diare pada anak

DIARE AKUT EC INFEKSI BAKTERI DENGAN DEHIDRASI

RINGAN SEDANG

RADEN ANNISA CITRA PERMADI07120100099

MODERATOR : dr. Anies , Sp,A

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIENNama : An. P. MJenis Kelamin : PerempuanTanggal lahir : 24 April 2011Usia : 4 tahunPendidikan: PAUDNo. Rekam Medik : 3820xx

STATUS PASIEN

IDENTITAS ORANG TUANama Ayah : Tn. UPekerjaan : TNI ADPendidikan Terkahir: SMANama Ibu : Ny. FPekerjaan : IRTPendidikan Terakhir: SMA

ANAMNESIS

• Autoanamnesa dan alloanamnesa dengan orang tua pasien pada tanggal 25 Maret 2015 pukul 08.00 WIB

KELUHAN UTAMA MENCRET

ANAMNESIS

1 hari SMRS- Demam tinggi- BAB cair ±8x- BAK normal- Haus

10 Jam SMRS - Muntah 2x - Lemas- Haus- Rewel- BAK terakhir 12 jam SMRS

- Demem tidak diukur, sepanjang hari, turun tidak ke suhu normalsetelah pemerian obat

- BAB asam, berlendir, sedikit ampas, darah (-), berwarna kuning kecoklatan, volume 1 mangkuk makan, tidak sakit pada anus saat BAB

- Diberikan puyer, oralit, tidak membaik- BAB semakin sering bila diberi susu sapi- Nafsu makan asupan sedikit,tetap BAB cair

- Muntah berisi makanan, volume 1 gelas, tidak ada darah

Keluhan tidak disertai dengan :Sakit badan, nyeri di belakang bola mata, mimisan, kuning, buang gas yang berlebihan, sesak nafas, gatal-gatal, batuk ataupun pilek, makan kertas, tanah ataupun batu

ANAMNESIS

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU- Varises Esfagus post ligasi

- Hasil EGD : varises esofagus grade 3 dengan esophagogastritis

- USG liver : dalam batas normal- Hepatitis B (didapat dari tranfusi)

- HbsAg (-)- Anti HbC rekatif

ANAMNESIS

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DAN SEKITARNYA

- Tidak ada riwayat keluarga maupun orang sekitar yang mengalami hal serupa dengan pasien

- Riwayat hepatitis, penyakit kuning disangkal- Riwayat demam berdarah disangkal

RIWAYAT KEHAMILAN IBU

• Ibu pasien mengatakan telah melakukan pemeriksaan kehamilan rutin ke dokter kebidanan dan kandungan dengan jumlah 1 kali saat trimester pertama, 1 kali saat trimester kedua dan 2 kali saat trimester ketiga.

• Ibu pasien juga mengatakan telah melakukan pemeriksaan USG 2 kali pada trimester ketiga.

• Selama kehamilan ibu mengaku dalam kondisi sehat, tidak mengonsumsi obat-obatan selain vitamin kehamilan, tidak pernah minum minuman beralkohol, dan tidak merokok.

• Riwayat abortus dan lahir mati tidak ada• Golongan darah ibu pasien A dan golongan darah ayah pasien

O

RIWAYAT KELAHIRAN• Penolong : Dokter • Cara persalinan : SC• Berat lahir : 2800 gram• Panjang lahir : 51 cm• Masa gestasi : Cukup bulan • Keadaan bayi setelah lahir : Langsung menangis, bergerak

aktif, terdapat respon melawan, frekuensi nadi dalam batas normal dan warna kulit tubuh tampak kemerahan

• Nilai APGAR : Tidak diketahui• Kelainan bawaan : Tidak ada• Anak ke : Pertama dari 2 bersaudara• Kesan : riwayat kelahiran baik

