diagnosis dan manajemen antenatal pada infeksi sitomegalovirus kongenital

7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital

1/17

DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ANTENATALPADA INFEKSI SITOMEGALOVIRUS

KONGENITAL

Muhammad Anka

Pembimbing :

Dr. Hesty Duhita Permata, Sp.OG

JOURA! R"AD#G


2/17

Merupakan markersensitif infeksi CMVdalam kurun waktu

4 bulan terakhir.

Diagnosis dari infeksi

CMV maternal primer

terbaru menggunakan

pemeriksaan aviditas IgG

Merupakan penyebab

infeksi viral terbanyak

pada anak

Menyebabkansekuele neonataldan

anak

PENGANTAR

SITOMEGAOVI!"S

#CMV$


3/17

Bagaimana Epidemiologi CMV?

Infeksi CMV pirmer

!"#!$ wanita usiarepr%duktif rentan

infeksi CMV

&"4$ akan men'alamiinfeksi primer selama

kehamilan

Infeksi CMV rekuren

%&'(&) *anita usia reproduktifrentan infeksi CMV

!isiko infeksi CMV maternal dan +anin

,&) +anin terinfeksi

-&'-%) +anin simptomatik

.%) mengalami sekuele pada usia . ta/un

Dari yang perna/ terinfeksi0 &0%'.)

akan mengalami infeksi +anin

1-) simptomatik pada kela/iran

2) mengalami sekuele

pada usia . ta/un


4/17

Apa risiko janin dari infeksi CMVmaternal primer pada kehamilan ?

30-50%

(emun'kinanter)adinya infeksik%n'enital palin'tin''i pada infeksimaternal primer

40-70%

*eluruh anak yan'terinfeksi padatrimester keti'a

tidak memiliki 'e)ala

Memiliki'e)ala yan'

berat

18 %

+ari wanita den'aninfeksi primer akanmenun)ukkan 'e)alapada saat kelahiran

berupa

)aundi,e- pete,hiae-hepat%splen%me'ali

dan kematian

.%) dari bayi yang tidakmengalami ge+ala saat kela/iran

akan mengalami ge+ala sekuele

pada . ta/un pertama ke/idupan3

#Tuli sensorineural0 defisit

kognitif dengan nilai I4 1 (&0

korioretinitis0 ke+ang dan

kematian$


5/17

Apa risiko janin dari infeksi CMVmaternal rekuren?

Risik% anin

Risik% anin

Infeksi CMV rekuren dapat ter+adi setela/ pa+anan CMV maternal dantidak men5akup infeksi neonatal3

< 1%

Anak dari *anita

infeksi CMV

rekuren bersifat

simptomatik pada

saat kela/iran

< 8%

Anak"anak ini akan

men'alami sekuelepada usia / tahun

penurunanpenden'aran0tuli

k%ri%retinitis atausekuele neur%l%'is

rin'an sepertimikr%sefali

< 14%

Pada usia #tahun


6/17

Bagaimana infeksi CMV maternaldidiagnosis?

DiagnosisCMV Maternal

Ada hasil pemeriksaan 1*G yan' men,uri'akan

2usus fetal yan' e,h%'enik- 3entrikul%me'alidan kalsikasi serebral serta resitriksi

pertumbuhan )anin5

&. *er%k%n3ersi Memerlukan pemeriksaan ser%l%'i serial

/. 6'M CMV Pemeriksaan 6'M CMV tidak dian)urkan karena

tin''inya an'ka false positive

. A3iditas 6'G7 8ebih akurat

A3iditas 6'G yan' rendah den'an adanyaantib%di 6'M men''ambarkan adanya infeksi

dalam bulan terakhir

4. PemeriksaaVir%l%'i *erumMaternal 21rin5

Namun hasil temuannya tidak berhubun'anden'an waktu %nset infeksi atau hasil akhir

pada ne%natus

#. Pem. Pelepasan6nterfer%n Gamma dan

Staining*it%kin

Pemeriksaan ini biasanya lebih serin'di'unakan untuk dia'n%sis pasien

immunocompromised


7/17

Tem!" USG F#e$e"&' %

K!(&)&$!& e#e*#!( &06'-(0,

M&$#+e)!(& -,0%

U e,+.e"&$ ,0%'-7

Re/#&$& e#/m*!" !"&" -08'-7

K&/! *ee"2&m!( --06

Ve"/#&$(+me.!(& e#e*#!( ,0%'--06A,&/e 20(

E)& e#&$!#2&!( (0.

G&"!( &e#e,+.e"&$ ,07

e!/+me.!(& ,07

P(!e"/+me.!(& !/! $!(&)&$!& (!e"/! ,07

K!(&)&$!& e!/&$ -0,

&2#+ &06


8/17

Bagaimana diagnosis infeksi CMVjanin ditegakkan?

