CASEDiare akutPRESENTAN Hans NatanaelPEMBIMBING dr. Franky Saputra, SpA.

Identitas PasienNama penderita: An. MANNo. RM: 01.184.599Jenis kelamin: Laki-lakiUmur: 0 tahun 4 bulanDatang melalui: IGD RS. ImmanuelTanggal dirawat: 13 Januari 2015Tanggal diperiksa: 13 Januari 2015

Identitas Orang Tua

AyahIbuNama Tn. KPNy. ASUmur27 th25 thPendidikanSMASMAPekerjaanBuruhIRTAlamatTerusan Pasir Koja no. 13 RT/RW 5/3

AnamnesisKeluhan Utama : Mencret dan muntahRiwayat perjalanan penyakit :Pasien anak laki-laki berusia 0 tahun 4 bulan masuk ke IGD RS Immanuel dengan keluhan utama mencret sejak 1 hari yang lalu, mencret kurang lebih sepuluh kali per hari (kemarin satu kali), konsistensi cair, berwarna kuning, bau feses asam, terakhir mencret tidak berbau, feses berlendir, tidak berdarah, dan agak menyemprot.

Keluhan diawali dengan muntah sejak 1 hari yang lalu (sebelum keluhan mencret muncul), muntah kurang lebih lima kali per hari (kemarin tujuh kali, hari ini kurang dari tiga kali), isi sisa makanan dan cairan, tidak ada darah, dan tidak menyembur.Keluhan mencret dan muntah juga disertai panas badan 1 hari yang lalu, timbul mendadak, dirasakan terus-menerus. Tidak ada keluhan menggigil, berkeringat, batuk, maupun pilek pada pasien.

BAK jarang dan warna lebih pekat, pasien minum lebih banyak, dan saat menangis hanya mengeluarkan sedikit air mata. Usaha berobat: Pasien belum pernah berobat sebelumnyaRiwayat alergi: Tidak ada riwayat alergi pada anak maupun pada keluarga

Riwayat Kehamilan dan PersalinanAnak ke-1 dari 1Lahir mati (-), abortus (-)Lahir spontan, aterm oleh bidanBerat badan lahir : 3100 gramPanjang badan lahir : 52 cm

Susunan Keluarga

Imunisasi

Makanan0 - 4 bulanASI eksklusif

3 minggu terakhirASICerelac

Riwayat Penyakit DahuluDiare : -Batuk pilek: -TBC: -Tifus perut: -Difteri : -Pneumonia: -Batuk rejan: - Cacar air: -Campak: -Ginjal: -Tetanus: -Kejang: -Hepatitis: -Asma/ Alergi : -

Penyakit Keluarga

Penyakit Riwayat Batuk dan pilek-Asma -TBC-Penyakit Jantung-

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum Keadaan umum : gelisah, rewel Kesadaran: compos mentisKesan : sakit sedangTanda tanda vitalNadi : 120 x/ menit, isi cukup, reguler, equalRespirasi : 30 x/ menitSuhu : 38,3 oC (axillar)

PengukuranBB : 8,5 kgTB : 69 cmStatus gizi : baik ( menurut Z score WHO )Umur 0 tahun 4 bulan

Pemeriksaan FisikKepala : ubun-ubun datar, bentuk & ukuran simetrisRambut : hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata, lebatMata : cekung +/+, air mata (+), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)THT : PCH -/-, sekret (-), faring hiperemis (-) tonsil T1/T1Mulut : bibir kering, mukosa basah

Leher : KGB tidak teraba membesarPulmo : B/P simetris, sonor, VBS ka=ki, Rh -/-, Wh -/-Cor : BJM (+), S1 S2 reguler, murmur (-)Abdomen : cembung, soepel, BU (+) meningkat, NT (-)Genital : laki-laki, tidak ada kelainanAnus dan rektum : perianal rash (+), lecet (-)Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2Kulit : kembali lambat (turgor buruk), sianosis (-), pucat (-), ikterik (-), oedem (-)

Pemeriksaan Penunjang 13 Januari 2015Hemoglobin : 10,59 g/dL Hematokrit : 31,5 % (L)Jumlah leukosit : 11,910/mm3 Jumlah trombosit : 405,000/mm3Eritrosit : 4,4 juta /mm3Nilai-nilai MCMCV : 72 fL (L)MCH : 24 pg/mL (L)MCHC : 34 g/dL

Na : 144 gr/dLK : 4,1 gr/dL HGDS : 91 mg/dL (H)

ResumeSeorang anak laki-laki umur 0 tahun 4 bulan, status gizi baik, kesadaran compos mentis, kesan sakit ringan sedang, datang dengan keluhan utama diare dan vomitus.Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan pasien diare sejak 1 hari yang lalu, + 10x/hari (kemarin 1x), konsistensi cair, warna kuning, bau feses asam, terakhir mencret tidak berbau, lendir (+), darah (-), dan agak menyemprot.