RIWAYAT IMUNISASI

RIWAYAT PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN ANAK

• Perkembangan Psikomotor – Tengkurap : 4 bulan – Duduk : 5 bulan – Berdiri : 9 bulan – Berjalan : 12 bulan– Bicara : 12 bulan– Membaca dan menulis : 4 tahun

• Gangguan perkembangan mental/emosi :Tidak ada

• Kesimpulan : Perkembangan dan pertumbuhan anak sesuai umur

RIWAYAT MAKANAN

PEMERIKSAAN FISIS

Dilakukan pada tanggal 25 Maret 2015 pukul 08.00• Keadaan umum : Tampak sakit ringan• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vitalTekanan darah : 90/60 mmHgFrekuensi nadi : 100 kali per menit, reguler, isi cukup, ekualFrekuensi nafas : 24 kali per menit, regular, tipe pernapasan torakoabdominalSuhu tubuh : 38,2 oC

PEMERIKSAAN FISIS

• Data antropometriBerat badan: 13 kgTinggi badan : 100 cmBerat badan ideal menurut usia : 16 kgTinggi badan ideal menurut usia : 101 cmStatus Gizi ( menurut grafik NCHS - CDC untuk anak perempuan usia 2-20 tahun) :BB/U = 13/16x 100 % = 81,25 % TB/U =100/101 x 100 % = 99%BB/TB = 13/15 x 100 % = 86,7 % Kesan status gizi : gizi sedang

PEMERIKSAAN FISIS

• Status GeneralisKEPALABentuk dan ukuran : NormocephalRambut: Berwarna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabutWajah : Tidak tampak adanya edemaMata : Tampak cekung, bola mata normal konjungtiva tidak terlihat anemis, sklera tidak ikterik, kornea dan lensa jernih, pupil bulat dan isokor dengan diameter 3 mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung positif

• Status GeneralisKEPALA• Telinga : Normotia, simetris kanan dan kiri,

liang telinga lapang, tidak ada serumen, tidak ada sekret, tidak ada darah, dan gendang telinga sulit dinilai.

• Hidung : Bentuk dan posisi normal, tidak ada napas cuping hidung, tidak ada deviasi septum, mukosa tidak hiperemis, konka tidak hipertrofi dan tidak hiperemis, tidak ada sekret dan tidak ada epistaksis.

• Status GeneralisTHORAKS

ParuInspeksi : Gerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis, tidak ada retraksi dinding dadaPalpasi : Tidak teraba massa, vokal fremitus kanan dan kiri samaPerkusi : Sonor pada seluruh lapang paruAuskultasi : Suara napas vesikuler pada kedua lapang paru kiri sama dengan kanan, tidak ada ronkhi dan tidak ada wheezing

Jantung Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat.Palpasi : Iktus cordis teraba di Sela iga V linea midclavicularis sinistraPerkusi :Batas jantung kanan : Sela iga V linea parasternal sinistraBatas jantung kiri : Sela iga V linea midclavicula sinistraBatas jantung atas : Sela iga III linea midclavicula sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop

• Status GeneralisABDOMEN

Inspeksi : Tampak datar, tidak ada distensi abdomen, tidak ada pelebaran pembuluh darah, tidak tampak gambaran usus, pergerakan usus maupun benjolan, tidak ada pelebaran venaAuskultasi : Bising usus positif normal.Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen, tidak terdapat ascitesPalpasi : Supel, turgor kulit baik, tidak ada nyeri tekan, hepar tidak teraba membesar; lien tidak teraba

• Tulang BelakangTidak tampak skoliosis, kifosis, dan lordosis.• EkstremitasAkral hangat, tidak ada edema, tidak ada sianosis, tonus otot baik, telapak tangan kanan dan kiri tidak pucat, telapak kaki kanan dan kiri tidak pucat dan capillary refill time (CRT) < 2 detik, tidak ada koilinikia. • KulitTurgor baik, tidak tampak ikterik, tidak ada sianosis, tidak ada eritema palmaris, tidak ada edema dan uji bendung (Rumple Leede’s test) negatif.