Amni%sinte

sis

Dilakukan pada usia gestasi 9 .- minggudan 9 6 minggu setela/ infeksi maternal#grade 1c$3

Modalitas ini memiliki kemampuan untukdeteksi CMV'D:A melalui ;C! se/inggadapat digunakan se5ara eksklusif untukdiagnosis antenatal +anin

;C! negatif dari CMV pada amniosentesis

bila ditemukan pada usia ke/amilan 9 .-minggu atau 9 6'( minggu setela/ infeksiprimer

(%rd%sentesis


9/17

Apa peran pemeriksaan radiologi/imaginguntuk penilaianinfeksi janin?

1*G

MR

6Tidak dapat mendiagnosis infeksi +anin

;emeriksaan ini tidak dapat digunakan se5ara sendiri

untuk menegakkan diagnosis infeksi CMV kongenital

;enelitian ko/ort pada 6&& *anita dengan infeksiCMV primer menemukan ba/*a 20%) +aninmemiliki abnormalitas "SG

Masi/


10/17

A!$! $#&"&". "&e#!( 2!#&

&")e$& MV $+".e"&/!(

2e$+me"2!&$!"6

*krinin' RutinTidak direkomendasikan untuk skrining rutin

infeksi CMV primer pada seluru/ *anita /amil#grade 1b$

=erpotensi menyebabkan intervensi yang berlebi/anse/ingga lebi/ banyak menyebabkan efek negatif

dibandingkan efek positif


11/17

Apa terapi yang direkomendasikanuntuk infeksi CMV?

9E81M A+A TERAP6:ANG TER91(T6 E;E(T6;

Pen''unaan CMV


12/17

%AK'MA& %EK(ME&DA)"

%ekomendasi *ingkat/grad

e+anita dengan diagnosis infeksi CMV primer pada

kehamilan perlu diedukasi bah,a mereka memiliki

risiko infeksi kongenital sebesar -.$.0 dan derajat

keberatan infeksi ber1ariasi

9est pra,ti,e

+anita yang diduga memiliki infeksi CMV pada

kehamilan direkomendasikan untuk menjalani

pemeriksaan diagnostik berupa serokon1ersi "g# atau

"gM CMV "g# dan a1iditas "g# yang rendah

&b

Amniosentesis merupakan pilihan alat diagnostik

utama untuk deteksi infeksi CMV kongenital dan dapat

dilakukan pada usia gestasi 2 34 minggu dan 2 5

minggu setelah infeksi maternal

&,

Kami tidak merekomendasikan skrining rutin infeksi

CMV primer pada seluruh ,anita hamil

&b

Kami tidak merekomendasikan terapi antenatal

dengan gansiklo1ir ataupun 1alasiklo1ir dan segala

bentuk terapi antenatal baik dengan anit1iral ataupun

globulin hiperimun CMV haruslah dalam bentukrotokol tera i enelitian

9est pra,ti,e


13/17

Penelitian ini )u'a menemukan beberapaefek sampin'


14/17

TerapiAnti3iral

Pada )aninterinfeksi

(emun'kinan memilikiefek p%sitif

Gansikl%3irpada ne%natus infeksi CMVsimpt%matik selama = bulan

Tidak ada

perbaikandalam )an'kawaktu pendek

Ada perbaikan

untuk )an'kapan)an'

*aat ini - terapi antenatal den'an'ansikl%3ir dan 3alasikl%3ir tidak

direk%mendasikan karena tidakefektif


15/17

Apakah infeksi maternal CMV dapat di6egah?

Edukasi mengenai kebersi/an personal ditemukan dapat

menurunkan angka serokonversi pada *anita seronegatif /amil

?al yang serupa ditemukan pada penelitian clustera5ak pada

*anita seronegatif dengan anak 1 76 bulan dan se5ara a5ak

ditempatkan di tempat pengasu/an yang memiliki informasi

kebersi/an tangan


16/17

%EK(ME&DA)" GUIDELINE&A)"(&A7 DA&

"&*E%&A)"(&A7 MEE&A" D"A#&()") DA&MA&A8EME& A&*E&A*A7 "&9EK)" CMVO#.!"&!& J2( T!" P*(&$!&

Ame#&,!" +".#e +)

O*/e/#&,&!" !"2

G"e,+(+.&/

;ra5ti5e bulletin no3 -%- >

Cytomegalovirus #CMV$0

pravovirus =-80 vari5ella

@oster adn tooplasmosis in

pregnan5y

.&-%

S+,&/e +) O*/e/#&,&!" !"2

G"e,+(+.&/ +) !"!2!

Clini5al pra5ti5e guidelines >

CMV infe5tion in pregnan5y

.&-&

e"/e# )+# D&e!e +"/#+(

!"2 P#ee"/&+"

CMV and 5ongenital CMV

infe5tion > 5lini5al diagnosis

and treatment

.&-&

R+!( +((e.e +)

O*/e/#&,&!" !"2

G"e,+(+.&/

!evie* > ;rimary and

se5ondary CMV in pregnan5y

.&&8


17/17

TER6MA (A*6

diagnosis dan manajemen antenatal pada infeksi sitomegalovirus kongenital

Documents