Keluhan diawali dengan vomitus sejak 1 hari yang lalu (sebelum keluhan mencret muncul), muntah + 5x/hari (kemarin 7x, hari ini

Pemeriksaan fisik:- Suhu : 38,3 oC (axillar) febris- Abdomen: BU (+) meningkat- Anus: perianal rash (+) Tanda-tanda dehidrasi sedang: gelisah dan rewel, kelopak mata cekung +/+, mukosa bibir kering, kulit kembali lambat (turgor buruk)

DiagnosisDiagnosis banding :Diare akut e.c Rotavirus DD/ bakteriDiagnosis tambahan :Dehidrasi ringan-sedang

Follow Up Harian

Diagnosis KerjaDiare akut e.c. Rotavirus dengan dehidrasi ringan/sedang

Usulan pemeriksaan :Pemeriksaan kertas lakmusPCR/ELISAFeses rutin

PenatalaksanaanRENCANA TERAPI B3 jam pertama :Oralit yang diberikan (75ml x BB anak) 75 mL x 8,5 kg = 637,5 mLMenurut usia (< 1 tahun) 300 mLAmati anak dengan seksama dan bantu ibu memberikan oralit: - Untuk anak

PrognosisQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: ad bonamQuo ad sanationam: ad bonam

Pembahasanacute

DefinisiDiare akut adalah buang air besar (BAB) dengan konsistensi yang lebih lunak atau cair yang terjadi dengan frekuensi > 3x dalam 24 jam dan berlangsung dalam waktu < 14 hari

EpidemiologiPenyebab kesakitan dan kematian tertinggi pada anak < 5 tahun, terutama di negara berkembang seperti IndonesiaDi dunia, sebanyak + 6 juta anak meninggal setiap tahun (17% dari total kematian anak di dunia)Di Indonesia (Menurut Riskesdas 2007), merupakan penyebab kematian terbanyak pada anak yaitu 42%

ETIOLOGI

Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virusBakteri: ETEC , EIEC, Shigella, Salmonela, Vibrio, Yersinia, CamplyobacterParasit : E. histolytica, Giardia lamblia, C. parvumKH, lemak, proteinLactosaAlergiProtein air susu sapi, makananKeracunan makanan Zat kimia beracunToksin mikroorganisme

PATOMEKANISME

PATOFISIOLOGI

ATPcAMPAdenil SiklaseAkumulasi cAMP intraselulerSekresi air aktif, ion klosrida, Na, K, dan bikarbonat ke dalam lumen usus.Adenil Siklase di aktifkan oleh toksin dari : Vibrio cholera, Enterotoxigenic Eschericia coli (ETEC), Shigella, Clostridium, Salmonella dan CampylobacterDiare Sekretorik

Diare InvasifRotavirusVirus Masuk saluran cernaVirus berkembang biakKerusakan apikal dari viliGanti dengan kripta immaturtidak menghasilkan enzim disakarida Diare cair, muntah, dan batuk pilekDiare non-disentriform

Diare disentriformShigella, Salmonella, & EIECBakteri sampai ke kolon Invasi membentuk mikroulkus yang disertai sebukan sel-sel radang PMNBAB berlendir & berdarah

Apabila terjadi defisiensi enzim laktase dari brush border usus halusLaktosa tidak dapat dipecahTidak dapat diabsorpsiLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke dalam lumen Diare Diare Osmotik

Rotavirus Diare osmotikDiare invasifGK:Tinja cair, darah (-), lendir (-)Biasa dg panas, muntah

GejalaRotavirus Shigella SalmonellaETECEIECCholeraMasa tunas12-72 jam24-48 jam6-72 jam6-72 jam6-72 jam48-72 jamPanas ++++++-++-Mual, muntahseringjarangsering--seringNyeri peruttenesmustenesmus & kramptenesmus & kolik+Tenesmus & krampkrampNyeri kepala-++---Lama sakit5-7 hari>7hari3-7 hari2-3 harivariasi3 hari

Sifat tinjaRotavirus Shigella SalmonellaETECEIECCholeraVolume Sedang sedikitsedikitbanyaksedikitbanyakFrekuensi 5-10 x/hari>10x/hariseringseringseringTerus-terusanKonsistensi cairlembekLembek cairlembekcairLendir -++---Darah -seringkadang-+-Bau +busuk+tidakamisWarna kuning-hijauMerah-hijaukehijauanTak berwanaMerah-hijauCucian berasLeukosit -++-+-

Penilaian DehidrasiABCLihat :Keadaan umumMataAir mataMulut dan LidahRasa hausBaik, sadarNormalAdaBasahMinum biasa, tidak haus*Gelisah, rewelCekungTidak adaKering*Haus, ingin minum banyak* Lesu, lunglai atau tidak sadarSangat cekung dan keringTidak adaSangat kering*Malas minum atau tidak bisa minumPeriksa : turgor kulitKembali cepat*Kembali lambat*Kembali sangat lambatHasil pemeriksaanTanpa dehidrasiDehidrasi ringan sedang.Bila ada 1 tanda * ditambah 1/ lebih tanda lain. Dehidrasi beratBila ada 1 tanda * ditambah1/lebih tanda lain.TerapiRencana terapi ARencana terapi BRencana terapi C

Penatalaksanaan