• PEMERIKSAAN NEUROLOGIS• Refleks Fisiologis

– Refleks Biseps : +/+– Refleks Triseps : +/+– Refleks Patella : +/+ – Refleks Achilles : +/+

• Refleks Patologis– Refleks Hoffmann-Trommer : -/-– Refleks Babinski : -/-– Refleks Oppenheim : -/-– Refleks Chaddock : -/-

Tanda Rangsang MeningealKaku Kuduk : -Brudzinski I : -Brudzinski II : -Kernig sign : -Lasegue sign : -

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Faeces Analysis

LABORATORIUM

FAECES RUTIN

RESUME

• Pasien perempuan berusia 4 tahu dengan status gizi cukup datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari SMRS, disertai demam tinggi sejak 1 hari SMRS, mual-muntah sejak 10 jam SMRS.

• BAB cair sebanyak ± 8x, tidak berdarah, berlendir, sedikit ampas, berbau asam, dengan volume ± sekali BAB.

• Demam remiten• Muntah sebanyak ± 2x, berisi makanan, tidak berdarah, dengan volume ± 1 gelas

sekali muntah• Pasien tiba dnegan keadaan lemas, rewel, haus, belum BAK sejak 12 jam SMRS.• Pada pemeriksaan fisis ditemukan suhu 38.2’C, mata cekung, konjungtiva tidak

anemis, turgor kulit baik, lain-lain dalam batas normal.• Pada pemeriksaan penunjang ditemukan, trombositopenia, hipokalemi, leukopenia

dan anemia mikrositik hipokrom, terdapat lendir, eritrosit dan leukosit pada pemeriksaan faeces rutin

RESUME

Tidak ada riwayat keluarga ataupun orang sekitar yang mengalami hal serupa dengan pasien. Pasien memiliki riwayat varises esofagus post ligasi dan masih mengkonsumsi propanolol

DIAGNOSIS

1. Diare akut ec bakteri dengan dehidrasi ringan/sedang

2. Anemia mikrositik hipokrom ec. Suspek defisiensi besi

3. Demam ec. Viral infection

1. Diare akut ec lactose intolerance

2. Anemia mikrositik hipokrom ec. Suspek chronic disease

DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit

serial tiap 24 jam

Pemeriksaan stool acidity

Pemeriksaan apusan darah

tepi

PENATALAKSANAAN

• Non-medikamentosa-Tirah baring-IVFD KA-EN 3B 1600 cc/24 jam-Diet makanan lunak 1550 kalori-Observasi tanda-tanda vital

• Medikamentosa-Lacto B 2 x 1 sach PO-Zinc 1 x 5 cc sirup PO-Domperidone 3 x 1 cth PO-Paracetamol 3 x ½ cth PO

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam• Quo ad functionam : ad bonam • Quo ad sanationam : ad bonam

TIINJAUAN PUSTAKA

Definisi- BAB lembek atau cair bahkan dapat berupa air- Lebih dari tiga kali atau lebih sering dari

biasanya dalam 24 jam- Berlangsung kurang dari 14 hari.

DIARE AKUT

PENYEBAB PENYAKIT

DIARE

Infeksi

Bakteri

Shigella, Salmonella, E coli, Golongan Vibrio

Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Campylobacter aeromonas

Virus Rotavirus, Norwalk + Norwalk like agent, Adenovirus

Parasit

Protozoa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli

Cacing perut, Ascaris, Trichuris, Strongyloides

Jamur, Candida

Malabsorpsi

Alergi

Keracunan Keracunan bahan-bahan kimia

Keracunan oleh racun yangdikandung dan di produksi

Jasad renik → Algae

Ikan, buah-buahan, Sayur-sayuran Imuno defisiensi

Sebab-sebab lain seperti defek anatomis dan neoplasma

ETIOLOGI

DIARE SEKRETORIK Patogen (V.cholera atau E. colli)

