LAPORAN KASUS DIAREN AKUT TANPA DEHIDRASI

LAPORAN KASUSDIARE AKUT TANPA DEHIDRASIIrma Puspita Sari 2010730054Pembimbing : dr. Hj. Sari WahyuningrumIDENTITASNama : Tn. ATempat Tanggal Lahir: Garut, 8- 8-1980Umur: 34 tahunAlamat: BalokangPekerjaan: BuruhMasuk Puskesmas Tanggal: 05 April 2014No. CM: A. 138-14ANAMNESAKeluhan Utama:DiareRiwayat Penyakit Sekarang:Kurang lebih 2 hari os diare, BAB sudah 4x/hari. Saat BAB kotoran yang keluar cair berwarna kuning, menyemprot , tidak disertai darah dan lendir. Diare disertai pusing dan merasa lemas. Semenjak diare os merasa mual seperti ingin muntah, kalau habis makan mual berkurang. Kalau bangun dari tidur serasa ada yang turun ke dalam perut. BAK jarang, kurang lebih 1x/ hari.

Riwayat Penyakit Dahulu:- Dahulu pernah sakit seperti ini, diobati ke dokter lalu sembuh- Diabetes Melitus (-)- Hipertensi (-)- Asma (+)- Jantung (-)Riwayat Pengobatan :Belum diobati hingga saat ini dan pasien mengaku tidak sedang mengkonsumsi obatRiwayat Penyakit Keluarga:- Tidak ada yang sakit seperti ini- Diabetes Melitus (-)- Hipertensi (-)- Kakek dan Nenek menderita Asma (+)- Jantung (-)

Riwayat Psikososial:- Pasien merokok 1 bungkus/hari- Suka minum kopi 3 gelas/hari- Makan kadang 1x/hari

Riwayat Alergi :Alergi dingin

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum:Pasien tampak sakit ringanKesadaran Compos MentisTanda Vital:Tekanan Darah : 110/70 mmHgNadi: 80 kali/menitIsi/Tegangan: Cukup, RegulerRespirasi: 20 kali/menitSuhu: 36,50 C

STATUS ANTOPOMETRITinggi Badan : 175 cmBerat Badan: 50 kg IMT: BB/TB = kg/m2 50/ 1,75 x 1,75 = 16,3Kesan : Underweight

PEMERIKSAAN KHUSUSKulit : Warna Cokelat, agak lembabKelenjar Limfe: Tidak ada pembesaran di seluruh nodulus limfatikusKepala dan leher: Rambut : HitamMata: Conjungtiva palpebra tidak anemis, sklera ikterik (-/-) Refleks pupil postif normal (+/+) pupil isokorHidung: Normal, Septum nasi simetris, tidak ada lendir ataupun darah yang keluar dari kedua rongga hidungMulut : Simetris, stomatits (-) , sianosis (-)Gigi: Tidak tampak caries dentist Pharinx: T1-1 Faring hiperemis (-/-)Telinga: Kedua telinga simetris, discharge -/-Leher: Pembesaran nnll -/-, dalam batas normal

Dada:Inspeksi: Simetris, tidak tampak ada bagian dada yang tertinggal saat bernafasPalpasi : stem fremitus kanan = kiri, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernafasPerkusi: Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi: Suara dasar vesikular Suara tambahan : Ronki -/- Wheezing -/-Jantung:Inspeksi: Ictus Cordis tidak tampakPalpasi: Ictus Cordis tidak teraba di SIC V, 2 cm di Linea Midclavicula SinistraPerkusi: Konfigurasi jantung dalam batas normalAuskultasi: Bunyi jantung I II Normal Bising (-) Gallop (-)

Abdomen:Inspeksi: DatarAuskultasi: Bising usus (+) frekuensi : 12 kali /menitPalpasi: - Terdapat Nyeri tekan iliaca dekstra X -Tidak ada Hepatomegali -Tidak ada SplenomegaliPerkusi : Pekak Alih -/- Pekak Sisi dalam batas normalEkstremitas: Dalam batas normalSuperiorInferiorOedem -/- -/-Sianosis -/- -/-Cap. Refill< 2/< 2< 2/< 2

PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN DIAGNOSADisarankan : - Kultur Tinja- Darah Lengkap

DIAGNOSADiagnosa kerja: Diare tanpa Dehidrasi (A09)

PENATALAKSANAANMedika Mentosa Diberikan :Paracetamol 500 mg 2x1 Diaform 3 x 1Xylastin 3 x 1 bila mualOralit 5 buah

PROGNOSISBila pengobatan di lakukan dengan segera dilakukan guna mencegah terjadinya dehidrasi maka kesembuhan tercapai Dubia ad bonam

SARANHindari makanan yang memicu semakin mulas dan ingin BABMinum yang banyak guna menceah dehidrasiMinum oralit yang telah diberikanMakan sedikit tapi sering dan lunakMakanan bersih dan hangat (baru dimasak)

RESUMEOs.Laki-laki 234 tahun. Datang ke Puskesmas dengan keluhan Kurang lebih 2 hari os diare, BAB sudah 4x/hari. Saat BAB kotoran yang keluar berwarna kuning, menyemprot. Diare disertai pusing dan merasa lemas. Semenjak diare os merasa mual seperti ingin muntah, kalau habis makan mual berkurang. Kalau bangun dari tidur serasa ada yang turun ke dalam perut. BAK jarang, kurang lebih 1x/ hari. Os seorang perokok 1 bungkus/hari, suka minum kopi 3 gelas/hari. Os memiliki riwayat asma.

TERIMAKASIHR/ oralit sch no. vs 3 dd 1 da in aeq