sesi 5, pemberdayaan komunitas untuk

membantu keluarga. Penjelasan lengkap mengenai FPE pada

klien schizophrenia dapat dilihat pada modul FPE terlampir.

3. Pemberdayaan Kader dan Peran Pengawas Minum Obat

(PMO)

Intervensi lain yang dapat diberikan di komunitas adalah

dengan menerapkan model CMHN. Pada penelitian ini akan

dilakukan pemberdayaan kader untuk menjalankan peran

PMO kepada klien dengan schizophrenia di rumah.

Pemberdayaan masyarakat merupakan proses pengembangan

potensi pengetahuan maupun keterampilan masyarakat agar

mereka mampu mengontrol diri dan terlibat dalam

pemenuhan kebutuhan mereka sendiri (Helvie, 1998 dalam

Keliat, 2010). Kader Kesehatan Jiwa (KKJ) merupakan

sumber daya masyarakat yang perlu dikembangkan di Desa

Siaga Sehat Jiwa. Pemberdayaan kader kesehatan jiwa

sebagai tenaga potensial yang ada di masyarakat diharapkan

mampu mendukung program CMHN yang diterapkan di

masyarakat. Seorang kader akan mampu melakukan kegiatan

apabila kader tersebut telah diberikan pembekalan sejak awal.

Metode yang dipakai dalam mengembangkan kader

kesehatan jiwa sebaiknya teratur, sistematis, dan rasional

(Keliat, 2010).


34


Kemampuan kader kesehatan jiwa dalam melakukan kegiatan

perlu dipertahankan, dikembangkan, dan ditingkatkan melalui

manajemen pemberdayaan kader yang konsisten dan sesuai

dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi saat

ini. Pengembangan kader kesehatan jiwa digambarkan

sebagai suatu proses pengelolaan motivasi kader sehingga

mereka dapat melaksanakan kegiatan dengan baik. Hal ini

juga merupakan penghargaan bagi kader karena melalui

manajemen sumber daya manusia (SDM) yang baik, kader

akan mendapatkan kompensasi berupa penghargaan

(compensatory reward) sesuai dengan apa yang telah

dikerjakannya (Keliat, 2010).

Manajemen pemberdayaan kader kesehatan jiwa di Desa

Siaga Sehat Jiwa berfokus pada proses rekruitmen, seleksi,

orientasi, penilaian kinerja, dan pengembangan kader. Proses

ini dilakukan dalam mempersiapkan Desa Siaga Sehat Jiwa,

juga setiap kali ada penambahan kader baru (Keliat, 2010).

a) Proses rekruitmen kader kesehatan jiwa

Rekruitmen kader kesehatan jiwa adalah suatu proses

pencarian dan pemikatan para calon kader yang

mempunyai kemampuan dalam mengembangkan Desa

Siaga Sehat Jiwa. Proses awal dalam merekrut kader

adalah dengan melakukan sosialisasi tentang

pembentukan Desa Siaga Sehat Jiwa disertai dengan

kriteria kader yang dibutuhkan. Adapun kriteria kader

adalah sebagai berikut:

1) Bertempat tinggal di Desa Siaga Sehat Jiwa

2) Sehat jasmani dan rohani


35


3) Mampu membaca dan menulis dengan lancar

menggunakan bahasa Indonesia

4) Bersedia menjadi kader kesehatan jiwa sebagai tenaga

suka rela

5) Mempunyai komitmen untuk melaksanakan program

kesehatan jiwa komunitas

6) Menyediakan waktu untuk kegiatan CMHN

7) Mendapat izin dari suami atau istri atau keluarga

(Keliat, 2010)

Rekruitmen kader dilakukan di tiap desa pada wilayah

puskesmas yang akan dikembangkan menjadi Desa Siaga

Sehat Jiwa. Kader Kesehatan Jiwa DSSJ direkrut dengan

rasio satu KKJ bertanggung jawab terhadap 15-20

keluarga (Keliat, 2010).

Proses rekrutmen kader di Desa Siaga Sehat Jiwa

dilakukan dengan melibatkan tokoh masyarakat yang

dapat menentukan calon kader yang mampu dan mau

melakukan kegiatan kesehatan jiwa di lingkungan tempat

tinggalnya. Perawat CMHN melakukan koordinasi

dengan kepala desa, kepala dusun, atau dengan organisasi

masyarakat yang ada di wilayah kerjanya, seperti PKK.