Tinja cair mengandung Na, K, Cl dan bikarbonat

usus

ATP

oo oMenempe

l

Toksin

EpitelcAMP

sekresi Cl bertambah dan

absorpsi Na dihambat

air, K dan bikarbonat

DIARE OSMOTIK Lumen usus

LAKTOSA

TIDAK DISERAP

FERMENTASI BAKTERI

ASAM-ASAM ORGANIK + GAS

TEKANAN OSMOTIK MENINGKAT

MENARIK CAIRAN

D I A R E

Dinding Usus

DEHIDRASIPenilaian A B C

Lihat :

Keadaan umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Baik, sadar.

Normal

Ada

Basah

Minum biasa, tidak haus

*Gelisah, rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

*Haus, ingin minum banyak

*Lesu, lunglai atau tidak sadar

Sangat cekung dan kering.

Sangat kering

Sangat kering

*Malas minum atau tidak bisa

minum

Periksa :

Turgor kulit

Kembali cepat

*Kembali lambat

*Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan : Tanpa dehidrasi Dengan dehidrasi ringan-

sedang bila ada 1 tanda *

ditambah 1 atau lebih tanda

lain

Dehidrasi berat bila ada1 tanda

* ditambah 1 atau lebih tanda

lain.

Terapi : Rencana Terapi A Rencana Terapi B Rencana Terapi C

LIMA LINTAS TATALAKSANA DIARE AKUT

REHIDRASI

DUKUNGAN NUTRISI

ZINC

ANTIBIOTIK SELEKTIF

EDUKASI ORANG TUA

< 6 bulan : 10mg (1/2 tab)/ hari> 6 bulang : 20 mg (1 tab)/ hari

TERAPI AMengatasi diare di rumahDiare tanpa dehidrasi

TERAPI BMengatasi diare di rumahDiare dengan dehidrasi ringan/sedang

TERAPI CDehidrasi Berat

ANEMIA DEFISIENSI BESI

DEFINISI

suatu keadaan kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah lebih rendah daripada nilai normal untuk kelompok orang yang bersangkutan.

ANEMIA DEFISIENSI BESI

TANDA DAN GEJALA

Lemah, hilang nafsu makan, menurunnya daya konsentrasi, sering pusing, sesak nafas, pika

Pucat, atrofi papil lidah, koilinokia, murmur

TATALAKSANA

1. Mengatasi Etiologi2. Suplementasi besiProfilaksis bila SI normal > 1mg/kgBB/hariTerapeutik bila ferritin turun > berikan 2 bulanBila Hb turun beri sampai Hb normal + 2 bulan setelahnya untuk mengisi cadangan besiDosis : 3-5mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis3. Tranfusi bila Hb <5 atau <6 dengan gangguan jantung, infeksi berat, distress pernafasan

ANALISIS KASUS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

2. Anemia mikrositik hipokrom ec. Suspek defisiensi besi

3. Demam ec. Viral infection

ANAMNESIS



- Demam tidak diukur, sepanjang hari, turun tidak ke suhu normalsetelah pemerian obat

- BAB asam, berlendir, sedikit ampas, darah (-), berwarna kuning kecoklatan, volume 1 mangkuk makan, tidak sakit pada anus saat BAB

- Diberikan puyer, oralit, tidak membaik- BAB semakin sering bila diberi susu sapi- Nafsu makan asupan sedikit,tetap BAB cair


Diare akut- Suspek ec bakteri dd

lactose intolerance

ANAMNESIS




Keluhan tidak disertai dengan :Sakit badan, nyeri di belakang bola mata, mimisan, kuning, buang gas yang berlebihan, sesak nafas, gatal-gatal, batuk ataupun pilek, makan kertas, tanah ataupun batu

Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

PEMERIKSAAN FISIS

24/3/15BP : 90/60 mmHgHR : 120x/menitRR : 24x/menitT : 38.5’CMata cekung, konjungtiva tidak anemisTurgor kulit baik

25/3/15BP : 90/60 mmHgHR : 100x/menitRR : 22x/menitT : 38.2’CMata cekung, konjungtiva tidak anemisTurgor kulit baik

DEHIDRASIPenilaian A B C

Lihat :

Keadaan umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Baik, sadar.

Normal

Ada

Basah

Minum biasa, tidak haus

*Gelisah, rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

*Haus, ingin minum banyak

*Lesu, lunglai atau tidak sadar

Sangat cekung dan kering.

Sangat kering

Sangat kering

*Malas minum atau tidak bisa

minum

Periksa :

Turgor kulit

Kembali cepat

*Kembali lambat

*Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan : Tanpa dehidrasi Dengan dehidrasi ringan-

sedang bila ada 1 tanda *

ditambah 1 atau lebih tanda

lain

Dehidrasi berat bila ada1 tanda

* ditambah 1 atau lebih tanda

lain.

Terapi : Rencana Terapi A Rencana Terapi B Rencana Terapi C

LABORATORIUM

FAECES RUTIN

Diare akut ec infeksi bakteri

DIAGNOSIS BANDING

• Diare akut ec. Lactose intolerance• Anemia mikrositik hipokrom ec. Chronic

diseaseSehingga masih diperlukan pemeriksaan- Clinitest- Laboratorium : SI, TIBC, Ferritin

PENATALAKSANAAN• Non-medikamentosa-Tirah baring--Diet makanan lunak 1550 kalori-Observasi tanda-tanda vital

• Medikamentosa-IVFD KA-EN 3B 1600 cc/24 jam-Lacto B 2 x 1 sach PO-Zinc 1 x 5 cc sirup PO-Domperidone 3 x 1 cth PO-Paracetamol 3 x ½ cth POPasien intake sulit > butuh IVFD

PENATALAKSANAAN• Non-medikamentosa-Tirah baring-Diet makanan lunak 1550 kalori-Observasi tanda-tanda vital

• Medikamentosa-IVFD KA-EN 3B 1600 cc/24 jam-Lacto B 2 x 1 sach PO-Zinc 1 x 5 cc sirup PO-Domperidone 3 x 1 cth PO-Paracetamol 3 x ½ cth POPasien intake sulit > butuh IVFD

• Defisit cairan dehidrasi ringan-sedang dengan berat badan 10-15kg > 30cc/kgBB = 13 x 30 = 390 cc

• Kebutuhan harian10 x 100 = 1000cc3 x 50 = 150 cc= 1150• Kebutuhan cairan saat demam 12% x cairan rumatan = 138cc• Kebutuhan cairan saat iniDefisit+rumatan+saat demam = 1678 cc


• Medikamentosa-IVFD KA-EN 3B 1600 cc/24 jam-Lacto B 2 x 1 sach PO-Zinc 1 x 5 cc sirup PO-Domperidone 3 x 1 cth PO-Paracetamol 3 x ½ cth PO

• KA-EN 3B = larutan rumatan untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

• Zinc – Antioxidant– Penguat sistem imun– Keutuhan epital usus– mengurangi lama dan beratnya

diare, mencegah diare berulang– > 6 bulan 20 mg, < 6 bulan 10 mg– 10mg/5ml



• Paracetamol– 125 mg/1 cth– Dosis 10-15mg/kgBB/pemberian– 130-195mg = 1-1½ cth

• Lacto B = probiotik– Menginhibisi adherence dari

patogen terhadap epitel dan mukosa usus

– Membuat suasana pH kolon rendah > spesies nonpatogen tumbuh

– Stimulasi imunitas– Terutama bermanfaat pada

antibiotic-associated-diarrhea (AAD)

PROGNOSIS

Dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang diatas, prevalensi prognosis pasien baik ad vitam, ad fungtionam dan ad sanactionam adalah bonam

THANK YOU

diare pada anak

Documents