Proses rekrutmen kader kesehatan jiwa dilakukan sebagai

berikut.

1) Perawat CMHN mengadakan pertemuan dengan

kepala desa dan tokoh masyarakat setempat untuk

menjelaskan pembentukan Desa Siaga Sehat Jiwa dan

kebutuhan kader kesehatan jiwa.


36


2) Perawat CMHN menjelaskan kriteria kader dan

jumlah kader yang dibutuhkan untuk tiap desa dan

dusun.

3) Tokoh masyarakat melakukan pencarian calon kader

berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan.

4) Kader yang telah direkrut mengisi biodata pada

formulir yang telah disediakan untuk proses seleksi

selanjutnya.

(Keliat, 2010).

b) Proses Seleksi Kader Kesehatan Jiwa

Proses seleksi adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan untuk memutuskan apakah calon kader

diterima atau tidak sebagai kader kesehatan jiwa. Proses

seleksi ini penting untuk mendapatkan sumber daya

manusia yang mempunyai motivasi dan kemampuan yang

tepat sesuai dengan yang dibutuhkan. Proses seleksi calon

kader di Desa Siaga Sehat Jiwa adalah sebagai berikut.

1) Perawat CMHN melakukan koordinasi dengan tokoh

masyarakat atau organisasi masyarakat dalam

menentukan calon kader yang memenuhi syarat.

2) Kader terpilih harus mengisi surat pernyataan

bersedia menjadi kader kesehatan jiwa dan bersedia

menjalankan program CMHN.

3) Kader terpilih diwajibkan mengikuti pelatihan kader

kesehatan jiwa.

(Keliat, 2010)

c) Proses Orientasi Kader Kesehatan Jiwa

Setiap kader yang akan melaksanakan program kesehatan

jiwa akan melalui masa orientasi, yaitu mengikuti

sosialisasi program CMHN dan pelatihan kader kesehatan


37


jiwa. Orientasi yang dilakukan mencakup informasi

budaya kerja dan informasi umum tentang visi, misi,

filosofi, kebijakan Desa Siaga Sehat Jiwa, dan

kemampuan kader kesehatan jiwa. Kegiatan orientasi

menggunakan metode klasik selama 2 hari, praktik

lapangan selama 3 hari, dan dilanjutkan dengan praktik

penerapan Desa Siaga Sehat Jiwa. Materi pelatihan kader

kesehatan jiwa mencakup :

1) Program Desa Siaga Sehat Jiwa

2) Deteksi keluarga di masyarakat: kelompok keluarga

sehat, kelompok keluarga yang berisiko mengalami

masalah psikososial, dan kelompok keluarga dengan

gangguan jiwa

3) Peran serta dalam menggerakkan masyarakat pada

kegiatan:

i) Penyuluhan kesehatan untuk kelompok keluarga

sehat jiwa

ii) Penyuluhan kesehatan untuk kelompok yang

berisiko mengalami masalah psikososial

iii) Penyuluhan kesehatan untuk kelompok yang

mengalami gangguan jiwa

iv) Terapi aktivitas kelompok dan rehabilitasi pasien

gangguan jiwa

4) Supervisi keluarga dan pasien gangguan jiwa yang

telah mandiri

5) Perujukan kasus pasien gangguan jiwa

6) Pelaporan kegiatan kader kesehatan jiwa

d) Kemampuan Kader Kesehatan Jiwa

Kemampuan kader yang dinilai di sini adalah kemampuan

dalam:


38


1) Mendeteksi keluarga di Desa Siaga Sehat Jiwa: Sehat,

Risiko, dan Sakit.

2) Menggerakkan keluarga sehat untuk mengikuti

penyuluhan sehat jiwa sesuai dengan usia anak.

3) Menggerakkan keluarga yang berisiko untuk

mengikuti penyuluhan risiko gangguan jiwa.

4) Menggerakkan keluarga pasien gangguan jiwa untuk

mengikuti penyuluhan tentang cara merawat pasien.

5) Menggerakkan pasien gangguan jiwa untuk mengikuti

TAK dan rehabilitasi.

6) Melakukan kunjungan rumah ke keluarga pasien

gangguan jiwa yang telah mandiri.

7) Merujuk kasus ke perawat CMHN.

digital_20314836 t 31229 pengaruh asuhan full text

Documents